电子胎心监护基本知识.ppt
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电子胎心监护基本知识.ppt
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外部外部间接间接超声波传送器超声波传送器压力传送器压力传送器内部内部直接直接胎儿心电图、心率描记器胎儿心电图、心率描记器压力传送器压力传送器电子线路、计算机处理电子线路、计算机处理显示胎心率、宫缩曲线显示胎心率、宫缩曲线打印输出、存储等记录打印输出、存储等记录1信号检测信号检测处理处理记录记录(UltrasoundTransducer)nn方法:
方法:
透明凝胶(透明凝胶(GelGel)涂于转送器)涂于转送器增加胎心音传导增加胎心音传导nn原理:
原理:
胎儿心脏壁胎儿心脏壁oror瓣膜的运动超声波瓣膜的运动超声波通过胎儿及母体组织通过胎儿及母体组织传递到转传递到转送器送器2最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法方法方法:
胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开2-3cm以上,无菌技术,螺以上,无菌技术,螺旋电极嵌入胎儿头皮内(不要插到缝合线,旋电极嵌入胎儿头皮内(不要插到缝合线,囱门或脸部)囱门或脸部)电极在导引器内,移去导电极在导引器内,移去导引管,电极固定在母亲大腿内倒引管,电极固定在母亲大腿内倒监视器监视器连接连接记录胎儿心电图、心率计数及宫缩记录胎儿心电图、心率计数及宫缩周期性变化。
宫缩导管周期性变化。
宫缩导管压力传送器压力传送器宫腔内压力显示。
宫腔内压力显示。
缺点:
缺点:
胎儿头皮及宫内感染胎儿头皮及宫内感染所以很少使用所以很少使用4足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率140bpm140bpm健康胎儿在健康胎儿在健康胎儿在健康胎儿在140bpm140bpm上下上下上下上下202030bpm30bpm波动波动波动波动早期妊娠:
可能比早期妊娠:
可能比早期妊娠:
可能比早期妊娠:
可能比140bpm140bpm高高高高妊娠妊娠妊娠妊娠20W20W:
155bpm155bpm妊娠妊娠妊娠妊娠30W30W:
144bpm144bpm妊娠中期后,随副交感神经成熟,胎心逐渐下降妊娠中期后,随副交感神经成熟,胎心逐渐下降妊娠中期后,随副交感神经成熟,胎心逐渐下降妊娠中期后,随副交感神经成熟,胎心逐渐下降1起搏点:
起搏点:
右心房右心房右心房右心房心室控制心率较低心室控制心率较低心室控制心率较低心室控制心率较低完全或部分传导组滞,心率可在正常以下完全或部分传导组滞,心率可在正常以下完全或部分传导组滞,心率可在正常以下完全或部分传导组滞,心率可在正常以下(典型完全传导阻滞时,胎心可在(典型完全传导阻滞时,胎心可在(典型完全传导阻滞时,胎心可在(典型完全传导阻滞时,胎心可在50-60bpm50-60bpm)胎心变异性:
胎心变异性:
采用多普勒或采用多普勒或采用多普勒或采用多普勒或ECGECG记录曲线来判别胎心率短期的记录曲线来判别胎心率短期的记录曲线来判别胎心率短期的记录曲线来判别胎心率短期的改变,称为变异性。
改变,称为变异性。
改变,称为变异性。
改变,称为变异性。
临床上判断预后有重要临床上判断预后有重要临床上判断预后有重要临床上判断预后有重要性。
性。
性。
性。
(每搏及较长时间(每搏及较长时间(每搏及较长时间(每搏及较长时间(11分钟内)的改变是由于分钟内)的改变是由于分钟内)的改变是由于分钟内)的改变是由于大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果)大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果)大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果)大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果)神经系统自动调节作用神经系统自动调节作用神经系统自动调节作用神经系统自动调节作用(最主要)(最主要)(最主要)(最主要)心脏调节神经心脏调节神经心脏调节神经心脏调节神经:
起源延髓(相当于呼吸中枢)起源延髓(相当于呼吸中枢)起源延髓(相当于呼吸中枢)起源延髓(相当于呼吸中枢)交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放心率上心率上心率上心率上升、收缩力增加、输出量增加升、收缩力增加、输出量增加升、收缩力增加、输出量增加升、收缩力增加、输出量增加副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经(主要为迷走)主要为迷走)主要为迷走)主要为迷走)兴奋兴奋兴奋兴奋乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放胎心率下降胎心率下降胎心率下降胎心率下降211直接或间接影响直接或间接影响直接或间接影响直接或间接影响FHRFHRFHRFHR:
激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流主要激素:
肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺主要激素:
肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺素释放激素、素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等血管紧张肽原酶、加压素等NoNo和腺苷能影响胎儿血循环和腺苷能影响胎儿血循环脐血流:
脐血流:
流速:
流速:
流速:
流速:
360ml/minor120ml/min/kg360ml/minor120ml/min/kg(足月、未临产)(足月、未临产)影响:
影响:
影响:
影响:
发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕33(BaselineFHRBaselineFHR)1111、定义:
、定义:
、定义:
、定义:
指在无胎动和无子宫收缩影响时指在无胎动和无子宫收缩影响时指在无胎动和无子宫收缩影响时指在无胎动和无子宫收缩影响时,10101010分钟以上的分钟以上的分钟以上的分钟以上的FHRFHRFHRFHR平均平均平均平均值,亦称胎心率基线值,亦称胎心率基线值,亦称胎心率基线值,亦称胎心率基线任何一个任何一个任何一个任何一个10101010分钟内必须存在至少分钟内必须存在至少分钟内必须存在至少分钟内必须存在至少2222分钟的可辨认基线分钟的可辨认基线分钟的可辨认基线分钟的可辨认基线(非连续非连续非连续非连续)2222、分类:
、分类:
、分类:
、分类:
正常(正常(正常(正常(normocardianormocardianormocardianormocardia):
):
):
):
110-160bpm110-160bpm110-160bpm110-160bpm过速(过速(过速(过速(TachycardiaTachycardiaTachycardiaTachycardia):
):
):
):
160bpm160bpm160bpm160bpm过缓(过缓(过缓(过缓(BradycardiaBradycardiaBradycardiaBradycardia):
):
):
):
110bpm110bpm110bpm110bpm1胎心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率,若发生变化,而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。
基础胎心率的确定正常范围胎心率正常范围胎心率典型正常胎心率,基线约140bpm,振幅变异在1214bpm伴胎动有加速现象。
胎心过速胎心过速FHRFHR过速的临床意义:
过速的临床意义:
(1)
(1)
(1)
(1)孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过速:
大多无重要意义过速:
大多无重要意义过速:
大多无重要意义过速:
大多无重要意义n未成熟儿:
迷走未成熟儿:
迷走未成熟儿:
迷走未成熟儿:
迷走NNNN差差差差nn腹部触诊:
一般持时短腹部触诊:
一般持时短腹部触诊:
一般持时短腹部触诊:
一般持时短nn母体发热母体发热母体发热母体发热nn母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物nn母体贫血母体贫血母体贫血母体贫血(2222)分娩期分娩期分娩期分娩期FHRFHRFHRFHR过速:
窘迫信号,需重视!
过速:
窘迫信号,需重视!
过速:
窘迫信号,需重视!
过速:
窘迫信号,需重视!
nn窘迫窘迫窘迫窘迫nn阿托品阿托品阿托品阿托品nn感染感染感染感染nn贫血(急性、早剥等)贫血(急性、早剥等)贫血(急性、早剥等)贫血(急性、早剥等)nn仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压心动过缓心动过缓FHRFHR过缓的临床意义过缓的临床意义(1111)孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过缓:
过缓:
过缓:
过缓:
偶见偶见偶见偶见100-110bpm100-110bpm100-110bpm100-110bpm一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果;100bpm;100bpm;100bpm;100bpm考虑先心病考虑先心病考虑先心病考虑先心病(2222)分娩期分娩期分娩期分娩期FHRFHRFHRFHR过缓过缓过缓过缓(尤其在二产程,轻度下降不伴减速,一般无危险)(尤其在二产程,轻度下降不伴减速,一般无危险)(尤其在二产程,轻度下降不伴减速,一般无危险)(尤其在二产程,轻度下降不伴减速,一般无危险)nn窘窘窘窘迫迫迫迫nn麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物nn母体低温母体低温母体低温母体低温nn先心病先心病先心病先心病(3333)诊断胎儿宫内窘迫:
诊断胎儿宫内窘迫:
诊断胎儿宫内窘迫:
诊断胎儿宫内窘迫:
nn110bpm110bpm110bpm110bpm,逐渐下降,逐渐下降,逐渐下降,逐渐下降nn110bpm110bpm110bpm110bpm,变异减少,晚减,变异减少,晚减,变异减少,晚减,变异减少,晚减nn100bpm100bpm100bpm25bpm25bpm25bpm25bpm(基线变异性增加)(基线变异性增加)(基线变异性增加)(基线变异性增加)频频频频率率率率分类分类分类分类(HammacherHammacherHammacherHammacher标准):
标准):
标准):
标准):
不不不不活活活活跃跃跃跃2cpm2cpm2cpm2cpm中中中中等等等等2-6cpm2-6cpm2-6cpm2-6cpm正正正正常常常常6cpm6cpm6cpm6cpm平均变异平均变异平均变异平均变异胎心率变异图像胎心率变异图像胎心率变异图像胎心率变异图像AA,BB显示变异低减显示变异低减(小于(小于55次次/分)分)CC,DD为正常范围为正常范围EE为变异明显增加为变异明显增加中等变异中等变异中等变异中等变异明显变异明显变异明显变异明显变异无变异无变异无变异无变异微小变异微小变异微小变异微小变异基线变异性(细变异性)减少或消失临床意义:
基线变异性(细变异性)减少或消失临床意义:
基线变异性(细变异性)减少或消失临床意义:
基线变异性(细变异性)减少或消失临床意义:
主要是缺氧主要是缺氧中枢神经损害(也有心肌缺氧致)中枢神经损害(也有心肌缺氧致)其其它:
它:
早产(早产(32W)32W)镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂细变异性增加的临床意义:
细变异性增加的临床意义:
细变异性增加的临床意义:
细变异性增加的临床意义:
脐带受压:
脐带受压:
脐带受压:
脐带受压:
脐静脉受压脐静脉受压回心血下降回心血下降FHRFHR代偿性上升代偿性上升脐动脉受压脐动脉受压压力上升压力上升压力感受压力感受器刺激器刺激迷走神经反射迷走神经反射FHRFHR下降下降(是胎儿宫内缺氧的早期记录)(是胎儿宫内缺氧的早期记录)(是胎儿宫内缺氧的早期记录)(是胎儿宫内缺氧的早期记录)怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫?
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫?
nn胎胎胎胎儿儿儿儿睡睡睡睡眠眠眠眠周周周周期:
期:
期:
期:
标准标准标准标准1h1h以上(既无胎动,变异以上(既无胎动,变异以上(既无胎动,变异以上(既无胎动,变异5bpm5bpm)应注意应注意应注意应注意nn胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能下下下下降:
降:
降:
降:
细变异减少,宫缩时细变异减少,宫缩时细变异减少,宫缩时细变异减少,宫缩时FHRFHR减速。
减速。
减速。
减速。
(先胎动及加速下降先胎动及加速下降先胎动及加速下降先胎动
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