残疾儿童康复中心学习考察报告.docx

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残疾儿童康复中心学习考察报告

赴南宁市残疾儿童康复中心学习考察报告（博士教育网

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赴南宁市残疾儿童康复中心 

学习考察报告 

    为学习孤独症儿童康复的运作模式和先进经验，积极探索孤独症儿童康复的新路子，为学校在下学期开办孤独症康复班提供可行性实施方案， 5月26日，我受学校委派赴广西南宁市残疾儿童康复中心进行了为期一周的学习考察。

这次外出学习得到了学校领导的高度重视，在学校的统一部署和曾主任的周密计划和安排下，使得本次外出学习考察能顺利进行和圆满结束。

这次学习考察让我大开了眼界，深感受益匪浅，收获很大，体会良多。

现将学习考察情况报告如下：

（博士教育网欢迎您投稿）

    一、考察概述 

    1、此次考察的机构：

广西南宁市残疾儿童康复中心 

     2、此次考察的目的：

了解和学习南宁市残疾儿童康复中心孤独症康复科对孤独症儿童的诊断评估方法、康复训练模式、管理模式、配套设施和收费标准。

    3、此次考察的形式主要是：

参观该机构，听取负责人在孤独症康复方面的经验、做法，并与他们就开办孤独症康复班等方面的困惑进行面对面交流。

    4、对南宁市残疾儿童康复中心的总体印象：

无论是聆听几位负责人的谈话还是深入参观他们机构，都能感觉到他们 “以人为本，为了残疾孩子的一切”的人本发展理念；坚持走“医教结合”的特色之路，为残疾儿童提供诊断、治疗、康复和教育等优质服务；进行精细化管理，重视教师队伍和医护队伍综合素质的提高和他们的有效整合。

   二、南宁市残疾儿童康复中心简介 

    该中心1987年筹建，1992年正式开业，是联合国国际儿童基金会与国家民政部的合作项目，隶属南宁市民政局。

该中心占地40亩，建筑面积15000多平米，绿化面积5000多平米；现有医生、护士和教师等专业技术人员169人；病床250张，目前在该中心接受医疗和康复的残疾儿童300多人。

历经十几年的发展，该中心共收治各类残疾儿童20000多人，已经成为广西最大的脑瘫儿童、听障儿童、智障儿童、孤独症儿童的医疗、教育康复综合服务机构，同时也是南宁市残联指定的残疾人残疾评定机构。

    该中心有脑电图、肌电图、六导心电图机、半自动血生化分析仪、电动牵引床、可视音乐治疗仪、启音博士、启智博士、启聪博士、听觉统合系统、多频稳态系统等国内先进的康复训练设备和联合国儿童基金会、世界宣明会赠送的大量的康复训练器材。

    该中心设有脑瘫儿童康复科、孤独症儿童康复科、智障儿童康复科、听障儿童语训科和成人康复科五大业务科室。

    1、孤独症儿童康复科 

该科于2001年创办，现有医、护、教专业人员36人，先后有800多名孤独症儿童在该科得到了不同程度的康复。

目前，该科有来自全国各地的孤独症儿童130多名。

他们凭借优秀精良的康复队伍、科学先进的康复训练设备和独特创新的“医教结合”训练方法，使他们迅速走在了全国孤独症康复的前沿。

2006年该科的《孤独症康复训练方法的攻关》科技攻关项目获南宁市科技进步奖。

该科的主要康复手段：

    ●脑潜能开发 ●感觉统合训练 ●口腔功能训练 ●针灸治疗 ●穴位刺激按摩 

    ●结构化教学训练 ●ABA行为训练 ●引导式教育 ●一对一个训 ●一对二训练 

    先进康复设备：

    ●可视音乐治疗仪●启智博士 ●数码听觉统合训练系统 

    服务对象：

7岁以下孤独症儿童 

    2、听障儿童语训科 

    听障儿童语训科于92年设立，是该中心开办较早的一个业务科室，开办以来，他们不断创新聋儿康复训练方式方法，共为3000人次听障儿童提供了听觉、言语、语言康复训练服务，该科配备有国内先进的设备设施，在聋儿的康复上采用医教结合的康复模式。

对新入学的聋儿，他们首先进行学习能力评估、听觉评估、语言评估，根据评估的情况进行分班，目前有大、中、小三个班级，每班都制定有详细的学期计划和个人训练计划。

他们的康复采用直观教学和游戏教学，结合先进的康复训练设备，为聋儿提供良好的训练服务。

同时还义务为家长进行同步的培训，力争发挥家长在聋儿康复的重要作用。

先进的康复设备：

    ●启音博士  ●启聪博士 ●FM语音无限调频系统 

    ●集体声控发音系统 ●多频稳态听力检测仪 

教学形式：

    ●班级教学（包括人工耳蜗班）●小组教学 ●个别教学 ●课外辅导 

入学方式：

全托制、日托制 

服务对象：

2—7岁听力障碍儿童 

    3、智障儿童康复科 

    该科于92年开设，2005年正式挂牌成立南宁市培智学校。

先后有500多名智障儿童在该科接受教育康复。

现有医、护、教专业人员30名。

在校学生80多名，根据学生的智障程度设置有7个班级，教学上，主要以培养智障学生的社会适应能力为目标，针对性地开展生活自理能力、文化知识，就业技能等课程；学制九年，根据医学诊断的智障等级设置有高、中、低三类班级。

低年级侧重生活自理能力的训练和语言训练；中年级侧重文化知识和手工技能操作；高年级主要开展实用文化知识学习和劳动技能培训。

开设的技能课程：

    ●手工编织 ●缝纫 ●烹调 ●刺绣 

入学方式：

全托、日托、走读 

服务对象：

4岁以上智障儿童 

    4、脑瘫儿童康复科 

    该中心脑瘫康复科于93年开设，主要对对小儿脑性瘫痪和其它原因引起的小儿肢体运动功能障碍进行综合性的康复和治疗。

该科现有30名医师、护士、康复训练治疗试和体疗师，拥有各种康复训练器材和治疗仪器，运用现代先进康复技术和手段，结合传统医学治疗方法，开展住院康复治疗、门诊康复治疗、家庭康复和家长参与相结合的综合治疗体系，至今共收治了来自全国各地的2000多例脑瘫患儿。

为方便家长和患儿，满足不同层次家长患儿的需求，该科内设有病房，并配有完善的设施（陪人床、电视、空调、洗衣机、卫生间、热水器、厨房等），同时免费为患儿提供各种轮椅、训练椅等。

主要康复治疗方法：

    ●Bobath疗法 ●VOitz疗法 ●上田疗 ●语言疗法 ●针灸推拿按摩 

    ●药物穴位注射 ●气泡治疗等20多种项目 

    5、成人康复科 

    该科主要业务是老人托养、成人康复、残疾人残疾等级评定等，2006年增设了南宁市新阳社区卫生服务站后，开设了全科、内科、儿科、康复科、评残体检科、中医科、预防保健等诊室，为社区的居民提供预防、医疗、保健、康复、计生等技术服务。

    成人康复主要针对各种疾病、损伤等原因造成的肢体功能障碍进行康复治疗。

如：

心血管、颅脑损伤、脊髓神经损伤、各种骨关节病等引起的肢体功能障碍。

老人托养主要开展老年人日常生活护理、日常保健、常见病诊治、临终关怀等业务。

残疾人评定主要是为南宁市六县六区的残疾人提供残疾等级的平定服务。

    三、学习考察的收获和感受 

    一踏进南宁市残疾儿童康复中心，看到的是挂号处、取药处、注射室等各种处室，工作人员都是穿着白大褂，俨然一家医院。

与想象中的反差很大，引起了我极大的好奇心。

    第一天，在该中心医教科负责人的带领下参观了他们机构，开始是想：

一进入，就直奔孤独症康复科；但后来一想，既然来了，就对它进行一个全面的了解吧，我们学校也是一所综合性的学校，也许他们有很多地方值得学习和借鉴。

抱着这样的目的，对他们机构进行了一天的全面参观、了解和学习。

参观了他们的五个业务部门，并对各部门的设施设备进行了了解，观看了他们的诊断和治疗。

但很遗憾的是，在一开始，那位负责人就给我提出了三点要求：

一是不许拍照，二是不准带走任何资料，三是你想看什么、记录什么都可以，但记录里面不能出现病人的姓名。

所以我只能尽可能地多记录，看到什么就记录什么。

通过一天的参观和跟负责人的交流，让我对他们的机构有了一个较全面的大概的一个了解，让我感觉最深的是：

他们特别注重引进高科技康复训练和治疗设备，他们的很多设备我以前没听说过，更没见过，让我大开了眼界。

这样做的目的很明确：

提高服务质量，形成特色、树立品牌，使得他们在各类残疾儿童的康复训练方面走在全国的前列。

同时通过设备的引进，很大程度地提高了他们的经济收益，比如：

一个孤独症儿童的教育康复治疗费用一个月在5000员左右，一个脑瘫患儿一个月的费用在5500元左右，一个聋童的康复费用在3000元左右，一个智障儿童一个月的费用在2500元左右，因为他们是一个机构而不是学校的形式，所以他们能够根据各种治疗项目收费。

在跟孤独症康复科科长的交流中得知，在他们开办孤独症康复最初的一两年里，因为没有什么训练设备，一是训练没效果，二是老师极其辛苦，三是家长不满意，四是生源流失大，有时为留住一个患儿，要做大量的思想工作；自从不断引进一些设备和治疗仪器后，情况有了很大的改观，训练的效果提高了很多，家长也满意了，工作人员也轻松了许多效益也好了许多，全国各地的患儿家长慕名而来，甚至海外也有患儿去他们机构进行康复治疗，在我后来的几天的学习中，该科长所讲的得到了证实。

我跟她交流我校开办孤独症康复办的困惑时，她认为；开办这样的康复班，如果没有设备的投入是很难办好的，如果经费的投入大，收益也会大很多，效果也会很明显，比开办幼儿园之类的效益要强很多。

    接下来的几天，我开始在孤独症康复科全面和深入的学习，与第一天的走马观花不同的是：

我采用了两条线参观学习法：

，一条线是对孤独症康复科的课程设置、各种功能教室、康复训练室、治疗室和个训室进行逐一的参观、了解和听课，另一条线就是跟踪一个孤独症儿童一整天所经历的的康复、学习全过程。

    １、课程设置：

由于接受康复训练的孤独症孩子都是学龄以下的孩子，他们并没有采用某种课程体系，而是根据孤独症儿童诊断评估的结果，为每一个孩子制定个训计划，设置了一对一的个训、感统训练、音乐课程、互动课程和机动课程，请看下表：

    学前训练：

为帮助康复得较好的学龄孤独症儿童进入普小就读而准备，教学形式模仿小学课堂教学，根据孤独症儿童的特点和小学生一般的学习要求设计教学，着重培养孤独症儿童的学习能力和社会适应能力。

    他们的课程设置除单训为一对一的形式外，其它如音乐、互动和感统课均为集体上课的形式。

他们课堂形式的最大特点就是家长参与，在我听的音乐、互动课中，一个孩子的后面都坐着一个家长，围成一个弧型，因为孤独症的孩子很难集中注意力，有的多动，有的自己玩自己的，不理会老师说什么做什么，家长参与的好处就是尽量使自己的孩子能跟着老师一起学习，辅助自己的孩子做动作，限制多动行为等。

    ①音乐课主要内容就是学习一些儿歌和一些简单的舞蹈动作，然后通过活动促进孩子之间的交往。

主要提高儿童的动作模仿能力，培养音乐节奏感，让儿童从中获得快乐和释放，并能促进其语言的发展。

    ②互动课是很有特色的课程，有教师和学生、学生和家长和学生之间的互动，比如教师和学生的互动就有这样的环节，教师带学生玩开火车游戏，老鹰抓小鸡游戏；学生和家长的互动通过“吹泡泡”游戏，家长与孩子围成一个大圈，一边移动一边唱儿歌“泡泡吹得大，泡泡吹得小，泡泡吹得矮，泡泡吹得高”，一边根据儿歌内容把圈围成大、小、高、矮不同的形状。

孩子们玩的很开心，效果不错。

孩子们的互动活动安排的很巧妙；一是数数的游戏，每个孩子轮流点着其他孩子的头数数，老师提出要求，要求只数到第几个小朋友，当数到那个小朋友，叫出对方姓名，再握握手，拥抱一下；二是找朋友游戏，找到自己的好朋友，相对坐好，一起唱洗手歌，一边做洗手的动作，完成后双双击掌，然后两人手牵手到老师那里领取奖品。

三是“搭肩排队前进”游戏。

在孩子互动游戏时，家长尽量不参与进去。

通过互动课程，能有效地帮助孤独症孩子构建与他人交往的能力，同时发展语言，抑制多动行为；并培养儿童的游戏兴趣，遵守游戏规则。

    ③感觉统合课程，是通过特殊的训练器材，以游戏活动的方式让孩子在运动中将视觉、听觉、触觉、前庭感觉等基本感觉系统所接收的刺激信息加以合理整理分析，并作出合适的反应，进而改善由于脑功能障碍引致感觉失调，促使孩子按照内在需求对环境刺激作出自然反应，借此促成这些感觉的组合和统一，可以帮助孩子提高专注力、组织能力、学习能力，以和参与活动的兴趣。

训练师根据孤独症孩子的不同情况，为每一个孩子制定一个感统训练计划，计划的实施却由家长来完成，所以在感统训练中以家长为主，训练师指导辅助来完成孩子的训练。

   适应对象：

    ◎容易分心，注意力不集中      ◎活动水平过高或过低 

　　◎冲动，不易使自己平静        ◎自我概念差，易出现行为问题 

  　◎对感觉的刺激反应低下或过度  ◎社会交往能力不佳，情绪不稳定 

　　◎动作笨拙，粗心              ◎肌张力不足，姿势不佳 

　　◎注意转移困难                ◎言语、语言发展迟缓 

　　◎学习成绩不良  

    ④一对一单训课，孤独症孩子和家长根据时间安排，到指定的教师那里进行训练。

他们的管理模式是这样的：

虽然有编班，有班主任，但没有固定的班级教室，而是每个单训老师有一间自己的训练室，然后就是那些固定的音乐教室、感统训练室以和各种康复治疗室等，每个班级的孩子在自己班主任的统一安排下，在指定的时间到指定的地点进行学习、康复训练。

一对一的训练他们主要采用以下模式：

    ●ABA训练法：

既应用行为分析法（Applied Behavior Analysis, ABA），是指将任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方法和顺序分解成一系列的较小的和相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到孤独症孩子掌握所有步骤，最终可以独立完成任务。

比如，训练中，出示糖果给孩子看，问他，这是什么？

答对了，才进行下一步，“你要不要？

”，他回答“我要糖果”，此时把糖果给他，这就是很自然的强化。

糖果在这里，也充当了必要的前提刺激，激发了孩子语言表达需求的行为。

而最终吃到糖果，作为他一连串行为（多个回合的你来我往的交流）的奖励。

    ● 结构化教学：

 安排有组织、有系统的学习环境，并尽量利用视觉提示，通过个别化学习计划，帮助儿童建立个人工作系统和习惯，培养他们独立的工作能力，以便融入社群。

比如在训练中，利用一套个人工作系统（颜色配对、形状配对、实物配对、数字配对、大小配对等），老师发出指定，按颜色分类，按形状分类等，孤独症孩子则按指定完成工作任务，完成任务后能得到奖励。

    ２、机动课程主要是另外收费的选择性课程，包括：

    ●听觉统合训练 ●可视音 ●启智博士 ●口腔按摩 ●针灸治疗  

    ①听觉统合训练：

它是通过耳机播放音乐，让受试者聆听经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善语言障碍、交往障碍、情绪失调和行为紊乱的目的。

听觉统合治疗并不是用一般音响去听音乐，而是用特殊的仪器去进行治疗，这种音乐是由特殊的电子设备滤过，改变它的频率范围，中和声音强度上的节奏同步。

通过20次的治疗，孩子的“合作性”会有改善，主要是社会交往行为。

对说话声音的注意增加，孩子能够接受一些（口语和非口语）交往，注意力也会有所改善，对环境会有一些兴趣，不再是回避目光接触，甚至可以进行口头表达。

该中心利用数码听觉统合训练仪已训练了200多位患儿，效果令人满意。

    训练具体要求：

     ◎一个疗程２０次，共计１0天（双休日休息），每天听两次，每次30分钟，两个疗程之间至少相隔9个月； 

     ◎参加听力统合训练前必须培养孩子戴耳机听音乐的习惯，每次要安静地听到30分钟；若在治疗过程中，患儿不配合，影响训练效果。

     ◎参加听力统合训练前要做“纯音听阈”测定。

     ◎ 收费标准：

一个疗程收费1000元。

    适应症：

     ◎广泛性发育障碍 ◎注意缺陷多动障碍 

     ◎言语和语言障碍 ◎情绪和情感障碍 ◎学习障碍 

     ②可视音乐治疗：

可视音乐治疗是集音乐治疗与视觉辅助刺激于一体，利用多媒体技术实施表现的新一代治疗方法，是一种将特定的音乐信号和视觉信号转换成其他能量作用于人体，达到康复保健、治疗疾病的方法。

可视音乐治疗涉和音乐、心理、中西医学、电子、工程等多种学科,是一种“愉快的自然疗法”。

“可视音乐治疗仪”将听觉和视觉有机结合，使音色，旋律，节奏，色彩，形状的变幻融为一体。

通过多重感官和刺激，起到唤醒，催进，激励，抚慰，宣泄等精神心理作用，可获得药物和人际交流达不到的效果，最大限度地发掘大脑潜能。

可视音乐治疗仪包含“自然篇”和“童趣篇”两个部分。

下面我来介绍一下“童趣篇”。

   “可视音乐治疗仪”童趣篇把丰富的动画和美妙的音乐结合在一起，采用的视觉素材分为现实图案和虚拟图案两种。

现实图案是大量的图片和动画，虚拟图象是颜色、空间位置和形状不断变化的线条和图形。

听觉素材则是一些自然声和用各种乐器所演奏出来的风格迥异的乐曲。

具体表现为每个节目中左右两屏幕分别显示现实和虚幻的画面，使人脑处于现实和虚拟的双重刺激状态。

左屏幕所显示的现实图象更强调刺激右脑的形象思维。

右屏幕所显示的虚幻世界更强调刺激左脑的抽象思维。

    特点：

   ◎音乐刺激和视觉刺激的有机结合 ◎左右大脑的协调和整合 

              ◎具有音色和音调治疗功能 

    适应症：

 ◎自闭倾 ◎精神异常 ◎学习困难 ◎听觉障碍 

    ③启智博士：

该系统鼓励特殊儿童开展富有表现力的交流活动，培养较强的交流技巧，并提供多种方式以增强对词汇的理解，培养正确的句子语法结构，提供视觉辨别能力以和加强会话技巧。

双向的交流活动有两种功能，第一，当你选择后，计算机说出每一个被选出的单词。

当一张图片被选中，屏幕上就会出现一张相应的图片或动画。

第二，当你作出一系列的选择后，计算机将说出已经构造完毕的短语或句子。

    特点：

  ◎遵循儿童语言发育规律  ◎科学的参数选择设置 

             ◎独特的兴趣调动模式    ◎训练效果自动评估和打印 

    适用症：

 ◎语言发展迟滞儿童     ◎智力发育迟滞儿童 

              ◎语言障碍儿童   ◎脑瘫儿童    ◎认知障碍 

    该系统共由31个软件组成，我观看了其中的用名词和用动词两个软件对孤独症孩子的训练。

具体见下图。

    用名词：

采用多项活动来培养基本概念和交流技巧。

可以选择单词，短语和图片来组成句子。

     用动词：

40个动词的图象被用于多项活动中，屏幕上将出现表达这些动词的动画。

     ３、以上几个方面是教育康复的项目，他们的医教结合中的医疗项目主要包括以下几个方面：

    ●孤独症的诊断和相关评估 ●口腔功能训练 ●针灸治疗 

    ①孤独症的诊断和相关评估：

在去南宁之前，就很想了解和引进孤独症的评估办法和相关的评估量表，也是我们很缺乏的。

在他们的安排下，我跟踪了两名孤独症儿童的诊断和评估的全过程；没想到的是他们非常专业，进行评估的是执业医师，也就是说，他们相当于医院的儿童精神科对孤独症儿童的诊断和评估。

他们的诊断和评估主要有以下设备、软件和技术：

    诊断孤独症的测试包（形状配对、颜色填充、声音辨位、视觉跟踪、穿大小珠子、识字、语言测试、实物和图片、积木、橡皮泥、镜子、剪刀等）共３０个测试项目，测试医师逐项对儿童进行测试，并通过对儿童观察和与家长的交流来完成对儿童的诊断，并填写诊断报告，以初步确诊该儿童是否患有孤独症。

该诊断系统购自北京第六医院儿童精神科（联系人：

贾美香） 

    儿童心理辅助治疗系统（该系统购自上海儿童医学中心），包括以下软  件：

    ◎孤独症儿童家长评定量表（１００问，包括儿童的各个方面的情况问答，由家长完成） 

    ◎ABC行为量表（共５７项，涉和感觉、交往、躯体运动、语言和生活自理五个方面，每项的评分是根据它在量表中的程度轻重分别给予１、２、３、４级评分，将各项得分相加即为量表总分） 

    ◎PPVT图片测试法（包括图片的辨认、选择，说出图片名称等，由儿童完成） 

    ◎２－３岁儿童行为量表（家长用），（还包括不同年龄段的行为量表） 

    ◎克氏行为量表（儿童最近一个月的情况评估，由家长完成） 

通过以上软件对儿童的基本情况、起病年龄、认知能力、感知觉能力、言语和语言能力、精细动作、社会交往能力、生活自理能力、不良行为、刻板重复行为等与家长进行全面的交流，以和对儿童的仔细观察，作出评估，该辅助治疗系统有一个最大的优势，就是能根据输入的信息自动分析并打印出评估结果。

以上的家长评定量表都有上百个评估项目，家长只要在每个项目里进行单项选择或多项选择，当然是在医师的引导和确认后录入。

    在对儿童进行孤独症诊断后，同时还要利用以上软件进行辅助性评估，然后通过以上诊断和评估进行综合性评定，以对该儿童明确诊断和针对性评估，为该儿童制定科学规范的个别康复训练计划提供依据。

    ②口腔功能训练：

根据疏通经络和感觉失调训练原理，由医师来完成，主要作用有：

    ◎增强口腔各器官的感觉意识  ◎支持语言的产生 

    ◎改善语音音素的形成以和达到最大限度的语言清晰度 

操作方法：

根据中医脉络在头颈部体表定位后，按照从远到近的原则对相应穴位依次进行按摩，完成后用按摩牙刷在口腔内各部位进行按摩，手法力度依据儿童口腔感觉障碍情况而定。

   适应对象：

    ◎无语言者（包括语言退化） ◎语言清晰度差者 

    ◎有语言但词汇量少或者不愿开口者  ◎口腔功能障碍者    

    ③针灸治疗：

该疗法为他们独创的治疗方法，由医师来治疗，在观看他们的治疗时，感觉很恐怖，孤独症儿童头上插满了十公分左右长的银针，医师的插针动作快，找穴位很准，近二十跟银针在三分钟左右插好，家长的协助很重要，孩子会强烈反抗，家长必须紧紧地固定孩子的头，以便医师治疗。

    治疗的作用：

 ◎益智定神 ◎疏通脉络 ◎调和阴阳 ◎醒脑开窍 

    适应症（孤独症儿童和发育障碍儿童在临床上所表现的以下相关症状） 

    ◎语言、感知、认知、理解障碍 ◎多动和注意力缺陷 

    ◎睡眠障碍                   ◎精细或粗大动作差 

    ４、收费标准（每月） 

    ●托费：

　   300／150   ●训练费：

　 850   ●强化物：

　　30 

    ●资料费：

　　50        ●测评：

　　　80   ●诊断：

　   110 

    ●化验：

　　　42        ●诊挂：

　　　 2   ●押金：

    1000 

    这些收费不包括机动课程（听统训练、可视音乐、针灸治疗、口腔按摩、启智博士等）的收费，机动课程的项目实行单独收费，或者以套餐的形式收费。

据介绍，一