监理表式.docx
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监理表式
监理表式
A1
工程开工/复工报审表
工程名称:
陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)工程-东方浮庭监-01-□□
致:
上海舟艺建设工程咨询监理有限公司(监理单位)
我方承担的陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)工程-东方浮庭工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。
附:
1.开工报告
2.公司资质及主要管理人员,已报监理审批
3.材料、设备报审,已报监理审批
4.测量放样报审,已报监理审批
5.测量交桩符合已完成
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
A2
施工组织设计(方案)报审表
工程名称:
陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)工程明珠环项目1标监-02-□□
致:
上海舟艺建设工程咨询监理有限公司(监理单位)
我方已根据施工合同的有关规定完成了钢结构施工方案的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。
附:
钢结构施工方案
承包单位(章)
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
A3
施工总包单位资格报审表
工程名称:
陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)工程东方浮庭项目
致:
上海舟艺建设工程咨询监理有限公司
现将我单位的企业资质和人员资格资料上报,请予以审查。
如企业资质和人员资格,如发生变化,另将补报调整资料。
附:
1.上海市建设工程施工中标通知书
2.企业营业执照、资质证书、安全生产许可证
3.项目经理以及各岗位人员考核合格证书
注册资本
资质类别和等级
安全生产许可证有效期
二级
2011年1月16日
项目经理
专职安全生产管理人员
岗位证书
安全生产考核合格证书编号
卢炯
项目经理证
沪建安B(2008)1025148
陆晓峰
安全员
沪建安C(2008)1026608
合计
施工单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
安全监理工程师
日期
审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
A4
报验申请表
工程名称:
监-04-□□
致:
(监理单位)
我单位已完成了工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A5
工程款支付申请表
工程名称:
监-05-□□
致:
(监理单位)
我方已完成了
工作,按施工合同的规定,建设单位应在年月日前支付该项工程款共(大写)(小写:
),现报上工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1.工程量清单:
2.计算方法。
承包单位(章)
项目经理
日期
A6
监理工程师通知回复单
工程名称:
监-06-□□
致:
(监理单位)
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了工作,现报上,请予以复查。
详细内容:
承包单位(章)
项目经理
日期
复查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A7
工程临时延期申请表
工程名称:
监-07-□□
致:
(监理单位)
根据施工合同条款条的规定,由于
原因,我方申请工程延期,请予以批准。
附件:
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期:
申请延长竣工日期:
2.证明材料
承包单位
项目经理
日期
A8
费用索赔申请表
工程名称:
监-08-□□
致:
(监理单位)
根据施工合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
承包单位
项目经理
日期
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:
陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)工程-世纪天桥监-09-□□
致:
上海舟艺建设工程咨询监理有限公司(监理单位)
我方于2011年3月22日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
钢结构吊装
,
请予以审核。
附件:
1.数量清单(1台)
2.质量证明文件
3.产品合格证
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程名称:
监-10-□□
致:
(监理单位)
我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件:
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
经初步验收,该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求;
2.符合/不符合我国现行工程建设标准;
3.符合/不符合设计文件要求;
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收
项目监理机构
总监理工程师
日期
B1
监理工程师通知单
工程名称:
监-11-□□
致:
事由:
内容:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
B2
工程暂停令
工程名称:
监-12-□□
致:
(承包单位)
由于
原因,现通知你方必须于年月日时起,对
本工程的部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:
项目监理机构
总监理工程师
日期
B3
工程款支付证书
工程名称:
监-13-□□
致:
(建设单位)
根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写)(小写:
)。
请按合同规定及时付款。
其中:
1.承包单位申报款为:
2.经审核承包单位应得款为:
3.本期应扣款为:
4.本期应付款为:
附件:
1.承包单位的工程付款申请表及附件;
2.项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
B4
工程临时延期审批表
工程名称:
监-14-□□
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出
的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
日期
B5
工程最终延期审批表
工程名称:
监-15-□□
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的
工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
日期
B6
费用索赔审批表
工程名称:
监-16-□□
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,你方提出的
费用索赔申请(第号),索赔(大写),经我方审核评估:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔,金额为(大写)。
同意/不同意索赔的理由:
索赔金额的计算:
项目监理机构
总监理工程师
日期
C1
监理工作联系单
工程名称:
监-17-□□
致:
事由:
内容:
单位
负责人
日期
C2
工程变更单
工程名称:
监-18-□□
致:
由于原因,兹提出工程变更(内容见附件),请予以审批。
附件:
提出单位
代表人
日期
一致意见:
建设单位代表设计单位代表项目监理机构代表
签字:
签字:
签字:
日期日期日期
工程施工进度计划(调正计划)报审表
工程名称:
监-19-□□
致:
(监理单位)
兹报上工程,年季月度施工进度计划,(调正计划)请审核批准。
编制说明:
附件:
计划表
承包单位(章)
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程材料/构配件/设备供应单位资质报审表
工程名称:
监-20-□□
致:
(监理单位)
根据本工程要求,经我方审查单位可提供下列产品,请予审查批准。
附件:
1营业执照复印件②企业资质证书
③备案证明④有关许可证
⑤其他有关证明等
产品名称
规格型号
单位
数量
供货时间
承包单位(章)
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程量计量报审表
工程名称:
监-21-□□
致:
(监理单位)
兹申报工程年月份完成工程量统计表,请予审核确认。
附:
验工月报()份。
承包单位(章)
项目经理
日期
经监理核验量测与工程量统计表有差别项目如下:
报表序号
项目名称
单位
申报数量
核定数量
备注
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
主要工程设备选型报审表
工程名称:
监-22-□□
致:
(监理单位)
根据编号为设计图纸所要求,需购买下列设备,请予审核。
承包单位
项目经理
日期
序号
设备名称
技术性能指标
设计文件要求
拟选设备响应情况
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程质量事故处理方案报审表
工程名称:
监-23-□□
致:
(监理单位)
年月日时,在
(部位)发生的事故(问题),已于月日提出《工程质量事故(问题)报告表》。
现提出处理方案,请予审查。
附件:
工程质量事故(问题)处理方案
承包单位(章)
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程控制点监理复核单
工程名称:
监-24-□□
监理单位
承包单位
复核内容
复核日期
复核依据
复
核
记
录
图
示
及
说
明
图示:
记录及计算说明:
(设计值、实测值、允许偏差、实际偏差)
复复核意见
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程基准线监理复测记录单
工程名称监-25-□□
监理单位
承包单位
复核内容
复核日期
复测依据
示意图
监理复测值
控制点编号
测放坐标
X(m)
测放坐标
Y(m)
复核坐标
X(m)
复核坐标
Y(m)
坐标差
△X(m)
坐标差
△Y(m)
备注
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
临时水准点监理复核单
工程名称:
监-26-□□
监理单位
承包单位
复测依据
复核日期
国家水准点的编号
标高
位置
水准路线示意图
编号
施工单位测设值
(标高)
监理复测值
(标高)
采用值(标高)
水准点闭合差:
±12√L(MM)
复核意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
原材料、成品/半成品试验台帐
工程名称:
陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)工程-世纪连廊施工单位:
上海城建市政工程(集团)有限公司监理单位:
上海舟艺建设工程咨询监理有限公司监-27-□□
序号
材料
名称
规格
品种
生产单位
供应
单位
进货
日期
报审
签认
日期
使用
部位
进场验收
承包单位试验
监理单位试验
监理签名
备注
送货单编号
验收数量
准用/许可/备案证编号
质保书编号
交易凭证编号
产品标志标识
外观质量状况
委托日期
委托单编号
委托数量
委托人
试验时期
报告编号
试验结果
委托日期
委托单编号
委托数量
委托人
试验时期
报告编号
试验结果
记录人:
旁站监理记录表
工程名称:
监-28-□□
日期及气候:
工程地点:
旁站监理的部位或工序:
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间:
施工情况:
监理情况:
发现问题:
处理意见:
备注:
承包单位:
项目经理部:
质检员(签字):
年月日
监理单位:
项目监理机构:
旁站监理人员(签字):
年月日
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:
陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)工程明珠环项目1标监-09-□□
致:
上海舟艺建设工程咨询监理有限公司(监理单位)
我方于2008年9月12日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
钢主梁制作(第1-3跨)
,
请予以审核。
附件:
1.钢桥原材料检验批质量验收记录(Ⅰ)(钢材)
2.原材料明细表(钢材)
3.质量证明文件
4.复验报告
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
施工单位特种作业人员报审表
工程名称:
陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)东方浮庭项目
致:
上海舟艺建设工程咨询监理有限公司(监理单位)
经我单位方审查,下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效,请予审查批准。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工种单位
彭绍国
焊工
T321123************
2015.11.11
中船江南重工股份有限公司
王国庆
焊工
T320423************
2015.11.11
中船江南重工股份有限公司
谈德龙
焊工
T320481************
2015.11.11
中船江南重工股份有限公司
张克军
焊工
342422*********X0003
2014.12.31
中船江南重工股份有限公司
陈道永
焊工
34040619800620005X01
2015.11.11
中船江南重工股份有限公司
施工单位
项目经理
日期
审核意见:
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
施工单位特种作业人员报审表
工程名称:
陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)东方浮庭项目
致:
上海舟艺建设工程咨询监理有限公司(监理单位)
经我单位方审查,下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效,请予审查批准。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工种单位
赵忠全
焊工
342422*********X0003
2015.11.29
中船江南重工股份有限公司
胡春富
焊工
T510623************
2014.12.31
中船江南重工股份有限公司
陆红军
焊工
510902*********X0002
2015.05.31
中船江南重工股份有限公司
张新
焊工
T320322************
2014.11.12
中船江南重工股份有限公司
丁磊
焊工
SHHH061856
2015.11.11
中船江南重工股份有限公司
施工单位
项目经理
日期
审核意见:
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
施工单位特种作业人员报审表
工程名称:
陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)世纪连廊
致:
上海舟艺建设工程咨询监理有限公司(监理单位)
经我单位方审查,下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效,请予审查批准。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工种单位
闫凳亮
架子工
513025************01
2016.2.9
龙润建筑
徐荣章
架子工
513025*********X0003
2016.5.12
龙润建筑
施工单位
项目经理
日期
审核意见:
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
施工单位特种作业人员报审表
工程名称:
陆家嘴中心区二层步行连廊(一期)东方浮庭项目
致:
上海舟艺建设工程咨询监理有限公司(监理单位)
经我单位方审查,下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效,请予审查批准。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工种单位
焊工
中船江南重工股份有限公司
焊工
中船江南重工股份有限公司
焊工
中船江南重工股份有限公司
焊工
中船江南重工股份有限公司
焊工
中船江南重工股份有限公司
施工单位
项目经理
日期
审核意见:
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
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