心胸外科疾病护理常规.docx
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心胸外科疾病护理常规.docx
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心胸外科疾病护理常规
普通胸外科疾病护理常规
(一)普通胸外科疾病手术一般护理常规
1.按外科疾病一般护理常规。
2.注意保护性医疗制度,做好入院评估及心理护理。
3.术前给患者及其家属做好术前宣教,说明禁烟、禁酒的重要性,指导患者做深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法,说明取半坐卧位的必要性。
4.术前备皮,嘱患者沐浴更衣、12h禁食,6-8h禁饮,术前遵医嘱做皮试、备血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。
5.备好病历、胸片、胸带及术中用药。
6.术晨清洁口腔,取下活动假牙及贵重(首饰)物品,术前30分钟遵医嘱给药。
7.术后平卧6小时,头偏向一侧,麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。
8.吸氧2—4升/分或呼吸机辅助呼吸。
保持呼吸道通畅,指导病人有效地咳嗽排痰,听双肺呼吸音的情况,手呈拱形,空心掌由下至上轻轻拍打病人背部,术后给予超声雾化Q4h。
9.密切观察病人生命体征的变化,神志及周围循环情况,注意心率(律)的变化。
置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流术后护理常规。
10.术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。
11.按医嘱给饮食,除食道手术外,一般术后第一天进流汁和半流质饮食,以少量多餐为原则,腹胀、有呕吐者暂不进食。
12.禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人,注意口鼻腔护理。
13.长期卧床病人,定时翻身、行肢体功能锻炼,预防褥疮、肢体废用性萎缩。
14.禁止吸烟、饮酒,预防肺部并发症。
15.按病种及病人需要进行健康教育,指导病人配合治疗。
(二)全麻手术后护理常规
1.手术后病人回术后监护室,由专人护理。
待病情稳定后转回病房。
2.入监护室后即测量血压、SaO2、、观察心率(律)、心电示波有无异常,并与麻醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项,交接皮肤、带回用物、药物。
3.麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。
4.保证氧气吸入。
病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。
清醒、肌力恢复、自主呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。
5.妥善固定好各类插管及引流管并做好标识,保持各种管道及引流管通畅,防止扭曲、折叠和非正常拔管。
严密观察伤口情况、引流液的性质及量。
6.观察麻醉清醒的时间、对呼唤回应的程度,并注意瞳孔、对光反射的变化,并及时记录。
7.麻醉未完全清醒或躁动时,用约束带约束双手、拉床栏,防止坠床,妥善固定各种管道,防止气管插管、输液管或引流管移动或脱出。
8.密切观察病情变化,定时监测生命体征,及时预防和处理可能发生的并发症。
9.病人清醒后遵医嘱给予饮食护理和体位变更。
10.执行各项术后医嘱,准确记录护理记录,完善各项基础护理。
(三)胸部损伤护理常规
按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.评估病人受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间,有无昏迷史、恶心呕吐史等。
2.评估病人生命体征情况,有无呼吸困难、发绀、休克,有无意识障碍、肢体活动障碍。
3.评估疼痛的部位与性质,骨折的部位与性质,有无开放性伤口,气管位置有无偏移以及有无反常呼吸运动。
4.评估有无咳嗽、咳痰、咯血,咯血量与次数。
5.评估患者的心理、情绪状态。
【护理措施】
1.取半坐卧位,合并休克者取平卧位。
2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食,病情危重、诊断不明确或须手术者暂禁食。
3.观察循环情况及心包填塞症状,视病情15-30min测量体温、脉搏、呼吸、血压,稳定后改每2-4h测量并记录。
4.观察呼吸情况,如呼吸频率、节律、有无反常呼吸和缺氧现象及氧饱和度等。
5.多发性肋骨骨折病人,应用胸带加压包扎胸部,以减轻疼痛、抑制反常呼吸。
6.保持呼吸道通畅,纠正反常呼吸,加强肺部体疗及雾化吸入,必要时施行经鼻、气管内吸痰或气管切开。
7.吸氧,一般流量2-4L/min。
根据氧饱和度调节氧流量,并观察病人缺氧情况是否改善。
8.放置胸腔引流管者按胸腔引流护理常规。
9.做好患者及家属的心理护理,必要时使用药物镇静、镇痛。
10.根据病情备好抢救药品及器材,如须手术,积极作好术前准备和术后护理。
11.复合伤病人特别注意皮肤护理,防止褥疮发生。
【健康教育】
1.指导病人注意安全,防止意外事故的发生。
2.嘱患者逐步增加活动量,预防上呼吸道感染。
3.定期门诊随访,肋骨骨折病人3月后复查X片,以了解骨折愈合情况,有异常不适随时就诊。
4.指导病人根据损伤程度注意合理休息和营养素的摄入。
(四)脓胸病人的护理常规
按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.评估病人有无急慢性感染病史。
2.评估病人有无高热、脉速、食欲差、胸痛、气促、咳嗽、呼吸急促、全身乏力、血白细胞记数及中性粒细胞增高等。
3.评估病人营养状况、有无长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症,有无杵状指、咳脓痰等。
4.评估患者的心理、精神状态。
【护理措施】
1.按普通胸外科一般护理常规,做好消毒隔离。
2.提供高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。
3.指导病人定时翻身和肢体活动,保持皮肤清洁,预防压疮。
4.做好心理护理,特别是对反复胸腔穿刺者应给病人精神安慰,作好解释。
5.胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理,每日更换引流瓶并记录引流的量、性质和脓液的气味,必要时做低胸腔负压吸引。
6.术中置有胸腔冲洗管时,应用抗生素24小时滴入,并注意出入量的平衡及引流物的颜色气味。
7.鼓励病人咳嗽、深呼吸锻炼及呼气运动(有支气管胸膜瘘者除外)。
8.慢性脓胸行胸廓成形手术者,取术侧向下卧位,用厚棉垫、胸带加压包扎或加沙袋1-3kg压迫。
9.严密观察生命体征及引流液性状和量。
10.有出血时,应立即通知医生,遵医嘱立即快速输新鲜血,酌情给予止血药,必要时作好再次开胸止血术准备。
【健康教育】
1.指导病人进食高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。
2.积极有效地治疗急性脓胸。
3.指导胸廓成形术后病人应采取正直姿势,坚持练习头部前后左右回转运动,练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。
(五)肺叶切除术后护理常规
按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.评估病人职业、有无吸烟史、吸烟时间和数量;家族中有无类似病史。
2.评估病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状;有无咯血、咯血量和次数;有无放射痛、牵扯痛;有无呼吸困难、发绀、杵状指等。
3.评估病人的营养状况,有无体重减轻、贫血、低蛋白血症。
4.评估患者的心理、精神状态。
【护理措施】
1.术前护理
(1)按胸外科护理常规。
(2)纠正营养和水分的不足。
(3)指导病人进行有效的深呼吸、咳嗽,行床上大、小便训练。
(4)劝告病人戒烟,注意保持呼吸道通畅,观察病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状;有无咯血、咯血量和次数等;有无呼吸困难、发绀等。
若痰液黏稠不易咳出者,可行超声雾化吸入。
(5)遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物,以改善呼吸状况。
2.术后护理
(1)执行普通胸外科手术后一般护理及全麻术后护理常规。
(2)接病人时向手术医生、护士详细了解手术方式、术中情况、麻醉情况。
(3)术后行心电监护,监测体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等,并准确记录。
(4)平卧,头偏向一侧,病人麻醉清醒、血压平稳后改半卧位,至胸管拔除。
(5)术后禁食。
拔除气管插管6h后改进流质饮食,而后根据病人情况逐步过渡为普食。
(6)持续吸氧48h,氧流量2-4l/min或用呼吸机辅助呼吸。
老年人及肺功能差者,应间断吸氧。
(7)保持呼吸道通畅。
鼓励腹式呼吸,增强健肺功能锻炼;协助病人坐起,做有效咳嗽排痰;观察呼吸音及肺膨胀情况。
对排痰困难者,可行气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。
(8)一般监护24-48h;病情需要者,可延长监护时间。
(9)全肺切除术:
①术后尽量避免搬动,更换体位时应轻、缓。
②视病情半卧位2-4周。
术后2-4h更换一次体位,不宜完全平卧,以1/4侧卧为宜,平卧时尽量偏向患侧,以防压迫健侧出现反常呼吸。
③胸管钳闭,遵医嘱定时开放,每次放胸液不超过500-700ml,以防纵隔摆动。
④准确记录24h出入水量,遵医嘱控制输液量及速度,输液总量每日不超过2500ml,滴速<30滴/min,防止心力衰竭。
⑤如发现病人体温高、脉速、气急。
咳大量痰液等支气管胸膜瘘症状和体征时应立即报告医生,并嘱病人侧向手术侧,避免剧烈咳嗽。
(10)做好患者的心理护理,鼓励早期活动,预防余肺不张。
(11)执行胸腔引流护理常规。
【健康教育】
1.40岁以上者应定期进行胸部X线普查,中年以上久咳不愈或出现血痰,应提高警惕,作进一步检查。
2.指导病人戒烟且注意口腔卫生,预防感染,做好职业防护。
3.指导病人使用深呼吸训练器、吹气球、有效咳嗽等促进肺膨胀。
4.指导病人进行抬肩、抬臂、抬手达对侧肩部。
举手过头或拉床活动,以预防术侧肩关节强直。
5.若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咳血等症状;或有进行性倦怠情形,应立即就诊治疗。
6.指导进行化学疗法者,定期返院复查血常规和肝肾功能。
(六)缩窄性心包炎手术的护理常规
按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.同其他胸外科手术术前评估。
2.评估病人心理状态、营养状况、饮食情况、胃肠吸收功能、水肿及腹水程度等。
3.评估病人的血压、中心静脉压、末梢循环、皮肤情况、心率、心律、呼吸、心搏出量、尿量、血气分析和血电解质。
【护理措施】
1.术前护理
(1)按胸外科护理常规。
(2)低盐、高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。
(3)限制病人活动量,嘱多卧床休息,病情严重者半卧位、吸氧,注意皮肤护理,预防皮肤破溃及压疮。
(4)正确测量中心静脉压,以了解右心功能。
注意观察心率、心律、血压变化。
(5)严密观察小便的色、量、性状,准确记录出入水量;使用强心剂及利尿剂者注意洋地黄中毒反应及有无低血钾表现。
(6)测量并观察腹围变化。
(7)积极配合医生,作好术前准备。
2.术后护理
(1)按普通胸外科手术术后护理常规及全麻术后护理常规。
(2)提供低钠、高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。
(3)监测心功能指标:
如血压、中心静脉压、末梢循环。
(4)严格控制液体入量和滴速,不超过20滴/min,防止短时间输入过量液体以免增加心脏负担。
(5)为改善心功能,术后使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚酊胺时应遵医嘱按病人体重认真配置药液,并使用微量泵泵入,避免药物剂量不足和过量引起血压波动。
(6)使用强心利尿剂应监测血钾,及早预防洋地黄中毒。
(7)记录24h出入水量,视病情保持出入水量平衡或维持负平衡。
(8)注意皮肤护理,预防压疮。
【健康教育】
1.加强营养,合理调配饮食。
2.注意劳逸结合,根据心功能情况逐渐增加活动量。
3.指导结核性或细菌性心包炎病人,术后应遵医嘱继续服用抗结核或抗炎药物治疗3-6月。
4.指导病人自我监测尿量。
(七)食管癌手术护理常规
按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.同普通胸外科手术术前护理评估。
2.评估病人心理状态,有无焦虑、抑郁及程度如何。
3.评估病人的营养状况,有无消瘦、体重下降、贫血、腹水或衰竭等;饮食情况,如有无吞咽困难或呕吐、能否正常进食。
4.评估病人的心脏功能、呼吸功能储备、重要脏器功能,了解有无伴随疾病,如糖尿病,高血压,冠心病等。
【护理措施】
1.术前护理
(1)按胸外科护理常规。
(2)营养支持:
根据病人具体情况调整饮食,改善营养状况。
对能进食者给予高蛋白流质饮食,对高度梗阻不能进食者按医嘱静脉补充营养。
(3)心理护理:
加强与病人的沟通,取得信任,建立良好的护患关系,争取亲属在心理、经济上的积极支持配合,解除病人的后顾之忧,并告知病人术后可能存在的不适。
(4)积极治疗口腔疾病,保持口腔卫生。
(5)呼吸道准备:
术前力劝病人戒烟,加强排痰,遵医嘱使用抗生素,控制呼吸道感染,训练有效咳嗽、咳痰或腹式深呼吸。
(6)做好胃肠道准备:
①手术前3日进流质饮食,术前1晚禁食。
②对进食后滞留或进食后返流者,术前3日留置胃管,并用生理盐水经鼻胃管冲洗食管和胃,可减轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘。
③结肠代食管手术病人,术前行肠道准备④术晨常规留置胃管,通过梗阻部位时不可强行进入,以免食管穿孔,可将胃管置于梗阻部位上端,手术中直视下再置于胃中。
2.术后护理
(1)按普通胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。
(2)术后加强呼吸道管理,清除呼吸道分泌物,促进肺扩张。
(3)加强静脉补液,以保证生理需要量。
(4)胃肠减压护理:
①保持胃管通畅,定时抽吸胃液q2h;若胃管不通畅,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合口张力,并发吻合口瘘。
②妥善固定胃管,防止脱出。
如胃管脱出,应严密观察病情,不应再盲目插入,以免穿破吻合口,造成吻合口瘘。
③严密观察引流量、性状、颜色并准确记录。
术后6-12h内从胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液,以后引流液颜色逐步变淡。
若引流出大量血性液,病人出现烦躁、血压下降,脉搏增块等血容量不足的表现应考虑有活动性出血,立即报告医生处理。
(5)饮食护理:
①术后3-6日吻合口处于充血水肿期,应严格禁食。
②禁食期间持续胃肠减压,给予静脉营养支持。
停止胃肠减压24h后,若无吻合口瘘症状,可开始进食。
自少量水开始,依次为流质、第8日进全量流质、第10-12日进半流质饮食,术后3-4周进普食。
(6)加强口鼻腔护理,每日两次,保持口鼻腔清洁。
(7)做好皮肤护理,视病情定期翻身。
(8)并发症的观察:
①术后吻合口瘘:
严格饮食管理,指导病人按规定进食,观察病人进食情况;监测病人体温、呼吸的变化;一旦确诊立即禁食,行胸腔闭式引流术,加强抗感染及营养支持。
②乳糜胸:
应特别注意胸液的性质和量,若术后血清样胸液过多,或粉红色中伴有脂肪滴,应警惕乳糜胸。
【健康教育】
1.指导病人保持良好的心理状态,树立战胜疾病的信心。
2.指导病人进行适当活动,注意休息避免劳累。
3.嘱病人进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,少食多餐,由稀到干细嚼慢咽,防止进食过多,速度过快,避免刺激性食物。
避免进食后有低头弯腰的动作,饭后2h不要平卧,防止返流。
睡眠时把枕头垫高,注意观察进食后的反应:
有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况,若出现上述症状,应暂停进食,且及时告诉医护人员。
4.术后3-4周再次出现吞咽困难,应考虑吻合口瘘,应立即就诊或告诉医护人员。
(八)纵隔肿瘤护理常规
按胸外科一般护理常规
【护理评估】
1.同其他普通胸外科手术前评估。
2.了解有无周围脏器受压症状:
①如胸闷、胸痛、前胸部不适、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等。
②心脏、大血管受压出现的心悸、上腔静脉梗阻症状:
上肢、颈部、面部水肿。
③肿瘤侵犯胸膜腔和心包、肺,出现胸腔积液、心包积液。
④压迫喉返神经:
出现声嘶。
⑤胸内甲状腺肿,合并甲状腺功能亢进症状。
⑥有无合并重症肌无力症状等。
【护理措施】
1.术前护理
(1)按胸外科护理常规。
(2)胸腺瘤合并重症肌无力者,需观察呼吸情况,并督促病人定时定量服用吡啶斯的明,注意观察药物有无过量、不足的症状。
(3)保持呼吸道通畅,必要时负压吸痰。
2.术后护理
(1)按普通胸外科手术术后护理常规及全麻术后护理常规。
(2)保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽、排痰。
(3)胸腺瘤合并重症肌无力者,密切观察呼吸情况,警惕肌无力危象和胆碱能危象。
(4)术前服用吡啶斯的明者,术后遵医嘱指导病人按时服用吡啶斯的明,并注意药物反应,及时清除呼吸道分泌物。
(5)病情严重的术后需呼吸机辅助呼吸,注意保持呼吸道通畅,与良好的气体交换,维持动脉血气正常。
(6)需行气管切开者,协助医生完成气管切开术,按气管切开术后护理。
(7)纵隔肿瘤切除合并左(右)无名静脉结扎者,避免患测上肢输液,合并血管置换术者,应监测凝血酶时间。
【健康教育】
1.执行普胸手术病人健康教育常规。
2.指导病人遵医嘱服药。
心脏外科疾病护理常规
(一)心脏外科疾病手术一般护理常规
1.按普通胸外科疾病手术一般护理常规
2.给予高蛋白、高能量、含丰富维生素、易消化饮食。
有心衰、水肿病人予以低盐饮食。
术前戒烟戒酒两周以上。
3.一般病人多卧床休息,限制活动。
术前重度心力衰竭、夹层动脉瘤、心脏粘液瘤病人绝对卧床休息,有心慌、气短或呼吸困难予以半坐卧位并吸氧。
4.作好术前宣教,指导病人做深呼吸及有效咳嗽、排痰的技巧,说明术后取半坐卧位的必要性。
5.冠脉搭桥病人术前一周停用抗凝药,服洋地黄类药的病人当心率小于60次/min时,当日停药。
6.作好术前准备,指导病人术前禁饮食、沐浴、更衣、测量身高、体重。
备好胸片、胸腔引流瓶,术中用药。
7.术前清洁口腔,取下活动假牙及首饰,术前遵医嘱给药。
8.术后按全麻低温体外循环护理常规。
9.密切观察病人生命体征及神志、尿量、中心静脉压、左房压、血氧饱和度、引流量、皮肤温度的变化并记录q1h。
10.维持病人水电解质、酸碱平衡,定时行血气分析。
11.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅、协助并鼓励咳嗽、排痰,雾化吸入Q4h,用呼吸机者定时听诊呼吸音,按需吸痰。
12.使用正性肌力药、血管扩张药等特殊药物时,应用微量泵单独通路泵入,并观察用药时的反应及效果、防止药液外渗。
13.按医嘱进食或补液、输血并严格掌握输液、输血的速度。
14.在病情允许的情况下鼓励病人早日下床活动。
15.保持引流通畅并定期挤压胸管、并观察引流液的性质和量。
(二)心血管外科手术后一般护理常规
1.手术后病人回重症监护室,由ICU专人监护。
待病情稳定后转回病房。
2.入监护室后即行心电监护,测量血压、SaO2、做血气,观察心率、心律有无异常。
3.与麻醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和特殊注意事项,交接病人用物、余药、皮肤情况。
4.保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。
5.观察麻醉清醒的时间、对呼唤回应的程度,并注意瞳孔、对光反射的变化。
麻醉未完全清醒或躁动时,用约束带约束双手、拉床栏,防止坠床,
6.妥善固定好各类插管及引流管,保持各种管道及引流管通畅,防止扭曲、折叠和非正常拔管。
严密观察引流液的性质及量。
7.密切观察病情变化,定时监测生命体征,保持水、电解质平衡。
8.及时预防和处理可能发生的并发症。
9.病人清醒后遵医嘱给予饮食护理和体位变更。
10.执行各项术后医嘱,准确记录。
(三)常温全麻手术后护理常规
1.按心血管外科手术后一般护理常规。
2.保证氧气吸入。
病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。
清醒肌力恢复、自主呼吸有力、且病情平稳后可停用呼吸机。
合并重度肺动脉高压但术后压力下降不满意者,适当延长辅助呼吸时间。
3.应用约束带,妥善固定管道,防止各管道脱出或移位。
4.病人清醒前去枕平卧,清醒后改为斜坡或平卧位,以利呼吸及血液循环,使引流液通畅。
5.严密观察病情变化。
每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次,病情平稳后可1小时监测一次。
术后持续心电监测24-48小时,以后视病情而定。
(四)低温全麻手术后护理常规
1.按常温全麻手术后护理常规。
2.体温35℃以下者,需用监护仪肛温计测肛温。
当体温上升至35℃以上时改用普通肛表测温。
3.术后复温不宜过快,避免引起高热反应。
如体温上升较慢,出现寒战,四肢未梢循环差者,可给予热水袋复温(水温不超过37℃,防烫伤)。
4.当体温上升超过38℃时给予物理降温,头部冰枕降温,或用酒精擦拭头部、背部。
必要时用冰盐水保留灌肠,或使用变温毯。
5.观察病人皮肤黏膜的色泽、温度,检查有无冻伤情况,注意保暖。
6.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。
观察肠蠕动恢复时间。
7.监测病情变化,积极防治心律失常及应激性溃疡、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。
(五)体外循环手术后护理常规
1.按低温全麻手术后护理常规。
2.病人返回重症监护室后,护士应主动向手术者、麻醉师、及手术室护士了解手术方法,机器运转及心脏阻断时间。
术中有无特殊情况及注意事项。
3.严密观察病情。
(1)循环系统的观察:
①持续多功能心电监护仪监测HR、BP、SaO2、心电示波,严密观察心率(律)变化,发现异常要及时报告医生。
②定时测CVP并观察其动态变化。
必要时监测其他血流动力学指标。
③周围循环功能的观察:
皮肤颜色、温度、湿度。
有无紫绀以及动脉搏动情况。
④病情允许改半坐卧位,减少回心血量,减轻心脏负担,衡膈下降,利于呼吸。
(2)呼吸系统的观察:
①妥善固定好气管插管,防止打折,移位或脱出。
气管插管套囊不要过度充气,避免长时间压迫气管粘膜引起喉头充血,水肿或痉挛。
②观察呼吸频率,胸廓起伏,两侧呼吸音是否对称,观察呼吸机工作情况。
③定时监测血气,并根据血气结果随时调整呼吸机参数。
④保持呼吸道通畅。
气管内吸痰时要注意呼吸、心率(律)、SaO2变化,吸痰前,后给纯氧或用急救呼吸囊加压给氧,每次吸痰时间要少于15秒,防止急性缺氧。
⑤预防肺部并发症的发生,定时翻身、拍背,拔除气管插管后的病人鼓励其有效咳痰,病人痰液粘稠不易咳出时,要加强超声雾化吸入,必要时负压吸痰。
(3)神经系统的观察:
观察意识状态,瞳孔大小及是否对称,对光反射是否灵敏及肌张力是否减退或增强情况,清醒者做好患者的心理护理。
(4)伤口及引流液的观察:
观察伤口有无渗血:
胸腔引流的量及性质,是否在单位时间内突然增多,如连续3小时多于4ml/kg/h时要及时报告医生,考虑二次开胸。
(5)消化系统的观察:
观察胃肠减压管吸出胃液的量和性质,有无消化道出血征象。
是否腹胀,腹围,肝脏大小变化,肠鸣音的恢复时间及强弱。
长时间不能进食者,应用制酸剂。
(6)泌尿系统的观察:
观察记录尿量及性质,1-2ml/kg.h示肾灌注良好,发现异常及时通知医生。
留置尿管超过三天者行膀胱冲洗,防止逆行性感染。
(7)严格掌握液体量,准确记录出入量。
密切观察水电解质及酸碱代谢情况。
(六)新生儿心脏手术后护理常规
1.室内环境要保持恒温(24-28℃),湿度保持在55-65%,新生儿抢救床的温度设置在36-37.5℃,操作时注意保暖,预防并及时发现硬肿、压红。
2.应用多功能心电监测仪,持续监测有创血压、心(率)律、呼吸、血氧饱和度等,严密观察、准确及时处理病情。
3.选用新生儿型呼吸机,妥善固定气管插管。
用纱布或棉垫包裹手足和四肢,以夹板固定。
4.术后持续监测腹壁温和肛温,了解皮肤温度和中心温度。
5.所有的静脉持续补液、输血均用微量泵。
静脉推注药物用1ml注射器给药,剂量过小时应稀释,剂量要绝对精确。
每条动静脉输液管道贴上标签,并注明药物的名称、剂量、浓度和配药时间,观察前囟门有无隆起、张力增高,肝脾有无增大。
6.保持输液管路的通畅,防止脱出、打折、堵塞。
多巴胺、肾上腺素、硝普钠必须由深静脉通路给药。
7.听诊呼吸音每小时,每2小时吸痰一次或视情况决定吸痰频率。
吸痰中观察生命体征的变化,注意无菌操作。
8.留置胃管,定时开放、抽吸,避免腹胀影响呼吸。
9.精确记录液体出入量,每小时尿量应>1ml/kg,保持出入平衡。
10.静脉补钾应慎重,血清钾大于4.0mEq/L时,暂停补钾。
11.肛温低于36℃及时采取保暖措施,观察肢端温度颜色。
肛温高需降温时,可使用水枕或温水擦浴,禁用安乃近、阿斯匹林和冰袋降温。
必要时使用变温毯。
12.每2小时翻身拍背一次。
拍背时垫一治疗巾,动作要轻而有效。
翻身时注意妥善固定各
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