金英杰乡村全科执业助理医师备考金题高频考点.docx

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金英杰乡村全科执业助理医师备考金题高频考点

金英杰乡村全科执业助理医师备考金题+高频考点

考点三十五、阴道炎

阴道炎是妇科最常用疾病，各年龄组均可发病。

其明确诊断及类型如下:

阴道炎类型鉴别

考点三十六、缺铁性贫血

（一）概述

由于体内铁缺少，导致血红素合成量减少引起一种小细胞低色素性贫血，其血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。

（二）临床体现

皮肤干燥、毛发无泽、反甲（匙状指）、行为异常、烦躁、易怒、异食癖等。

（三）治疗原则

1.原则:

祛除病因，补充铁剂。

铁剂:

硫酸亚铁、琥珀酸亚铁;剂量:

铁元素4~6mg/（kg

2.输血:

适应证:

①贫血严重，特别是发生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手术者。

贫血愈严重，每次输注量应愈少。

考点三十七、甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症简称甲减，是因各种因素引起甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致内分泌疾病。

血TSH↑是原发性甲减最敏感诊断指标。

原发性甲减病变部位在甲状腺，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎;继发性甲减:

促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验，TSH升高为下丘脑性、TSH不升高为垂体性。

考点三十八、糖尿病

（一）概述

1.1型糖尿病　在国内约占5%，由于胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺少。

多见于青少年，起病急，代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。

2.2型糖尿病　在国内约占93.7%。

患者均有不同限度胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，多数为超重或肥胖者;多见于成年人。

此型糖尿病遗传易感性较1型强。

3.特殊类型糖尿病　按病因和发病机制可分8种亚型。

4.妊娠期糖尿病　妊娠期发生糖尿病者。

已知有糖尿病而妊娠者不涉及在内。

（二）临床体现

1.普通症状　为多尿、多饮、多食和体重减轻（“三多一少”）。

1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显;2型糖尿病起病隐匿缓慢，症状不明显，甚至无任何症状，多经体检发现。

2.糖尿病并发症　涉及慢性并发症和急性并发症。

有各种感染，慢性并发症血管病变、神经病变等，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮性糖尿病昏迷为首刊登现。

慢性并发症:

（1）大血管病变:

糖尿病患者发生心血管疾病危险性为非糖尿病患者2~4倍，并且其病变发病年龄早、广泛、严重和预后差，心脑血管疾病是2型糖尿病最重要死亡因素。

（2）糖尿病肾病:

重要体现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最后发生肾衰竭。

（3）糖尿病性神经病变:

涉及周边神经和自主神经病变。

（4）糖尿病性视网膜病变:

是导致患者失明重要因素之一，按眼底受损限度可分为初期非增殖型视网膜病变和晚期增殖性视网膜病变。

（三）糖尿病诊断

1.空腹血浆葡萄糖（FPG）<6.0mmol/L（110mg/dL）为正常，≥6.0~<7.0mmol/L（≥110~<126mg/dL）为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L（126mg/dL）为糖尿病。

2.葡萄糖耐量实验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2hPG）<7.8mmol/L（140mg/dL）为正常，≥7.8~<11.1mmol/L（≥140~<200mg/dL）为糖耐量减低（IGT）。

3.糖尿病诊断原则　糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

4.血糖升高是诊断糖尿病重要依照。

尿糖阳性是诊断糖尿病重要线索，但不作为糖尿病诊断指标。

（四）糖尿病鉴别诊断

1.尿糖阳性要与肾性糖尿、食后糖尿和应激性糖尿相鉴别。

2.药物对糖耐量影响　噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素、避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、氟哌啶醇等可以使血糖增高，尿糖阳性。

3.新发生糖尿病老人，需做B超，以除外胰腺癌所致糖代谢异常。

（五）治疗原则

治疗原则有5个:

糖尿病教诲、饮食治疗、运动治疗、合理用药及自我监测。

1.对患者和家属进行教诲　是糖尿病重要基本治疗办法之一。

家庭成员、特别是配偶也应参加，成为家庭保健员。

近来开始注重糖尿病同伴教诲，糖尿病患者小组式管理往往比医务人员教诲效果更好。

教诲内容可依照管理对象而定。

2.饮食治疗　是基本治疗，应长期执行，并随病情变化而更改。

糖尿病患者饮食治疗总目的是控制每日摄入总热量。

3.运动治疗　运动可增强机体对胰岛素敏感性。

（六）药物治疗

（1）口服降糖药

1）双胍类药物:

惯用药物为二甲双胍，合用于肥胖或超重2型糖尿病患者。

1型糖尿病患者在使用胰岛素治疗基本上如血糖波动较大者，加用双胍类药物有助于稳定病情。

2）磺脲类药物:

惯用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。

磺脲类药物为促胰岛素分泌剂，重要通过增长胰岛素分泌减少血糖。

适当不太肥胖2型糖尿病患者。

常用不良反映为低血糖。

3）格列奈类药物:

惯用药物有瑞格列奈和那格列奈。

常用不良反映也是低血糖。

4）α-葡萄糖苷酶抑制剂:

惯用药物有阿卡波糖和伏格列波糖。

合用于餐后高血糖为重要体现患者。

（2）胰岛素治疗

适应证:

①1型糖尿病;②2型糖尿病，口服降糖药效果不良;③糖尿病急性并发症;④合并重症感染;⑤大手术先后;⑥伴较重糖尿病慢性并发症;⑦糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者;⑧全胰腺切除引起继发性糖尿病，营养不良有关糖尿病。

考题

1.男，29岁。

车祸后左上腹疼痛半小时入院，查体:

T36℃，P120次/分，BP90/60mmHg。

面色苍白，出冷汗，腹部移动性浊音可疑阳性，为明确诊断最有价值检查是

A.血常规

B.尿常规

C.消化道内镜

D.腹部X线平片

E.诊断性腹部穿刺

【答案】E

【解析】对于怀疑有腹部脏器损伤，又不能确诊患者，可以行诊断性腹腔穿刺。

穿刺点多选于脐和髂前上棘连线中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交汇处。

2.某家庭4人在门窗紧闭室内围着炭火烤炉吃火锅后不久，均浮现头痛、头晕、乏力等症状，随后口唇呈樱桃红色，多汗、意识模糊。

最也许因素是

A.砷中毒

B.硫化氢中毒

C.二氧化碳中毒

D.一氧化碳中毒

E.亚硝酸盐中毒

【答案】D

【解析】一氧化碳中毒量较大时可浮现激烈头痛、头晕、无力、恶心、呕吐、心悸及耳鸣等。

中度中毒可体现无力、意识模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷，皮肤黏膜呈樱红色，呼吸脉搏增快，血压下降，心律失常，抽搐等，重度中毒可浮现深度昏迷或去大脑皮质状态。

3.属于“阳”属性是

A.下降

B.静止

C.寒凉

D.上升

E.晦暗

【答案】D

【解析】凡是运动、外向、上升、弥散、温热、明亮、兴奋都属于阳。

4.主热证面色多为

A.青色

B.赤色

C.黄色

D.白色

E.黑色

【答案】B

【解析】赤色主热证，亦可见于戴阳证。

（1）满面通红者，属实热证。

（2）午后两颧潮红者，属阴虚证。

（3）久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证，病重。

5.主里热亢盛，阴虚火旺舌象

A.淡白舌

B.淡红舌

C.红舌

D.绛舌

E.青紫舌

【答案】D

【解析】绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色，主里热亢盛、阴虚火旺。

（1）舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。

（2）绛色愈深，热邪愈甚。

（3）舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

6.苔薄白而滑，所主病证是

A.燥热伤津

B.痰热内蕴

C.痰饮、食积

D.外感风热

E.外感寒湿

【答案】E

【解析】白苔主表证、寒证、湿证。

（1）薄白而润:

可见于正常人，风寒表证或阳虚内寒。

若舌淡兼滑，为脾阳不振、水湿内停。

（2）薄白而干:

若薄白而干，舌尖红，为风热表证，燥邪在表。

（3）苔白厚腻:

可见于寒湿、痰饮、食积。

（4）苔白厚腻而干，为湿浊中阻，津液不化。

（5）积粉苔:

苔白厚，如白粉堆于舌面上，扪之不燥，主瘟疫病外感秽浊之气与热毒相结，传变迅速。

7.突然感觉怕冷，且体温不高，伴有四肢不温，脘腹冷痛者，其临床意义是

A.风寒表证

B.风热表证

C.里实热证

D.里实寒证

E.里虚热证

【答案】D

【解析】新病恶寒:

患者突然感觉怕冷，体温不高症状。

并有四肢不温，或有脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。

重要见于里实寒证。

8.臀、肋、腰、腹等部位浮现刺痛，其临床意义是

A.气滞作痛

B.瘀血致痛

C.寒湿阻滞

D.精血亏虚

E.火邪窜络

【答案】B

【解析】刺痛:

指疼痛如针刺，为血瘀之证。

是瘀血致痛特点。

如胸、胁、脘、腹等部位刺痛，多是瘀血阻滞，血行不畅所致。

9.滑脉临床意义是

A.表证

B.里证

C.食积

D.疼痛

E.寒证

【答案】C

【解析】滑脉:

往来流利，应指圆滑，如盘走珠多见于痰湿、食积和实热等病证。

亦是青壮年常脉，妇女孕脉。

10.属于表证症状是

A.腹痛吐泻

B.但热不寒

C.恶寒不热

D.寒热往来

E.发热恶寒

【答案】E

【解析】外感病中，发热恶寒同步并见者属表证，但热不寒或但寒不热者属里证，寒热往来者属半表半里证。