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伤寒论17方整理总结
经方《伤寒论》17方整理总结()
经方之一, 许多名医成名方---乌梅丸。
乌梅丸
中国国务学位委员医学科学评议组成员,中医学院教授任应秋的老师有余以善用乌梅丸治杂病蜚声一时,任老在一旁待诊时,曾见有余老师半日曾四次疏用乌梅丸,一用于肢厥,二用于消渴,一用于腹泻,一用于吐逆。
毕诊后问难于老师,他说,凡阳衰于下,火盛于上,气逆于中诸证都可以随证施用。
记得有一位名医说的话,《伤寒论》你要弄懂一字一方,即可受用一生,看来说的一点也不假,上面的有余可谓是持一方乌梅丸即可蜚声一时。
一、从木土理论看待理肝重剂乌梅丸
肝属木,脾属土,木能克土,而土得林而达之,木能疏土脾滞以行,见肝之病,知肝传脾,见木一动必乘脾胃。
厥阴提纲之症多属肝风扰乘克脾胃之象,即厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
其中,消渴,饥而不欲食乃是肝风扰中消脾胃之症,食则吐蛔乃是肝风扰,上逆胃口之症,下之利不止,乃是肝风扰下揎脾土之症,提纲六症属肝风乘土则四。
厥阴主方乌梅丸,有泄木安土之法,其中君药乌梅酸敛肝泻风,佐苦辛之黄连,干之类。
辛开苦降相伍,可以升降胃气,调和中焦。
以参归补虚安中,总体构成泄风木之有余,安中土之不足。
使风木得静,中土得安,脾胃得和。
则扶土抑木,达到源流并治,治已防变之效果,确有见肝之病,知肝传脾,当先实脾之意。
此乃泄肝安胃一大法也。
乌梅丸的应用木土不和是治验的主要类型,以肝脾不和,肝胃不和为主。
辨证要紧扣肝风同夹寒热,乘虚扰脾胃,治疗勿忘重用酸收和调理寒热比例,此乃临证取效的关键。
二、从调理阴阳说乌梅丸
乌梅丸本来是治疗蛔虫症药物,既有酸甘化阴配伍,又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。
这可谓寒热并用,刚柔共济,气血兼顾,扶正祛邪集于一身。
在治疗消化系统疾病,例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时,如果病程绵长,有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时,可以抓住其阴阳错杂的病机,用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗,来针对病症的寒热虚实俱存、上下外均病等具体情况。
治疗高血压病,对一些老年病人,如果长期精神紧、多愁善感,除了常见的头晕耳鸣症状外,还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状,以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状,两者互相交错,此时可用乌梅丸,去掉干、川椒、而加用吴茱萸、生,取吴茱萸汤(由吴茱萸、人参、生、大枣组成)之意,治疗胃中虚寒,胸膈满闷,手足逆冷。
如果失眠多梦,则取肉桂代替桂枝,用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意,交通心肾,治疗失眠。
治疗窦性心动过缓,传导阻滞等心率缓慢症状时,如果病程长,有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状,又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状,此时可用乌梅丸,加生地、白芍、琥珀、茯神等药物,以清心安神,活血化瘀。
心力衰竭的治疗,如果出现阴阳错杂的征象,例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时,可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成),再加鹿角霜、蛤蚧等药物,将原方中川椒改为椒目,以增强利水功效。
更年期综合征,有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时,也可以选用乌梅丸,能够调理阴阳,补益气血,达到异病同治的效果。
三、乌梅丸与厥症
乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复,寒热错杂之主方。
盖厥阴为阴尽阳生之脏,阳气不复时则热,阴气盛时则厥,故发热厥逆是厥阴病的特点之一,因此,投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。
辨肢厥一证,是乌梅丸应用关键。
临床所见,寒热虚实均可引起肢厥,而肢厥一证的机理,根据《灵枢-逆顺肥瘦》篇所说:
“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹”。
可见,阴阳十二经脉均在四肢末端交接,若“阴阳相贯,如环无端”,阴阳气相顺接,则四肢温和;若“阴阳气不相顺接,便为厥。
厥者,手足逆冷者是也”。
仲景用心良苦,在用乌梅丸方证时,谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥,用药才会准确无误。
脏厥者,乃下焦命门火衰,虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥,故应以脉微而厥,躁无暂安时为主证,此即仲景所谓“脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也”。
蛔厥之证,亦有肢冷脉微,以“气上撞心,心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看,更要注意显而易见的“吐蛔”一症,此为厥阴脏寒吐蛔而厥,与脏厥的独阴无阳相悖,临证当细辨之。
临床应用乌梅丸。
当以气机的升降失调为依据,其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证,临证方可用之。
因乌梅丸寒热互用能和其阴阳,苦辛并进能调其升降,补泻兼施能固其虚实,故用之则显其效。
经方之二
真武汤-----西医只有病名没有结果的扫尾方
有真武汤,心衰,肾病,也不是不治之症。
真武汤又名玄武汤。
古有四神,也叫四象,四灵,即青龙,白虎,朱雀,玄武。
此乃是我国古代人民喜爱的吉祥物。
真武汤以真武命名,可以想像其在经方中的应用地位。
真武汤具有温阳利水,健脾蠲饮的功效,伤寒学者,经方临床家世纶对其下以,“头晕,心悸,下肢浮肿,或痛,脉沉。
”用方指征即可大胆运用真武汤。
真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。
其病因病机是虚寒停饮,即可使用此方。
作为临床工作十年的我,慢性肺病,心脏病,肾病只有水液停留即考虑使用真武汤。
什么顽固性慢支,哮喘,顽固性心衰,慢性肾病,肾病综合征。
作为大医院他们就没有把一个小小的真武汤放在眼中,可我不一样,我除了听筒和体温表后只剩下药了,我没有氧气没有心电设备,不能做肾透析,上面这此病你说怎么办。
我用真武汤加减治愈过一例心室肥大,严重水肿的心脏病患者后,我对真武汤可谓别眼相看。
想当时患者,曾到过三甲医院,名老中医,都末果,以回家准备棺材板了,小小一个真武汤可谓起死回生,功不可没。
此就是经方的力量。
对于上例诸病,网友如有兴趣可以到网上搜一搜即可找到许多。
我就不例举了。
这里,我还多说几句,真武汤不但对心肺肾的病使用许多。
而还以下三病以有大有用武之地。
1.小儿腹泻。
明代医家景岳说:
“小儿吐泻证,虚寒者居其八九,实热者十中一二。
”当今中医儿科名家董廷瑶亦认为:
“脾虚寒泄较为多见。
尤其发病逾月者,每见阳虚寒泄,很少湿热为患。
推究病因,大抵独生子女,父母溺爱,往往重裘厚被以求温暖,饮食营养唯恐不足,结果适得其反,患儿对外御邪能力下降,易遭风寒暑湿之袭;而“饮食自倍,肠胃乃伤”,脾阳受损,水湿不运,泄泻遂作。
更有一部分小儿,恣啖冰饮,一任满足,本来“稚阳未充”、“脾常不足”,再受寒湿所伤,必然殃及脾阳,如此,腹泻尤易发生。
又有治之失宜,或苦寒迭进,或滥用西药,以至泄泻旬时逾月,久延不愈,亦成阳虚寒泄之证。
此时疏以真武汤,有立街秆见影之效。
金·成无己曰:
“真武汤气、散寒湿。
治疗阳虚寒泄,确属最佳方剂,用之中的,往往一二剂即可见效。
方中附子温阳散寒,得干则守而不走,专事温中,且散寒力增强,原方中生,因其走表,故易之;白术健脾燥湿,辅佐附子同除寒湿,茯苓渗利水湿,符合“治湿必利小便”之旨,白芍敛阴和阳,不致附子、干温燥太过。
合方总使阳气振奋,阴寒消散,脾胃健运。
水湿得化,泄泻自愈。
总之,本方既可增强脾胃功能,又可消除肠道寒湿之邪,消补兼施,所以奏效迅捷。
2.老年性疾病。
人老则虚,首当其冲的当数肾阳虚,肾阳虚及脾。
脾阳虚则水湿聚不去。
肾阳虚是本,脾阳虚是标,真武汤对老年病有着斧底抽薪之意。
温肾补虚,健脾蠲饮,此真武汤也。
人老之病有几个脱离到了头晕,心悸,下肢浮肿。
凡见此症组症中一症者,即可放心使用真武汤,或加减用之。
3.肥胖。
肥者多湿,湿多脾困也,困久必虚。
脾虚及肾,肾为元阳,肾阳一出,湿及阳化。
此乃肥胖治本之法。
湿化脾健,脾健则湿无聚之理。
真武汤温肾健脾,直捣肥胖病根,那有无效之理。
经方之三----黄连阿胶汤
一个阴虚热主打方。
281. 少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
303.少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
以上二条《伤寒论》高度括出黄连阿胶汤的用药指征。
1.少阴阴虚,心火无制而上炎,导致心肾不交,水火失济的病理状态。
2.以心烦、不得卧寐为特征。
我在临床上凡见脉细,有阴虚热之症,我必用黄连阿胶汤。
临床上可用于失眠,盗汗,衄血,复发性口疮,糖尿病阴虚热盛型,产后发热,怔忡,心律不齐,胃痛,崩漏,等外妇科疾病。
(可参考医案)
经方之四
四逆散
318条:
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。
本方原意,是阳气郁厥,四肢厥逆为辨症要点。
是以少阴阴阳两虚为本,四肢厥逆为标。
来辨症论治临床上科病。
或咳嗽,或心悸,或腹痛,或泄泻。
四逆散加干五味汤,四逆散加桂枝汤,四逆散加茯苓汤,四逆散加附子汤,四逆散加薤白汤。
我曾原方未加减的前题下,治愈过一例老年久咳嗽,痰白量不多,舌胖淡,脉沉细,恶寒怕冷。
和一例腹痛病人脉沉弦,腹痛,喜温喜按,四肢厥逆的人。
今人多用四逆散为肝脾不和的基本方,用于治疗肝胆病,脾胃病,肝经病如颈淋巴结核,下阴疾患,男科妇科疾患,和肝主筋,软组织损伤之类疾病。
以上古今应用,也就是我对四逆散的总结。
但以少阴病(脉微细,但欲寐),加四肢厥逆,或气机不顺(肝脾不和)为重点。
临床应用之,无有不应手取效的。
(本方证临床上很少见四逆了)
经方之五-小柴胡汤
小柴胡汤------一个包治万病的千古神方。
有人说人为什么会患病,总结为阴阳失调,气血失和。
又为什么会阴阳失调,气血失和呢,那是气机不畅所致。
何谓气机不畅?
答曰:
肺气不宣则咳。
心气不畅则悸,失眠,健忘。
脾气滞则运化无力。
肝则主疏泄。
疏泄失常则情志失常,消化停滞,不能运行气血。
肾主纳气,气机不畅,纳气之功则受阻,则累,呼多吸少。
三焦滞,元气无法运行,水道运行失常,则生万病。
脏与腑为表里。
脏病及腑,所以大肠小肠胆胃膀胱无一能免气机失调之乱。
小柴胡汤为三焦枢杻之剂,少阳首方,外可治表,可治脏,中可和半表半里。
其方药有柴胡,黄苓,半夏,人参,甘草,生,大枣。
寒热并用,燥湿并用,升降散敛并用,非杂乱无法也,正法之妙也。
戴北山也有大体相同的见解:
“寒热并用谓之和,补泻合剂谓之和,表里双解谓之和,平其亢逆谓之和”。
临床应用中可据寒热、虚实、表里,来调阴阳、和气血。
寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之,表者解之,里者清之。
总之以三焦疏利为准则,元气行则万病终。
经云,但见一症即可用之,其症有往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。
又有口苦,目眩,咽干。
苔为白腻,脉弦为准。
古有战乱时期,食不裹腹,从经中分出脾胃论,多用四君、补中益气汤治百病。
今可是小康,温饱则思淫欲,思字当头用气机论,也可加减变通治疗万病。
具体病例,网上许多可找。
我在此就不一一列出。
当今社会,病情多是错综复杂,小柴胡不可谓为一个重点的研究对象。
对肝胆病,脾胃病,心血管,肺部病,肾病,神志病,肌肉筋骨病,每每能取疗效。
附一个小故事。
我有一个老师,在我刚行医时教了一个查脉看病的绝招。
他说,凡是查脉后你无法定病的话,用八个字通行天下。
那就是对患者说,你的病是“阴阳失调,气血失和”。
上法也有变种,多在接诊许多中老年病人时,他们会说,以前某某老中医说我是寒湿热重。
是啊,而今眼目下,那个不是寒重或热重或湿重之躯呀。
经方之六---白通汤
何谓白通汤?
附子启下焦之阳上呈于心,干温中土之阳以通上下,葱白辛滑通利,能宣上下,以解阴阳格拒,因葱白能通阳气故为白通汤。
白通汤主治少阴病,下利。
也就是说,凡阴盛阳虚之腹泻者,都可考虑使用白通汤。
在临床上多用于久泻,或素体阳虚之体。
此方对许多西药治疗无效的久泻,有显著效果。
经方之七----半夏泻心汤
六经有少阳小柴胡枢机之剂,三焦则有泻心类方枢机之剂。
半夏泻心汤则是三焦枢机之剂中的要剂。
半夏泻心汤由半夏,二黄(黄连、黄苓)人参,干,灸草,大枣七味药组成。
方中半夏为君,和胃降逆止呕。
二黄苦寒泄热,干半夏辛温散寒,寒热并用,辛开苦降,佐参草枣补益脾胃,共达到调和中焦脾胃升降之功。
因其配伍精当,效专力宏,临床上多用于各种消化系统等疾病的治疗。
在应用其方时重点掌握寒热虚实四点上。
1.虚:
脾气虚,胃阳弱,见神疲乏力,困倦,纳呆。
(本虚)
2.实:
气机升降失常见胃脘痞满,腹胀。
(标实)
3.寒:
胃阳不足见恶食生冷,脘腹痛冷痛,便溏,泄泻。
(下寒)
4.热:
脾胃运纳不健,食积化热上蒸见口舌生疮,口干口苦,舌红苔黄,脉数等。
(上热)
凡见以上四点即可大胆使用半夏泻心汤。
用药加减情况。
1.先辨寒热,伤寒论上以规定了剂量,在具体应用时,不必拘泥,加临床病例的寒热多少是不同的。
如果是热多寒少,则苓连用量宜大,而夏参草用量要适当减少,反之,则后者加量,前者减量。
2.关于幽门螺旋菌。
如果不是热过重,则不要因螺杆菌而加重苓连用量。
因为过用苦寒可能损伤脾胃之气,不唯于病无益,反而可能有害。
当然,苦寒之物的抑菌作用效显著,在确有此菌的前题下,适当加重苓连,或另外加入公英、银翘等清热解毒之品也有必要。
但同时在适当加重夏的等用量,温而制之。
3.关于痞。
半夏泻心汤对胃动力是双相调节作用。
不足者,增强之,力过高,它又可缓和之。
如腹胀较重者,可适量加一点辛香行气,醒脾胃气的药物,如丁香,木香,厚朴,砂仁。
4.关于甘草、大枣的作用。
甘草、大枣,一般认为甘味入脾胃,能补虚和胃。
有雍滞之弊,似于心下痞不宜,所以用量偏小,这是错误的。
草枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃的作用,还有另一方面重要的作用,那就是“和诸药”即调和药剂,减弱药汤的苦味,使胃能受药,使患者能受药。
故草枣用量不可太小。
半夏泻心汤是一剂作用于中焦,疏通上下两焦枢机之剂。
消化系疾病日久,寒热错杂者十之八九,虽药味简单,但效宏。
不可小视。
经方之八-----柴胡桂枝干汤
柴胡桂枝干汤
当代伤寒名医说过一句话,你能应用此方,那你也是半个伤寒通了。
此话说得一点也不假,搞懂此方,就要先搞懂桂枝汤,小柴胡汤,白虎汤,半夏泻心汤,乌梅丸。
此方历史争论最多。
各方面总结如下。
从方药组成看,本方证属半表半里的上热下寒证。
从病位分析,本方属半表半里阴症。
从六经提纲看,本方皆属厥阴病畴,因此此方多归属为厥阴病类方中。
从临床治验看,临床应用以条文所述症状运用本方,广泛应用于胃肠道,感冒,肝炎,冠心病,分泌,妇科病,慢性肾病,前列腺炎等等。
应用指征
1.本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂,这时的“热”是指肝胆郁热,“寒”是指脾脏的虚寒。
所以临床即可见口苦,口干,口中粘腻或口臭等热象,又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。
便溏,见于大便次数增多,食冷物时更甚。
便秘需与阳明病的便秘相区别,虽大便多日未解,但腹中无所苦,舌苔末见黄厚或燥干之象。
腹胀需与用厚朴的半夏厚朴汤,厚朴生半夏甘草人参汤相区别,虽胀却觉饥而不影响进食,胀而有矢气,腹胀并不因矢气而明显缓解。
2.腹诊,腹软,心下部有振水音,脐旁或脐下或脐上有悸动。
3.与半夏泻心汤同属于寒热错杂剂,半夏泻心汤以呕,痞为主症,柴胡桂枝干汤主证中一般没有呕证。
4.方中有瓜蒌牡蛎散。
其方证的界定是“渴不差者”,所以有的患者渴感明显,饮不解渴,甚则喜冷饮,渴饮无度。
临床上有时易与石膏证相混淆,鉴在于本方之渴,唇舌多不干,口中不呼热气。
5.有人与乌梅丸比较,皆是厥阴剂。
寒热错杂使用。
6.小柴胡汤解半表半里之热,而柴胡桂枝干汤解半表半里之寒。
此方为小柴胡汤加栝蒌汤的变剂。
网友互动病例:
本人母亲,女,53岁,有高血压病史。
上月查出肝血管瘤,其中一个有12X6公分,还有一个疑似小肝癌,后确认为厚壁血管瘤;输尿管隐性结石;轻度肾积水;右肩疼痛手臂不便活动。
看西医跑了多个科室,分别建议如下:
肝血管瘤可手术也可不手术,后未作手术
隐性结石,无法用超声波碎石,建议再观察一段时间;
肾积水是轻度的,开排石冲剂一包。
右肩疑似肩周炎,只嘱多运动锻炼,未作治疗。
于是,带着一身的病,又回家了。
现患者右肋下疼痛,心情不畅,口干。
另外,五月份时,头痛高烧卧床不起,中西医都以感冒视之,但吃药均不太见效。
反复三次,一个月后才渐渐好转。
当时有中医说她湿气重。
七月,就查出这一身的病了,不知二者是否有关联。
其实,我相信中医,觉得若以中医观点视之,上述病症皆有共同病因,若以中医手段治疗,可标本兼治,还免去手术之苦。
只惜不是医道中人,自己不敢乱开方。
特向各位方家求治。
一位会员回答用柴胡桂枝干汤。
后患者用后,自我感觉各方面都有好转。
具体到论坛上见祥情。
经方之九--栀子豉汤
栀子豉汤的应用体会。
枝子豉汤由栀子、淡豆豉二味药组成。
病因为感受外邪,或情志所伤或饮食劳倦三个方面
病机是热扰胸膈,心神不宁
病位是胸膈,其次是肺心。
主要见症是心烦,失眠,发热,纳呆,尿黄,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉数,滑,弦,浮。
参考指标是心中懊恼或胸中痞闷,心中结痛,腹满,呕吐。
治疗原则是清热除烦。
具体运用多辅以健脾开胃,疏肝理气之品。
主要针对疾病
1.神经系统疾病:
如神经官能症。
植物神经功能紊乱。
精神失常。
2.循环系。
心肌炎,心包炎。
3.呼吸系。
肺炎。
4.消化系。
食道炎。
慢性胃炎。
5.泌尿系。
慢性肾炎,膀胱炎。
6.妇科疾病。
功血。
总而言之是热扰胸膈,心中懊恼则必用栀子豉汤。
经方之十
通阳要剂--桂枝汤。
我对桂枝汤的个人整理总结
桂枝汤其功有六。
1.解肌治太阳中风症。
此方不是发汗剂,而是调营卫解肌。
发汗与解肌是完全不同的两个概念。
此点大家都知道不详说了。
《伤寒论》上有明示,若用于解表就必然要借谷气与温覆“以助药力”方可汗病愈。
这就是桂枝汤用于解表时在服药方法上有其特殊所在。
以是我早年用此方解表无效之原因。
2.温中补虚。
桂枝汤在《伤寒论》中有三禁,一为太阳伤寒的麻黄汤证不可用之,二为有温热的“酒客”不可用之,三是素有里热之人不可服,特别是后二禁,说明桂枝汤有温中补虚之功。
由桂枝汤衍生小建中汤,当归建中汤诸方,用于治虚劳诸疾,即是温中补虚之明证。
3.和脾胃。
在妊娠恶阻上,《伤寒论》上有“妇人得平脉,阴脉,小弱,其人渴,不能食,无寒热。
名妊娠,桂枝汤主之。
于法六十日有此证。
”此句重点说出无寒热,名妊娠。
也就是说无表证用于治恶阻,其意是调脾胃意。
4.滋补气血。
桂枝与芍药等量用之,一为气分药,一为血分药,两药等量用之,阴阳相济,气血相和,通敛相适。
大可滋壮气血而补虚。
如《伤寒论》中“发汗,身疼痛脉沉迟者,桂枝加芍药生各一两人参三两新加汤主之”这是无表邪表证的气血营阴不足之正虚身痛证。
临床上用于此方治周身疼痛,或全身关节疼痛,但无红肿、无明显寒热之象,而见舌淡、脉沉无力之人。
5.调理阴阳。
调和营卫,大而言之,即是调理阴阳,调和气血。
《金匮要略》血痹虚劳脉证治中“夫失精家少腹弦急,阴头寒,眩发落,脉虚极芤迟,为清谷,亡血失精,脉得之诸芤微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之”如此气血皆虚又兼阴阳失于交泰之候。
仲景却弃参芪归地不用,专取桂枝汤实其阴阳气血之虚,再加龙牡潜阳摄纳,使阴阳交泰。
这充分表明桂枝汤确具有补而不峻,温而不燥,缓图之功。
更为慢性虚损劳极之所宜。
6.调血治血。
桂枝汤加入血分药即为调血治血。
如《伤寒论》中,“手足厥冷,脉微欲绝者,当归四逆汤主之。
”此方即是桂枝汤加味而成。
《金匮要略。
妇人杂证脉证并治》中温经汤主治妇人血虚且瘀所致之漏证。
以是桂枝汤加血分药而成。
总而言之,桂枝汤可表可里,可气可血,实为良方,如能加减变化,可治外妇儿各科疾患。
所涉极广,但有规律所循。
一是桂芍的比例,二是除用于表症外,凡治里症,终不离温补之情。
桂枝汤是读经典之要剂,在仲景书中此方加减有二十六首之多,占五分之一的方量。
此方的份量即可想而之。
经方之十一-----桂枝加根汤。
颈部第一方此乃桂枝加根汤也。
凡见项背强几几者首先考虑用桂枝加根汤,这是我老师说的一名临床用方经验之言。
《伤寒论》有:
太阳病,项背强几几,反汗出而恶风者,桂枝加根汤主之。
此乃太阳阳明合病之方,今可用于多种疾患。
1. 局部病变。
项背不适或有拘急或强或痛或落枕或斜颈或颈椎部X线示有病变。
2. 相连病变。
头昏,高血压或低血压,睑废,面肌蠕动,手臂麻木等。
3. 全身病变。
痢疾,荨麻疹,痉病等桂枝加根汤症者都可使用。
应用指征是,太阳病,项背强几几,反汗出而恶风者。
与经文一样。
经方之十三、十四-----桂枝去芍药汤及加附子汤
原文
1.太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。
2.若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
此二方的作用均是振奋胸阳,用于治疗胸痹。
临床上以胸满,胸闷,胸痛等。
若是由胸阳不振,阴寒盛诸证均可选用。
桂枝汤中芍药酸寒阴柔,有碍胸满,是去之,则变阴阳调和之剂为辛温扶阳之剂,若兼见脉微恶寒者,为阳气损伤较重,于上方中再加附子,以温阳气。
附渡舟医案:
某某,女,46岁。
因患心肌炎而住院治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。
舌质淡苔白,脉弦而缓。
辨为胸阳不振,阴气阻证。
桂枝10克,生10克,大枣12枚,炙甘草6克。
服药2剂后证状减轻,原方加附子6克,再服3剂后,证状消除。
经方之十五--桂枝麻黄各半汤
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,主欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也,面色反有热者,末欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
应用二点。
1.体虚与产后发热。
抓住“太阳病,脉微而恶寒,此阴阳俱虚,不可更发汗。
”
抓住体虚、发热、不可大汗为辩证要点,临床上用于体虚久热,产后发热,效果明显,此时用药关键在于桂枝麻黄与芍药的用量。
以芍药制止麻桂发汗过度,以达到滋阴发汗之功。
2.用于皮肤搔痒病其中以荨麻疹为重点,抓住“不能得小汗出,身必痒。
”为要点。
本方可作为各种急慢性荨麻疹的基础方大量用于临床.嘱风寒者,原方用上即可,风热者,加知膏,蝉衣。
血热玄参,地芍与紫草。
气血两虚者,芪归。
也可用于其它顽固性搔痒病,抓住“营卫不和,皮肤干燥”为要点。
经方之十六--白虎加人参汤
服桂枝汤后,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
1.此方与白虎汤相比加人参一味。
白虎汤主治四大症“大热,大汗,大渴,脉洪大”
此方则是与上有一点不同“大热,大汗,大渴,脉洪大无力”
2.此方与桂枝汤比。
桂枝汤主治太阳病中风其症不渴。
白虎加参汤治太阳病中风其症为渴。
辨证以渴与不渴为要点。
临床上主要用于太阳中风而渴之外,也用于阳明病大热大渴大汗脉洪大无力。
也可以用于口腔溃疡。
经方之十七--根汤
其功有三。
1.解表2.颈椎病.3提神剂
1.解表。
根汤由桂枝加根加麻黄组成.凡见风寒外束,经输不利
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