脊柱与脊髓MRI诊断2.pptx
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脊柱与脊髓MRI诊断2.pptx
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脊柱和脊髓病变的脊柱和脊髓病变的MRIMRI诊断诊断第十三节学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点:
本节应了解、熟悉和掌握的知识点:
1.1.熟熟悉悉椎椎管管内内解解剖剖和和椎椎管管造造影影、CTCT和和MRIMRI的的检检查查技技术及正常表现术及正常表现2.2.掌握脊柱常见病变的掌握脊柱常见病变的MRIMRI表现表现3.3.掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则4.4.掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现5.5.熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现6.6.熟悉椎管内血管畸形的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现第十三节学习难点学习难点本节学习中的难点:
1.椎管内病变的定位、定量及定性原则2.椎管内常见类型肿瘤的影像学表现3.脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现第十三节脊柱脊柱spine42004年11月第十三节一一.脊柱影像检查方法及正常解剖脊柱影像检查方法及正常解剖X线平片脊髓造影CTMRI第十三节正常正常XX线表现(脊柱平片)线表现(脊柱平片)正位侧位斜位第十三节异常异常XX线表现线表现(脊椎)(脊椎)曲度变化破坏边缘增生硬化良性病变,脊柱结核边缘无硬化恶性病变,转移瘤骨质增生形态变化:
侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变椎间隙变化:
增宽、狭窄第十三节异常异常XX线表现(脊髓造影)线表现(脊髓造影)对比剂梗阻梗阻面形态脊髓变化蛛网膜下腔椎管大小第十三节正常正常CTCT表现(脊椎)表现(脊椎)椎弓根层面各各段段椎椎管管前前后后径径不不同同,平平均均为为161617mm17mm,下下限限11.5mm11.5mm;横径;横径202024mm24mm,下限,下限16mm16mm椎间孔层面椎间孔、硬膜囊、脊髓椎间孔、硬膜囊、脊髓神神经经根根鞘鞘位位于于侧侧隐隐窝窝内内,其其前前后后径径不不小小于于5mm5mm椎间盘层面椎间盘椎间盘黄韧带黄韧带224mm4mm,超过,超过5mm5mm为肥厚为肥厚椎小关节椎小关节第十三节CTCT102004年11月正常脊柱正常脊柱CTCT(图)(图)第十三节异常异常CTCT表现(脊椎)表现(脊椎)椎体及附件:
骨破坏、骨折、脱位椎管扩大:
占位狭窄:
骨性、纤维性椎间盘:
膨出、脱出、髓核游离脊髓第十三节正常颈椎正常颈椎T2WIT1WI3132004年11月第十三节第十三节第十三节第十三节正常腰椎正常腰椎MRT2T1T2172004年11月脊椎正常脊椎正常MRIMRI(图)(图)第十三节第十三节第十三节第十三节T2WIT1WIT1WIT1WI胸胸椎椎4222004年11月第十三节第十三节第十三节第十三节262004年11月第十三节腰脊神经腰脊神经MRIPROSET第十三节二二二二.脊柱病变脊柱病变脊柱病变脊柱病变ll退变及相关病变退变及相关病变退变及相关病变退变及相关病变感染、肿瘤及骨折感染、肿瘤及骨折感染、肿瘤及骨折感染、肿瘤及骨折椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘脊椎感染脊椎感染脊椎感染脊椎感染椎间小关节椎间小关节椎间小关节椎间小关节化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染后纵韧带和黄韧带后纵韧带和黄韧带后纵韧带和黄韧带后纵韧带和黄韧带结核结核结核结核椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤骨折骨折骨折骨折第十三节三三.脊柱退变的脊柱退变的MRIMRI检查检查第十三节脊柱推变的影像学检查技术优选脊柱推变的影像学检查技术优选X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带第十三节膨出膨出-椎间盘椎间盘均匀地超出椎体。
均匀地超出椎体。
突突出出-椎椎间间盘盘突突出出于于椎椎体体后后缘缘呈呈软软组组织织密密度度影影,可可见见钙钙化化,硬硬膜膜囊囊及及其其外外的的脂脂肪受压、变形肪受压、变形第十三节椎间盘退变椎间盘退变MR椎间盘信号减低椎间盘信号减低较均匀超过椎较均匀超过椎体边缘体边缘(膨出膨出)钙化、气体钙化、气体(T1WI、T2WILS)硬膜囊受压硬膜囊受压椎管狭窄椎管狭窄椎间隙变窄椎间隙变窄脊柱退变脊柱退变脊柱退变脊柱退变(椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘)第十三节脊柱退变脊柱退变脊柱退变脊柱退变(椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘)椎间盘椎间盘突出突出MR间盘局限性超过椎体间盘局限性超过椎体边缘边缘圆形、类圆形、不规则形圆形、类圆形、不规则形狭颈与未突出部分相连狭颈与未突出部分相连或游离或游离长长T1信号中等长信号中等长T2钙化、气体低信号钙化、气体低信号硬膜囊受压硬膜囊受压椎管狭窄椎管狭窄椎间隙变窄椎间隙变窄第十三节脊柱退变脊柱退变脊柱退变脊柱退变(椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘)椎间盘突出椎间盘突出MR间盘局限性超过椎体间盘局限性超过椎体边缘边缘圆形、类圆形、不规则圆形、类圆形、不规则狭颈与未突出部分相连狭颈与未突出部分相连或游离或游离长长T1信号中等长信号中等长T2钙化、气体低信号钙化、气体低信号硬膜囊受压硬膜囊受压椎管狭窄椎管狭窄椎间隙变窄椎间隙变窄第十三节脊柱退变脊柱退变脊柱退变脊柱退变(椎体椎体椎体椎体)椎体椎体MR边缘增生,后缘边缘增生,后缘增生可压迫硬增生可压迫硬膜囊和神经根膜囊和神经根休莫结节休莫结节椎管狭窄椎管狭窄侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄椎间孔狭窄椎间孔狭窄第十三节五五五五.脊柱退变脊柱退变脊柱退变脊柱退变(椎体椎体椎体椎体)椎体椎体MR边缘增生,后缘边缘增生,后缘增生可压迫硬增生可压迫硬膜囊和神经根膜囊和神经根休莫结节休莫结节椎管狭窄椎管狭窄侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄椎间孔狭窄椎间孔狭窄第十三节脊柱退变脊柱退变脊柱退变脊柱退变(小关节小关节小关节小关节)椎间小关节椎间小关节CTMR边缘增生肥大边缘增生肥大关节囊内气体关节囊内气体压迫硬膜囊压迫硬膜囊椎管狭窄(椎管狭窄(三叶状三叶状)侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄椎间孔狭窄椎间孔狭窄脊椎滑脱脊椎滑脱第十三节脊柱退变脊柱退变脊柱退变脊柱退变(韧带韧带韧带韧带)韧带(韧带(后纵韧带)后纵韧带)CT肥厚骨化肥厚骨化椎管狭窄椎管狭窄膜囊受压膜囊受压MR肥厚骨化(低信号)肥厚骨化(低信号)椎管狭窄椎管狭窄膜囊受压膜囊受压第十三节脊柱退变脊柱退变脊柱退变脊柱退变(韧带韧带韧带韧带)韧带韧带(黄韧带)黄韧带)CT肥厚骨化肥厚骨化椎管狭窄椎管狭窄膜囊受压膜囊受压MR肥厚骨化肥厚骨化低信号低信号椎管狭窄椎管狭窄膜囊受压膜囊受压第十三节四四.脊柱肿瘤脊柱肿瘤MRIMRI检查检查第十三节骨肿瘤发生率骨肿瘤发生率占全身肿瘤占全身肿瘤0.4%脊椎肿瘤占骨肿瘤脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下以下第十三节概述:
概述:
脊脊椎椎常常见见良良性性肿肿瘤瘤:
血血管管瘤瘤,骨骨样样骨骨瘤瘤,骨母细胞瘤骨母细胞瘤,巨细胞瘤巨细胞瘤,骨软骨瘤。
骨软骨瘤。
脊脊椎椎常常见见恶恶性性肿肿瘤瘤:
脊脊索索瘤瘤,转转移移瘤瘤,骨骨髓瘤。
髓瘤。
脊脊椎椎常常见见肿肿瘤瘤样样病病变变:
嗜嗜酸酸性性肉肉芽芽肿肿,动动脉瘤样骨囊肿。
脉瘤样骨囊肿。
第十三节脊椎肿瘤发生部位脊椎肿瘤发生部位胸椎胸椎40.2%骶椎骶椎30,5%腰椎腰椎22.0%颈椎颈椎7.3%第十三节脊椎肿瘤的临床症状脊椎肿瘤的临床症状腰腰,背痛背痛,尤以夜间尤以夜间,休息时。
休息时。
神经神经,脊髓压迫症状脊髓压迫症状.下肢乏力下肢乏力,放射性疼痛放射性疼痛.脏器功能障碍脏器功能障碍(膀胱膀胱,胃肠道胃肠道).第十三节(一一).).脊椎血管瘤脊椎血管瘤:
发病率发病率临床临床0.6%1%尸解尸解10%部位部位头颅头颅,脊椎占脊椎占50%90%脊椎血管瘤脊椎血管瘤位于胸腰椎。
位于胸腰椎。
第十三节病理学:
病理学:
病病理理学学:
骨骨血血管管瘤瘤由由毛毛细细血血管管,海海绵绵状状血血管管,静脉窦组成。
静脉窦组成。
组组织织学学:
血血管管瘤瘤的的血血窦窦大大小小不不一一,周周围围为为水水肿肿区区及及胶胶冻冻样样脂脂肪肪性性骨骨髓髓.病病变变处处骨骨小小梁梁吸吸收收,残残存存小小梁梁代代偿偿性性增增厚厚,病病灶灶内内有血栓形成。
有血栓形成。
第十三节XX线表现线表现:
椎椎体体横横行行骨骨小小梁梁吸吸收收,纵纵行行骨骨小小梁梁增增厚厚.呈栅栏状呈栅栏状,蜂窝状蜂窝状,皂泡状。
皂泡状。
第十三节第十三节MRIMRI表现表现:
病病灶灶T1w,T2w呈呈斑斑点点或或条条状状高高信信号号或或等等信信号号,增增粗粗的的骨骨小小梁梁T1w,T2w均均呈呈低低信信号。
号。
第十三节第十三节第十三节第十三节影像学表现与血管瘤进展的关系影像学表现与血管瘤进展的关系:
无无临临床床症症状状,椎椎体体外外形形正正常常,病病灶灶基基质质为为脂脂肪肪性性影影像像特特征征的的血血管管瘤瘤通通常常为为非侵袭性,进展慢,无需治疗。
非侵袭性,进展慢,无需治疗。
有有临临床床症症状状,椎椎体体膨膨胀胀或或压压缩缩,病病灶灶基基质质为为软软组组织织影影像像特特征征的的血血管管瘤瘤通通常常为侵袭性,则需要治疗。
为侵袭性,则需要治疗。
第十三节血血管管瘤瘤女女16第十三节
(二)、二)、二)、二)、骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤myelomamyeloma年龄:
年龄:
多见于成年男性多见于成年男性病理:
病理:
为骨髓浆细胞肿瘤性增殖为骨髓浆细胞肿瘤性增殖部部位位:
扁扁骨骨,如如颅颅骨骨、肋肋骨骨、脊脊柱柱、骨盆等骨盆等数目:
数目:
多发,单发者少见多发,单发者少见第十三节临床症状临床症状:
疼痛疼痛持续性疼痛、放射性疼痛。
持续性疼痛、放射性疼痛。
软软组组织织肿肿块块易易见见于于浅浅表表部部位位的的骨骨骼骼:
肋肋骨、颅骨。
骨、颅骨。
病理骨折病理骨折脊柱压缩性骨折。
脊柱压缩性骨折。
肾功能损害肾功能损害蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。
蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。
实实验验室室检检查查血血沉沉加加快快、尿尿本本周周氏氏蛋蛋白白、贫血等。
贫血等。
第十三节
(二)、二)、二)、二)、骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤XX线表现线表现典典型型表表现现:
多多骨骨、多多发发的的小小圆圆形形溶溶骨骨性骨质破坏,边缘无硬化性骨质破坏,边缘无硬化无骨质增生和骨膜增生无骨质增生和骨膜增生单单个个病病灶灶较较大大者者其其中中可可有有残残留留的的皂皂泡泡状骨嵴,骨皮质变薄呈膨胀性生长状骨嵴,骨皮质变薄呈膨胀性生长少数不典型者仅表现为骨质疏松少数不典型者仅表现为骨质疏松第十三节骨骨髓髓瘤瘤第十三节骨骨髓髓瘤瘤第十三节骨骨髓髓瘤瘤(F-16F-16岁,腰背部偶尔疼痛四月余岁,腰背部偶尔疼痛四月余)第十三节骨髓瘤的骨髓瘤的骨髓瘤的骨髓瘤的MRIMRI表现表现表现表现MR表现表现l多为弥漫性脊椎发病多为弥漫性脊椎发病l较均匀累及椎体及附件较均匀累及椎体及附件l脊椎内病灶脊椎内病灶多发小斑点状(椒盐征)多发小斑点状(椒盐征)结节病灶结节病灶l大小不一或均匀大小不一或均匀全椎体信号异常全椎体信号异常信号不特异信号不特异l其他同转移瘤其他同转移瘤第十三节异常异常MRIMRI(脊椎)(脊椎)部位脊椎椎管内病变椎间盘病变v病变性质炎症肿瘤外伤退变血管性病变第十三节五五五五.脊柱病变脊柱病变脊柱病变脊柱病变(骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤第十三节五五五五.脊柱病变脊柱病变脊柱病变脊柱病变(骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤)第十三节脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别:
脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别:
椎体破坏椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。
软组织肿块倾向骨髓瘤。
椎椎体体破破坏坏+广广泛泛性性骨骨质质疏疏松松倾倾向向骨骨髓髓瘤。
瘤。
椎椎体体破破坏坏伴伴椎椎弓弓及及附附件件早早期期破破坏坏倾倾向向转移瘤。
转移瘤。
第十三节(三)、转移性性肿瘤(三)、转移性性肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤metastatictumorofbonemetastatictumorofbone年龄:
中老年年龄:
中老年病理:
各部位原发肿瘤细胞经血行转移病理:
各部位原发肿瘤细胞经血行转移部位:
脊柱、肋骨、骨盆、
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- 脊柱 脊髓 MRI 诊断