抗菌药物应用的原则与指征.ppt

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抗菌药物应用的原则与指征抗菌药物应用的原则与指征2022/11/122022/11/1211抗菌药物的发现与发展抗菌药物的发现与发展抗菌药物的发现与发展抗菌药物的发现与发展19291929AlexanderFlemingAlexanderFleming发现青霉素发现青霉素发现青霉素发现青霉素19401940Florey&.ChainFlorey&.Chain分离提纯青霉素分离提纯青霉素分离提纯青霉素分离提纯青霉素GG成功，使其成为全身应用成功，使其成为全身应用成功，使其成为全身应用成功，使其成为全身应用的抗生素应用于临床的抗生素应用于临床的抗生素应用于临床的抗生素应用于临床1940-501940-50从从从从土壤中分离到多种抗生素产生菌，研制成功有临床应用价土壤中分离到多种抗生素产生菌，研制成功有临床应用价土壤中分离到多种抗生素产生菌，研制成功有临床应用价土壤中分离到多种抗生素产生菌，研制成功有临床应用价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素素、红霉素、卡那霉素、利福霉素素、红霉素、卡那霉素、利福霉素素、红霉素、卡那霉素、利福霉素19531953NeutonNeuton&Abraham&Abraham发现头孢菌素发现头孢菌素发现头孢菌素发现头孢菌素CC，对青霉素酶稳定对青霉素酶稳定对青霉素酶稳定对青霉素酶稳定19591959BeechamBeecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核，研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核，研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核，研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核，6-6-氨基青霉烷酸（氨基青霉烷酸（氨基青霉烷酸（氨基青霉烷酸（6-APA6-APA）成功成功成功成功2022/11/122022/11/122260年代年代半半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽70年代年代头孢菌素头孢菌素迅速发展，半合成青霉素中推出酰脲类青霉素迅速发展，半合成青霉素中推出酰脲类青霉素80年代年代头孢菌素头孢菌素发展到第三代，新型发展到第三代，新型-内酰胺类出现，喹诺酮类内酰胺类出现，喹诺酮类抗菌药崛起抗菌药崛起80年代年代后期至后期至90年代年代中后期中后期对对细菌耐药机制研究不断深入，针对耐药机制开发新品种，细菌耐药机制研究不断深入，针对耐药机制开发新品种，主攻方向中仍为主攻方向中仍为-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。

头孢菌内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。

头孢菌素发展到第四代，素发展到第四代，90年代上市与正在研究的新的年代上市与正在研究的新的-内酰胺内酰胺类抗生素主要集中在头孢烯类，碳青霉烯类，类抗生素主要集中在头孢烯类，碳青霉烯类，-内酰胺酶内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等。

氟喹诺酮类新品种的开发，抑制剂，口服高效头孢菌素等。

氟喹诺酮类新品种的开发，侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学特点与降低不良反应侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学特点与降低不良反应2022/11/122022/11/1233临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对医院和社区环境造成严重危害。

医院和社区环境造成严重危害。

医院和社区环境造成严重危害。

医院和社区环境造成严重危害。

2022/11/122022/11/1244抗菌抗菌抗菌抗菌药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率我国实际使用率我国实际使用率我国实际使用率我国实际使用率三级医院三级医院三级医院三级医院70%70%二级医院二级医院二级医院二级医院80%80%一级医院一级医院一级医院一级医院90%90%WHOWHO最新统计资料最新统计资料最新统计资料最新统计资料我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用率为80%80%，这高于，这高于，这高于，这高于30%30%的国际水准的国际水准的国际水准的国际水准抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则出台背景出台背景2022/11/122022/11/1255资源有限，研发费用昂贵资源有限，研发费用昂贵资源有限，研发费用昂贵资源有限，研发费用昂贵一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用1010亿美元以上，周期亿美元以上，周期亿美元以上，周期亿美元以上，周期1010年，而一代耐药菌产生只要年，而一代耐药菌产生只要年，而一代耐药菌产生只要年，而一代耐药菌产生只要22年年年年抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应我国每年我国每年我国每年我国每年20202020万人死于药品不良反应，万人死于药品不良反应，万人死于药品不良反应，万人死于药品不良反应，8888万人死于抗生素万人死于抗生素万人死于抗生素万人死于抗生素（40%40%40%40%）我国每年我国每年我国每年我国每年3333万聋哑儿童，万聋哑儿童，万聋哑儿童，万聋哑儿童，95%95%95%95%以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致2022/11/122022/11/1266抗菌抗菌抗菌抗菌药物耐药性严重药物耐药性严重药物耐药性严重药物耐药性严重甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）70%70%。

甲甲甲甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）80%80%居全球前列居全球前列居全球前列居全球前列红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌70%70%以上全球前列以上全球前列以上全球前列以上全球前列喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%60%全球首位全球首位全球首位全球首位产超广谱产超广谱产超广谱产超广谱内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%40%耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%30%20%30%泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现2022/11/122022/11/1277抗菌药物使用的主要问题抗菌药物使用的主要问题抗菌药物使用的主要问题抗菌药物使用的主要问题1.1.使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强2.2.不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况3.3.不合理的预防性使用、局部使用、联合使用不合理的预防性使用、局部使用、联合使用不合理的预防性使用、局部使用、联合使用不合理的预防性使用、局部使用、联合使用4.4.习惯于习惯于习惯于习惯于“传统传统传统传统”处方处方处方处方5.5.品种的选择问题品种的选择问题品种的选择问题品种的选择问题6.6.给药方案问题给药方案问题给药方案问题给药方案问题7.7.忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用8.8.商业因素及其他商业因素及其他商业因素及其他商业因素及其他2022/11/122022/11/1288抗感染药物抗感染药物抗感染药物抗感染药物（anti-infectiveagentsanti-infectiveagents）用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。

体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。

体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。

体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。

抗微生物药物抗微生物药物抗微生物药物抗微生物药物（anti-microbialagentsanti-microbialagents）不含抗蠕虫药物的抗感染药物。

不含抗蠕虫药物的抗感染药物。

不含抗蠕虫药物的抗感染药物。

不含抗蠕虫药物的抗感染药物。

抗生素抗生素抗生素抗生素（antibioticsantibiotics）对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物名名词词浅浅释释2022/11/122022/11/1299抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物（antibacterialagentsantibacterialagents）指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗（化疗化疗化疗化疗，chemotherapychemotherapy）具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤治疗2022/11/122022/11/121010抗菌药物应用指征抗菌药物应用指征临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染军团病、原虫等感染军团病、原虫等感染军团病、原虫等感染2022/11/122022/11/121111尽早确立感染病原菌及药物敏感性尽早确立感染病原菌及药物敏感性提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可靠的药敏结果靠的药敏结果靠的药敏结果靠的药敏结果2022/11/122022/11/121212常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项一、青霉素类一、青霉素类杀菌、低毒、广谱、价廉杀菌、低毒、广谱、价廉1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素GGGG、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素、普鲁卡因青