脑卒中的预后与康复.ppt
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脑卒中的康复脑卒中的康复概述概述康复评定康复评定康复治疗康复治疗合并症与并发症合并症与并发症概概述述v脑卒中脑卒中是一组急性脑血管病的总称是一组急性脑血管病的总称包括包括:
缺血性疾病缺血性疾病脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死出血性疾病出血性疾病脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血危险因素危险因素高血压心脏病糖尿病吸烟饮酒血脂异常颈动脉狭窄肥胖缺乏体育运动血液病及血液流变学异常饮食不合理其他可能危险因素v多发病多发病我国年发病率约我国年发病率约210/10万万v死亡率高死亡率高约约65/10万万v致残率高致残率高幸存者中有约幸存者中有约75%患者不同患者不同程度地丧失劳动能力,程度地丧失劳动能力,40%重度致残重度致残v花费高花费高我国每年用于脑血管病防治我国每年用于脑血管病防治的经费估计高达一百亿以上的经费估计高达一百亿以上康康复复评评定定v目的目的确定患者的障碍类型及程度确定患者的障碍类型及程度拟定治疗目标、治疗方案拟定治疗目标、治疗方案确定治疗效果确定治疗效果进行预后预测等进行预后预测等康复评定贯穿于治疗始末康复评定贯穿于治疗始末v功能评定功能评定v个体活动能力评定个体活动能力评定v社会参与能力评定社会参与能力评定运动障碍运动障碍(瘫痪、不随意运(瘫痪、不随意运动、肌张力异常、动、肌张力异常、协调运动异常、平协调运动异常、平衡功能异常等)衡功能异常等)直接障碍直接障碍感觉障碍感觉障碍v言语障碍言语障碍失语症失语症构音障碍构音障碍v吞咽功能障碍吞咽功能障碍v失认症和失用症失认症和失用症v智力和精神障碍智力和精神障碍v大小便障碍大小便障碍继发障碍继发障碍v运动系统运动系统关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、异位骨化降、异位骨化v呼吸系统呼吸系统肺部感染、肺不张等肺部感染、肺不张等v心血管系统心血管系统直立性低血压、深静脉血栓、心肺功直立性低血压、深静脉血栓、心肺功能下降能下降v消化系统消化系统便秘、腹胀等便秘、腹胀等v泌尿系统泌尿系统尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等v其它其它(褥疮、肩关节半脱位、肩手综合征、异常步褥疮、肩关节半脱位、肩手综合征、异常步态、误用及过用综合征等)态、误用及过用综合征等)中枢性偏瘫的特点中枢性偏瘫的特点1)上运动神经元损伤)上运动神经元损伤2)出现)出现联合反应联合反应、共同运动共同运动和异常运和异常运动模式动模式3)典型典型的痉挛模式(上肢屈肌优势,的痉挛模式(上肢屈肌优势,下肢伸肌优势)下肢伸肌优势)偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习时,可以不同程度地增加患侧肢体时,可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力,或患侧肢体出现相应的的肌张力,或患侧肢体出现相应的动作,这种反应称为联合反应。
动作,这种反应称为联合反应。
联合反应联合反应联合反应联合反应共同运动共同运动偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。
当偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。
当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时,相邻的关节甚至整个肢体都可出节时,相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的活动,并形成特有的现一种不可控制的活动,并形成特有的运动模式,并在用力时特别明显。
运动模式,并在用力时特别明显。
上肢屈曲共同运动上肢屈曲共同运动上肢屈曲共同运动上肢屈曲共同运动肩胛骨肩胛骨上提、后缩上提、后缩肩肩外展,外旋外展,外旋(内旋内旋)肘肘屈屈前臂前臂旋后旋后(前前)腕腕屈屈指指屈,内收屈,内收拇指拇指屈,内收屈,内收上肢伸展共同运动上肢伸展共同运动上肢伸展共同运动上肢伸展共同运动肩胛骨肩胛骨前伸,向下;前伸,向下;肩肩内旋,内收;内旋,内收;肘肘伸展,旋前;伸展,旋前;腕腕微伸;微伸;指指屈曲,内收;屈曲,内收;拇指拇指屈曲,内收。
屈曲,内收。
下肢屈曲共同运动下肢屈曲共同运动下肢屈曲共同运动下肢屈曲共同运动骨盆骨盆上提,后缩;上提,后缩;髋髋外展,外旋;外展,外旋;膝膝屈;屈;踝踝背屈,外翻;背屈,外翻;趾趾伸伸下肢伸展共同运动下肢伸展共同运动下肢伸展共同运动下肢伸展共同运动骨盆骨盆下降,后缩;下降,后缩;髋髋伸,内收,内旋;伸,内收,内旋;膝膝伸;伸;踝踝跖屈,内翻;跖屈,内翻;趾趾屈曲,内收。
屈曲,内收。
典型的痉挛模式典型的痉挛模式典型的痉挛模式典型的痉挛模式部位部位表现表现头部头部上肢上肢躯干躯干下肢下肢足趾足趾头部旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧头部旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧肩胛内收后缩,肩带下降,肩关节内收、内旋,肘关节屈曲伴前臂肩胛内收后缩,肩带下降,肩关节内收、内旋,肘关节屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前),腕关节屈曲并向尺侧偏斜,手指屈曲、旋后(某些病例前臂旋前),腕关节屈曲并向尺侧偏斜,手指屈曲、内收,拇指屈曲内收内收,拇指屈曲内收向患侧侧屈并旋后向患侧侧屈并旋后患侧骨盆旋后、上提,髋关节伸展、内收、内旋,膝关节伸展,足患侧骨盆旋后、上提,髋关节伸展、内收、内旋,膝关节伸展,足跖屈、内翻跖屈、内翻屈曲、内收(偶有拇指伸展,表现出明显的屈曲、内收(偶有拇指伸展,表现出明显的BabinskiBabinski征)征)运动功能评定运动功能评定(不宜采用肌力评价法)(不宜采用肌力评价法)Brunnstrom评价法评价法Bobath评价法评价法MAS上田敏法上田敏法Fugl-Meyer评价法评价法vBrunnstromBrunnstrom评价法评价法级级弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动级级出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩,出现痉挛缩,出现痉挛级级痉挛加剧,可随意引起共同运动或其成分痉挛加剧,可随意引起共同运动或其成分级级痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动的运动级级痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动加强加强级级痉挛基本消失,协调运动大致正常痉挛基本消失,协调运动大致正常其它功能的评定其它功能的评定v言语障碍评定言语障碍评定v认知功能障碍评定认知功能障碍评定v大小便障碍大小便障碍v吞咽功能障碍等吞咽功能障碍等二二个体活动能力评定个体活动能力评定vBarthel指数指数v功能独立性评定功能独立性评定FIM(自我料理、括约肌控制、自我料理、括约肌控制、转移能力、运动能力、转移能力、运动能力、交流、社交交流、社交)三三社会参与能力评定社会参与能力评定v生活满意度评定生活满意度评定v生活质量评定生活质量评定康康复复治治疗疗物理治疗物理治疗作业疗法作业疗法言语治疗言语治疗传统医学传统医学康复工程康复工程环境改造环境改造*康复目标:
康复目标:
v通过综合的措施(物理治疗、作业疗法等为主)通过综合的措施(物理治疗、作业疗法等为主),最大限度地促进功能障碍的恢复最大限度地促进功能障碍的恢复,防治废用,防治废用和误用综合征,减轻后遗症;和误用综合征,减轻后遗症;v强化和发挥残余功能强化和发挥残余功能,使用代偿手段和辅助工,使用代偿手段和辅助工具等,争取患者达到自理;具等,争取患者达到自理;v通过生活通过生活环境改造、精神心理再适应环境改造、精神心理再适应等使患者等使患者最大限度地回归家庭和社会。
最大限度地回归家庭和社会。
(一)主动性康复训练应及早开始
(一)主动性康复训练应及早开始v国际普遍认为:
病情稳定后国际普遍认为:
病情稳定后24247272小时小时v一般而言,一般而言,95%95%的脑卒中患者发病后病情不再加重的脑卒中患者发病后病情不再加重v绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练v早期开始康复活动,可有效避免早期开始康复活动,可有效避免“废用综合征废用综合征”的出现的出现v推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重
(二)主动性康复训练应分阶段进行
(二)主动性康复训练应分阶段进行v绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段v康复措施应分阶段进行,各阶段的侧重点有所不同康复措施应分阶段进行,各阶段的侧重点有所不同v超越阶段的处理易于引发误用综合征超越阶段的处理易于引发误用综合征(三)要进行全面的康复处理(三)要进行全面的康复处理v多学科的全面合作多学科的全面合作v康复过程要全面的考虑康复过程要全面的考虑v患者、家属、专业人员和社会的共同参与患者、家属、专业人员和社会的共同参与v急性期的康复治疗急性期的康复治疗(发病且病情稳定后1-2周,相当于Brunnstrom期)早期开始康复以预防废用早期开始康复以预防废用从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动预防可能的并发症预防可能的并发症为主动性训练创造条件为主动性训练创造条件开始床上的生活自理开始床上的生活自理该阶段训练主要在床上进行该阶段训练主要在床上进行1、保持抗痉挛体位和体位的变换保持抗痉挛体位和体位的变换预防或减轻以后易出现的痉挛模式,预防褥疮摆放要点:
下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前、摆放要点:
下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前、伸肘腕伸肘腕仰卧位仰卧位健侧卧位健侧卧位患侧卧位患侧卧位2、关节被动运动关节被动运动预防关节活动受限,促进肢体血液循环和增加感觉输入健侧健侧患侧患侧肢体近端肢体近端肢体远端肢体远端饮食管理饮食管理二便管理二便管理呼吸道管理呼吸道管理皮肤管理皮肤管理77家属的宣教和培训家属的宣教和培训v恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗(常为病后(常为病后22周至周至2-32-3个月左右,相当于个月左右,相当于BrunnstromBrunnstrom期)期)病情稳定后及早进行病情稳定后及早进行主动性训练为主主动性训练为主遵循瘫痪恢复的规律遵循瘫痪恢复的规律(从躯干、肩胛带和骨盆带始(从躯干、肩胛带和骨盆带始按坐按坐站站步行的顺序步行的顺序按肢体近端至远端的顺序)按肢体近端至远端的顺序)作业治疗作业治疗物理治疗物理治疗针灸治疗针灸治疗言语治疗言语治疗康复工程康复工程综合综合治疗治疗物理治疗物理治疗运动疗法综合运用运动疗法综合运用BrunnstromBrunnstrom法法BobathBobath技术技术RootRoot技术技术PNFPNF技术技术运动再学习方法等运动再学习方法等物理治疗物理治疗遵循瘫痪恢复的原则遵循瘫痪恢复的原则躯干、肩胛带和骨盆带躯干、肩胛带和骨盆带坐位、站位和步行坐位、站位和步行肢体近端至远端肢体近端至远端多种训练在一天内交替进行,有所偏重多种训练在一天内交替进行,有所偏重床上翻身训练床上翻身训练最基本的躯干功能训练之一最基本的躯干功能训练之一健侧翻身健侧翻身患患侧侧翻翻身身桥式运动桥式运动训练腰背肌群和伸髋的臀大肌训练腰背肌群和伸髋的臀大肌为站立作准备为站立作准备双桥式运动双桥式运动单桥式运动单桥式运动坐位训练坐位训练预防直立性低血压、站立、行走和一些日常生预防直立性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必需活活动所必需坐位平衡训练坐位平衡训练v静态平衡静态平衡v自动态平衡自动态平衡v他动态平衡他动态平衡坐卧位转换练习坐卧位转换练习从健侧起坐从健侧起坐站立训练站立训练站立平衡训练站立平衡训练v静态平衡训练静态平衡训练v自动态平衡训练自动态平衡训练v他动态平衡训练他动态平衡训练坐站位的转换坐站位的转换坐站位的转换坐站位的转换坐坐站站站站坐坐步行训练步行训练双腿交替前后迈步双腿交替前后迈步重心转移重心转移平行杠内训练平行杠内训练上下台阶的训练上下台阶的训练上下台阶的训练上下台阶的训练(健上患下)(健上患下)(健上患下)(健上患下)作业治疗作业治疗ADL动作的训练:
进食、穿衣、取物、洗漱、沐浴、书写等工艺治疗:
训练协调操作,精细动作工艺治疗:
训练协调操作,精细动作生活自助具、矫形器使用
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- 脑卒中 预后 康复