纤维支气管镜的应用.ppt
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纤维支气管镜的应用.ppt
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纤维支气管镜的应用纤维支气管镜的应用概念概念纤维支气管镜(纤之镜)于纤维支气管镜(纤之镜)于19641964年在日本首年在日本首次研制并生产次研制并生产,我国于我国于7070年代初开始使用纤支年代初开始使用纤支镜检查技术,镜检查技术,是一种由光导玻璃纤维束制成是一种由光导玻璃纤维束制成的可以弯曲的支气管内窥镜。
它具有管径细、的可以弯曲的支气管内窥镜。
它具有管径细、视镜弯曲度可调节和可见度广等优点,因而使视镜弯曲度可调节和可见度广等优点,因而使用方便、安全、有效。
通过纤之镜不但能直接用方便、安全、有效。
通过纤之镜不但能直接观察气管、支气管的病变,而且还可获得支气观察气管、支气管的病变,而且还可获得支气管、肺组织标本,为细胞学和病理学检查提供管、肺组织标本,为细胞学和病理学检查提供必需的样品。
纤之镜检查已成为诊治肺疾病的必需的样品。
纤之镜检查已成为诊治肺疾病的一种十分重要的手段。
一种十分重要的手段。
纤支镜结构观察和操纵部:
包括目镜,屈光调节环,角度调节钮,角度固定钮,管道口等。
持镜手法电子镜部分结构注射操作吸引帽纤支镜结构纤支镜结构插入部,包括由数万支直径数微米十几微米的纤细透明玻璃纤维所构成,由塑料软管包裹。
适适应症症v原原因因不不明明的的咯咯血血或或痰痰中中带带血血需需明明确确出出血血部部位位和和原因原因v持持续续咳咳嗽嗽、喘喘鸣鸣,怀怀疑疑有有支支气气管管肿肿物物、支支气气管管内内膜结核、异物等病变者膜结核、异物等病变者v肺肺不不张张或或反反复复发发生生的的阻阻塞塞性性肺肺炎炎患患者者,或或需需作作选选择性支气管碘油造影时择性支气管碘油造影时vX线胸线胸片检查显示肺部有阴影,病变性质不明时片检查显示肺部有阴影,病变性质不明时v急救时,经鼻插入气管导管,抽吸堵塞气道的分急救时,经鼻插入气管导管,抽吸堵塞气道的分泌物或清除气管、支气管内较小的异物泌物或清除气管、支气管内较小的异物禁忌症禁忌症v严重心脏病,心肺功能不全者严重心脏病,心肺功能不全者v体质极度衰弱不能耐受者体质极度衰弱不能耐受者v大咯血(急性期)大咯血(急性期)v主动脉瘤和重症高血压病人主动脉瘤和重症高血压病人检查前准备检查前准备
(1)病人方面的准备病人方面的准备:
v护士应了解病史和体格检查情况护士应了解病史和体格检查情况v核实申请单并准备好病历、核实申请单并准备好病历、X线胸片等资料。
线胸片等资料。
v清清醒醒病病人人,要要做做好好宣宣传传解解释释工工作作,使使病病人人消消除除紧紧张和恐惧心理,密切配合检查张和恐惧心理,密切配合检查v术前禁食术前禁食4小时小时v术术前前半半小小时时肌肌肉肉注注射射阿阿托托品品0.5mg(青青光光眼眼者者禁禁忌忌)以以减减少少呼呼吸吸道道粘粘液液分分泌泌,剧剧咳咳者者给给予予可可待待因因0.0150.03mg,精精神神紧紧张张者者用用安安定定5mg,均均为肌肉注射为肌肉注射器械、药品准备器械、药品准备v检查急救药品是否齐全检查急救药品是否齐全v检检查查纤纤支支镜镜及及其其光光源源系系统统、活活检检钳钳、毛毛刷刷和和吸吸引器是否完好引器是否完好v准备好纤支镜消毒液,准备好纤支镜消毒液,75%酒精、生理盐水酒精、生理盐水v2%利多卡因和注射器,麻黄碱利多卡因和注射器,麻黄碱v95%乙乙醇醇、10%福福尔尔马马林林、标标本本缸缸、标标本本瓶瓶和载物片,集痰器等和载物片,集痰器等v呼吸机的准备呼吸机的准备检查前准备检查前准备
(2)检查中的护理检查中的护理局部麻醉局部麻醉:
先先作作上上呼呼吸吸道道粘粘膜膜表表面面麻麻醉醉,用用1%的的利利多多卡卡因因喷喷雾雾鼻鼻腔腔、咽咽部部和和声声门门上上,观观察察35分分钟钟,无无不不良良反反应应后后,再再用用2%利利多多卡卡因因作作气气管管和和支支气气管内麻醉管内麻醉常用麻醉方法如下:
常用麻醉方法如下:
(1)、间接喉镜声门上下滴药法)、间接喉镜声门上下滴药法
(2)、环甲膜穿刺法)、环甲膜穿刺法(3)、使气管直接滴药法)、使气管直接滴药法(4)、鼻导管声门上下滴药法)、鼻导管声门上下滴药法(5)、经鼻病人自然吸入法)、经鼻病人自然吸入法在在实实践践中中,我我们们体体会会到到以以最最后后一一种种方方法法最佳,操作简便并行之有效。
最佳,操作简便并行之有效。
检查中的护理检查中的护理超声雾化吸入鼻腔喷雾麻醉咽部喷雾麻醉检查中的护理检查中的护理v病病人人取取仰仰卧卧位位(或或坐坐位位),颈颈后后垫垫一一小小枕枕头头,使使头头稍稍向向后后仰仰,遮遮盖盖病病人人双双眼眼,取取下下活动假牙活动假牙v从从鼻鼻腔腔插插纤纤支支镜镜时时需需清清洁洁鼻鼻腔腔,涂涂以以石石蜡蜡油油;由由口口腔腔进进纤纤支支镜镜时时,嘱嘱病病人人咬咬好好咬咬口口,进行平静呼吸,全身放松进行平静呼吸,全身放松v配配合合者者固固定定病病人人头头部部,如如有有气气管管插插管管时时要要固定好气管导管,防移位固定好气管导管,防移位术者左手握纤支镜操纵部,用右手将镜送入鼻腔,此时边插镜边调节角度调节钮,使镜端沿咽后壁进入喉部,窥见会厌与声门,观察声带活动情况。
通过声门将镜送入气管,在徐徐送镜时观察气管粘膜及软骨环,直至隆突,观察其是否锐利及活动情况。
确认左右主支气管口后,先检查健侧,自上而下依次检查各叶、段支气管。
注意粘膜外观、管腔通畅情况,有无肿物及分泌物等。
健侧支气管检查完毕后,将镜退回到气管交叉处,再依次检查患侧各支,如发现病变,根据需要做刷检或钳检。
检查步骤检查步骤检查中的护理检查中的护理纤支镜远端纤支镜远端10cm处用消毒石蜡油涂布后,有操处用消毒石蜡油涂布后,有操作者在直视下循腔插入纤支镜,当进入声门前、作者在直视下循腔插入纤支镜,当进入声门前、气管后再注入适量利多卡因(总量一般为气管后再注入适量利多卡因(总量一般为250mg,不超过不超过300mg),),以加强左右支气管以加强左右支气管粘膜的麻醉作用。
先观察健侧,看支气管隆突是粘膜的麻醉作用。
先观察健侧,看支气管隆突是否尖锐;支气管粘膜有无充血、肿胀、隆起、溃否尖锐;支气管粘膜有无充血、肿胀、隆起、溃疡、糜烂和萎缩等;官腔有否狭窄、扩张、受压、疡、糜烂和萎缩等;官腔有否狭窄、扩张、受压、出血、分泌物和异物等。
发现病变时应及时记录出血、分泌物和异物等。
发现病变时应及时记录并摄影。
活体组织检查、刷检等工作一般在最后并摄影。
活体组织检查、刷检等工作一般在最后进行,活检后如有较大出血时,局部滴注肾上腺进行,活检后如有较大出血时,局部滴注肾上腺素,待血止后放可退出纤支镜。
素,待血止后放可退出纤支镜。
检查中的护理检查中的护理v操操作作时时必必须须细细致致、轻轻巧巧,要要及及时时吸吸引引分分泌泌物和血液,以免损伤和刺激支气管物和血液,以免损伤和刺激支气管v检检查查过过程程中中要要严严密密观观察察病病人人的的呼呼吸吸、意意识识、紫紫绀绀、脉脉搏搏等等,嘱嘱咐咐病病人人要要正正常常呼呼吸吸,不不要要屏屏气气,如如有有不不适适可可用用手手示示意意。
有有监监护护要要观察心率、血压、血氧饱和度变化观察心率、血压、血氧饱和度变化v脱脱落落细细胞胞涂涂片片和和活活检检组组织织要要及及时时固固定定,送送检检不同病理类型肺癌的镜下特征:
不同病理类型肺癌的镜下特征:
毛细血管充血与出血毛细血管充血与出血结核结核检查后护理检查后护理v检检查查后后病病人人应应在在检检查查室室休休息息1010分分钟钟。
检检查查后后如如有有胸胸痛痛、气气促促、少少量量咯咯血血是是正正常常的的,并并鼓鼓励励病病人人轻轻轻轻咯咯出出,若若有有大大咯咯血血应应立立即即随随诊诊并并根据情况采取措施根据情况采取措施v术后术后2-32-3小时内不能进食、进水,以免误吸小时内不能进食、进水,以免误吸,检查后软食检查后软食11天天v核对标本和申请单并及时送检核对标本和申请单并及时送检v认真作好各项登记工作,并嘱咐病人按时复认真作好各项登记工作,并嘱咐病人按时复诊。
做好护理记录,痰的量、性质诊。
做好护理记录,痰的量、性质v认真清洗和消毒纤支镜并妥善保存认真清洗和消毒纤支镜并妥善保存检查后检查后清洗清洗1)內镜拔出后,立即用纱布蘸上洗涤液擦拭插外部洗洗涤涤液液消毒流程消毒流程清水刷洗清水刷洗15分钟分钟酶洗(浸泡酶洗(浸泡10分钟)分钟)清水冲洗清水冲洗2分钟分钟戊二戊二醛消毒液浸泡醛消毒液浸泡30分钟分钟注射用水注射用水冲洗冲洗2分钟分钟捞起置无菌盆备用捞起置无菌盆备用使用使用无无菌水菌水沖洗外表沖洗外表面面与与所有管道,把所有管道,把残残留的消毒液除掉留的消毒液除掉无无菌水清洗的程序:
菌水清洗的程序:
使用使用70707575%酒精酒精沖洗沖洗所有管道,並用蘸有酒所有管道,並用蘸有酒精的精的纱纱布擦拭內布擦拭內镜镜表面表面透透过过吸引吸引与与送送气气方法吹方法吹干干內內镜镜所有管道所有管道3M安必洁快速多酶清洁液安必洁快速多酶清洁液污染程度污染程度稀释比例稀释比例理想水温理想水温40浸泡时间浸泡时间高度污染高度污染1:
1001升水,升水,10ml10分钟分钟中度污染中度污染1:
1501升水,升水,7.5ml10分钟分钟轻度污染轻度污染1:
2001升水,升水,5ml2.5分钟分钟在在在在“生命岛生命岛生命岛生命岛”式病床进行床边操式病床进行床边操式病床进行床边操式病床进行床边操作作作作谢谢谢!
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