《右半结肠切除术》word版.docx
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《右半结肠切除术》word版
大肠手术
OpentionsonLargeIntestine
右半结肠切除术
RightHemicolectomy
【适应症】
1.盲肠、升结肠和结肠肝曲部的恶性肿瘤。
2.经非手术疗法,不能治愈的回盲部结核,增殖型且伴梗阻者。
3.多发性结肠、息肉、升结肠兜隆病、阑尾恶性肿瘤。
4.回盲部套叠,不能复位或已发生坏死者。
5.腹部外伤,盲肠、升结肠损伤严重,不能修补者。
【术前准备】
1.全身准备:
给以高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食。
合并贫血的患者,可以输血纠正;低蛋白血症,可输白蛋白、血浆。
合并水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者,术前应予以纠正。
2.肠道准备:
口服肠道杀菌剂如甲硝唑,0.2~0.4g,每日3次,一般5~7天。
合并梗阻者,术前2~3天可进流质饮食,每日服缓泻剂,如番泻叶代茶饮;石蜡油20ml,术前晚灌1次,术晨清洁灌肠,之后可0.2%甲硝唑250ml灌肠。
3.术前插胃管、尿管。
4.急症患者,已合并坏死、穿孔、腹膜炎等,不能单纯追求术前准备,应在短时间内做好必需的术前准备,争取时间早行手术。
5.常规术区备皮。
【麻醉】
用硬膜外麻醉,亦可用气管内插管全麻。
【体位】
平卧位。
【手术步骤】
1.切口:
以脐为中心取右侧旁正中切口或腹直肌切口,进入腹腔(图1)。
2.探查:
入腹腔后,全面探查。
若系肿瘤应探查肝脏、盆腔和肠系膜有无转移。
最后探查病灶,注意肿瘤的位置、大小、活动度以及与周围组织、器官的关系,以决定手术方式。
若为盲肠或升结肠恶性肿瘤,应着重预防操作中的癌细胞扩散,所以应先切断待切除肠管的淋巴和血管干,后游离肠管,并同时切除周围较大范围的腹膜及淋巴脂肪组织。
相反,若为良性病变,为了便于手术,可先游离肠管后结扎血管,对周围腹膜也不作过多的切除。
现以升结肠癌为例说明手术方法。
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