药品医保情况说明范文.docx

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药品医保情况说明范文

药品医保情况说明范文

1.医保报销状况说明怎样写（格式）

医保报销状况说明范文如下：

敬重的领导：

我叫***，是***学校的一位老师，今年38岁。

我于20XX年11月份在***学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，痛苦较前稍好转，后未予以注重未曾就诊医治。

20XX年2月13日曾就诊常宁市西医院门诊部，查左足正侧位未见明显特别，未予以其他特别处理，后自行触摸发觉左足跟一肿块，大小约2cm，行走痛苦加剧，后到南华高校附属第一医院检查，检查结果显示：

左足跟腱转变，左踝关节积液，需住院进行手术。

为了医疗费的报销问题，我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走也颇感费劲，医生也告诫我应尽早医治，否则，有后顾之忧，万般无法之下，我住进了医院，动了手术，个人本人结清了全部费用。

我是一名在编老师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导依据我市职工医疗保险条例及有关规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感谢。

此致

敬礼

申请人：

***

20XX年9月28日星期日

2.药店医保自查报告范文

敬重的xxx医保局领导：

在市劳动局以及医保局的正确领导与指点下，我店严格恪守和执行医保有关法律规章制度，仔细贯彻执行医保政策。

依据贵局考核内容要求以及公司规定，于x年x月x日——x月x日对本店医保管理工作进行了自我检查，现将自查状况汇报如下：

一、高度注重，加强学习，完善医保管理责任体系。

我门店医保制度健全，药品品种齐全；多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。

二、医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作流程。

为确保医保刷卡电脑系统操作平安，公司对医保刷卡公用电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设备的平安性以及数据准时精确     地上传。

三、本店严格恪守和执行GSP的相关管理规定，将药品进行了“四分开”陈设存放。

处方药规范运营，并作了相应的处方记录。

四、针对自查过程中发觉的不足之处，本店在公司领导的督促和监管下，准时进行了订正和整改。

感激市医保局各位领导莅临本店指点工作！

此致敬礼XXXX药店x年x月x日。

3.定点药店对医保管理的状况报告如何写

两年申请一次，但申请必需具备肯定的资质和条件：

.你要先了解有关规定，根据规定具备肯定的资质，再填写>，经当地的医保管理部门批准，就可以了！

.2.>第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理，依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的打算》（国发[1998]44号），制定本方法。

其次条本方法所称的定点零售药店，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经过社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员供应处方外配服务的零售药店。

处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。

第三条定点零售药店审查和确定的准绳是：

保证基本医疗保险用药的品种质量；引入竞争机制，合理掌握药品服务成本；便利参保人员就医后购药和便于管理。

第四条定点零售药店应具备以下资历与条件：

（一）持有《药品运营企业许可证》、《药品运营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格；

（二）恪守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药质量量保证制度，能确保供药平安、有效和服务质量；（三）严格执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；（四）具备准时供应基本医疗保险用药、24小时供应服务的力量；（五）能保证营业时间内至多有1名药师在岗，营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格；（六）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。

第五条情愿担当城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并供应以下材料：

（一）药品运营企业许可证、合格证和营业执照的副本；

（二）药师以上药学技术人员的职称证明材料；（三）药品运营品种清单及上一年度业务收支状况；（四）药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；（五）劳动保障行政部门规定的其他材料。

第六条劳动保障行政部门依据零售药店的申请及供应的各项材料，对零售药店的定点资历进行审查。

第七条统筹地区社会保险经办机构在获得定点资历的零售药店范围内确定定点零售药店，统发定点零售药店标牌，并向社会公布，供参保人员选择购药。

第八条社会保险经办机构要与定点零售药店签订包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算方法以及药费审核与掌握等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。

协议有效期一般为1年。

任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前通知对方和参保人，并报劳动保障行政部门备案。

第九条外配处方必需由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章，处方要有药师审核签字，并保存2年以上以备核查。

第十条定点零售药店应配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好各项管理工作。

对外配处方要分别管理、单独建账。

定点零售药店要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生状况。

第十一条社会保险经办机构要加强对定点零售药店处方外配服务状况的检查和费用的审核。

定点零售药店有义务供应与费用审核相关的材料及帐目清单。

第十二条社会保险经办机构要根据基本医疗保险有关政策规定和与定点零售药店签订的协议，按时足额结算费用。

对违反规定的费用，社会保险经办机构不予领取。

第十三条劳动保障行政部门要组织药品监督管理、物价、医药行业主管部门等有关部门，加强对定点零售药店处方外配服务和管理的监督检查。

要对定点零售药店的资历进行年度审核。

对违反规定的定点零售药店，劳动保障部门可视不怜悯况，责令其限期改正，或取消其定点资历。

第十四条定点零售药店申请书样式由劳动保障部制定。

第十五条各省（自治区、直辖市）劳动保障行政部门可依据本方法制定实施细则。

第十六条本方法自发布之日起施行。

4.医保定点药店申请书的范文

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附件2内蒙古自治区古自治区城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书申请单位申请时间内蒙古自治区古自治区人力资源和社会保障厅统一印制填写说明一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清晰，内容真实。

二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资历的意向。

三、最终一栏由统筹地区劳动和社会保障行政部门担任填写。

四、零售药店向统筹地区劳动和社会保障行政部门提交本申请书时，要附以下材料：

1、药品运营许可证、合格证及营业执照的副本；2、药师以上药学技术人员的职称证明材料；3、药品运营品种及价格，属《广东省基本医疗保险和工伤保险药品名目》内的药品应有标注；4、药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、营业场所产权证（或租赁合同）原件和复印件；6、劳动和社会保障行政部门规定的其他材料。

5.药店慢性病医保申请书范文

定点零售药店资历应具备以下条件：

（一）达到国家《药品运营质量管理规范》（GSP）的标准；

（二）恪守《中华人民共和国药品管理法》、《劳动法》及有关法律法规，有健全和完善的药质量量保证制度，进药渠道正轨，能够保证供药平安、有效；

（三）严格执行国家和省、市物价管理部门规定的药品价格政策、法规；

（四）有全天24小时供应用药服务的力量；

（五）具有干净的营业场所，店面营业面积不少于100平方米，并具备与医疗保险经办机构微机联网的条件；

（六）配有专职执业药师，能保证营业时间内至多有1名执业药师或从业药师在岗，营业人员经培训取得合格证书；

（七）有严格规范的内部管理制度；

（八）运营时间二年以上，并无侵害消费者权益的违规行为。

（九）药店从业人员必需依法参与社会保险，按时足额缴纳社会保险费。

第五条申报定点资历的零售药店应供应的材料：

（一）定点零售药店申请书；

（二）《药品运营许可证》和《营业执照》副本及复印件；

（三）药师以上的药学技术人员的职称证明材料；

（四）前两年会计期业务收支状况材料；

（五）药店内部各项管理规章制度；

（六）药品监督部门和物价管理部门检查合格的证明材料；

（七）从业人员一年期内的健康体检证明；

（八）营业用房产权证书及复印件。

营业用房是租用的，需供应房屋租赁合同；

（九）药店从业人员参与社会保险证明材料；

（十）劳动保障部门需要的其他材料。

6.医疗保险说明

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业供应必要的医疗服务或物质关心的社会保险。

如中国的公费医疗、劳保医疗。

中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避开铺张。

职能医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威逼的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构赐予肯定的经济补偿。

因而，医疗保险也具有保险的两大职能：

风险转移和补偿转移。

即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给全部受同样风险威逼的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

医疗保险，是指以保险合同商定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用收入供应保障的保险。

医疗保险的进展医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。

随着资产阶级革命的胜利，家庭作坊被大工业所取代，消失了近代产业队伍。

由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照看。

可是他们的工资较低，个人难以领取医疗费用。

于是很多地立的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。

但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵挡风险的力量很低。

18世纪末19世纪初，民间保险在西欧进展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

商业医疗保险分报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

报销型医疗保险（一般医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。

一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司依据合同商定的金额来给付给患者医治及护理。

一般分单项疾病保险（如癌症保险）与严重疾病保险（10种、20种及30种等严重疾病保险）。

上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点次要是：

一般医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。

专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。

保险公司推出的医疗保险经常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。

津贴给付型医疗保险简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司根据合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目领取保险金的医疗保险。

理赔与实际发生的医疗费用无关，无须供应发票。

无论得了什么病，在医治中花了多少钱，赔付标准不变。

假如在多家公司投保，就能从多家公司得到理赔金，不管投保多少份都进行给付。

这部分津贴可以对因住院产生的医疗费用之外的其他损失进行补偿，如因病假所产生的收入损失、交通费用等。

“锦上添花”的津贴给付型医疗保险通常来说，假如已经参与了社会医疗保险，则比较适合选择严重疾病保险搭配津贴给付型医疗保险。

津贴给付型医疗保险与社会保险没有直接联系，只需住院或者手术，保险公司就必需赔偿。

投保案例陈女士，家庭主妇，30岁。

为本人先生在三家保险公司各投保1份某保险公司的住院医疗保险（津贴型，200元/天，疾病住院，免赔3天）。

今年8月，陈先生因病住院60天。

出院后，陈先生不只从社会保险机构获得医疗费用的部分赔付，而且三家保险公司共计赔付杨女士36000元（200元/天*60天*3）的住院医疗津贴。

解析：

杨女士为其先生选择的是津贴给付型医疗保险。

津贴型医疗保险最大的特点是只与住院的天数相关，不跟医疗费用产生任何关系。

医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题，其次才能考虑到由于住院所产生的损失补偿问题，只要将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。

有充分社会保险保障的人士，选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。

保险原理在保险学中，有一个关于“健康保险能否适用补偿准绳”的问题。

这个问题不能一概而论。

补偿准绳是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。

津贴给付型医疗保险则不适用，其保险金的给付与实际损失无关。

其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间，因病假导致的工资损失，因而合同商定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于“定值保险”的一种。

费用型医疗保险费用型医疗保险则是依据客户实际发生的医疗费用收入按保单商定的保险金额给付保险金。

目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保”基本全都。

无医保如何购买：

首先投保费用型医疗保险由于依据现在的医疗水平，一般的疾病住院医治时间为10天左右即可，投保费用型产品，合理住院医疗费用若按80%的比例报销，就可以报销大部分医疗费用。

若投保津贴型医疗保险产品，通常只能在第4天获得理赔，假如住院天数是10天的话，按每日津贴250元，可赔付1500元，相对而言，理赔的金额较少，而被保险人在住院10天内的开支应当远远大于这个数字，所以建议首先投保费用型，之后考虑购买津贴型。

有医保。