医疗废物管理工作督查记录表2完整.docx
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医疗废物管理工作督查记录表2完整.docx
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医疗废物管理工作督查记录表2完整
医疗废物管理检查记录表
被查单位名称:
项目
检查内容
分值
检查情况
得分
医
疗
废
物
暂
存
地
建
设
管
理
1、选址适宜:
远离医疗区、食品加工区和人员活动密集区以及生活垃圾存放场所,方便医疗废物的装卸和装卸人员及运送车辆的出入
5
2、建筑要求:
(1)能防渗漏、雨水冲刷,避免阳光直射;
(2)具有良好的照明设备和通风条件;
(3)易于清洁和消毒:
设清洗池、拖把池、地漏、紫外线灯、冲洗设施。
室内平项,贴墙壁砖、地面砖,室内地面设微小波度,地漏为最低点;地面、墙壁、屋顶材质可刷洗消毒;废水采用管道直接排入污水处理系统
10
3、严密的安全封闭措施:
设置门、纱门、窗、纱窗、密封材料(废物袋封口材料和标签等)、密闭运送工具、灭蚊灯等防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触及非工作人员进入等安全措施
10
4、设备设施配备:
物品存放柜、计重器、医疗废物专用密闭盛装容器(设警示标识和警示说明)、病理性废物冷藏设备、废血管理设备、专用包装袋、防护用品、运送工具的清洗消毒用品等
10
5、标识清晰:
室外设置明显的警示标识(医疗废物专用标识);室内“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识
5
6、管理制度:
室内张贴有关管理制度
5
7、软件资料:
建有消毒登记簿、医疗废物登记簿、医疗废物转移三联单,产生地与暂存地记录一致
5
全
员
培
训
每年开展全员培训,工作人员掌握相关规定和工作要求
10
是(否)每年开展全员培训;最近一次培训时间:
年月日,参加人数:
人,内容:
现场提问,知晓率%
项目
检查内容
分值
检查情况
得分
组织
制度
建设
管理组织健全,制度完善且切合实际
10
环节
管理
1、医疗废物标识醒目,有收集、转运流程、转运路线图
5
2、使用专用垃圾袋,有封扎用品、标签
5
3、医疗废物分类收集,无混放
5
4、产生地废物及时转运至暂存地
5
5、工作中落实防护措施
5
其它
5
督查人员签名:
年月日
被查单位负责人签名:
年月日
医疗质量与安全管理小组季度会议记录
会议时间:
2021年9月13日15:
00
会议地点:
住院部医生办公室
主持人:
许贞喜
参加人员:
程斌院长、蔡清主任、住院部医生蔡飞、陈文娟、叶拥军、尹远
护士:
程丽慧护士长、值班护士
会议主题一:
上月科室重点工作总结回顾
上月我科重点工作为火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。
火灾与停电应急预案是为了应对医院可能出现的火灾、停电事件,有效避免和减少此类事件给医院正常工作带来的不利影响,将损失降到较低,确保病人生命安全和减少财产损失。
8月15日我科在6楼泌尿外科二区示教室组织了火灾与停电应急预案的培训及演练。
而在抽查的医护人员中,对应急预案知晓率较低,部分医护人员甚至不知道电闸位置。
在抽查的10份在架病历中,均严格掌握了用药指征,无I类伤口使用抗生素情况,但部分病例抗生素使用时间超过了两周。
会议主题二:
上月我科医疗质量与安全考核指标汇总:
门急诊人次:
985(较上月下降)
入院人数:
256(较上月下降)
出院人数:
247(较上月下降)
住病人手术人次:
0(较上月下降)
平均开放病床数:
45.0
病床周转次数:
3.1(较上月下降)
病床使用率:
105.4%(较上月下降)
出院者平均住院日:
11.3天(较上月上升)
住院患者抗菌药物使用率81.25%(目标值≤80%)(较上月下降)
Ⅰ类切口抗菌药物预防使用合格率100%,无应用抗生素情况。
抗菌药物使用强度72.68(目标值≤80DDDs)
危重病人抢救成功率:
无危重病人
死亡例数:
0
术后并发症发生率:
0.00%
术后感染率:
0.00%
术后非计划再次手术例数:
0例
2周与1月内再住院例数0
住院超过30天例数0
输血例数0
会议主题三:
科室核心制度与医保执行情况抽查通报
核
心
制
度落实情况
度
值班与交接班
交班本上新病人的交班不全面,描述过于简单。
三级医师负责制
执行情况良好。
会诊
执行良好
疑难及死亡病例讨论
疑难病例讨论1例,为住院大于15天病例。
没有死亡病例。
危急值报告及应答
8月运行病历中基本有危急值记录,记录及时。
平均住院日管理
8月的平均住院日为11.3天,比7月减少了0.3天,这与病人住院大于30天减少有关。
超过30天住院
患者管理
无
危重病人管理
8月科室的危重病人抢救0例。
医院感染
8月发现院内感染患者0例。
多重耐药
无
病历质量
抽查在架病历3份,存在的共同问题是诊疗计划缺乏针对性,上级医师查房记录分析讨论不够,重要的诊疗措施未说明理由。
输血管理
无
会议主题四:
质控会重点讨论内容及总结
质
控
会
重
点
讨
论
内
容
疑难死亡病例讨论:
许贞喜:
组织全科医务人员进行疑难病例讨论,本月科内讨论了的4份疑难病例,在临床工作繁重之余,下级医师能够将每例病人的特点和讨论要点等准备非常充分,值得表扬。
同时各位医师也在发言内容上均做了很多准备工作,包括病情的剖析,提出了可行的诊疗方案,缺点在于下级医师的发言过于简单,且缺乏逻辑性。
整改意见:
下级医师需继续加强学习,提升业务能力。
合理使用抗生素:
合理使用抗生素是我科工作的重中之重,科室从加强对抗菌药物使用规范的管理后,我科的抗生素使用率及DDD有所降低,而送检率有所增加,这说明,我们强调合理使用抗生素后,科内对于抗生素的使用更加规范,逐渐走向正规。
当目前的合理使用抗生素的工作仍然有几项仍不达标:
1.医师对于术后患者的标本留取意识不够导致送检率不高;2、治疗性抗生素应用不规范,常为临床经验性用药。
整改意见:
今后,要持续加强病原体的送检工作,加强治疗性抗生素的使用规范的学习及意识的强化。
平均住院日的管理:
8月的平均住院日较7月下降,与住院大于30天病例减少有关,希望予以保持。
总
结
与
改
进
蔡清最后总结:
8月,我科的医疗质量与安全的管理工作总体上讲,还是很有成效,发现了不少问题,并有所改进,最后再强调以下几点:
1.整改意见需进一步落实到实处,持续改进的我们的日常医疗工作;
2.抗生素的规范使用工作已初见成效,望大家继续努力,降低DDD,提高送检率;
3.多重耐药工作较前有所改善,但部分医护人员重视度不够,必要时要采取罚款措施;
4.目前的病历的书写较上月略有改观,希望大家再接再励;
5.平均住院日关系到患者的住院费用、科室的工作效率,望大家继续加强围手术期管理,在确保医疗安全的同时做好本职工作,继续缩短平均住院日。
本月工作重点
危急值报告制度
赤峰艾克制药变更管理工作表
提出变更项目:
变更的名称:
变更编号:
提出日期:
变更提出人:
部门:
:
涉及变更的工艺/装置/设施∕材料:
变更类别:
永久变更
临时变更:
从年月日到年月日为止。
变更类型:
大规模中等规模小变更有计划的变更应急变更
对变更的描述(必要时应附上相关的图纸,如工艺管道流程图,在图上用红色标出需要变更的部分):
变更的原因:
预计对安全的影响:
预计对生产的影响:
本表格是否含有附件:
是否
批准变更
(相关专业的批准人员应该检查并确认所有需要更新的文件已经包括在本表格最后一栏“需要更新的文件清单”中)
相关专业/部门
姓名
签名
日期
相关专业/部门
姓名
签名
日期
安全工程师
工艺工程师
工艺安全工程师
设备工程师
操作工程师
自控工程师
车间主管
电/仪工程师
公用工程主管
维修工程师
环保工程师
产品工程师
批准开展变更相关的设计
批准人姓名:
职务:
技术经理生产经理工艺安全经理
签名:
日期:
变更相关设计的完成情况
变更设计是否已经完成安全审查
是否
安全审查人员包括:
安全审查负责人
(签名)
变更项目的执行和投入运行
1、变更项目执行
现场安装是否与批准的图纸相一致
是否
项目负责人
(签名)
2、变更项目投入运行前的检查
变更项目已经完成并满足生产要求
是否
相关操作人员已经接受了培训
是否
相关的操作程序已经更新
是否
生产负责人
(签名)
需要更新的文件清单
文件名称/类别
负责人姓名
签名
日期
文件名称/类别
负责人姓名
签名
日期
工艺流程图
工厂总图
管道仪表流程图
软件系统
电气图纸/文件
设备清单
仪表文件
备件清单
设备规格文件
污水处理
操作规程
应急预案
安全规程
培训记录
变更完成确认
本次变更的各项工作都已经完成
是否
变更管理(协调)负责人
(签名)
- 配套讲稿:
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