耳鼻喉科技术操作规范标准详.docx
- 文档编号:27611321
- 上传时间:2023-07-03
- 格式:DOCX
- 页数:144
- 大小:120.65KB
耳鼻喉科技术操作规范标准详.docx
《耳鼻喉科技术操作规范标准详.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《耳鼻喉科技术操作规范标准详.docx(144页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
耳鼻喉科技术操作规范标准详
临床技术操作规范
耳鼻咽喉-头颈外科分册
鼻骨骨折复位术
鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理;发生外鼻畸形者,须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行,以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。
大多数可用闭合性复位法加以矫正。
骨折超过2周者,则因骨痂形成而使复位发生困难,有时需行开放式复位,这种情况较少。
【适应证】
1鼻部骨折后鼻梁变形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,触诊有骨摩擦感。
2鼻骨X线片显示骨折错位。
3如鼻部肿胀严重,须待肿胀消退后,尽早在2周内进行骨折复位。
【禁忌证】
1无特殊禁忌证。
2如合并严重的颅脑外伤,应首先处理颅脑外伤。
3如有严重的高血压病、冠心病,外伤后恶化,应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作方法及程序】
1闭合式复位法用1%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,小儿可在全身麻醉下进行,但应注意维持呼吸道通畅。
(1)单侧骨折:
可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内,一叶置于鼻外,将钳闭合,钳住软组织与骨折片,稍加拧动,并用手指在鼻外协助复位。
复位后行鼻腔填塞。
如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。
(2)双侧骨折:
可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方,向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨,此时常可闻及鼻骨复位声;用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。
如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲,可先用鼻骨复位钳的两叶,伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方,挟住鼻中隔,垂直向上移动钳的两叶,脱位、偏曲之处即可恢复正常位置,复位钳向上已达鼻骨下后方时,即按上述方法抬起鼻骨。
(3)鼻中隔须矫正者:
可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位,或在偏曲一侧先填塞,将鼻中隔压向对侧,再填塞对侧鼻腔,必要时在鼻外加以固定。
(4)伴有鼻中隔血肿者:
应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿,然后再复位。
2开放式复位法做内毗部弧形切口,必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口,在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔,用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起,填塞鼻腔。
【注意事项】
1情绪异常紧张者可给予镇静药。
2合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。
3复位后勿挤压骨折处。
4昏迷患者,为预防窒息,在填塞前应放入鼻通气管。
鼻中隔黏膜下切除术
【适应证】
1鼻中隔偏曲,引起鼻塞。
2鼻中隔高位偏曲,引起反射性头痛。
3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4鼻中隔前部偏曲,反复鼻出血。
5鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。
6为其他手术作准备。
【禁忌证】
1鼻腔或鼻窦有急性炎症。
2急性中耳炎、急性咽喉炎。
3全身疾患,如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。
4年龄<18岁,鼻部发育未完全者。
【操作方法及程序】
1病人取半坐位于手术台,75%乙醇消毒鼻及面部皮肤,铺消毒巾。
2切口。
一般应于鼻中隔的凸面,在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口,上起鼻中隔最前上部,下至鼻底部。
3用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜,直至犁骨。
4在黏膜切口后方约2mm切开软骨,剥离对侧软骨膜及骨膜,放入中隔扩张器,撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。
5用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板,然后向下至犁骨缘再向前拉出,即可切除鼻中隔大部软骨,保留备用。
6咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨,骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
7全部弯曲骨切除后,检查中隔是否正直,有无出血点,吸净血液、血块,并取出碎骨片,对合两侧中隔黏骨膜,如尚有弯曲可再咬除。
8缝合黏膜切口2~3针,防止黏膜退缩、软骨暴露。
9双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】
1黏膜切口不能过深,避免损伤对侧软骨膜。
2软骨切口应在黏膜切口后2mm,应边切边向上撬。
3分离软骨与骨交界处,纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连,此时分离应仔细。
4分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离,于尖锐嵴突处汇合,可减少黏骨膜的撕裂。
鼻中隔成形术
【适应证】
1鼻中隔偏曲,影响鼻呼吸者。
2鼻中隔偏曲引起反射性头痛。
3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。
5鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。
【禁忌证】
1上呼吸道急性炎症。
2全身疾患,如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。
3妇女月经期。
【操作方法及程序】
1病人取半坐位或仰卧位,75%乙醇消毒鼻及面部皮肤,铺消毒巾。
2切口。
一般应于鼻中隔的左侧,在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口,上起鼻中隔最前上处部,下至鼻底部。
3用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜,直至犁骨。
4游离鼻中隔软骨。
沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘,即和筛骨垂直板犁骨交界处,直接分离软骨边缘,使鼻中隔软骨与骨部脱离联系,也可在软骨与骨相交处切除2~4mm的软骨条,以达到游离鼻中隔软骨的目的。
然后将剥离子经软骨后缘伸入,分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。
5咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨,骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
6全部弯曲骨切除后,检查鼻中隔是否正直,有无出血点,吸净血液、血块,并取出碎骨片,对合两侧鼻中隔黏骨膜,如尚有弯曲可再咬除。
7缝合黏膜切口1~2针,防止黏膜退缩、软骨暴露。
8双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】
1黏膜切口不能过深,避免损伤对侧软骨膜。
2分离软骨与骨交界处,纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连,此时分离应仔细。
3分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离,于尖锐嵴突处汇合,可减少黏骨膜的撕裂。
鼻甲电烙、微波热消融
慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症,以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。
一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。
前者因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱,使鼻甲肿胀,黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。
后者是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。
下鼻甲电烙、微波热消融是将电转换为热能,使增生的下鼻甲的组织崩解,瘢痕化达到下鼻甲减容,改善鼻腔通气功能。
【适应证】
下鼻甲肥大,以黏膜肥厚为主者。
【禁忌证】
下鼻甲骨性增大者。
【操作方法及程序】
1用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔,观察黏膜增生位置、范围,确定消融范围。
21%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。
3用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。
【注意事项】
1仅烧灼明显肥厚处,不能广泛烧灼,以免黏膜损伤过多。
2下鼻甲后端应重点烧灼。
3可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。
4鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。
下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融
温控射频、低温等离子射频是将射频消融的温度控制在70℃以下的新一代射频消融设备。
控制消融过程中的温度能减少射频消融过程中对黏膜的损伤,有利于鼻黏膜功能的保留。
【适应证】
下鼻甲肥大,以黏膜肥厚、增生为主者。
【禁忌证】
下鼻甲骨性增大者。
【操作方法及程序】
11%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜。
2用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔,观察黏膜增生范围和部位,确定消融范围。
3根据不同设备的输出功率、作用时间及相应的消融范围确定温控射频、等离子或微波探头插入黏膜下的位置、深度、作用时间及消融点数。
4术毕麻黄碱棉片收缩黏膜并压迫止血。
【注意事项】
1手术当时无法直视消融范围,需依据经验控制最终消融程度。
2不求一次到位,以防过度消融。
下鼻甲部分切除术
用机械的方法切除增生、息肉样变的下鼻甲黏膜,增加鼻通气有效截面积。
【适应证】
下鼻甲肥大,黏膜增生伴有息肉样变,内科保守治疗效果欠佳者。
【禁忌证】
未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。
【操作方法及程序】
11%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。
20°或30°鼻内镜检查鼻腔,观察黏膜增生位置,确定切除范围。
3内镜下用电动吸切器或剪刀切除增生、息肉样变的下鼻甲组织。
4电凝止血或填塞止血。
【注意事项】
1切除部位以下鼻甲后端为主。
2防止骨面暴露。
3切除范围宜适中,防止过多切除下鼻甲组织。
4鼻中隔偏曲应先形中隔矫正术。
下鼻甲成形术
尽量保留下鼻甲黏膜,缩小下鼻甲体积,以改善鼻腔通气。
【适应证】
下鼻甲肥大,尤其是骨性肥大。
【禁忌证】
未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。
【操作方法及程序】
11%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。
22%利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜。
3下鼻甲向中线移位。
4于下鼻甲外下缘做L形切口,分离下鼻甲黏骨膜瓣。
5按需要切除下鼻甲骨及下鼻甲实质。
6复位并填塞固定黏骨膜瓣。
【注意事项】
1切除范围适中,防止切除过多。
2对合切口,防止骨面裸露和延迟愈合。
3鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。
【治疗原则】
1明确诊断,确认鼻塞的原因。
2应全面、定量地评估鼻腔状况和病变及功能丧失的程度,制定总体的治疗方案。
3先期处理鼻腔、鼻窦解剖结构异常及病变,如鼻中隔偏曲、过度中鼻甲气化、巨大中鼻甲等;处理鼻息肉、鼻窦炎。
4慢性鼻炎者应先行保守治疗,使下鼻甲可逆性病变得到恢复。
5根据下鼻甲病变的情况选择术式,以求最大限度地保留下鼻甲正常黏膜和功能。
6术前对下鼻甲手术切除的范围进行研究,预测术后效果。
应防止一次过多切除下鼻甲组织引起无法纠正的错误,允许在修正手术时达到最佳疗效。
鼻腔填塞
鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔,压迫出血点以达到止血的目的。
填塞物种类较多,填塞时间也因填塞物的种类不同及出血血管的性质、粗细、部位及患者的状况而异。
填塞物种类繁多,短期填塞可用油纱条,长期填塞可用碘仿纱条。
填塞用可吸收材料有明胶海绵、止血纱布、止血绫等;不可吸收填塞物有膨胀海绵、藻酸钙纤维素材料、水囊、气囊等。
一、前鼻孔填塞
【适应证】
各种鼻腔出血,尤其是鼻腔前部出血。
【禁忌证】
明确的鼻咽部出血。
【操作方法及程序】
1前鼻镜或内镜检查鼻腔,了解出血部位。
不少患者出血较猛烈,观察较困难。
2如患者状况许可,有条件应用1%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。
3如观察到出血部位,可用不同的止血材料直接压迫出血点及周围组织,填塞材料可用线栓住并固定于面颊部以防脱落和取出困难。
4如出血创面较大或暂时无法看清出血部位时,可用油纱条填塞。
填塞油纱条时应按顺序自下向上或自上向下将鼻腔塞紧,以达到良好的止血作用和防止脱落。
【注意事项】
1通常于填塞后48~72h取出,碘仿纱条可填塞2周后取出。
2鼻腔填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染。
3如无法彻底止血可加后鼻孔填塞、血管造影栓塞或血管结扎。
2、后鼻孔填塞
后鼻孔填塞是用油?
球或气囊?
鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部?
到鼻腔止血的?
程。
【适?
?
】
前鼻孔填塞?
效、鼻腔后部、鼻咽部出血。
【禁忌?
】
明确的鼻腔前部出血。
【操作方法及程序】
1前鼻?
或?
?
?
查鼻腔,了解出血部位。
不少患者出血?
猛烈,?
察?
困?
。
2如患者?
?
?
可,有?
件?
用1%~2%丁卡因+1%麻?
?
棉片表面麻醉鼻腔黏膜以?
少疼痛。
3用1%丁卡因?
口咽部2次表面麻醉口咽部黏膜。
4用?
尿管?
出血?
鼻腔插入,?
口咽部拉出口腔。
5?
?
置的?
形油?
?
上方的固定?
栓于?
口腔拖出的?
尿管一端。
6?
?
尿管自鼻前孔拖出,?
?
形油?
?
自口咽推入鼻咽部,向鼻腔前部拉出,前方用?
卷固定?
扎,防止填塞物下滑。
【注意事?
】
1?
形油?
?
底端?
用粗?
固定,以便取出?
?
拉用。
2通常填塞物于填塞后48~72h取出,如用碘仿?
?
可填塞1周。
3填塞后?
全身?
用抗生素以防止鼻腔、鼻?
感染。
4后鼻孔填塞易引起?
?
、?
垂水?
,需注意防止窒息。
血管?
扎
?
于?
反复前后鼻孔填塞及?
科治?
?
法止血者,外?
或手?
?
?
大血管出血凶猛者可考?
血管?
扎。
因鼻腔血供系?
?
?
?
,中鼻甲上部?
?
前?
?
和?
后?
?
分布,中鼻甲平面以下?
?
外系?
供血。
所以常用?
扎方法有?
外?
?
?
扎和?
前?
?
?
扎。
【适?
?
】
?
反复前后鼻孔填塞及?
科治?
?
法止血者,外?
或手?
?
?
大血管出血凶猛者。
【禁忌?
】
凝血机制障?
所致的鼻腔出血。
【操作方法及程序】
1?
外?
?
?
扎
(1)患者平?
、常?
消毒。
1%利多卡因浸?
麻醉同?
胸?
乳突肌前?
。
(2)沿胸?
乳突肌前?
做6cm?
的皮?
切口,中?
?
平甲?
?
骨上?
。
(3)切?
皮下、?
?
肌,向后?
拉胸?
乳突肌,?
露?
血管鞘。
(4)分离、?
露?
外?
?
,在甲?
腺上?
?
以上用中?
?
?
扎?
外?
?
。
2?
前?
?
?
扎
(1)患者平?
、常?
消毒。
1%利多卡因浸?
麻醉同?
鼻根外?
和眶?
?
皮?
。
(2)于?
?
做弧形切口,在?
?
?
?
上方?
眶筋膜与骨壁分离,深?
2.5cm。
(3)?
露?
前?
?
和神?
,?
?
?
扎。
(4)?
合切口,加?
包扎。
【注意事?
】
1注意?
分?
?
?
?
和?
外?
?
,前者?
分支。
2?
扎?
?
靠近甲?
腺上?
?
起始部,以?
少?
扎血管盲端血栓形成。
3分离?
前?
?
?
?
防止眶筋膜撕裂。
血管栓塞
血管栓塞是?
?
?
?
管?
?
性地置于?
外?
?
主干,行造影并行?
字?
影?
片。
在?
字?
影下?
察?
外?
?
分支及走行情?
,造影?
外溢程度及?
影范?
,?
确定出血血管分支后,栓塞鼻出血靶?
?
,?
是一种有效的止血方法。
栓子?
1~3mm大小的?
干?
膜、明?
海?
、Ivalon?
粒;假性?
?
瘤用的是可?
气囊栓子。
通?
DSA栓塞?
?
?
?
控制鼻出血的成功率?
71%~100%,Vitek等?
道栓塞?
?
?
?
失?
的特?
性鼻出血患者30例,再栓塞同?
面?
?
,成功率?
97%。
【适?
?
】
?
固性鼻出血通?
有效的反复前后鼻腔填塞,特?
是?
用鼻?
?
并?
合激光、?
凝和微波及?
科治?
?
法止血者,外?
或手?
?
?
大血管出血凶猛者。
【禁忌?
】
本?
式不能用?
控制由?
前?
?
或?
后?
?
引起的出血。
?
敏体?
,?
重的?
?
粥?
硬化,肝、?
功能不全,?
?
?
?
与?
?
?
?
、眼?
?
及椎?
?
有吻合支者。
凝血机制障?
所致的鼻腔出血。
【操作方法及程序】
1患者平?
,常?
消毒?
巾,局部麻醉后,?
股?
?
穿刺,?
用Seldinger技?
,?
5~6F?
人?
或超滑?
人?
?
管。
2先行?
?
、外?
?
系?
造影,确定?
?
、外?
?
?
大系?
?
有?
吻合以及出血部位的供?
血管。
3如确?
?
吻合,即可?
常用的4F?
管或同?
微?
管(27F)?
入出血部位的供?
血管(蝶?
?
?
、?
?
?
?
、面?
?
等根据需要而定),注入栓塞血管用的明?
?
粒(直?
1mm)。
4?
可能靠近?
端?
造影?
与栓子,按各50%混合后?
慢注入栓塞部位。
5在不出血?
不易确定?
任血管,?
栓塞?
?
?
?
?
?
及同?
面?
?
。
6栓塞假性?
?
瘤?
,?
?
管?
?
?
?
?
送至?
?
裂口?
,用特制管芯?
可?
气囊?
裂口送至瘤体?
,再充气、?
囊(勿在?
?
?
?
?
?
囊或使气囊在?
?
?
?
腔?
存留?
多)。
7再造影?
血管?
端不?
影。
【注意事?
】
文?
?
道血管栓塞有?
梗塞、一?
性?
?
?
?
?
?
、偏?
和?
血管?
?
等并?
症,并已有死亡的病例?
道,?
?
格掌握其适?
?
并?
有?
?
的放射介入?
?
操作。
1避免栓塞?
反流到?
?
?
?
,注意栓塞前造影?
察?
外?
?
与?
?
?
?
及椎?
?
?
有?
异常交通支,有?
畸形血管及?
?
瘤。
2在?
?
?
?
的末梢?
行栓塞。
3?
?
?
?
或面?
?
不能?
度栓塞,尤其在使用永久性栓塞?
?
。
4栓塞?
不能太小,以免?
致毛?
血管的栓塞,引起缺血坏死。
5避免血管?
壁?
?
,注入栓塞?
?
,一定要先用造影?
?
察血管?
血液流速及流?
方向,与所定目?
一致方可在DSA?
控下?
慢推注栓塞?
,否?
?
重新?
整?
管位置。
6?
后平?
、?
?
穿刺?
沙袋?
迫24h。
7鼻腔填塞物在栓塞?
后1~2d分次松解、取出。
上?
?
穿刺?
洗?
【适?
?
】
1?
急性和慢性化?
性鼻?
炎的?
?
和治?
。
2通?
上?
?
穿刺途?
行?
?
活?
。
【禁忌?
】
1急性化?
性上?
?
炎炎症未控制。
2鼻腔鼻?
可疑?
性?
瘤。
【操作方法及程序】
1血管收?
?
收?
鼻腔及下鼻甲。
21%~2%丁卡因加1?
?
上腺素棉拭子或棉片置于下鼻道前段?
部穿刺部位,10~15min后取出。
3一手固定病人?
部,另一手持上?
?
穿刺?
,拇指和示指固定?
管的后2/3?
,掌心?
住?
柄,?
尖斜面朝向鼻中隔,由前鼻孔伸入下鼻道,?
尖落于距下鼻甲前端?
15cm?
,使其?
靠下鼻甲根部,方向斜?
同?
眼外?
,稍用力?
?
,有落空感即表示穿刺?
已?
?
入上?
?
?
。
4拔出?
芯,回抽?
血,抽出?
液送?
,?
?
生理?
水?
洗,然后,也可根据?
液致病微生物培?
?
敏?
?
注入相?
抗生素。
【注意事?
】
1儿童?
部需由家?
或其他?
?
人?
固定。
2穿刺部位及方向要正确,防止刺入眶?
或面?
?
?
?
。
3未能确定刺入上?
?
前,不要?
行?
洗。
4?
洗前?
必回吸?
管?
血方可?
行。
5?
洗?
如有阻力,需?
?
?
?
?
?
位置重新?
洗,仍有阻力,重新收?
中鼻道后再行?
洗,若阻力仍大,不可勉?
?
洗。
6穿刺后若下鼻道出血不止需用麻?
?
或?
上腺素棉片填塞下鼻道妥善止血后取出。
7?
洗前后若?
必要,?
量不要注入空气,防止气栓形成。
8穿刺?
程中,若病人?
生昏厥,必?
停止穿刺拔出穿刺?
,平?
休息,?
症?
理。
鼻?
?
?
查?
【适?
?
】
1疑?
鼻炎、鼻?
炎或鼻中隔偏曲不能明确阻塞部位或分泌物?
源。
2原因不明、部位不?
的鼻出血。
3不明原因的嗅?
障?
。
4鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者?
下探明原?
部位、浸?
范?
并?
行活?
。
5鼻腔异物?
下探取。
6?
找?
脊液鼻漏部位。
7配合鼻腔鼻?
手?
及?
察?
前、?
后改?
。
鼻?
?
手?
后的复查。
8任何其他?
查如X?
、CT等?
?
有鼻腔异常者。
【禁忌?
】
?
?
?
禁忌?
。
【操作方法及程序】
1患者取平?
位、坐位或半坐位均可,?
查前用1%~2%丁卡因加1?
?
上腺素棉片充分收?
麻醉鼻腔黏膜。
2自下鼻道?
?
依次?
察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道、鼻?
管?
口、上?
?
副口、鼻中隔,到?
鼻咽部,?
察鼻咽?
、咽?
?
、?
枕、咽鼓管咽口,?
退?
?
向上?
察蝶?
?
?
、上鼻道、嗅裂,?
察中鼻甲、中鼻道、?
突、半月裂、上?
?
自然孔、?
?
?
。
【注意事?
】
1充分收?
麻醉,?
柔操作,保?
黏膜。
2按?
序逐一部位全面?
察。
鼻?
?
?
置?
?
【适?
?
】
?
急性、慢性鼻?
炎。
【禁忌?
】
1急性鼻炎、鼻?
炎。
2鼻出血。
3鼻部手?
后?
口未愈。
4?
重高血?
。
【操作方法及程序】
1擤出鼻涕,05%~1%麻?
?
收?
?
?
鼻腔黏膜,使?
口?
放。
2病人仰?
,肩下?
枕,伸?
垂?
,使?
部与外耳道口之?
?
与床面垂直。
3自治?
?
前鼻孔滴入含有相?
抗生素的?
?
05%麻?
?
生理?
水2~3ml。
4以与吸引器相?
的橄?
?
塞入治?
?
前鼻孔,同?
指?
另一?
鼻翼使?
?
鼻孔封?
。
5?
病人?
?
?
出“?
、?
、?
”的?
音,同?
?
?
吸引器,1~2s后迅速移去橄?
?
,松?
另一?
手指,如此反复6~8次。
6治?
完?
,患者需?
部?
于直立位至少15min,不宜擤鼻或?
腰。
【注意事?
】
1?
格掌握适?
?
和禁忌?
。
2?
前充分收?
鼻腔黏膜。
3吸引器?
?
不要超?
24kPa(180mmHg)。
4?
后保持?
部直立位。
52~4d治?
1次,4~5次?
1?
程。
鼻?
?
鼻?
手?
【适?
?
】
1慢性鼻?
炎及慢性鼻?
炎合并鼻息肉。
2鼻中隔偏曲。
3肥厚性鼻炎或泡?
中鼻甲等?
致鼻阻塞者。
4?
脊液鼻漏修?
。
5鼻腔、鼻?
异物及前?
底异物。
6?
性突眼、眶?
?
?
或急性眶?
出血。
7外?
性?
神?
管骨折。
8鼻腔、鼻?
及鼻咽囊?
和良性?
瘤。
9慢性?
囊炎、外?
性?
囊炎及?
囊异物或?
囊黏液囊?
。
10蝶鞍?
占位性病?
。
11局限鼻腔鼻?
的?
性?
瘤或可疑鼻腔鼻?
?
性?
瘤的探查等。
【禁忌?
】
1伴急性?
染病、血液病或?
重心血管病等全身疾病,且未良好控制。
2侵犯?
泛的?
性?
瘤。
【操作方法及程序】
1熟悉解剖,在?
?
下必?
熟悉鼻腔?
立体?
野下的解剖?
构才能?
行手?
,否?
易?
生?
?
或不必要的?
?
,?
者最好能先做尸解?
?
后,再?
行?
床?
?
。
2?
?
和手?
器械同?
通?
鼻?
后,?
?
并不在?
野中,?
?
中易?
?
出血而影?
手?
。
要求?
?
先?
入鼻腔,然后手?
器械沿?
杆?
入?
野。
3?
?
下手?
配合,要多次反复?
?
后才能熟?
掌握,30°?
?
?
?
首?
用?
,其?
野?
,死角小,手?
适?
性?
,一般?
?
?
?
更?
其他角度?
?
。
4微?
概念与功能保存是?
?
手?
的?
魂。
在清除病?
,建立引流通道?
,必?
保存正常的?
?
?
构,保?
鼻黏膜功能。
?
中的操作方法及程序,?
根据手?
适?
?
和目的?
?
真?
?
。
1、?
突切除?
?
突切除?
(又?
?
漏斗切?
?
)是鼻?
?
下行中鼻道手?
的基本步?
。
【适?
?
】
1?
突畸形、生理性肥大或息肉?
改?
,影?
?
口鼻道复合体引流者。
2半月裂及?
漏斗中有息肉或瘢痕粘?
或其他局限性病灶。
3?
?
放?
漏斗,?
一步?
鼻?
裂、?
?
或上?
?
手?
提供?
路。
【禁忌?
】
1急性鼻炎和鼻?
炎者。
2中鼻道有占位病?
,?
突?
?
不清者。
【操作方式及程序】
1仰?
位?
抬高30°。
2全身麻醉或局部麻醉。
3鼻腔黏膜以1%鼻卡因(加1?
?
上腺素)表面麻醉,收?
血管2次。
4用0°或30°?
确?
?
突后,用?
突切?
刀,在?
突前下方?
?
鼻腔外?
壁骨刺入,?
穿整?
?
突?
入半月裂或?
漏斗中,前上到鼻?
裂,后用咬骨?
咬?
前端,取出?
突。
【注意事?
】
1?
中必?
完全切除?
突,如有?
留?
?
手?
不?
底。
2中鼻道?
?
者慎用此手?
,避免中鼻道?
?
引起干燥?
痂,不利于引流。
3?
中出血,可用?
极?
凝止血。
4如中鼻道有小息肉,瘢痕等病?
一并?
理。
2、?
?
手?
【适?
?
】
1慢性?
?
炎、息肉、囊?
、良?
性?
瘤。
2前?
?
病?
影?
?
?
、上?
?
通气引流者。
3外?
性?
?
板骨折。
【禁忌?
】
原?
于?
?
?
性?
瘤已?
泛侵及?
底,眶及其他鼻?
者。
【操作方法及程序】
手?
包括根治性和功能性?
种。
1全身麻醉或局部麻醉。
2鼻腔黏膜以1%丁卡因(加1?
副?
上腺素)表面麻醉和收?
血管。
3先在0°?
下做?
突切除,咬除?
泡,?
放前?
?
。
根据病?
范?
?
定是否做中、后?
?
?
放?
。
在咬除?
?
气房?
,注意勿?
?
?
?
?
壁(前?
底)、外壁(?
?
板)及前中?
?
之?
沿?
底走行?
前?
?
和?
板。
4上?
?
口可酌情?
大,?
量保留中鼻甲。
5如?
?
有慢性化?
性炎症,并伴有息肉?
?
?
,影?
上?
?
、?
?
和蝶?
引流者,?
?
?
?
做根治性切除,但?
?
?
及黏膜病?
?
微者,?
予保留,以恢复?
?
的通气与引流。
【注意事?
】
1眶板附近凸出的滑?
凹棘,不要?
?
?
?
泡?
?
。
2?
?
色?
,触及甚痛,?
?
野上界。
3勿?
及上?
?
前方骨?
?
硬的鼻?
管,?
理鼻丘气房?
,不要穿入?
囊。
4?
漏斗?
?
者,勿穿入眼眶。
5?
中如有出血,?
?
找出血原因,并采取有效的止血措施。
3、上?
?
手?
【适?
?
】
1慢性复?
性上?
?
炎保守治?
?
效者。
2上?
?
真菌病。
3上?
?
息肉、囊?
。
4上?
?
良、?
性?
瘤,未侵?
破坏骨壁者。
【禁忌?
】
病?
已超越上?
?
骨壁范?
的良、?
性?
瘤。
【操作方法及程序】
手?
包括下鼻道?
窗?
、中鼻道?
窗?
和中鼻道上?
?
口?
大?
。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 耳鼻喉科 技术 操作 规范 标准