内科值班医生常用处理药.docx
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内科值班医生常用处理药
★心内科:
△稳定型心绞痛:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;辛伐他叮20mgqn;比索洛尔(博苏)2.5mgqd;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mgqd。
△急性广泛前壁心肌梗死:
治疗药物:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;阿托伐他叮(立普妥)20mgqn;低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid;培垛普利(雅施达)4mgqd;比索洛尔(博苏)1.25mgqd。
缓解药物:
硝酸甘油 10mgiv-vp6ml/L;(若胸痛不能控制改用合贝爽)。
△扩张型心肌病合并右心衰:
强心:
地高辛0.125mgbid(慢慢加量);利尿:
呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd;ACEI:
培垛普利4mgqd;b-R阻滞剂:
比索洛尔1.25mgqd;改善循环:
马来酸桂哌齐特320mgivgttqd、凯时10mgivgttqd、丹参酮II-A80mgivgttqd。
以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。
(见外科用药小结)
△预激综合症及阵发性室上速:
根治:
经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。
★内分泌科:
营养神经:
弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物(爱维治)30mlivgtt。
改善循环:
舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液(金钠多)。
改善脑供氧:
阿米三嗪-萝巴新(都可喜)1片bid。
住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。
★消化内科:
根除HP治疗:
1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35gbidA.C;
2.克拉霉素0.5gbid;
3.呋喃唑酮(痢特灵)0.1gbid。
乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗:
1.恩替卡韦0.5mgqd;2.阿德福韦酯10mgqd;3.拉米夫定(贺普丁)100mgqd。
预防上消化道出血:
白及胶浆250mlq8hivgtt;6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0ivgttqd。
调整肠道菌群:
整肠生2片tid;复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能)0.2tid。
保肝药:
多烯磷脂酰胆碱(天兴)15mlivgttqd;旅甘安(17-AA)500mlivgttqd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。
止泻药:
苯乙哌啶2片tidA.C;思密达6.0tidA.C;黄连素0.3tid。
外痔出血治疗:
消炎膏外敷;爱脉朗2片bid;安络血5mgtid×3;vitB620mgtid×3;红霉素软膏外用。
肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。
★呼吸内科:
止咳化痰:
盐酸氨溴索(伊诺舒)120mgivgttbid;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;
解痉平喘:
氨茶碱0.25iv-vpbid6ml/h;盐酸丙卡特罗(美普清)25ugbid;喘可治4mlimbid;吉诺通;时而平;
辅助抗癌:
消癌平20mlqd;薄芝糖肽4mgqd;一清胶囊2片 tid;氨凯舒5.0tid。
★肾内风湿科:
RA药物治疗:
1.NSAID:
英太青50mgbid;2.DMARD:
甲氨蝶呤10mgqw;来氟米特(妥抒)20mgqd;羟氯喹0.2qd。
附:
33%硫酸镁湿敷-消肿;50%硫酸镁口服-导泻;25%硫酸镁静滴-解痉。
★血液内科:
化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理。
现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:
止吐:
胃复安 10mg im;奈西雅 0.3mg iv(化疗前)。
止咳化痰:
棕色合剂 10ml tid;沐舒坦 60mg iv bid;鲜竹沥 10ml 雾化吸入bid。
利尿:
安体舒通 20mg tid;速尿 20mg iv。
降压:
洛活喜 5mg qd;开博通 12.5mg 舌下含服。
止头痛:
罗通定 60mg po。
补钙:
10%葡萄糖酸钙 10ml iv(慢)
★神经内科:
营养神经:
单唾液酸神经节苷酯(申捷)40mgivgttqd;胞二磷胆碱钠0.1tid;乙酰谷酰胺0.75ivgttqd;
改善循环:
血栓通0.6ivgttqd;甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid;丹参川弓嗪10mlivgtt;天麻素1.0ivgttqd;
营养心肌:
万爽力20mgtid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙40mgivgtt;贝科能200mgivgtt
清除自由基:
依达拉奉30mgivgttbid;
降纤:
蕲蛇酶0.75uivgtt需皮试;
抗精神分裂药:
美多巴0.125tid;得巴金0.5bid;
抗抑郁药:
盐酸苯海索2mgtid;阿普唑仑0.4qn;奥氮平2.5/5mgqn;
一、★新生儿科★
1、新生儿哭闹怎么判断?
答:
先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:
1、感冒时鼻腔堵塞(PS:
NS滴鼻即可);2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;3、喂养不当;4、乳糖不耐受症;5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);6、其他原因肠绞痛;7、其他部位疼痛。
2、新生儿反应低下怎么判断?
答:
常见原因如下:
1、HIE;2、败血症;3、呼衰;4、低体温;5、低血糖;6、CNS感染;7、药物因素;8、其他。
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别?
答:
主要考虑:
1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;2、先心;3、高铁血红蛋白血症;4、颅脑疾病;5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)
★血液科★
1、考虑感染须做检查包括哪些?
血培养(细菌+药敏,真菌) T>38.5摄氏度;
粪培养;
中段尿培养;
痰涂片检致病菌;
痰培养(细菌+药敏,真菌);
咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
2、高白细胞如何处理?
羟基尿 1.0 bid;别嘌醇 0.1 tid;小苏打 1.0 tid。
★呼吸内科★
1、痰病原体检查包括哪些内容?
涂片:
找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;
培养:
致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。
★心内科教学查房★
☆ACS☆
1、冠脉狭窄程度轻者的处理:
(1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:
立普妥)
(2)抗血小板聚集(eg:
阿司匹林 首剂300mg 可终身服用;氯吡格雷;波利维300mg 2个月疗程)
(3)抗凝(低分子肝素 1-2W)
2、溶栓:
eg:
尿激酶 2.2万u/kg(150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min内);链激酶(临床已少用,易过敏)
3、再通指标:
胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。
☆预激综合症☆
预激(显性房道)的三大特点:
PR间期短;△波;QRS波增宽。
预激分型:
A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理:
QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时:
手术根治,消融旁路。
★消化内科★
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?
(伴贫血、低蛋白血症)
1、小肠吸收不良综合症:
肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色;
2、感染性肠病:
eg:
钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养;
3、麦胶性肠病:
与吃面食相关;
4、溃疡性结肠炎:
腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;
5、克罗恩病:
发热、腹痛、腹部包块;
6、小肠细菌过度生长。
★内分泌科★
1、糖尿病饮食如何计算?
总热卡(kcal):
理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(25~30kcal)
碳水化合物(kcal):
总热卡×60%/4
蛋白质(kcal):
理想体重×(0.8~1.0g)
脂肪(kcal):
(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4)/9
2、胰岛素治疗:
※INS用量:
FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。
※INS制剂的选择:
1、短效INS:
三餐前+睡前 皮下注射;2、混合INS:
早晚 皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。
※强化INS治疗:
1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS,早餐加用长效。
4、混合中短效,早晚用。
5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
二、内分泌科:
1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。
2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
3、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。
4、甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
5、T3(活性高)→rT3无活性 ↘T4活性低
6、甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。
因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。
7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
8、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:
肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。
可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。
9、唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。
(统计学结果,不知道为什么?
)
10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。
11、硬皮病分为三类:
弥漫型、局限型、重叠型。
典型临床表现:
上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。
治疗原则:
改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。
12、BUN正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;
BUN升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双胍。
14、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用。
15、明确三个概念:
低血糖、低血糖症、低血糖反应。
16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为:
夜尿,尿比重增高,渗透压升高。
17、血尿的鉴别:
1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。
18、IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。
19、ENA多肽抗体谱中:
ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。
以下指标有一定特异性。
抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;
抗U1RNP→混合性结缔组织病;
抗Scl-70→硬皮病;
抗SSA、SSB→干燥综合症;
抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;
20、大咯血的处理:
镇静、吸氧;首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;********;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。
21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;
22、早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;
晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。
23、咪唑类抗菌药:
作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。
一般1-2小时起效。
如:
米卡芬净,50mg用于念珠菌病;150mg用于曲霉菌病。
24、曲霉病分为三类:
1、腐生型(曲霉球);2、变态反应型:
以肺泡渗出为主;3、慢性侵袭型(最常见)。
25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
26、社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:
左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)
27、肾移植后3个月内易并发肺炎。
28、碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。
(我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分,但是不知道为什么,现在回想起来,恍然大悟!
)
29、段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。
30、原发性肺癌最常转移的部位有:
头颅、前列腺、骨。
31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。
32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。
33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。
34、β-内酰胺类:
为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。
奎锘酮类:
为浓度依赖性,用药频次1/日即可。
35、血气分析,这里就不多说了,看专题分析。
36、针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。
37、真菌感染易引起喘憋。
38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
39、低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。
立刻死亡。
40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。
41、钾:
多吃多排,少吃少排;
钠:
多吃多排,少吃少排,不吃不排。
42、老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。
43、NSAID类止痛药物:
脊柱炎比RA应用更重要。
44、狼疮:
体液免疫亢进。
45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:
前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。
因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。
46、狼疮病人:
血沉快,CRP正常。
47、风湿病多累及部位:
SKLEN。
S:
皮肤;K:
肾脏;L:
肺;E:
眼;N:
神经系统。
如出现其中多个受累需想到风湿病可能。
48、低磷性骨病:
可见假骨折线。
神经纤维瘤可诱发此病。
49、痛风急性期的治疗有三类药物:
秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg3/日;第二天,1mg2/日;第三天,1mg1/日,这个剂量一直吃一周,停药);NSAID类止痛药;激素。
50、高血压合并其他疾病的降压药物选择:
合并支气管哮喘:
选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。
合并结石:
选Ca拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰:
选ACEI、ARB。
合并糖尿病:
选ACEI、ARB。
合并前列腺增生:
选高特灵(特拉唑嗪)。
四、各科用药小结:
★心内科:
△稳定型心绞痛:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;辛伐他叮20mgqn;比索洛尔(博苏)2.5mgqd;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mgqd。
△急性广泛前壁心肌梗死:
治疗药物:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;阿托伐他叮(立普妥)20mgqn;低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid;培垛普利(雅施达)4mgqd;比索洛尔(博苏)1.25mgqd。
缓解药物:
硝酸甘油 10mgiv-vp6ml/L;(若胸痛不能控制改用合贝爽)。
△扩张型心肌病合并右心衰:
强心:
地高辛0.125mgbid(慢慢加量);利尿:
呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd;ACEI:
培垛普利4mgqd;b-R阻滞剂:
比索洛尔1.25mgqd;改善循环:
马来酸桂哌齐特320mgivgttqd、凯时10mgivgttqd、丹参酮II-A80mgivgttqd。
以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。
(见外科用药小结)
△预激综合症及阵发性室上速:
根治:
经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。
(明天有一个急性广泛前壁心梗的病人要做CABG,必要时做PCI,准备去参观学习一番~)
★内分泌科:
营养神经:
弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物(爱维治)30mlivgtt。
改善循环:
舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液(金钠多)。
改善脑供氧:
阿米三嗪-萝巴新(都可喜)1片bid。
住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。
★消化内科:
根除HP治疗:
1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35gbidA.C;
2.克拉霉素0.5gbid;
3.呋喃唑酮(痢特灵)0.1gbid。
乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗:
1.恩替卡韦0.5mgqd;2.阿德福韦酯10mgqd;3.拉米夫定(贺普丁)100mgqd。
预防上消化道出血:
白及胶浆250mlq8hivgtt;6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0ivgttqd。
调整肠道菌群:
整肠生2片tid;复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能)0.2tid。
保肝药:
多烯磷脂酰胆碱(天兴)15mlivgttqd;旅甘安(17-AA)500mlivgttqd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。
止泻药:
苯乙哌啶2片tidA.C;思密达6.0tidA.C;黄连素0.3tid。
外痔出血治疗:
消炎膏外敷;爱脉朗2片bid;安络血5mgtid×3;vitB620mgtid×3;红霉素软膏外用。
肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。
★呼吸内科:
止咳化痰:
盐酸氨溴索(伊诺舒)120mgivgttbid;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;
解痉平喘:
氨茶碱0.25iv-vpbid6ml/h;盐酸丙卡特罗(美普清)25ugbid;喘可治4mlimbid;吉诺通;时而平;
辅助抗癌:
消癌平20mlqd;薄芝糖肽4mgqd;一清胶囊2片 tid;氨凯舒5.0tid。
★肾内风湿科:
RA药物治疗:
1.NSAID:
英太青50mgbid;2.DMARD:
甲氨蝶呤10mgqw;来氟米特(妥抒)20mgqd;羟氯喹0.2qd。
附:
33%硫酸镁湿敷-消肿;50%硫酸镁口服-导泻;25%硫酸镁静滴-解痉。
★血液内科:
化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理。
现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:
止吐:
胃复安 10mg im;奈西雅 0.3mg iv(化疗前)。
止咳化痰:
棕色合剂 10ml tid;沐舒坦 60mg iv bid;鲜竹沥 10ml 雾化吸入bid。
利尿:
安体舒通 20mg tid;速尿 20mg iv。
降压:
洛活喜 5mg qd;开博通 12.5mg 舌下含服。
止头痛:
罗通定 60mg po。
补钙:
10%葡萄糖酸钙 10ml iv(慢)
★神经内科:
营养神经:
单唾液酸神经节苷酯(申捷)40mgivgttqd;胞二磷胆碱钠0.1tid;乙酰谷酰胺0.75ivgttqd;
改善循环:
血栓通0.6ivgttqd;甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid;丹参川弓嗪10mlivgtt;天麻素1.0ivgttqd;
营养心肌:
万爽力20mgtid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙40mgivgtt;贝科能200mgivgtt
清除自由基:
依达拉奉30mgivgttbid;
降纤:
蕲蛇酶0.75uivgtt需皮试;
抗精神分裂药:
美多巴0.125tid;得巴金0.5bid;
抗抑郁药:
盐酸苯海索2mgtid;阿普唑仑0.4qn;奥氮平2.5/5mgqn;
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