感染性心内膜炎.演示文稿.ppt
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感染性心内膜炎.演示文稿.ppt
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感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)感染性心内膜炎总总述述定义:
定义:
微生物感染心脏内膜,伴赘生物形成微生物感染心脏内膜,伴赘生物形成微生物感染心脏内膜,伴赘生物形成微生物感染心脏内膜,伴赘生物形成赘生物组成:
赘生物组成:
血小板、纤维素、微生物、炎症细胞血小板、纤维素、微生物、炎症细胞感染性心内膜炎受累部位:
受累部位:
瓣膜、缺损部位、腱索与心内膜瓣膜、缺损部位、腱索与心内膜分类:
分类:
自体瓣膜、人工瓣膜自体瓣膜、人工瓣膜静脉药瘾者的心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎感染性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎(nativevalvenativevalveendocarditisendocarditis)感染性心内膜炎急性者急性者最常见最常见:
金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌其其次次:
肺炎球菌肺炎球菌淋球菌淋球菌A族链球菌族链球菌流感杆菌流感杆菌感染性心内膜炎亚急性者亚急性者最常见最常见:
草绿色链球菌草绿色链球菌其其次次:
D链球菌链球菌真菌、立克次体和衣原体为少见真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。
致病微生物。
感染性心内膜炎-发病机制一一.亚急性亚急性占占2/32/3血流动力学因素血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜炎:
非细菌性血栓性心内膜炎:
暂时性菌血症:
暂时性菌血症:
细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物感染性心内膜炎-发病机制二二.急急性性发病机制尚不清楚发病机制尚不清楚主要累及正常心瓣膜主要累及正常心瓣膜循环中细菌量大,细菌毒力强循环中细菌量大,细菌毒力强主动脉瓣常受累主动脉瓣常受累感染性心内膜炎-病理心内感染和局部扩散心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散血源性播散免疫系统激活引起免疫系统激活引起感染性心内膜炎-临床表现症症症症状状状状全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻弛张性低热,伴寒战和盗汗弛张性低热,伴寒战和盗汗头痛、背痛和肌肉关节痛常见头痛、背痛和肌肉关节痛常见急性者呈暴发性急性者呈暴发性-高热寒战高热寒战肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛败血症过程败血症过程亚急性者起病隐匿亚急性者起病隐匿感染性心内膜炎-临床表现心脏杂音:
心脏杂音:
均可闻及均可闻及,由瓣膜损害、贫血等所致由瓣膜损害、贫血等所致周围体征周围体征:
瘀点,皮肤、粘膜和结合膜常见瘀点,皮肤、粘膜和结合膜常见指(趾)甲下线状出血。
指(趾)甲下线状出血。
亚急性者亚急性者(Roth斑斑,Osler结节结节)急性急性(Janeway损害损害)脾脾大:
大:
病程病程6周的患者多见周的患者多见贫贫血:
血:
常见常见体征体征感染性心内膜炎-并发症心心脏:
脏:
心力衰竭(最常见)心力衰竭(最常见)心肌脓肿心肌脓肿AMI心肌炎心肌炎外周动脉栓塞、梗死,转移性脓肿:
外周动脉栓塞、梗死,转移性脓肿:
脑、肾、脾脑、肾、脾感染性心内膜炎-实验室和其他检查实验室和其他检查尿液:
尿液:
血尿与蛋白尿血尿与蛋白尿血液血液正常色素正常细胞性贫血正常色素正常细胞性贫血白细胞计数升高,核左移。
白细胞计数升高,核左移。
耳垂血液涂片可见大单核细胞耳垂血液涂片可见大单核细胞ESR升高升高免疫学检查免疫学检查感染性心内膜炎-实验室和其他检查实验室和其他检查血培养血培养:
最重要诊断方法。
最重要诊断方法。
共共3次。
阴性,重复采血次。
阴性,重复采血无需在体温升高时采血。
无需在体温升高时采血。
必要时采用特殊培养技术作需氧和厌氧必要时采用特殊培养技术作需氧和厌氧培养培养感染性心内膜炎-实验室和其他检查实验室和其他检查X线检查:
线检查:
心脏、肺、血管心脏、肺、血管心电图:
心电图:
无特异性无特异性超声心动图超声心动图:
超声可诊断超声可诊断50%75%的赘生的赘生物食管超声可检出物食管超声可检出5mm的赘生物可见其他的赘生物可见其他异常(瓣叶增厚、穿孔、异常(瓣叶增厚、穿孔、粘连、脓肿、动粘连、脓肿、动脉瘤和积液)脉瘤和积液)感染性心内膜炎-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断有临床表现,血培养阳性可诊断有临床表现,血培养阳性可诊断超声心动图检出赘生物对确诊有重超声心动图检出赘生物对确诊有重要价值。
要价值。
鉴别鉴别亚急性者亚急性者急性者急性者感染性心内膜炎-治疗治疗早期,充分,静脉,早期,充分,静脉,病原不明,根据经验用药,病原不明,根据经验用药,分离出病原体时,根据药敏选择药物分离出病原体时,根据药敏选择药物抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗用药原则用药原则用药原则用药原则感染性心内膜炎-治疗治疗急急性:
性:
萘夫西林加氨苄西林,萘夫西林加氨苄西林,或滴注庆大霉素或滴注庆大霉素亚急性:
亚急性:
按常见致病菌的用药方案,按常见致病菌的用药方案,以青霉素为主或加庆大霉素以青霉素为主或加庆大霉素抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗经验治疗经验治疗经验治疗经验治疗感染性心内膜炎-治疗治疗巳知致病微生物的治疗巳知致病微生物的治疗巳知致病微生物的治疗巳知致病微生物的治疗金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌肠球菌萘夫西林或苯唑西林萘夫西林或苯唑西林2gQ4h46周;周;头孢噻吩头孢噻吩2g,Q4h,或头孢唑啉或头孢唑啉2g,Q6h,46周周万古霉素万古霉素46周周如有严重感染播如有严重感染播散,每一方案的散,每一方案的初始初始3-5天加庆天加庆大霉素大霉素青霉素或加庆青霉素或加庆大霉素,庆大大霉素,庆大霉素用药霉素用药2周,周,疗程疗程46周周感染性心内膜炎-治疗治疗外科治疗外科治疗人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术适应证适应证:
严重反流致心衰严重反流致心衰真菌性心内膜炎真菌性心内膜炎充分抗炎,血培养持续阳性或反复复发充分抗炎,血培养持续阳性或反复复发反复发作栓塞,超声证实有赘生物反复发作栓塞,超声证实有赘生物主动脉瓣受累致房室阻滞主动脉瓣受累致房室阻滞心肌或瓣环脓肿心肌或瓣环脓肿动脉导管未闭或室间隔缺损动脉导管未闭或室间隔缺损感染性心内膜炎-预防预防未治疗的急性患者几乎均在未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡周内死亡亚急性者的自然史上一般亚急性者的自然史上一般6个月个月预后不良因素中以预后不良因素中以心力衰竭心力衰竭最为严重最为严重死亡原因死亡原因-心衰、肾衰竭、栓塞、细菌性心衰、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染动脉瘤破裂和严重感染人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎_早早期期晚晚期期_起起起起病病病病瓣膜置换术后瓣膜置换术后瓣膜置换术后瓣膜置换术后6060天内天内天内天内6060天以后天以后天以后天以后致病菌致病菌致病菌致病菌约约1/2为葡萄球菌;其为葡萄球菌;其次为革兰阴性杆菌和次为革兰阴性杆菌和真菌真菌链球菌常见,以草绿色链链球菌常见,以草绿色链球菌为主,其次为葡萄球球菌为主,其次为葡萄球菌以表皮葡萄球菌菌以表皮葡萄球菌常为急性暴发性病程常为急性暴发性病程亚急性表现常见亚急性表现常见临床临床表现表现人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎诊诊断断:
术后发热、出现新杂音、脾大或周围栓术后发热、出现新杂音、脾大或周围栓塞征,血培养同一种细菌阳性结果至少塞征,血培养同一种细菌阳性结果至少2次次人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎治治疗疗药物治疗药物治疗瓣膜再置换术的适应证瓣膜再置换术的适应证静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎致病菌:
致病菌:
临床表现临床表现药物治疗:
药物治疗:
同自体瓣膜心内膜炎的治疗同自体瓣膜心内膜炎的治疗思考题:
1.简要叙述急性感染性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的临床特征。
2.诊断感染性心内膜炎有重要价值的检验是什么?
3.感染性心内膜炎的主要病因?
4.感染性心内膜炎的发病机理?
病案分析:
病案分析:
某风湿性二尖瓣关闭不全及狭窄、心力衰竭某风湿性二尖瓣关闭不全及狭窄、心力衰竭某风湿性二尖瓣关闭不全及狭窄、心力衰竭某风湿性二尖瓣关闭不全及狭窄、心力衰竭度患者,一度患者,一度患者,一度患者,一个月来每日中度发热、无力。
气促及心跳无明显加重。
体个月来每日中度发热、无力。
气促及心跳无明显加重。
体个月来每日中度发热、无力。
气促及心跳无明显加重。
体个月来每日中度发热、无力。
气促及心跳无明显加重。
体检:
心界向左下扩大,心律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,检:
心界向左下扩大,心律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,检:
心界向左下扩大,心律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,检:
心界向左下扩大,心律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及3/63/6级收缩期吹风样杂级收缩期吹风样杂级收缩期吹风样杂级收缩期吹风样杂音。
肝肋下音。
肝肋下音。
肝肋下音。
肝肋下2cm2cm,脾左肋下,脾左肋下,脾左肋下,脾左肋下2m2m,无触痛;轻度杵状指,无触痛;轻度杵状指,无触痛;轻度杵状指,无触痛;轻度杵状指,指端有二处瘀血斑,轻触痛。
化验:
血红蛋白指端有二处瘀血斑,轻触痛。
化验:
血红蛋白指端有二处瘀血斑,轻触痛。
化验:
血红蛋白指端有二处瘀血斑,轻触痛。
化验:
血红蛋白90g/L90g/L,白,白,白,白细胞总数正常,血沉细胞总数正常,血沉细胞总数正常,血沉细胞总数正常,血沉30mm30mm11小时,尿蛋白阴性,红细胞小时,尿蛋白阴性,红细胞小时,尿蛋白阴性,红细胞小时,尿蛋白阴性,红细胞55一一一一1010个高倍视野。
个高倍视野。
个高倍视野。
个高倍视野。
(11)发热原因?
)发热原因?
)发热原因?
)发热原因?
(22)进一步检查?
)进一步检查?
)进一步检查?
)进一步检查?
(33)针对目前该病的治疗原则?
)针对目前该病的治疗原则?
)针对目前该病的治疗原则?
)针对目前该病的治疗原则?
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- 感染性 心内膜炎 演示 文稿