脑卒中康复评定及量表.docx
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脑卒中康复评定及量表
脑卒中评定及量表
1.肌力评定(MMT)
MRC分级法
分级
表现
5
能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同,且能作全范围的活动
5-
能对抗的阻力与5级相同,但活动范围<100%而大于50%
4+
在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同,但在末期能对抗5级的阻力
4
能对抗阻力,但其大小达不到5级的水平
4-
能对抗的阻力与4级相同,但活动范围<100%而大于50%
3+
能抗重力作全关节活动范围的活动,并能在运动末期对抗一定的阻力
3
能抗重力运动,且能完成100%的范围,但不能对抗任何阻力
3-
能作抗重力运动,但活动范围<100%而大于50%
2+
能抗重力运动,但活动范围<50%
2
不能抗重力,但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动
2-
即使在消除重力影响下能活动,但活动范围<100%而大于50%
1
触诊能发现有肌肉收缩,但不能引起任何关节活动
0
无任何肌肉收缩迹象
2.肌张力评定
改良Ashworth量表标准
等级
肌张力
标准
0
肌张力不增加
被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
1-
肌张力稍增加
被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力
1+
肌张力稍增加
被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的卡主感觉,后1/2ROM中有轻微的阻力
2
肌张力轻度增加
被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动
3
肌张力中度增加
被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难
4
肌张力高度增加
患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难
3.脑卒中恢复Brunstrom分期
Brunnstrom脑卒中恢复分级
阶段
上肢
手
下肢
(迟缓期)
弛缓,无任何运动
弛缓,无任何运动
弛缓,无任何运动
(联合反应期)
仅出现联合反应的模式
仅有极细微的屈曲
仅有极少的随意运动
(共同运动初期)
可随意发起协同运动
可作钩状抓握,但不能伸指
在坐和站位上,有髋、膝、踝的协同性屈曲
(共同运动期)
出现脱离协同运动的活动:
1.肩0︒,肘屈90︒,前臂可旋前旋后2.在肘伸直的情况下肩可前屈903.手背可触及腰骶部
能侧捏及伸开拇指,手指有半随意的小范围的伸展
在坐位上,可屈膝90以上,可使足后滑到椅子下方。
在足跟不离地的情况下能背屈踝
(分离运动初期)
出现相对独立于协同运动的活动:
1.肘伸直的肩可外展902.在肘伸直,肩前屈30-90的情况下,前臂可旋前旋后3.肘伸直、前臂中立位,臂可上举过头
可作球状和圆柱状抓握,手指可集团伸展,但不能单独伸展
健腿站,患腿可先屈膝后伸髋;在伸直膝的情况下,可背屈踝,可将踵放在向前迈一小步的位置上
(协调运动期)
运动协调近于正常,手指指鼻无明显辨距不良,但速度比健侧慢(≤5s)
所有抓握均能完成,但速度和准确性比健侧差
在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围;在坐位上,在伸直膝的情况下可内外旋下肢,合并足的内外翻
4.疼痛评定
VAS疼痛评分标准(0分-10分)
0分:
无痛;
3分以下:
有轻微的疼痛,能忍受;
4分一6分:
患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;
7分-10分:
患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠。
5.平衡功能评定
BergBalanceScale中文版
具体项目
得分(0-4)
从坐到站
指令,请不用你的手支撑下站起来。
()4不用手能站起来,并且躯干能独立维持稳定。
()3能在手的帮助下独立站起来。
()2几次尝试后能在手的帮助下站起来
()1需要最小的帮助站起来或需要最小的帮助维持躯干的稳定。
()0需要大量的帮助站起来。
没有支持情况下的站立
指令:
请你连续着站2分钟
()4能够安全得站2分钟
()3能够在监督下站2分钟
()2能够没辅助下站30秒
()1在没有辅助下要经过几次的尝试才能站30秒
()0在没辅助下不能站30秒
站的时候后背不靠后背,但是脚放在地板上
指令:
请在手臂折叠的情况下坐着
()4能够安全得坐2分钟
()3在监督的情况下能够坐2分钟
()2能够坐30秒
()1能够坐10秒
()0在没有辅助下不能坐10秒
从站到坐
指令:
请坐下
()4在最小的手辅助下安全地坐下
()3在手的辅助下能相当好地控制坐下
()2在用后腿贴紧椅子的情况下能相当好地控制坐下
()1独立坐下但是不能稳稳地坐下
()0需要辅助坐下
转移
指令:
用椅子来转移。
用一张有扶手的椅子和一张没有扶手的椅子。
或者一张床和一张椅子。
()4用少量手帮助下能够安全得转移
()3在明确的手帮助下能够安全得转移
()2在口头提醒或监督的情况下才能够转移
()1需要一个人辅助下才能够转移
()0需要两个人辅助或监督以确保安全
没有支持情况下,闭着眼站立
指令:
请闭着你的眼睛,站着维持10秒钟
()4能够安全地站10秒钟
()3在监督下能够安全地站10秒钟
()2能够站3秒钟
()1能够安全地闭着眼睛站少于3秒钟
()0需要帮助防止摔倒
没有支持情况下,双足并拢得站
指令:
请把你的双脚并拢,连续得
()4能够把双足并拢独立地安全得站1分钟
()3在监督下能够把双足并拢独立地安全得站1分钟
()2能够把双足并拢独立地安全得站30秒
()1需要帮助来保证姿势但是能够双足并立站15秒
()0需要帮助来保证姿势,能够双足并立站少于15秒
伸张的手臂向前运动
指令:
具体手臂到90度,伸展手指,尽可能到最远的地方,在保持躯干稳定的情况下。
(让患者靠墙,伸展手臂,手指,小指那划条线,向前伸展,量下小指的末端位置。
量下就可以。
)
()4距离能到25厘米
()3距离能到12厘米
()2距离能到5厘米
()1能向前伸展但是需要辅助
()0失去平衡当做这个动作时
站立时捡起地面上的一个东西
指令:
请把这个东西
()4能够容易安全地捡起来
()3能够捡起来但是需要监督
()2不能捡起来但是距离物品只有2到5厘米的距离。
同时能独立维持平衡。
()1不能捡起来,在尝试的时候需要监督
()0不能尝试或者需要帮助防止失去平衡摔倒。
转动躯干看后面
指令:
请把你身后的东西拿走,拿好。
(把东西放到他左侧或右侧的后面,物品到后背距离适当,尽量靠近他身体正中线,使得患者的躯体有转动,重心的转移)
()4从左边和右边拿到物品并且有躯干的转动。
()3左侧或右侧(只有一侧)拿到物品,没有躯干的转动。
()2转动时斜成一边但是能维持平衡
()1当做这个动作时需要监督
()0需要辅助防止失去平衡而摔倒
转360度
指令:
朝一个方向转一个圈,停顿下,再从令一个方向转一个圈
()4能够安全地转360度,在4秒或更少的时间。
()3能够安全地转360度转一圈,在4秒或更少的时间
()2能够安全地转360度转一圈但是很慢
()1需要亲密的口头的提醒或监督
()0需要需要辅助防止失去平衡而摔倒
没有支持情况下,用脚交替上楼梯
指令:
用脚交替上楼梯,让每只脚接触4次楼梯
()4能够独立地站,能完成8步在20秒之内
()3能够独立地站,能完成8步超过20秒的时间
()2在监督而在没有辅助下能够完成4步
()1能够完成超过2步,在少量辅助下
()0需要帮助保持平衡,或者不能尝试
一只脚在前的站立情况
指令:
让一只脚的脚后跟放在另一只脚的脚尖。
尽可能的这样做到。
如果有难度,一只脚放的距离可以小些。
两腿之间的宽度要尽量和正常一样。
()4能够独立地纵向地放置脚,维持30秒
()3能够独立向前放置脚,维持30秒
()2能够独立放置脚一小步,维持30秒
()1需要帮助放置脚一小步,维持15秒
()0失去平衡放置脚的时候或站立的时候
单脚站立
指令:
连续单脚站立
()4能力这样做超过10秒
()3能够这样做5到10秒
()2能够这样做超过3秒
()1不超过3秒但是有一定稳定性
()0不能尝试,需要帮助防止摔倒
6.步态评估
步态评估量表
(以舒适速度,使用辅具,走三公尺,需秒)
分数
1.起步(0)有迟疑,或须尝试多次方能启动
(1)正常启动
2.抬脚高度
a.左脚跨步
(0)脚拖地,或抬高大于1-2英尺
(1)脚完全离地,但不超过1-2英尺
b.右脚跨步
(0)脚拖地,或抬高大于1-2英尺
(1)脚完全离地,但不超过1-2英尺
3.步长
a.左脚跨步
(0)跨步的脚未超过站立的对侧脚
(1)有超过站立的对侧脚
b.右脚跨步
(0)跨步的腳未超过站立的对侧脚
(1)有超过站立的对侧脚
4.步态对称性
(0)两脚步长不相等
(1)两脚步长相等
5.步伐连续性
(0)步伐与步伐之间不连续或中断
(1)步伐连续
6.走路路径(行走大約三公尺长)
(0)明显偏移到某一边
(1)轻微/中度偏移或使用步行辅具
(2)走直线,且不需辅具
7.躯干稳定
(0)身体有明显摇晃或需使用步行辅具
(1)身体不晃,但需屈膝或有背痛或张开双臂以维持平衡
(2)身体不晃,无屈膝,不需张开双臂或使用辅具
8.步宽(脚跟距离)
(1)脚跟分开(步宽大)
(2)走路时两脚跟几乎靠在一起
总分(满分12分)
治疗师:
7.日常生活能力评定
改良Barthel指数评定量表(MBI)
ADL项目
完全依赖
1级
最大帮助
2级
中等帮助
3级
最小帮助
4级
完全独立
5级
修饰
洗澡
进食
用厕
穿衣
大便控制
小便控制
上下楼梯
床椅转移
平地行走
坐轮椅*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
1
3
3
5
5
5
5
5
5
8
8
3
4
4
8
8
8
8
8
8
12
12
4
5
5
10
10
10
10
10
10
15
15
5
注:
*表示仅在不能行走时才评定此项
评定结果:
正常100分;
≥60分,生活基本自理
41-59分,中度功能障碍,生活需要帮助
21-40分,重度功能障碍,生活依赖明显
≤20分,生活完全依赖
8.意识障碍评定
Glasgow昏迷量表
项目状 态 分数
睁眼反应自发性睁眼反4
声音刺激有睁眼反应3
疼痛刺激有睁眼反应2
任何刺激均无睁眼反应1
语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚5
对话混淆不清,不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4
言语不当,但字意可辩3
言语模糊不清,字意难辩2
任何刺激均无语言反应1
运动反应可按指令动作6
能确定疼痛部位5
对疼痛刺激有肢体退缩反应4
疼痛刺激时肢体过屈(去皮质强直)3
疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强直)2
疼痛刺激时无反应1
注:
GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目,应用时,应分测3个项目并计分,再将各个项目的分值相加求其总和,即可得到病人意识障碍的客观评分,见上表。
GCS量表总分范围为3-15分,正常为15分,总分低于7分者为浅昏迷,低于3分者为深昏迷。
若GCS评分为3-6分说明病人预后差,7-10分为预后不良,11-15分为预后良好。
应用GCS评估病伯反应时,必须以最佳反应计分。
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