意外健康险培训材料(2017).ppt
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意外健康险业务培训意外健康险业务培训意外健康险业务培训意外健康险业务培训省公司意外健康险部省公司意外健康险部省公司意外健康险部省公司意外健康险部20172017年年年年意外健康意外健康险基础知识险基础知识第一部分第一部分意外意外伤害害是指在被保是指在被保险人没有人没有预见到或者到或者违背被保背被保险人意愿的情况下,突然人意愿的情况下,突然发生的外来致害物生的外来致害物对被被保保险人的身体明人的身体明显、剧烈地侵害的客烈地侵害的客观事事实。
3意外伤害的定义意外伤害的特征44外来性外来性突发性突发性非本意非本意非疾病非疾病主要原理v意外伤害保险保什么?
意外身故、意外险残疾v有哪些特殊情况不予赔付?
猝死、自杀、酒后驾驶等(参照具体保险条款)v赔偿金额是多少?
赔偿金额=约定保险金额伤残等级表对应比例伤残等级按照关于印发的通知(中保协发【2013】88号)执行55主要原理v意外伤害保险保什么?
意外身故、意外险残疾v有哪些特殊情况不予赔付?
猝死、自杀、酒后驾驶等(参照具体保险条款)v赔偿金额是多少?
赔偿金额=约定保险金额伤残等级表对应比例伤残等级按照关于印发的通知(中保协发【2013】88号)执行66险种特点771、被保险人遭受意外伤害的概率,主要取决于其职业,职业风险越高,费率(价格)越高。
2、承保时不需要体检,年龄较高人群也可以投保。
3、只要意外事件发生在保险期间内,即使最终确定造成的身故或残疾的时间在保险期间外,保险公司依然给付保险金。
4、发生一次伤害、多处致残或多次伤害的情况时,保险公司可同时或连续支付保险金。
8什么是健康保险?
中国保险监督管理委员会令中国保险监督管理委员会令中国保险监督管理委员会令中国保险监督管理委员会令20062006年第年第年第年第88号号号号健康保险管理办法健康保险管理办法健康保险管理办法健康保险管理办法第一章总则第一章总则第二条本办法所称健康保险,是指保险公司通过疾病保第二条本办法所称健康保险,是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
健康原因导致的损失给付保险金的保险。
中国保险监督管理委员会令中国保险监督管理委员会令2006年第年第8号号健康保险管理办法健康保险管理办法第一章总则第二条本办法所称健康保险,是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
健康保险有哪些种类?
(1)疾病疾病保险保险nn指以保险合同约定的疾病的发生指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。
为给付保险金条件的保险。
医疗医疗保险保险nn指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
障的保险。
nn医疗保险可以分为费用补偿型和定额给付型医疗保险可以分为费用补偿型和定额给付型22种。
种。
护理护理保险保险nn指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的护理支出提供保要为给付保险金条件,为被保险人的护理支出提供保障的保险。
障的保险。
nn指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件,为被保险人在一定时期内力丧失为给付保险金条件,为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。
收入减少或者中断提供保障的保险。
失能收入失能收入损失保险损失保险常见于寿险公司的长期人身险产品常见于寿险公司的长期人身险产品经营财产保险业务的保险公司经保险监督管理机构核定,可以经营短期健康保险业务和意外伤害保险业务。
短期短期20032003年年年年11月,中国人保财险重返短期人身险市场。
月,中国人保财险重返短期人身险市场。
月,中国人保财险重返短期人身险市场。
月,中国人保财险重返短期人身险市场。
产险、寿险公司经营范围产险、寿险公司经营范围产险公司寿险公司人保财险可以经营意外伤害和1年期/短期健康险意外伤意外伤意外伤意外伤害和短害和短害和短害和短期健康期健康期健康期健康保险保险保险保险11常见的健康保险
(1)条款重大疾病保险条款(重大疾病保险条款(20092009版)版)癌症保险条款(癌症保险条款(20092009版)版)团体癌症保险条款(团体癌症保险条款(20092009版)版)团体女性特定疾病保险条款(团体女性特定疾病保险条款(20092009版)版)附加意外伤害医疗保险条款(附加意外伤害医疗保险条款(20092009版)版)附加意外伤害住院津贴保险条款(附加意外伤害住院津贴保险条款(20092009版)版)附加疾病住院津贴保险条款(附加疾病住院津贴保险条款(20092009版)版)疾病保险常见条款疾病保险常见条款医疗保险常见条款医疗保险常见条款常见的健康保险
(2)责任疾病身故疾病身故重大疾病首次诊断重大疾病首次诊断癌症首次诊断癌症首次诊断女性特定疾病女性特定疾病附加意外伤害医疗保险条款(附加意外伤害医疗保险条款(20092009版)版)附加意外伤害住院津贴保险条款(附加意外伤害住院津贴保险条款(20092009版)版)附加意外伤害门诊急诊医疗保险条款附加意外伤害门诊急诊医疗保险条款附加疾病住院津贴保险条款(附加疾病住院津贴保险条款(20092009版)版)附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款常见疾病险责任常见疾病险责任医疗保险常见责任医疗保险常见责任意外健康险承保政策意外健康险承保政策第二部分第二部分重点发展业务重点发展业务11、三类及其以下职业类别的团体(个人)需求。
在团意险中要注重引导投保人对、三类及其以下职业类别的团体(个人)需求。
在团意险中要注重引导投保人对被保险人家庭成员的共同投保。
被保险人家庭成员的共同投保。
22、农行、农信社等银行渠道的借款人意外险,允许积极跟进各地市场费率和手续、农行、农信社等银行渠道的借款人意外险,允许积极跟进各地市场费率和手续费。
费。
33、意外险手机、意外险手机APPAPP定额方案,如定额方案,如“驾乘无忧驾乘无忧”、“不记名驾意险不记名驾意险”、“悦享人生悦享人生”、“农家安农家安”、“中老年人骨折险中老年人骨折险”等组合型方案。
等组合型方案。
44、极短期意外险业务,如乘客意外险、旅游险、可利用、极短期意外险业务,如乘客意外险、旅游险、可利用POSPOS机、机、E-lifeE-life系统出单险系统出单险种等渠道代理业务,允许积极跟进各地市场费率和手续费。
种等渠道代理业务,允许积极跟进各地市场费率和手续费。
55、大型行业客户、优质客户、员工平均年龄在、大型行业客户、优质客户、员工平均年龄在4040岁以下的企业团体补充医疗保险。
岁以下的企业团体补充医疗保险。
66、利用农网渠道积极推广农村小额人身险。
、利用农网渠道积极推广农村小额人身险。
77、交警、车管所和、交警、车管所和4S4S店等渠道代理的分散性个人驾意险业务和大型客、货运车队店等渠道代理的分散性个人驾意险业务和大型客、货运车队的驾意险团体业务的驾意险团体业务省公司集中管控业务省公司集中管控业务11、1-21-2类职业保额类职业保额6060万元以上(银保渠道保额万元以上(银保渠道保额8080万元以上);万元以上);3-43-4类职业类职业5050万万以上;以上;5-65-6类职业保额类职业保额4040万元以上的个人类意外险业务。
万元以上的个人类意外险业务。
22、1-21-2类职业保额类职业保额6060万元以上;万元以上;3-43-4类职业类职业5050万以上;万以上;5-65-6类职业保额类职业保额4040万元万元以上的团体类意外险业务。
以上的团体类意外险业务。
33、不符合省公司承保政策的学幼险,如附加住院医疗的幼儿园业务。
、不符合省公司承保政策的学幼险,如附加住院医疗的幼儿园业务。
44、职业类别为(特别费率和咨询总公司)的业务。
、职业类别为(特别费率和咨询总公司)的业务。
55、在团意险下附加涉及高额门诊费用(超、在团意险下附加涉及高额门诊费用(超500500元限额)、住院医疗及重大疾元限额)、住院医疗及重大疾病保险的业务。
病保险的业务。
66、1-21-2类职业类别附加意外医疗保额超过主险保额的类职业类别附加意外医疗保额超过主险保额的40%,3-440%,3-4类以上职业附加类以上职业附加意外医疗保额超过主险保额的意外医疗保额超过主险保额的30%30%,5-65-6类以上职业附加意外医疗保额超过主类以上职业附加意外医疗保额超过主险保额的险保额的20%20%;或附加意外伤害医疗保额超过;或附加意外伤害医疗保额超过55万元的业务。
万元的业务。
77、企事业团补(、企事业团补(WBHWBH)业务。
)业务。
限制承保业务限制承保业务11、高保额意外医疗、高保额意外医疗/住院医疗业务。
(意外医疗费保额超过住院医疗业务。
(意外医疗费保额超过1010万万元以上及非学幼险承保疾病住院医疗责任的业务)元以上及非学幼险承保疾病住院医疗责任的业务)22、对规模小、管理水平较低且设备陈旧过时、出险频率高及人、对规模小、管理水平较低且设备陈旧过时、出险频率高及人员流动性高的小微企业,如单位人数在员流动性高的小微企业,如单位人数在1010人以下的小五金、家具人以下的小五金、家具等手工业作坊企业的团意险。
等手工业作坊企业的团意险。
33、小煤矿、采石场等高风险企业团体人身险业务。
、小煤矿、采石场等高风险企业团体人身险业务。
44、要求扩展恐怖责任的出境人员意外险或境外旅行险业务。
、要求扩展恐怖责任的出境人员意外险或境外旅行险业务。
55、各类特技等高风险表演项目和各类探险活动。
、各类特技等高风险表演项目和各类探险活动。
66、工程造价较低但保险金额较高的建意险业务。
、工程造价较低但保险金额较高的建意险业务。
典型业务特约使用典型业务特约使用11、多年期学幼险业务:
在新的保单起始日,保险人对被保险人、多年期学幼险业务:
在新的保单起始日,保险人对被保险人投保资格要进行审查,对被保险人在上一保单年度的疾病医疗保投保资格要进行审查,对被保险人在上一保单年度的疾病医疗保险责任,在新的保单年度内既往病史为除外保险责任。
险责任,在新的保单年度内既往病史为除外保险责任。
典型业务特约使用典型业务特约使用22、附加意外伤害医疗保险:
条款中没有直接列明免赔额、赔付比例和门急诊限、附加意外伤害医疗保险:
条款中没有直接列明免赔额、赔付比例和门急诊限额,因此必须在保险单中载明以下内容:
对被保险人所支出的必要的合理的、符额,因此必须在保险单中载明以下内容:
对被保险人所支出的必要的合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定的可报销的医疗费用,保险人扣除人民币合当地社会医疗保险主管部门规定的可报销的医疗费用,保险人扣除人民币100100元免赔额后在保险金额范围内,按元免赔额后在保险金额范围内,按80%80%比例给付医疗保险金,门急诊以比例给付医疗保险金,门急诊以500500元为限。
元为限。
上述限额免赔信息为行业标准化承保设定。
各市分公司可根据客户的承保需求,上述限额免赔信息为行业标准化承保设定。
各市分公司可根据客户的承保需求,重新设定附加意外伤害医疗保险的限额免赔信息。
如保单整体费率(含主险和所重新设定附加意外伤害医疗保险的限额免赔信息。
如保单整体费率(含主险和所有附加险)下浮比例在标费的有附加险)下浮比例在标费的50%50%(含)以内的,市公司可根据实际情况将附加(含)以内的,市公司可根据实际情况将附加意外伤害医疗保险的赔付比例调整至意外伤害医疗保险的赔付比例调整至90%90%(含)以内;如保单整体费率(含主险(含)以内;如保单整体费率(含主险和所有附加险)下浮比例
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- 意外 健康 培训 材料 2017