马玉燕孕妇高危因素.ppt
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马玉燕孕妇高危因素.ppt
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孕期高危因素的筛查孕期高危因素的筛查山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院马玉燕马玉燕母体的健康及营养状况和胎儿的生母体的健康及营养状况和胎儿的生长发育密切相关长发育密切相关孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。
和出生缺陷的重要措施。
孕妇掌握孕妇掌握的保健知识水的保健知识水平与分娩方平与分娩方式有关,孕期保健知识水平高者与式有关,孕期保健知识水平高者与知识水平低者相比,自然分娩率高,知识水平低者相比,自然分娩率高,而滞产及难产率低。
而滞产及难产率低。
孕妇掌握孕期保健知识,对保障孕孕妇掌握孕期保健知识,对保障孕妇顺利分娩十分必要。
妇顺利分娩十分必要。
孕期不良环境不仅影响胎儿健康孕期不良环境不仅影响胎儿健康,还还能导致一系列成年期疾病的发生能导致一系列成年期疾病的发生,这这就是近年来国际上提出的健康与疾就是近年来国际上提出的健康与疾病的发育起源学说病的发育起源学说通通过过定定期期产产前前检检查查进进行行孕孕期期监监护护,有助于及时发现和处理高危妊娠有助于及时发现和处理高危妊娠高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能导致难产及或危及母婴。
具有性,可能导致难产及或危及母婴。
具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。
高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。
孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症,孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症,以及不良的环境、社会因素等,均可导以及不良的环境、社会因素等,均可导致胎儿死亡、胎儿生长迟缓、致胎儿死亡、胎儿生长迟缓、先天畸形先天畸形、早产、新生儿疾病等,构成较高的危险早产、新生儿疾病等,构成较高的危险性,从而增加了围产期的发病率和死亡性,从而增加了围产期的发病率和死亡率。
率。
高危因素高危因素不良孕产史不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史如流产、早产、死胎、死产史生生殖殖道道手手术术或或生生殖殖道道畸畸形形,容容易易出出现现骨骨盆盆狭狭窄、产道异常窄、产道异常有无胎儿的畸形或幼儿智力低下有无胎儿的畸形或幼儿智力低下孕孕前前准准备备情情况况,本本人人及及配配偶偶家家族族史史和和遗遗传传史史身体素质:
身体素质:
肥胖,肥胖的女性妊娠期并发症较肥胖,肥胖的女性妊娠期并发症较多。
多。
曾患过影响骨骼发育的疾病,如曾患过影响骨骼发育的疾病,如佝佝偻病偻病、结核病结核病等。
等。
营养状态比较差。
营养状态比较差。
年龄:
小于年龄:
小于16岁或大于岁或大于35岁。
年龄大于岁。
年龄大于35岁的岁的孕妇属于孕妇属于高龄产妇高龄产妇,染色体染色体不正常胎儿的几率不正常胎儿的几率较大,早产机会较多,容易发生妊娠期并发症。
较大,早产机会较多,容易发生妊娠期并发症。
而且由于而且由于骨骼骨骼及生理因素,及生理因素,高龄孕妇高龄孕妇顺产的机顺产的机会也可能减低,新生儿遗传缺陷发生率明显较会也可能减低,新生儿遗传缺陷发生率明显较高。
高。
身高:
身高在身高:
身高在145厘米以下,体重不足厘米以下,体重不足40公斤或公斤或超过超过85公斤,公斤,骨盆骨盆狭窄,容易发生难产。
狭窄,容易发生难产。
多年不育经治疗受孕者多年不育经治疗受孕者血型血型:
女方血型是:
女方血型是O型,而丈夫血型是非型,而丈夫血型是非O型;或女方血型为型;或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为阴性而丈夫血型为Rh阳性者,则会出现母婴血型不合,导阳性者,则会出现母婴血型不合,导致致新生儿溶血症新生儿溶血症。
患有内科疾病:
如患有内科疾病:
如原发性高血压原发性高血压、先天先天性心脏病性心脏病、糖尿病、糖尿病、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进、肾脏病肾脏病、肝炎肝炎、贫血、贫血、内分泌疾病内分泌疾病等。
等。
妊娠期异常情况:
妊娠高血压疾病、妊娠期异常情况:
妊娠高血压疾病、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、羊水过多、胎儿胎儿过大或过小、过大或过小、胎儿胎儿窘迫窘迫、胎儿发育迟缓、胎盘位置、胎儿发育迟缓、胎盘位置异异常等。
常等。
妊娠期估计分娩有困难:
如妊娠期估计分娩有困难:
如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现头盆不称以及可能出现产后出血产后出血、产后感染或产后休克等。
产后感染或产后休克等。
妊娠合并病毒性感染:
如妊娠合并病毒性感染:
如巨细胞病巨细胞病毒毒、疱疹病毒疱疹病毒、风疹病毒风疹病毒等。
等。
妊娠早期接触有害物质:
如放射线、妊娠早期接触有害物质:
如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。
药物。
其他情况:
巨大儿、多胎妊娠等情其他情况:
巨大儿、多胎妊娠等情况。
况。
有有妊妊娠娠合合并并症症及及时时请请相相关关学学科科会会诊诊,不不宜宜继继续续妊妊娠娠者者应应告告知知并并及及时时终终止止妊妊娠娠;高危妊娠继续妊娠者转诊。
高危妊娠继续妊娠者转诊。
孕期用药孕期用药大大多多数数药药物物可可通通过过胎胎盘盘作作用用于于胎胎儿儿,对对胎胎儿儿造造成成直直接接或或间间接接的的影影响响,而而胎胎儿儿不不同同发发育育时时期期对对药药物物的的敏敏感感性性不不同同,因因此此,孕孕期期必必须须慎慎重重、合合理理用用药药,以以避避免免或或减减少少药药物物对对胎胎儿儿的的影响。
影响。
药物的安全性分级药物的安全性分级美美国国食食品品和和药药物物管管理理局局(FDAFDA)根根据据药药物物对对胎胎儿儿的的危危险险性性分分为为AA、BB、CC、DD、XX55个个危害等级。
危害等级。
在妊娠期在妊娠期,尽量选用尽量选用AA级或级或BB级药物级药物,慎用慎用CC级药物级药物,权衡利弊下使用权衡利弊下使用DD级药物级药物,禁用禁用XX级药物级药物,能单独用药就避免联合用药能单独用药就避免联合用药,能能用结论较肯定的药物就避免使用新的、用结论较肯定的药物就避免使用新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物.严格掌握用药计量和时间严格掌握用药计量和时间,及时停药及时停药.AA级级:
在在有有对对照照组组的的人人体体研研究究中中,证证实实对对胎胎儿儿无无危危害害,此此类类药药物物很很少少,如如适适量的维生素量的维生素.BB级级:
动动物物研研究究提提示示对对胎胎儿儿无无危危害害性性,但但缺缺乏乏人人类类研研究究,或或对对动动物物有有不不良良影影响响,但但在在良良好好控控制制的的人人体体研研究究中中对对胎胎儿无不良影响儿无不良影响,如青霉素如青霉素.CC级级:
缺缺乏乏动动物物及及人人体体的的充充分分研研究究,或或在在动动物物研研究究中中对对胚胚胎胎不不利利,但但缺缺乏乏对对人人类类的的对对照照研研究究.许许多多妊妊娠娠期期常常用用的的药药物物属属于于此此类类,使使用用时时必必须须谨谨慎慎权权衡衡药药物物对对胎胎儿儿的的影影响响.如如庆庆大霉素大霉素.DD级级:
有有证证据据表表明明对对胎胎儿儿有有危危害害,但但用用药药后后对对孕孕妇妇有有绝绝对对的的好好处处,如如孕孕妇妇有有严严重重疾疾病病或或受受死死亡亡威威胁胁继继续续用用药药时时,可可考考虑虑使使用用,例例如如酰酰胺胺咪咪嗪嗪、苯苯妥妥英英钠、盐酸四环素等钠、盐酸四环素等.XX级级:
有有确确切切的的证证据据表表明明对对胚胚胎胎有有危危险险,禁禁用用于于妊妊娠娠期期或或将将要要妊妊娠娠的的妇妇女女.例如异维甲酸、乙烯雌酚等例如异维甲酸、乙烯雌酚等.临床常见的高危妊娠临床常见的高危妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,而胰岛素分泌量不能相应增加,易出加,而胰岛素分泌量不能相应增加,易出现现GDM对母儿的影响及程度取决于糖尿病病情及对母儿的影响及程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
控制不良者,对母儿影响血糖控制水平。
控制不良者,对母儿影响极大,母儿近、远期并发症仍较高。
如:
极大,母儿近、远期并发症仍较高。
如:
胚胎发育异常甚至死亡,羊水过多,孕妇胚胎发育异常甚至死亡,羊水过多,孕妇远期患糖尿病几率及心血管系统疾病发生远期患糖尿病几率及心血管系统疾病发生率增加;巨大儿,胎儿生长受限,新生儿率增加;巨大儿,胎儿生长受限,新生儿呼吸窘迫,新生儿低血糖等呼吸窘迫,新生儿低血糖等妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病心脏病患者应进行产前咨询,根据心脏病患者应进行产前咨询,根据心脏病种类、病变程度、心脏功能心脏病种类、病变程度、心脏功能等综合判断耐受妊娠的能力。
等综合判断耐受妊娠的能力。
心脏病孕产妇的主要死亡原因是心心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。
孕妇血容量较孕期增加,力衰竭。
孕妇血容量较孕期增加,32-34周达高峰,是最容易发生心力周达高峰,是最容易发生心力衰竭的时期。
衰竭的时期。
产后出血产后出血产后出血指胎儿娩出后产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量小时内失血量超过超过500ml,为分娩期严重并发症。
,为分娩期严重并发症。
病因包括:
子宫收缩乏力、胎盘因素病因包括:
子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留)(胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留)、软产道裂伤、凝血功能障碍。
、软产道裂伤、凝血功能障碍。
处理:
对症、迅速止血,补充血容量纠处理:
对症、迅速止血,补充血容量纠正休克,防止感染正休克,防止感染。
胎儿宫内监护胎儿宫内监护早期妊娠行超声早期妊娠行超声检查检查,非常重要。
非常重要。
中期妊娠产前检查测宫高、腹围及超声中期妊娠产前检查测宫高、腹围及超声检查判断胎儿生长发育情况,并定期监检查判断胎儿生长发育情况,并定期监测胎心率变化。
测胎心率变化。
晚期妊娠另需计数胎动(晚期妊娠另需计数胎动(10次次/12小时提小时提示胎儿缺氧,简单有效);胎儿电子监示胎儿缺氧,简单有效);胎儿电子监护等。
护等。
妊娠期常见症状及处理妊娠期常见症状及处理消化系统症状消化系统症状孕早期出现不同程度的恶心、呕吐,大孕早期出现不同程度的恶心、呕吐,大多数孕妇可以忍受,少数孕妇症状严重,多数孕妇可以忍受,少数孕妇症状严重,甚至发展为妊娠剧吐。
治疗只能减轻症甚至发展为妊娠剧吐。
治疗只能减轻症状,不能完全缓解。
出现恶心、呕吐者,状,不能完全缓解。
出现恶心、呕吐者,可用维生素可用维生素BB66,10-20mg,10-20mg,每日每日33次口服;次口服;消化不良者,给予胃蛋白酶消化不良者,给予胃蛋白酶0.3g0.3g及干酵及干酵母片母片33片等,每日片等,每日33次;或给予含多种维次;或给予含多种维生素的各种制剂口服。
如已属妊娠剧吐生素的各种制剂口服。
如已属妊娠剧吐者,则入院治疗。
者,则入院治疗。
妊娠合并病毒性肝炎患者妊娠合并病毒性肝炎患者,住院治疗,住院治疗,恢复期应恢复期应注意休息,定期复查肝功及注意休息,定期复查肝功及肝炎病毒血清学标志。
肝炎病毒血清学标志。
妊娠合并消化性溃疡者,妊娠早、中妊娠合并消化性溃疡者,妊娠早、中期由于胃酸分泌减少、胃蠕动减弱、期由于胃酸分泌减少、胃蠕动减弱、胃黏膜充血减轻等因素的作用,多数胃黏膜充血减轻等因素的作用,多数消化性溃疡症状可缓解。
妊娠晚期、消化性溃疡症状可缓解。
妊娠晚期、分娩期及产褥期,胃溃疡患者症状加分娩期及产褥期,胃溃疡患者症状加重,甚至发生溃疡出血或穿孔。
重,甚至发生溃疡出血或穿孔。
孕期胃肠道症状者要排除肝脏疾患孕期胃肠道症状者要排除肝脏疾患及胃肠道疾病及胃肠道疾病,避免漏诊或误诊避免漏诊或误诊如如急性脂肪肝急性脂肪肝,胃肠道肿瘤等胃肠道肿瘤等贫血贫血孕孕妇妇于于后后半半期期对对铁铁需需求求量量增增多多,易易发发生生缺缺铁铁性性贫贫血血,单单靠靠饮饮食食补补充充明明显显不不足足,应应自自妊妊娠娠4-54-5个个月月时时补补充充铁铁剂剂。
对对已已经经发发生生缺缺铁铁性性贫贫血血者者,可可酌酌情情增增加加剂剂量量。
对对其其他他原原因因所所致致贫贫血,应采取相应治疗措施。
血,应采取相应治疗措施。
便秘便秘妊妊娠娠期期肠肠蠕蠕动动减减弱弱,排排空空时时间间延延长长,水水分分被被吸吸收收,加加之之孕孕妇妇运运动动减减少少和和子子宫宫或或胎胎儿儿先先露露部部的的压压
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