水、电解质紊乱幻灯new.ppt
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水、电解质代谢紊乱水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍水、钠代谢障碍生命活动是在水溶液中进行的,生生命活动是在水溶液中进行的,生命对水的依赖仅次于氧。
细胞则沐浴在命对水的依赖仅次于氧。
细胞则沐浴在类似于海洋环境的细胞外液中类似于海洋环境的细胞外液中内环境。
内环境。
体液的分布:
体液的分布:
血浆血浆5%细胞外液细胞外液20%体液占体重体液占体重60%组织液组织液15%细胞内液细胞内液40%体液的交换体液的交换1、细胞内外的液体交换、细胞内外的液体交换:
细胞膜允许水自细胞膜允许水自由通过,对其他物质具有选择性。
由通过,对其他物质具有选择性。
2、血管内外的液体交换:
、血管内外的液体交换:
毛细血管除蛋白毛细血管除蛋白质外,允许水、电解质自由通过。
质外,允许水、电解质自由通过。
3、体内外的液体交换:
、体内外的液体交换:
正常人每日水的摄正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的。
大约每天为入量和排出量是平衡的。
大约每天为20002500ml。
正常成人每日水的摄入量和排出量正常成人每日水的摄入量和排出量摄入量摄入量摄入量摄入量排出量排出量排出量排出量(ml)ml)饮水饮水10001500尿尿10001500食物中含水食物中含水700粪含水粪含水150内生水内生水300皮肤不显汗皮肤不显汗500呼吸道蒸发呼吸道蒸发350水的总摄入量水的总摄入量20002500ml水的总排出量水的总排出量20002500ml体液的调节体液的调节1、渗透压调节、渗透压调节血浆渗透压增加血浆渗透压增加口渴口渴下丘脑分泌下丘脑分泌ADH增加增加促进肾小管对水的重吸收,排尿减少促进肾小管对水的重吸收,排尿减少2、容量调节、容量调节ANP分泌减少分泌减少血容量血容量肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮ADH分泌增加分泌增加促进肾小管对钠的重吸收促进肾小管对钠的重吸收水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症正常血钠性水过多正常血钠性水过多正常血钠性水过多正常血钠性水过多等渗性脱水等渗性脱水水肿水肿高钠血症(hypernatremia)高高钠血症是指血清钠血症是指血清Na+浓度浓度150mmol/L,伴有或不伴有细胞外液容量的改变,体伴有或不伴有细胞外液容量的改变,体内钠总量可减少、正常或增多。
内钠总量可减少、正常或增多。
(一)、
(一)、低容量性高钠血症:
低容量性高钠血症:
特点失水特点失水失钠失钠,血清,血清Na+浓度浓度150mmol/L,血浆渗血浆渗透压透压310mmol/L,细胞内、外液量均减细胞内、外液量均减少,又称为少,又称为高渗性脱水高渗性脱水。
原因和机制原因和机制1、饮水不足、饮水不足2、失水过多、失水过多尿液尿液低渗低渗排水排水消化液消化液等渗等渗或低渗或低渗皮肤蒸发皮肤蒸发纯水纯水出汗出汗低渗低渗呼吸道呼吸道纯水纯水对机体的影响细胞外液含量细胞外液含量(代偿)(代偿)血浆渗透压增高血浆渗透压增高血浆渗透压增高血浆渗透压增高细胞内液减少细胞内液减少细胞内液减少细胞内液减少(失代偿)(失代偿)口渴口渴ADH增多增多强烈口渴强烈口渴脱水热脱水热CNS症状症状少尿少尿比重比重水防治原则防治原则1、防治原发病,去除病因。
、防治原发病,去除病因。
2、以补水为主。
口服水或静滴、以补水为主。
口服水或静滴5%GS。
3、适当补充钠。
、适当补充钠。
正常水平正常水平4、适当补充钾。
、适当补充钾。
细胞内液细胞间液血浆低钠血症是指血清低钠血症是指血清Na+浓度浓度130mmol/L,伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
(一)、
(一)、低容量性低钠血症:
低容量性低钠血症:
特点失钠失特点失钠失水水,血清,血清Na+浓度浓度130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L,伴有细胞外液量的减少,又称伴有细胞外液量的减少,又称为为低渗性脱水低渗性脱水。
低钠血症(hyponatremia)原因和机制原因和机制1、肾性失钠、肾性失钠长期连续使用高效能利尿剂、肾上腺皮质功长期连续使用高效能利尿剂、肾上腺皮质功能不全、肾实质性疾病、肾小管性酸中毒能不全、肾实质性疾病、肾小管性酸中毒等。
等。
2、肾外失钠、肾外失钠(11)经消化道失液:
严重呕吐、腹泻。
)经消化道失液:
严重呕吐、腹泻。
(2)经皮肤丢失:
经皮肤丢失:
大量出汗、大面积烧伤。
大量出汗、大面积烧伤。
(33)严重的体腔积液:
)严重的体腔积液:
以上各种原因致体液大量丢失后,只补水以上各种原因致体液大量丢失后,只补水、未适当补钠盐。
未适当补钠盐。
对机体的影响对机体的影响细胞内液细胞内液细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液量细胞外液量细胞外液量细胞外液量脑细胞脑细胞ADH醛固酮醛固酮外周循环外周循环失水征失水征水肿水肿ADH障碍障碍CNS症状症状多尿多尿尿尿Na血压下降血压下降尿比重降低尿比重降低少尿少尿休克休克水防治原则:
防治原则:
防治原发病,去除原因防治原发病,去除原因一般补充生理盐水一般补充生理盐水正常水平正常水平休克者及时抢救休克者及时抢救细胞内液细胞间液血浆等渗性脱水特征:
1.钠与水成比例丢失;2.血钠和血渗透压均在正常范围原因:
任何等渗液体如肠液和血浆短期内大量丢失所致对机体的影响等渗性脱水低渗性脱水只补水高渗性脱水治疗不及时高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症:
高容量性低钠血症:
特点是血清特点是血清Na+浓度浓度130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L,体钠总量正常或增多,水潴体钠总量正常或增多,水潴留使体液量增多,又称为留使体液量增多,又称为稀释性低钠血稀释性低钠血症症和和水中毒。
水中毒。
原因和机制原因和机制11、水摄入过多:
、水摄入过多:
肾功能障碍时,大量饮水或输液。
肾功能障碍时,大量饮水或输液。
肾功能正常时,大量饮水(饮水比赛、精肾功能正常时,大量饮水(饮水比赛、精神病患者)或输液。
时间短,量大,超过肾神病患者)或输液。
时间短,量大,超过肾最大排水量(最大排水量(12001200ml/hml/h)。
)。
22、肾排水减少:
、肾排水减少:
急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期,排水减急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期,排水减少;疼痛、强烈精神刺激等,解除副交感神少;疼痛、强烈精神刺激等,解除副交感神经对经对ADHADH分泌的抑制作用,分泌的抑制作用,ADHADH分泌增多,排分泌增多,排水减少。
水减少。
对机体的影响对机体的影响轻轻度度一一般般无无影影响响;严严重重、急急性性,影影响响大大。
水水在在体体内内大大量量潴潴留留,引引起起细细胞胞内内、外外液液容容量量增增多和渗透压降低。
多和渗透压降低。
11、细细胞胞外外液液量量增增加加,血血液液稀稀释释:
红红细细胞胞计计数数、血血红红蛋蛋白白浓浓度度、血血细细胞胞比比容容均均;电电解解质质浓浓度度和渗透压和渗透压。
22细细胞胞内内水水肿肿:
细细胞胞内内液液量量增增加加(占占体体液液的的2/32/3)、渗透压降低。
脑水肿是主要死因。
)、渗透压降低。
脑水肿是主要死因。
33皮皮下下水水肿肿:
组组织织间间液液增增加加(占占体体液液的的1/31/3),但明显者不多见,之前常因脑水肿死亡)。
但明显者不多见,之前常因脑水肿死亡)。
11、重视预防。
积极治疗原发病。
、重视预防。
积极治疗原发病。
22、轻者,停止和限制水分摄入。
、轻者,停止和限制水分摄入。
33、重重者者,禁禁水水、输输高高渗渗盐盐水水、强强利利尿尿剂剂和甘露醇。
和甘露醇。
防治原则防治原则等容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症的特点是血清的特点是血清Na+浓度浓度130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L,一般不伴有血容量一般不伴有血容量的明显变化,或轻度增多。
的明显变化,或轻度增多。
原因:
主要见于主要见于ADHADH分泌异常增多症(分泌异常增多症(SIADHSIADH),),导致水潴留。
导致水潴留。
(11)、恶性肿瘤:
肺癌(燕麦细胞癌)、)、恶性肿瘤:
肺癌(燕麦细胞癌)、胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌。
胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌。
(22)、中枢神经系统疾病:
外伤、肿瘤、)、中枢神经系统疾病:
外伤、肿瘤、炎症等。
病变或疼痛直接刺激其释放。
炎症等。
病变或疼痛直接刺激其释放。
(33)、肺部感染:
)、肺部感染:
ADHADH分泌增加,体液容量有扩张的趋势,分泌增加,体液容量有扩张的趋势,通过尿排钠,维持体液容量。
通过尿排钠,维持体液容量。
尿钠排出增加:
血容量扩张,尿钠排出增加:
血容量扩张,ANPANP分泌增分泌增加,抑制肾小管对加,抑制肾小管对NaNa+的重吸收。
的重吸收。
血容量增加,血容量增加,醛固酮分泌减少,促进肾小管对钠的重吸收醛固酮分泌减少,促进肾小管对钠的重吸收减少,排钠。
减少,排钠。
滞留的液体滞留的液体2/32/3分布在细胞内液,分布在细胞内液,1/31/3分分布在细胞外液,仅有布在细胞外液,仅有1/121/12在血管内,血容量在血管内,血容量变化不大。
变化不大。
机制对机体的影响对机体的影响轻度一般无影响;明显的低钠血症使轻度一般无影响;明显的低钠血症使水份进入细胞内,致脑细胞水肿。
水份进入细胞内,致脑细胞水肿。
防治原则防治原则防治原发病防治原发病限制水的摄入限制水的摄入高渗利尿剂排钠水,再补充高渗盐水。
高渗利尿剂排钠水,再补充高渗盐水。
高高容量性高钠血症:
容量性高钠血症:
高高容量性高钠血症容量性高钠血症的特点是血容量和血钠的特点是血容量和血钠均升高。
均升高。
见于医源性盐摄入太多;见于医源性盐摄入太多;原发性钠潴留原发性钠潴留:
醛固酮增多症、醛固酮增多症、Cushing综合症。
综合症。
细胞外高渗,水份从细胞内向细胞外移动,致细胞外高渗,水份从细胞内向细胞外移动,致细胞脱水。
细胞脱水。
防治原发症;肾功能正常者用强效利尿剂;肾功防治原发症;肾功能正常者用强效利尿剂;肾功能低下者,腹膜透析。
能低下者,腹膜透析。
等等容量性高钠血症:
容量性高钠血症:
等等容量性高钠血症容量性高钠血症的特点是血钠升高,的特点是血钠升高,血容量无明显变化。
血容量无明显变化。
下丘脑受损,下丘脑渗透压感受器阈值下丘脑受损,下丘脑渗透压感受器阈值升高,对渗透压刺激不敏感,只有当渗透压升高,对渗透压刺激不敏感,只有当渗透压高于阈值时,才能刺激高于阈值时,才能刺激ADHADH分泌。
而容量调分泌。
而容量调节正常,因而血容量正常。
节正常,因而血容量正常。
细胞外液高渗状态,致脑细胞脱水。
细胞外液高渗状态,致脑细胞脱水。
治疗原发病,补充水份降低血钠。
治疗原发病,补充水份降低血钠。
钾代谢紊乱正常钾代谢:
正常钾代谢:
碱中毒碱中毒从食物中摄入钾从食物中摄入钾血清钾血清钾细胞内钾细胞内钾(23g/d)(3.55.5mmol/L)(150mmol/L)90%经肾排出经肾排出10%经消化道排出经消化道排出肾脏排钾的原则是:
多摄多排,少摄少排,不摄仍排。
肾脏排钾的原则是:
多摄多排,少摄少排,不摄仍排。
酸中毒酸中毒钾平衡的调节:
钾平衡的调节:
跨细胞、肾、结肠跨细胞、肾、结肠一、跨细胞:
泵漏机制一、跨细胞:
泵漏机制1、细胞外液钾浓度;、细胞外液钾浓度;2、酸碱平衡状态;、酸碱平衡状态;3、胰岛素;、胰岛素;4、儿茶酚胺;、儿茶酚胺;5、渗透压;、渗透压;6、运动;、运动;7、机体总钾量。
、机体总钾量。
钾平衡的调节:
钾平衡的调节:
跨细胞、肾、结肠跨细胞、肾、结肠二、肾脏的调节:
滤过、重吸收、分泌二、肾脏的调节:
滤过、重吸收、分泌1、滤过:
肾血浆流量、肾小球滤过率;、滤过:
肾血浆流量、肾小球滤过率;2、重吸收:
近端小管、髓袢(
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