CT读片指南doc.docx

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CT读片指南doc

CT读片指南

CT：

计算机体层扫描。

人体的密度是不均匀的，X线射过人体组织后，接收器收集到的不同强度信号，通过计算机运算后形成图象。

单层螺旋CT：

仿真内镜：

利用中空器官壁与相邻组织间的密度差异而重建出仿真的空腔图象。

将视线移入腔内进行动态、实时地观察。

可以看到内壁是否光滑、有无狭窄和闭塞。

一、颅脑CT检查

（一）CT平扫：

指经血管注射造影的CT扫描，通常采用层厚5-10mm连续扫描，特殊部位采用5mm以下薄层扫描。

用于急性颅脑外伤、急性脑卒中、先天性颅脑畸形及脑回退行性萎缩等。

（二）增强扫描：

静脉注射60%的碘造影剂60-100ml,儿童剂量2ml/kg.d在20-30秒内注射完毕并立即扫描。

主要用于脑肿瘤、颅内感染、脑血管疾病（如动脉瘤、血管畸形）等。

颅脑外伤CT平扫正常而临床疑为颅内等密度血肿及原因不明的蛛网膜下腔出血3天以上者亦应增强扫描。

（三）特殊检查：

1、靶CT：

也称放大CT或目标CT，是为祥细观察某一器官结构病变细节进行局部CT扫描的方法。

主要用于鞍区、颞骨岩部的检查。

2、CT灌注成像：

先行横断层面扫描，选择重点观察层，然后使用高压注射器经肘静脉团注50-100ml对比剂，注射速度3-7ml/s,注射击开始后5-7s对选定的层面进行连续多次扫描。

主要适应证：

缺血性脑梗死的早期诊断，脑肿瘤的诊断。

3、CT血管造影：

经快速注射造影剂，采用螺旋CT进行连续快速体积扫描，并以三维重建方式重建靶血管立体影像。

可显示脑动脉瘤、动静脉畸形，也可发现血管狭窄、部分显示肿瘤滋养动脉。

二、颅脑CT检查适应证：

1、颅脑肿瘤。

2、颅脑损伤。

3、炎症及寄生虫感染。

4、脑血管病：

缺血性或出血性脑卒中、脑血管畸形、动脉瘤、蛛网膜下腔出血和脑血肿等。

5、症状性癫痫。

6、先天性畸形。

7、颅内压增高原因不明者。

8、脑白质病和颅内疾病不明者。

9、脑部以外疾病。

颅脑肿瘤：

高密度影

低密度影

胶质瘤

脑血管疾病

脑出血：

高血压所至脑出血好发于基底核区；新鲜血肿表现为均匀一致的高密度区，CT值为60-80HU，但极度贫血的病人出血灶可以是等密度的。

血肿周围常有一低密度环；脑水肿一般在出血后3-7天达高峰；有占位效应。

慢性期血肿表现为中心密度高，周边低密度，较小的为等密度或低密度；周围水肿基本消退；占位效应减轻，不再加重；

脑出血

蛛网膜下腔出血：

平片示鞍上池、环池、侧裂池及脑沟铸形高密度影。

一般在出血一周内显示率高。

部分病例可呈等密度，表现为脑池、脑沟消失，或呈低密度而不易显示。

当呈低密度或等密度时应结合临床综合分析，腰穿作脑脊液检查有确诊价值。

大脑半球脑梗死

CT表现：

缺血性脑梗死在24小时内，58%的病人可见异常，可出现豆头核、脑皮质稍低密度影，脑沟变窄或消失，灰白质分界不清，可有轻微占位征象。

这些表现通常在发病6小时后方可显示。

在2-15日，梗死的低密度病灶显示最清楚。

脑挫伤

CT表现：

损伤局部脑水肿表现为低密度影；小出血灶表现为低密度区中散在点状高密度影；颅内血肿以高密度区为主；水肿和出血导致同侧侧脑室受压，中线结构移位。

常合并有蛛网膜下腔出血。

表现为大脑纵裂、脑池、脑沟密度增高；可合并存在脑梗死。

双侧额叶脑挫伤

硬膜外血肿：

CT表现：

1、颅骨内板下双突形高密度区，血肿内可见气泡，边界锐利；2、常伴有骨折；3、较局限，通常不越过颅缝；4、占位效应轻。

急性硬膜下血肿：

CT表现：

1、颅骨内板下新月形影，几乎均为高密度；2、血肿较局限，一般不跨越颅骨缝；3、常有颅骨骨折，有时有硬膜外积气；4、占位效应相对较轻；5、并发脑挫伤者较少见。

阻塞性脑积水

CT表现：

1、阻塞近端侧脑室扩大，如室间孔阻塞，则单侧或双侧侧脑室扩大；中脑水管阻塞，可出现第三脑室和双侧侧脑室扩大；2、阻塞远端脑室大小正常或缩小。

CT可判断脑积水的部位、甚至病因；3、脑室周围间质性水肿，呈带状或片状低密度影；4、脑沟变浅。

胸部CT：

常规X线检查可解决多数肺部疾病的诊断，但胸片上大约26%的肺组织被胸椎、纵隔结构、膈肌、肋骨、锁骨等重叠遮盖。

CT的密度分辨率高，且没有组织结构间的相互重叠，可克服X线平片上的不足。

胸部CT检查适应证：

1、痰中或经支气管镜刷检发现癌细胞而X线检查阴性；2、肺内孤立性结节性病灶常规X线定性诊断有困难；3、疑为肺癌或已确诊为肺癌，要了解肺癌胸内侵犯和（或）转移的范围。

以明确分期；4、高度怀疑肺转移瘤而常规X线检查阴性；5、怀疑支气管内病变而又不能接受支气管镜检或支气管造影者；6、与胸膜、纵膈相邻的病变，为明确其起源或外侵的程度；7、原发性或转移性肺肿瘤台疗后随访。

8、常规胸片诊断困难的肺浸润性病变；9、因胸腔积液或胸膜肥厚影响肺部观察而又不能排除肺内病变者；10、肺间质性肺炎；11、寻找肺门增大的原因；12、引导穿刺活检或某些介入治疗。

纵膈CT检查适应证：

1、纵膈肿块：

了解肿块部位、囊性或实性；2、纵膈增宽；3、重症肌无力，为了解有无胸腺瘤或胸腺增生；4、肺或其他部位有恶性肿瘤，需了解纵膈淋巴结转移情况。

5、纵膈淋巴瘤或其他恶习性肿瘤治疗后复查；6、胸椎旁线增宽，了解是生理性改变还是病理性改变。

胸膜、胸壁CT检查适应证：

1、了解胸膜、胸壁病变的性质；2、明确胸膜、胸壁肿瘤的侵犯范围。

心血管CT检查适应证：

明确心包有无积液、判断积液的多少甚至性质。

气管、支气管病变

肺囊肿：

肺囊肿CT表现：

1、单发肺囊肿见于肺下叶，呈圆形或卵圆形均匀的水样密度，CT值一般在10HU以下，若含粘液较多时，则呈软组织密度，CT值可超过30HU。

当囊肿位于肺野外周，且呈分叶状时，遇与肺癌相似。

若囊肿与支气管树相通时，则成为含气囊肿或液气囊肿。

2、多发性肺囊肿常累及一侧或两侧肺，主要为气囊肿，多呈弥漫性多个薄壁环形透亮影，部分含有小的液平面，气囊大小不等，边缘锐利，并发感染时，则囊壁增厚，其周围有斑片浸润灶。

支气管扩张：

支气管扩张CT表现：

1、支气管腔扩大和（或）管腔壁增厚。

2、支气管扭曲变形并聚拢，肺组织发生相应变化。

3、不同类型支气管扩张的表现不一，如

（1）柱状支气管扩张表现为低密度的支气管直径大于其伴行肺动脉管径，管壁增厚，当支气管呈水平走向时，呈圆柱或管状。

（2）囊状支气管扩张呈囊袋状，壁内外光滑，呈水平走向时表现为串珠状。

（30曲张状支气管扩张与柱状支气管扩张相似，呈蚯蚓状迂曲。

气管狭窄：

气管狭窄CT表现：

1、气管变形，左右径小于前后径，呈裂隙状或“刀鞘状”。

2、气管狭窄，正常气管左右径为2cm，前后径为1.5cm。

左侧支气管狭窄

气管癌：

气管癌CT表现：

1、纵膈窗示气管壁上软组织密度肿块，呈球形或菜花状，突入气管腔内。

2、肿瘤多起自于后外侧壁，有蒂或无蒂。

肺部肿瘤：

肺内孤立性结节或球形病灶常无特殊的临床症状，多为偶然发现，在影像上的定性诊断多较困难。

其中约33%是恶性结节，54%是炎性肉芽肿，6%是错构瘤，5%是孤立肺转移，2%是支气管腺瘤。

判定良性结节的标准是：

1、结节内出现中央致密的、同心圆形的和（或）爆米花状的钙化。

2、结节稳定（2年或更长时间，结节无增大）。

肺癌CT表现：

1、肺癌直径小于2cm者呈密度欠均匀的小结节，分叶状，边缘欠清楚，薄层扫描可见空泡征及边缘细小毛刺。

2、直径大于2cm者呈软组织密度，密度多欠均匀，有时可见偏心性癌必空洞，壁厚薄不均，常为分叶状。

3、肺内孤立性结节周围无卫星病灶。

4、增强呈缓慢持续上升型明显强化。

结核球

慢性空洞型型肺结核

肝癌

肝脓肿