肩胛骨骨折的内固定手术技巧.docx
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肩胛骨骨折的内固定手术技巧.docx
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肩胛骨骨折的内固定手术技巧
1、周围有丰富的肌肉包绕;
2、贴近胸壁;
3、周围的骨头更容易骨折,从而吸收了能量。
但3%-5%涉及肩胛带,10%涉及肱骨盂骨折,同时需要注意排除肩锁关节脱位和胸锁关节脱位!
大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗,以下几个情况除外:
1、移位的肩峰骨折;
Displaced
Process
Fractures
2、移位的关节盂骨折;
3、两处以上肩胛悬吊复合体损伤;
肩胛悬吊复合体:
是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁韧带组成的环行结构,主要作用是维持上肢和躯干的稳定,上方的支柱为锁骨中部,下方的支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。
骨折分型
肩胛骨骨折Ada-Miller分型:
按解剖部位分为4类。
I型(肩胛骨突骨折)A:
肩峰骨折;B:
肩峰基底、肩胛冈骨折;C:
喙突骨折。
B:
骨
n型(肩胛颈骨折)A:
骨折线垂直,局限于颈部(位于肩峰基底和肩胛冈外缘);
折线斜行,穿过肩峰基底部或肩胛冈;C:
骨折线水平走向。
川型(肩胛盂窝骨折)
"型(肩胛体部骨折)
肩胛骨骨折Hardegger分型(1984)
A:
体部骨折;
B:
盂缘骨折;
C:
盂窝骨折;
D:
解剖颈骨折;
E:
外科颈骨折;
F:
肩峰骨折;
G:
肩胛岗骨折;
H:
喙突骨折。
肩胛骨骨折OTA分类
A型(关节外骨折)
A1:
肩峰A1.1肩峰单一;A1.2肩峰多段;A1.3喙突。
A2:
体部A2.1单一;A2.2多段;A2.3盂颈。
A3:
复合型A3.1盂颈和体;A3.2盂颈和锁骨(单一);A3.3盂颈和锁骨(多段)三种。
B型(关节内骨折)
B1:
嵌插型B1.1前缘;B1.2后缘;B1.3下缘。
B2:
非嵌插型B2.1前缘游离段;B2.2后缘游离段;B2.3前后缘合并盂颈。
B3:
混合型B3.1多段关节内;B3.2多段合并盂颈或/和体;B3.3多段合并颈骨折。
手术入路及手术技巧
最经典的为judet入路7字切口。
暴露充分,但损伤较大,可显露冈下肌、小圆、大圆、三角肌。
从肌肉间隙中进行分离进行骨折复位。
复位时需要注意骨折块的移位一般都由肌肉牵拉导致。
用克氏针或小的复位钳分别进行固定,注意三边孔和四边孔的解剖部位,需要注意肩胛上神经与动静脉。
然后进行重建钢板的固定,沿着肩胛冈和内外侧棘进行钢板的固定即可。
另外对于单纯外侧,盂下型的肩胛骨骨折
可采用改良的后侧brodsky入路,仅用一个直切口,走冈下肌和小圆肌之间的间隙即可。
同样的复位和固定,相对损伤较小。
需要注意,肩胛骨由于周围都是肌肉夹板,关闭切口时,需要把附近的肌肉起点和止点都缝在肩胛骨上,以免造成空腔,恢复其本身的功能。
病例
采用judet入路
电刀小心分离,由内向外
到肩袖处先用手钝性分离,然后小心切开,走肌间隙
如果实在需要暴露时,可部分切断,需要进行标记,术后重建
沿肩胛骨的骨板小心的剥离肌肉,进行显露
暴露骨折,复位骨折
拟行钢板内固定
先行普通螺钉进行加压,压住外侧钢板,然后进行锁钉固定
然后进行内侧的骨块固定
完成固定后,活动肩关节,确认螺钉没有进入关节
严密缝合肌肉夹板
术后
作者介绍:
彭烨
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