正文附表河北省建设工程监理工作标准印刷稿613.docx

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正文附表河北省建设工程监理工作标准印刷稿613

正文-附表-河北省建设工程监理工作标准（印刷稿）6[1].3

DB

河北省工程建设标准

DB13（J）/T161—2014

住房和城乡建设部备案号：

J12728—2014

建设工程监理工作标准

WorkingstandardofConstructionprojectmanagement

2014—06—25发布2014—08—01实施

河北省住房和城乡建设厅发布

河北省工程建设标准

建设工程监理工作标准

WorkingstandardofConstructionprojectmanagement

DB13（J）/T161—2014

主编单位：

河北工程建设监理有限公司

秦皇岛市广德监理有限公司

批准部门：

河北省住房和城乡建设厅

施行日期：

2014年8月1日

2014北京

附录建设工程监理基本表式及说明

Ⅰ监理基本用表说明

1建设工程监理基本表式分A、B、C、D四类。

A类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发；B类表为施工单位报审、报验用表，由施工单位或施工项目经理部填写后报送工程建设相关方；C类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。

D类表为项目监理机构考核评价用表，用于项目监理机构自检、企业巡检、政府抽检时填写。

2各类表的签发、报送、回复应当依照合同文件、法律、法规、规范标准等规定程序和时限进行。

3各类表应按有关规定，采用碳素墨水、蓝黑墨水书写或黑色碳素印墨打印，不得使用易褪色的书写材料。

4各类表中“□”表示可选择项，以“√”表示被选中项。

5填写各类表应使用规范语言，法定计量单位，公里年、月、日。

各类表中相关人员的签字栏均须由本人签署。

有施工单位提供附件的，应在附件上加盖骑缝章。

6各类表在实际使用中，应分类建立统一编码体系，各类表式的编号应连续编号，不得重号、跳号。

7各类表中建设单位公章、施工单位公章、监理单位公章、项目监理机构用章的样章、施工项目经理部用章的样章均须在《第一次工地会议印模签名字样留存表》备案，建设单位授权代表、监理单位总监理工程师、施工单位项目经理须在第一次工地会议时按6.2.4的要求当面签署《第一次工地会议印模签名字样留存表》，严禁提前签署或代签。

项目监理机构用章及施工项目经理部用章均不得以技术资料专用章等代替。

8下类表式中，应由总监理工程师签字并加盖执业印章：

1）A.0.2工程开工令；

2）A.0.6工程暂停令；

3）A.0.8工程复工令；

4）A.0.9工程款支付证书；

5）B.0.1施工组织设计或（专项）施工方案报审表；

6）B.0.2工程开工报审表；

7）B.0.12单位工程竣工验收报审表；

8）B.0.13工程款支付报审表；

9）B.0.15费用索赔报审表；

10）B.0.16工程临时或最终延期报审表；

9“A.0.1总监理工程师任命书”必须由工程监理单位法人代表签字，并加盖工程监理单位公章。

10“B.0.2工程开工报审表”、“B.0.12单位工程竣工验收报审表”必须由项目经理签字并加盖施工单位公章。

11各类表中，“施工项目经理部”是指施工单位在施工现场设立的项目管理机构。

12对于各类表中所涉及的有关工程质量方面的附表，由于各行业、各部门的专业要求不同，各类工程的质量验收应按相关专业验收规范及相关表式的要求办理。

如果没有相应的表式，工程开工前，项目监理机构应与建设单位、施工单位根据工程特点、质量要求、竣工及归档组卷要求进行协商，定制工程质量验收相应表式。

项目监理机构应事前使施工单位、建设单位明确定制表式的使用要求。

Ⅱ监理基本用表

A类表（工程监理单位用表）

A.0.1总监理工程师任命书

A.0.2工程开工令

A.0.3监理通知单

A.0.4工程质量整改通知单

A.0.5监理报告

A.0.6工程暂停令

A.0.7旁站记录

A.0.8工程复工令

A.0.9工程款支付证书

B类表（施工单位报审/验表）

B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表

B.0.2工程开工报审表

B.0.3工程复工报审表

B.0.4分包单位资格报审表

B.0.5施工控制测量成果报验表

B.0.6试验室报审表

B.0.7工程材料、构配件、设备报审表

B.0.8施工机械和设施/计量设备报审表

B.0.9报审、报验表

B.0.10分部工程报验表

B.0.11监理通知/工程质量整改通知回复单

B.0.12单位工程竣工验收报审表

B.0.13工程款支付报审表

B.0.14施工进度计划报审表

B.0.15费用索赔报审表

B.0.16工程临时/最终延期报审表

C类表（通用表）

C.0.1工作联系单

C.0.2工程变更单

C.0.3索赔意向通知书

C.0.4第一次工地会议印模签名字样留存表

D类表（项目监理机构考核评价用表）

D.0.1项目监理机构监理工作考核综合评价表

D.0.2项目监理机构及其设施考核表

D.0.3项目开工前准备工作及监理规划、监理实施细则考核表

D.0.4工程质量、造价、进度控制及安全生产管理的监理工作考核表

D.0.5工程变更、索赔及施工合同争议处理考核表

D.0.6监理文件资料管理工作考核表

A.0.1

总监理工程师任命书

工程名称：

编号：

致：

（建设单位）

兹任命同志（注册监理工程师注册号：

）为我单位

项目总监理工程师。

负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.2

工程开工令

工程名称：

编号：

致：

（施工单位）

经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期

为：

年月日。

附件：

工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.3

监理通知单

工程名称：

编号：

致：

（施工项目经理部）

事由：

内容：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.4

工程质量整改通知单

工程名称：

编号：

致：

（施工项目经理部）

依据年月日报验表，经查验，你方已完成的工作/分部工程，不符合

设计文件/规范/规程/标准/方案条的要求，现通知你方于年月日前按下述要求整改完毕。

要求：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.5

监理报告

工程名称：

编号：

致：

（主管部门）

由（施工单位）施工的

（工程部位），存在安全事故隐患。

我方已于年月日发出编号为：

的《监理通知单》/《工程质量整改通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未（整改/停工）。

特此报告。

附件□监理通知单

□工程质量整改通知单

□工程暂停令

□其他

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

A.0.6

工程暂停令

工程名称：

编号：

致：

（施工项目经理部）

由于

原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

建设单位意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

1、在紧急情况下，总监理工程师签发工程暂停令未能事先征得建设单位同意的，应在事后及时向建设单位报告。

2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.7

旁站记录

工程名称：

编号：

旁站的关键部位、

关键工序

施工单位

旁站开始时间

年月日时分

旁站结束时间

年月日时分

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）

年月日

注：

本表由旁站监理人员填写，一式一份，项目监理机构留存。

A.0.8

工程复工令

工程名称：

编号：

致：

（施工项目经理部）

我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的

部位（工序），经查已具备复工条件。

经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。

附件：

工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.9

工程款支付证书

工程名称：

编号：

致：

（施工单位）

根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：

）。

其中：

1.施工单位申报款为：

2.经审核施工单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：

附件：

工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.1

施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。

附：

施工组织设计

专项施工方案

施工方案

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.2

工程开工报审表

工程名称：

编号：

致：

（建设单位）

（项目监理机构）

我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。

1.设计交底和图纸会审已完成；

2.施工组织设计已由总监理工程师签认

3.施工现场质量、安全生产管理体系已建立，管理及施工人员已到位，施工机械设备具备使用条件，主要材料已落实；

4.进场道路及水、电、通信等已满足开工要求。

附件：

证明文件资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□经审核，本工程已具备开工条件，待建设单位审批同意后签发工程开工令。

□经审核，本工程项未满足要求，不具备开工条件，，不同意你方开工，请继续完善。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.3

工程复工报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序），已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□经审核已具备复工条件，待建设单位审批同意后签发工程复工令。

□经审核未达到复工条件，不同意复工，请按要求继续整改。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.4

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。

请予以审查。

分包工程名称（部位）

分包工程量

分包工程合同额

合计

附：

1.分包单位资质材料（包括营业执照、资质证书、安全生产许可证等）

2.分包单位业绩材料

3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书

4.施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.5

施工控制测量成果报验表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附件：

1.施工单位测量人员的资格证书及测量设备检定证书；

2.施工平面控制网、高程控制网和临时水准点的测量成果及控制桩的保护措施。

3.施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.6

试验室报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的（试验室名称）具有与本工程相适应的试验资质及试验能力，现报上相关资料。

请予以审查。

附件：

1.试验室的资质等级及试验范围

2.法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明

3.试验室管理制度

4.试验人员资格证书

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.7

工程材料、构配件、设备报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：

1.工程材料、构配件或设备清单（包括名称、产地、规格型号、数量等）

2.质量证明文件

3.自检结果

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B.0.8

施工机械和设施/计量设备报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

下列施工机械核设施/计量设备已按施工组织设计要求进场并安装完毕，经查试运转情况良好，验收合格，请予以查验。

施工机械和设施/

计量设备名称

规格型号

单位

数量

备注

附：

1.施工机械和设施的安全许可验收手续

2.计量设备的检查和检定报告

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

□施工机械和设施的安全许可验收手续齐全/计量设备的检查和检定报告完整有效。

□施工机械和设施的安全许可验收手续不符合要求/计量设备的检查和检定报告不完整，请补充完善。

□其他

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.9

报审、报验表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成工作，经自检合格，请予以审查或验收。

附：

□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

□其他

施工项目经理部（盖章）

项目经理或项目技术负责人（签字）

年月日

审查或验收意见：

□所报隐蔽工程质量检验资料齐全／不齐全，且符合／不符合要求，经现场抽查合格/不合格，同意／不同意隐蔽。

□所报检验批质量检验资料齐全／不齐全，且符合／不符合要求，主控项目和一般项目经抽查合格/不合格，该检验批质量合格/不合格。

□所报分项工程质量检验资料齐全／不齐全，且符合／不符合要求，该分项工程质量合格/不合格。

□其他

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B.0.10

分部工程报验表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。

附件：

分部工程质量资料

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

验收意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

验收意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.11

监理通知/工程质量整改通知回复单

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方接到编号为的监理通知单/工程质量整改通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。

附件：

需要说明的情况

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

复查意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师/专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.12

单位工程竣工验收报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。

附件：

1.工程质量验收报告

2.工程功能检验资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年月日

预验收意见：

经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.13

工程款支付报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计（大写）（小写：

），请予以审核。

附件：

□已完成工程量报表

□工程竣工结算证明材料

□相应支持性证明文件

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

1.施工单位应得款为：

2.本期应扣款为：

3.本期应付款为：

附件：

相应的支持性材料

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。

B.0.14

施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

附件：

□施工总进度计划

□阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.15

费用索赔报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。

索赔理由：

附件：

□索赔金额的计算

□证明材料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，索赔金额为（大写）。

□同意/不同意索赔的理由：

附件：

□索赔审查报告

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.16

工程临时/最终延期报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同（条款），由于原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予以批准。

附件：

1.工程延期依据及工期计算

2.证明材料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□同意工程临时/最终延期（日历天）。

工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。

□不同意延期，请按约定的竣工日期组织施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

C.0.1

工作联系单

工程名称：

编号：

致：

发文单位（盖章）

负责人（签字）

年月日

注：

本表由发文单位填写，发文单位及收文单位各一份。

C.0.2

工程变更单

工程名称：

编号：

致：

由于原因，

兹提出工程变更，请予以审批。

附件

□变更内容

□变更设计图

□相关会议纪要

□其他

变更提出单位（盖章）：

负责人：

年月日

工程量增/减

费用增/减

工期变化

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

设计单位（盖章）

设计负责人（签字）

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

建设单位（盖章）

负责人（签字）

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

C.0.3

索赔意向通知书

工程名称：

编号：

致：

根据施工合同（条款）约定，由于发生了

事件，且该事件的发生非我方原因所致。

为此，我方向

（单位）提出索赔要求。

附件:

索赔事件资料

提出单位（盖章）

负责人