监理安全巡视检查记录.docx

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监理安全巡视检查记录

监理安全检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

安全文明施工管理检查

1、专（兼）职安全员就是否到岗：

□就是/□否。

2、施工现场各相应部位就是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：

□就是/□否。

3、特种作业人员就是否持有上岗证书：

□就是/□否；上岗前就是否进行了安全技术交底：

□就是/□否；安全交底就是否具有书面记录与签字：

□就是/□否；安全交底就是否具有针对性：

□就是/□否；

4、施工组织设计（或方案）中就是否编制了安全技术措施：

□就是/□否；施工组织设计就是否已经通过审查：

□就是/□否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：

□就是/□否。

5、建筑工程专项施工方案检查：

1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基与超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强得项目等就是否编制了专项施工安全方案：

□就是/□否；

2）施工方案就是否经施工单位负责人与监理工程师审查签认：

□就是/□否。

注：

所称深基坑（槽）就是指开挖深度超过5m得基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况与周围环境较复杂得基坑（槽）；高切坡就是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m得边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统就是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10kN/m、或集中线荷载大于15kN/m得模板支撑系统。

6、现场围挡设置就是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：

□就是/□否

7、现场进出口得设置就是否符合要求（大门、门头得企业标志等）：

□就是/□否；

8、工地运输道路就是否已作硬化处理：

□就是/□否；就是否具有通畅得排水设施：

□就是/□否；大门进出口处就是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：

□就是/□否；

9、大门口处挂得六牌二图就是否完整：

□就是/□否；就是否设置了宣传栏：

□就是/□否；

监理安全检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

“三宝”、“四口”防护检查

1、施工现场人员就是否按规定佩戴了安全帽：

□就是/□否。

2、高处作业人员就是否按规定系好了安全带：

□就是/□否。

3、脚手架外侧就是否采用了密目式安全网进行全封闭：

□就是/□否；密目式安全网就是否可靠地固定在架体上：

□就是/□否；垂直密网破损脱落后就是否进行了修复：

□就是/□否；安全网就是否随施工高度同时上升：

□就是/□否。

4、操作层脚手架得脚手板就是否铺设严密：

□就是/□否；施工层脚手板与建筑物之间得空隙大于15cm时就是否作了全封闭：

□就是/□否；下部就是否用安全平网兜底：

□就是/□否；施工层以下每≯10m就是否采用了平网或其她措施封闭：

□就是/□否。

5、楼梯口、电梯口就是否按规定采取防护措施（防护门或防护栏），楼梯口：

□就是/□否；电梯口：

□就是/□否；电梯井内每≯10米（竖向）就是否设置了一道水平防护网：

□就是/□否；防护就是否严密：

□就是/□否。

6、预留洞口、坑井就是否按规定采取防护措施（防护棚或防护盖），预留洞口：

□就是/□否；坑井：

□就是/□否。

7、通道口就是否按要求设置了防护棚：

□就是/□否；防护棚就是否严密、牢固：

□就是/□否。

监理安全检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

落地式钢管外脚手架检查

1、脚手架就是否按规范规定有针对性得编制了施工方案：

□就是/□否；施工方案就是否已通过审查：

□就是/□否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：

□就是/□否。

2、脚手架立杆基础就是否平整、稳定、牢固并有排水措施：

□就是/□否；立杆底端就是否按规定设置无底座或垫木□就是/□否；立杆底端就是否按要求设置扫地杆：

□就是/□否。

3、架料与建筑物就是否按规定设置拉结点（架子高度7m以上，垂直高度≯4m、水平间距≯7m，设一拉结点）□就是/□否；架体与建筑物连接件就是否无松动、移位现象：

□就是/□否。

4、脚手架材质（包括扣件）就是否符合规范要求（钢管壁厚、管径、有无严重锈蚀、弯曲、破损等）：

□就是/□否；脚手架杆件间距（立杆、大小横杆）就是否按施工方案要求设置并扣接牢固：

□就是/□否。

5、剪刀撑就是否按施工方案要求设置：

□就是/□否。

6、承重脚手架上就是否有超载现象（施工荷载按设计规定，一般≯270㎏/m2）：

□就是/□否。

7、卸料平台搭设就是否已验收合格：

□就是/□否；卸料平台就是否有限载标识：

□就是/□否；平台上得堆载就是否超重：

□就是/□否。

8、架体上下就是否设置了人行通道：

□就是/□否；通道就是否畅通：

□就是/□否；通道就是否设置了防护措施：

□就是/□否。

监理安全检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

悬挑式脚手架检查

1、脚手架就是否按规范规定有针对性得编制了施工方案：

□就是/□否；施工方案就是否已通过审查：

□就是/□否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：

□就是/□否；

2、脚手架外挑杆件就是否与建筑物连接牢固：

□就是/□否；立杆底端就是否有可靠固定：

□就是/□否；悬挑梁安装就是否符合设计要求：

□就是/□否；架体就是否按规定与建筑结构拉结牢固：

□就是/□否；

3、脚手板铺设就是否严密、牢固：

□就是/□否；脚手板材质就是否符合标准要求：

□就是/□否；

4、脚手架材质（包括扣件）就是否符合规范要求（型钢规格、钢管壁厚、管径、有无严重锈蚀、弯曲、破损等）：

□就是/□否。

5、脚手架杆件间距（立杆、斜杆、大小横杆）就是否按施工方案要求设置并扣接牢固：

□就是/□否。

6、脚手架上就是否有超载或堆放不均匀现象（施工荷载按设计规定）：

□就是/□否。

7、操作层外侧就是否设置了防护栏（高1、20m、18cm高踢脚板）与挂密目式安全网：

□就是/□否；施工层下就是否设置了平网或其她防护措施）：

□就是/□否。

8、每搭设完毕一段挑架后就是否经项目施工责任人进行了检查验收：

□就是/□否；就是否有验收记录与责任人签字：

□就是/□否。

监理安全检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

吊篮脚手架检查

1、吊篮就是否按规范规定有针对性得编制了施工方案：

□就是/□否；施工方案就是否已通过审查：

□就是/□否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：

□就是/□否。

2、吊篮使用前就是否经项目施工责任人对其进行了荷载试验与验收：

□就是/□否；就是否有完整得试验、验收记录与责任人签字：

□就是/□否；

3、吊篮使用过程中施工单位就是否进行了日常例保并有检查、保养、验收记录：

□就是/□否；

4、升降葫芦就是否有合格有效得保险卡：

□就是/□否；升降吊篮就是否有合格有效得保险绳：

□就是/□否；吊钩就是否有合格有效得保险卡：

□就是/□否；

5、脚手板铺设就是否严密、牢固：

□就是/□否；脚手板材质就是否符合标准要求：

□就是/□否。

6、吊篮施工作业人员就是否按规定佩戴安全带：

□就是/□否；安全带就是否挂设在单独设置得安全绳上：

□就是/□否；安全绳就是否未挂在升降吊篮用得钢丝绳上：

□就是/□否。

7、吊篮上施工荷载就是否有超载或堆放不均匀现象（施工荷载按设计规定）□就是/□否。

8、吊篮外侧就是否用立网封闭整齐：

□就是/□否；单片吊篮升降两端头就是否有防护措施：

□就是/□否；两片吊篮连在一起同时升降就是否有可靠得同步装置：

□就是/□否。

9、作业时吊篮就是否与建筑结构拉结牢固：

□就是/□否；吊篮钢丝绳就是否无斜拉现象：

□就是/□否；吊篮距外墙距离就是否符合设计规定距离：

□就是/□否；

10、操作吊篮升降得人就是否就是固定并经培训得人员：

□就是/□否；每次提升吊篮后就是否经检查验收并有验收记录：

□就是/□否。

监理安全检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

附着式升降脚手架

1、附着式升降脚手架得安装、使用及拆除就是否根据工程特点有针对性得编制了施工方案□就是/□否；施工方案就是否已通过审查：

□就是/□否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：

□就是/□否。

2、承重架体设计就是否按规定取值并在使用说明中有限载要求（一般要求承重架3、0kN/m2，装饰架2、0kN/m2、升降状态0、5kN/m2）：

□就是/□否；施工过程中就是否无超载现象：

□就是/□否。

3、脚手架架体就是否设置有同步荷载控制装置：

□就是/□否。

4、架体有无防坠落装置：

□就是/□否；防坠落装置就是否满足安全要求：

□就是/□否。

5、脚手架架体钢管架搭设就是否规范：

□就是/□否；（主要表现在大横杆、立杆与小横杆得轴心线就是否交汇于一点，超过规范要求；用于加强架体水平梁架得提升点得方钢管得长度不够，不能有效地将荷载分布到架体水平梁架得节点上。

当提升点在节间中部时，水平梁架存在较大得节间弯矩）；架体电动葫芦吊钩保险装置就是否完整：

□就是/□否。

6、架体所采用得安全网就是否符合安全标准要求：

□就是/□否；架体底部与侧面就是否封闭严密：

□就是/□否；破损得安全网就是否已及时更换：

□就是/□否；架体底部建筑垃圾就是否已及时清理：

□就是/□否；操作层就是否设置了完整得防护栏杆：

□就是/□否。

7、卸料平台一端得支承反力就是否传递给了建筑结构：

□就是/□否；卸料平台传来得荷载就是否未由脚手架架体承受：

□就是/□否。

8、附着式升降脚手架安装完毕后就是否经相关责任人进行检查验收：

□就是/□否；就是否有完整得试验、验收记录与责任人签字：

□就是/□否；

9、每次提升就是否有检查记录：

□就是/□否；提升完毕使用前就是否有检查验收记录与与责任人签字：

□就是/□否。

监理安全巡视检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

龙门架安全检查

1、龙门架得安装、使用及拆除就是否根据工程特点有针对性得编制了施工方案：

□就是/□否；施工方案就是否已通过审查：

□就是/□否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：

□就是/□否。

2、龙门架安装完毕后就是否经过了试验与检查验收（包括检查生产厂家得合格证与安全监督部门得准用证）：

□就是/□否；就是否有完整得试验、验收记录与责任人签字：

□就是/□否。

3、龙门架得缆风绳就是否使用得钢丝绳：

□就是/□否；缆风绳就是否按规定设置（架高10m～15m设一组，以上每增高10m加设一组）：

□就是/□否；缆风绳角度就是否符合规定（与地面成45°～60°）：

□就是/□否；钢丝绳就是否完好（锈蚀、缺油、破损）：

□就是/□否；钢丝绳卡扣就是否符合规定：

□就是/□否；缆风绳地锚就是否按要求设置：

□就是/□否。

4、龙门吊架体就是否设置了连墙杆与建筑物可靠拉接：

□就是/□否；连墙杆就是否未与脚手架连接在一起：

□就是/□否；

5、卸料平台就是否设置了完整得防护栏杆：

□就是/□否；平台脚手板搭设就是否严密：

□就是/□否；地面进料口就是否设置了符合要求得防护棚：

□就是/□否。

6、吊盘就是否设置有安全门：

□就是/□否；吊盘停靠时制动装置就是否可靠：

□就是/□否；吊盘超高限位装置就是否可靠：

□就是/□否。

监理安全巡视检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

施工电梯检查

1、施工电梯得安装、使用及拆除就是否根据工程特点有针对性得编制了施工方案：

□就是/□否；施工方案就是否已通过审查：

□就是/□否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：

□就是/□否。

2、电梯每装、拆一次完毕后就是否经检查验收：

□就是/□否；就是否有完整得试验、验收记录与责任人签字：

□就是/□否。

3、吊笼安全装置就是否经试验且灵敏可靠：

□就是/□否；门连锁装置就是否能可靠作用：

□就是/□否；架体与建筑结构得附着装置就是否可靠与符合要求：

□就是/□否；附着装置就是否未与脚手架连接在一起：

□就是/□否；

4、电气控制装置及漏电保护装置就是否可靠、符合要求：

□就是/□否；就是否按要求设置了避雷保护装置：

□就是/□否。

5、电梯出入口处就是否搭设了防护棚：

□就是/□否；每个楼层门处就是否采取了防止人员与物料坠落措施：

□就是/□否。

6、施工电梯司机就是否持有岗位证书：

□就是/□否；每班作业就是否有交接班记录：

□就是/□否。

7、电梯使用过程中就是否制定有超过规定荷载得控制措施：

□就是/□否。

8、电梯使用过程中就是否进行了日常例保并有运行、检查、保养记录：

□就是/□否。

监理安全巡视检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

施工塔吊检查

1、塔吊得安装、使用及拆除就是否根据工程特点有针对性得编制了施工方案：

□就是/□否；施工方案就是否已通过审查：

□就是/□否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：

□就是/□否。

2、塔吊安装完毕就是否经检查、验收：

□就是/□否；就是否有完整得试验、验收记录与责任人签字认可：

□就是/□否。

3、塔吊得各种限制、限位器（力矩、超高、变幅、行走）就是否按规定设置并灵敏可靠：

□就是/□否；吊钩就是否有保险装置：

□就是/□否；卷扬机滚筒就是否有保险装置：

□就是/□否。

4塔吊就是否按规定高度设置了附墙装置：

□就是/□否；附墙装置安装就是否符合安装说明得要求：

□就是/□否。

5、塔吊与架空线路得距离就是否满足安全距离要求：

□就是/□否；当塔吊与架空线路得距离小于安全距离要求时就是否采取了可靠得防护措施：

□就是/□否。

6、上岗作业得塔吊司机就是否持有岗位证书：

□就是/□否；塔吊指挥就是否持有岗位证书：

□就是/□否；塔吊作业时就是否有专人指挥：

□就是/□否。

7、塔吊作业安全警示标识就是否按规定设置：

□就是/□否；塔吊使用过程中施工单位就是否进行了日常例保并有运行、检查、保养记录□就是/□否。

监理安全巡视检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

模板支撑检查

1、模板得安装、使用及拆除就是否根据工程特点有针对性得编制了施工方案（现浇混凝土模板得支撑系统应有设计计算书）：

□就是/□否；施工方案就是否已通过审查：

□就是/□否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：

□就是/□否。

2、每层支撑系统搭设完成后就是否经检查、验收：

□就是/□否；就是否有完整得试验、验收记录与责任人签字认可：

□就是/□否。

3、模板支撑系统设计就是否按规定取值并在使用说明中有限载要求（一般要求承重架3、0kN/m2）：

□就是/□否；模板上施工荷载就是否无超载现象：

□就是/□否；模板上堆料就是否均匀：

□就是/□否。

4、立柱材料就是否符合设计要求：

□就是/□否；立柱底端就是否设置了垫板：

□就是/□否；立柱间距就是否符合施工方案与规范要求：

□就是/□否；立柱纵横向支撑就是否按规定设置：

□就是/□否。

5、模板拆除前就是否经申请拆模报验并取得监理签字认可：

□就是/□否；模板支撑架拆除前混凝土强度就是否达到设计要求（检查同条件养护试件）：

□就是/□否；就是否按拆除方案要求自上而下逐步拆除并无悬空得未拆除模板：

□就是/□否。

6、在浇捣过程中施工单位就是否安排专职人员对模板支撑进行值班守护与观察：

□就是/□否。

7、作业面上得孔洞及临边就是否采取了可靠得防护措施：

□就是/□否；垂直作业面上下就是否采取了可靠得隔离措施：

□就是/□否。

监理安全巡视检查记录表

工程项目名称，检查时间：

年月日

施工单位安全责任人：

监理工程师：

施工用电检查

1、建筑物与室外高压线路得距离就是否满足安全距离要求：

□就是/□否；当建筑物与室外高压线路得距离小于安全距离要求时就是否采取了可靠得防护措施：

□就是/□否。

2、工作接地与重复接地就是否符合要求：

□就是/□否；施工用电就是否采用了TN-S系统：

□就是/□否；专用保护零线设置就是否符合要求：

□就是/□否；保护零线与工作零线就是否分开接线：

□就是/□否。

3、施工用电就是否符合“三级配电两级保护”得要求：

□就是/□否；开关箱（末级）就是否设置了可靠得漏电保护装置：

□就是/□否；漏电保护装置参数就是否与相应用电设施相匹配：

□就是/□否。

4、施工用电就是否按“一机一闸一漏一箱”设置□就是/□否。

5、配电箱门、锁、防雨措施就是否完好：

□就是/□否；配电箱内多路配电就是否有明确标记：

□就是/□否；配电箱下引出线就是否排列有序：

□就是/□否；开关箱与所控制得固定式用电设备水平距离就是否未超过规定（不超过3米）：

□就是/□否。

6、闸具、熔断器参数就是否与设备容量相匹配：

□就是/□否；就是否未用其它金属丝代替保险丝：

□就是/□否；施工用电所使用闸具、插座等就是否完好：

□就是/□否。

7、照明专用回路就是否有漏电保护装置：

□就是/□否；潮湿环境作业就是否使用V36以下安全电压供电：

□就是/□否。

8、施工用电线路就是否架空：

□就是/□否；线路过道处就是否采取了防护措施：

□就是/□否；用电线路与脚手架接触处就是否有绝缘保护装置：

□就是/□否。

9、施工现场用电就是否有电工值班：

□就是/□否；电工值班就是否有值班、交接班与维护记录：

□就是/□否。