儿科期末考试病例分析.docx
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儿科期末考试病例分析.docx
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儿科期末考试病例分析
患儿,女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院。
2天前始发热,体温40。
C,次日有喷射
性呕吐,精神软,胃纳差,下午出现惊厥,共2次,为四肢小抽动,历时1-2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院。
病前无皮肤破损。
已接种BCG体检:
T39。
C,P120次/分,R30
次/分,Wt7Kg,头围44cm,前囟2x2.5cm,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。
血常规:
WBQ0X109/L,N80%L20%CSF:
外观微混,蛋白(++),WBC150X106/L,N60%L40%糖L。
问题:
1).该患儿的诊断是什么(2分)2).该病确诊的依据是什么(2分)3).简述该病治疗方案。
(3分)
1)•答:
化脓性脑膜炎(2分)。
2).答:
CSF涂片找到细菌(1分)或培养阳性(1分)。
3)•答:
化脓性脑膜炎治疗方案:
①抗生素治疗(1分);②对症支持治疗,包括退热、
止惊、降颅压等治疗(1分);③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理(1分)。
患儿女,8月。
因发热3天,抽搐1次入院。
查体:
嗜睡,T39C,前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。
血常规:
WBC20x109/L,N80%,L20%,PLT167x109/L,Hb98g/L。
CRP100mg/L脑脊液:
WBC3060x106/L,N87%糖L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。
入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。
入院第7天患
儿体温再次升高至39.5C,伴抽搐1次,查体示前囟隆起。
复查脑脊液示WBC15X106/L,
N33%,蛋白0.4g/L。
问题:
1)写出该患儿的完整诊断。
(2分)2)进一步需完善哪些检查(2分)3)简述此患儿的治疗计划。
(3分)
1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(分);轻度贫血(分)2)头颅CT(分);血培养、脑脊液培养(分);血气电解质(分)。
必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(分)。
3)继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。
查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。
密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。
患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院。
患儿3天前发热,体温持续在39〜40C之间,咳嗽较剧,无痰,无抽搐。
曾去当地医院就诊,用氨苄青霉素,头孢拉定静滴2
天,无效。
今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院。
病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少。
既往常有“感冒”。
第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站。
查体:
T38.9CHR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囟1x2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3〜4肋间闻及川°
SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂
肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝,脾未及,颈软,布氏征
(一),巴氏征
—)血常规:
WBCx109/LN28%L70%Hb112g/LECG:
左右心室肥厚问题:
1)病儿全面诊断及诊断依据2)进一步检查及治疗原则
病儿全面诊断:
急性支气管肺炎伴先天性心脏病(室间隔缺损)(分),充血性心力衰竭(分)。
诊断依据:
①急性支气管肺炎依据:
1)9个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天。
2)两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音。
3)血常规:
WBCX109/LN28%L70%
(1分)②先天性心脏病(室间隔缺损)及充血性心力衰竭的依据:
1)9个月男婴,
既往常有“感冒”;2)T38.9CHR162次/分R64次/分,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3〜4
肋间闻及旷SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝;3)ECG:
左右心室肥厚(2分)。
(2)进一步检查:
胸部X线,心超、病原学(1分)。
(3)治疗原则:
肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(2分)。
患儿,女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。
来院前
8小时未解尿。
查体:
T37C(R)P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。
血
常规:
Hb130g/LX109/LN37%大便常规:
黄糊WBC—2/Hp血气分析:
PHBE-10mmol/LNa+128mmol/LK+L问题:
1.请写出完整诊断。
(2分)2、最有可能的病原菌(1分)3、第一个24小时的补液(4分)
1)急性重症肠炎(分)伴重度低渗性脱水(分),代谢性酸中毒(分),低血容量性休克。
(分)2)病原最可能是轮状病毒(1分)3)第一个24小时的补液:
1.扩容(1
分):
2:
1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量(1分):
4:
3:
2含钠液(2/3张)(100-120ml/kg-20ml/kg)先补2/3量,余量视病情取舍8-10ml/kg/h静
滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量(分)2:
3:
1含钠液(1/2张)10-40
ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量(分)60-80ml/kg尽量口服,不能口服用4:
1
含钠液(1/5张)5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾,如6
小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电
解质,必要时纠酸。
(1分)
邓某,女,10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。
查体:
两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部X
线显示两下肺呈云雾状浸润影。
问:
1)该患儿的诊断及诊断依据是什么(4分)2)哪项检查有助于本病的快速诊断(2分)3)该患儿最适宜采用的抗生素是什么
(1)诊断:
支原体肺炎(2分)诊断依据:
10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。
两肺呼吸音粗,无干、湿罗音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影(2分)
(2)有助于
本病的快速诊断:
急性期免疫荧光测定抗原(2分)(3)最适宜采用的抗生素:
红霉素。
(1分)
患儿,女,7岁,因浮肿、少尿2天,抽搐1次入院,2天前初为颜面浮肿,很快累及双下肢,伴少尿,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛。
今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清,四肢抽动,持续数分钟自行缓解,去当地医院测血压150/110mmH®既往体健,病前
1周曾有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史。
查体:
T37CP102次/分R32次/分
W24kgBP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,心音强,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,肝肋下未及,脾未及,移动性浊音阴性。
尿常规RBC++++/HpWBC个/Hp蛋白(+)。
问题:
1•该患儿的诊断以及诊断依据。
(1分)2•进一步检查。
(2分)
3.治疗计划。
(4分)
1)急性肾小球肾炎伴高血压脑病。
(1分)2)抗O,ESR(分)补体C3等,(分)血
气及电解质,24小时尿蛋白定量。
(分)泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查。
(分)3)休息:
急性期须卧床休息2-3周。
(1分)饮食:
水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。
(1分)感染:
青霉素用10-14天,清除病灶。
(1分)高血压脑病的治疗(1分):
a降压:
可用硝普钠等b有惊厥者:
地西泮c利尿:
用速尿利尿。
患儿,女,9岁,因浮肿少尿4天,气急半天入院。
病前1个月有皮肤感染史。
查体:
T0C,R56次/分,P100次/分,Bp150/95mmHg,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(土)。
尿常规:
RBC+++/HpWBC+/Hp,蛋白
(一)。
问题:
1).试述该患儿的完整诊断。
(2分)
2)•需进一步完善哪些检查。
(3分)3).该病的严重临床表现还有哪些(2分)
1)•答:
急性肾小球肾炎(1分)伴严重循环充血(1分)。
2)•答:
需进一步查①Ig及补体C3;(1分)②胸片(1分);③ASO血沉、等(分):
④肾功能(分)。
3)•答:
高血压脑病(1分),急性肾功能不全(1分)。
患儿男8岁,因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴有少尿2—3次/日,量少,呈茶色,无尿频,尿急,尿痛,病来精神软,食欲减退,病前曾有右下
肢外伤继发感染。
查体T37CP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面,双下肢浮
肿轻度(非凹陷性),心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,
无触痛,脾未及,移动性浊音(土),尿常规RBC+++/Hp,WBG/Hp,蛋白(―)。
试题:
1)写出该患儿的诊2)需进一步作哪些检查3)简述治疗方案。
1)诊断以及诊断依据(2分)急性肾小球肾炎伴严重循环充血(1分),急性肺水肿(分)依据:
患儿,8岁;浮肿少尿4天;前驱皮肤感染史,尿常规RBC+++/HP高
血压;气急,呼吸心跳明显增快,双肺可及湿罗音(分)。
2)进一步检查(2分)抗
OESR(分),泌尿系B超,胸片,心超,血气(分),24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列(分),补体C3(分)3)治疗(3分)休息:
急性期须卧床休息2-3周。
(分)
饮食:
水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。
(分)感染:
青霉素用10-14天,清除病灶。
(1分)严重循环充血的治疗(1分):
a利尿:
用速尿利尿b降压:
必要时用硝普钠c必要时透析治疗
患儿男,7岁,浮肿3天,尿色呈茶色,昨起出现呕吐3次,头痛烦躁,并有复视现象。
查
体T37.5C,P105次/min,R23次/min,BP130/98mmHg颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿,腹软,略胀,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-),尿常规:
尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,颗粒管型0-2/HP。
试题:
1)写出该患儿的完整诊断。
(2分)2)需进一步完善哪些检查(2分)3)简述治疗方案。
(3分)
1.1)答:
急性肾炎(1分)合并高血压脑病(1分)o2)答:
需进一步查①lg及补体C3;(分)②24小时尿蛋白定量(分):
③ASO血沉、肾功能等(分):
④眼底镜(分)。
3)答:
①高血压脑病的治疗:
利尿、降压(1分);②抗感染治疗:
青霉素清除病灶(1
分);③一般治疗:
急性期卧床休息,限制水、盐摄入(1分)o
患儿男,7岁,因浮肿少尿6天入院。
6天前初为眼睑浮肿,次日颜面浮肿,近2天逐渐加重,波及全身,尿量明显减少,呈深黄色,并伴有腹部不适,发病以来神萎,食欲减退,
病前无明显感染病史。
查体:
T37.2C(R),P105次/分,R24次/分,W15kgBP90/56mmHg>
全身浮肿(呈凹陷性),双下肢、阴囊水肿明显,心肺无殊,腹平软肝肋下未及,全腹无压痛,神经系统阴性。
尿常规蛋白++++/HPRBC1—2/HP,WBC0-2/HP,血清白蛋白:
20g/L
问:
1)最有可能的诊断是什么,需作那些进一步的检查2).该病临床可分成两型,写出鉴别点。
(3分)3).该病的并发症有哪些
1、肾病综合征(1分),24小时尿蛋白定量,血脂,血沉,血清补体C3,肾功能(1分)。
2.单纯型,肾炎型(1分)。
单纯型:
大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症(1
分)。
肾炎型:
除以上4点外,有以下之一者:
血尿,反复高血压,持续氮质血症,血
清总补体或C3反复降低(1分)。
3.感染(分),低血容量性休克,电解质紊乱(分),血栓形成(分),生长迟缓,急性肾功能衰竭,肾小管功能不全(分)。
患儿男,17个月,出生后有反复呼吸道感染史。
2天前发热咳嗽,今气促烦躁不安,尿量
少。
PE:
R68次/min,P172次/min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘3、4肋间闻
及m—W/6SMP2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。
双足背轻度浮
肿。
血常规X109/L,中性42%,淋巴58%,Hb115g/L,PLT136X109/L;CRP7嗎/L;胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大。
试题:
1)该患儿的诊
断是什么2)对诊断有意义的检查项目是什么3)简述治疗方案。
1)该患儿的诊断(3分)急性支气管肺炎(病毒性),(1分)先天性心脏病(室间隔缺损)、(1分)、急性心力衰竭(1分)。
2)对诊断有意义的检查项目(1分)心超(分)、病原学(分)3)治疗方案(3分)肺炎一般治疗(分)、病原治疗(1分),镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(分)。
13月龄男孩,持续发热4天,体温达39C,伴咳嗽,体检:
R65次/分P180次/分,两肺
闻及少许干湿罗音。
心律齐,心音低钝,胸骨左缘3,4肋间可闻及W/6吹风样SM粗糙,
震颤+,向左腋下及背部传导。
腹平软,肝肋下
3.5cm。
血WBC7X109/L
N40%。
胸片
示右肺散在斑片影,左肺下野见大片状密度增高影。
心影增大,心胸比例。
1).最可能的
诊断(2分)2).进一步检查(2分)3).治疗原则(3分)
①最可能的诊断:
急性重症支气管肺炎(腺病毒)(1分)心力衰竭(分)先天性心
脏病(室间隔缺损)(分)②进一步检查:
病原学检查(1分)心脏B超(1分)③
治疗原则:
一般治疗,(分)抗生素抗病毒治疗,(1分)对症治疗(物理或药物降温,抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量)(1分)肾上腺
皮质激素(分)其他(生物制剂)
患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39C(R)。
来院前6小时未解尿。
查体:
T38.5C(R)P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘
膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴
性。
血常规:
Hb130g/LX109/LN30%L70%大便常规:
黄糊WBC—1/Hp血气分析:
PH
BE-12mmol/LNa+128mmol/LK+L问题:
1.请写出完整诊断2.最有可能的病原菌(1
分)3.第一个24小时的补液
答:
1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(分)低钾血症,
低血容量性休克(分)。
2)病原最可能是轮状病毒(分),依据:
15月患儿,水样便,大便常规正常(分)3)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:
1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内剩余量4:
3:
2液[(9X100-120ml)-
(9X20ml)]X2/38-10ml/kg/h继续损失量2:
3:
1液10-40ml/kg生理需要量1:
4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾,补钾浓度不超过%,惊跳补钙(1分)。
患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,伴发热,体温39-40C(R),时有呕吐4-5次/日。
曾在当地
医院肌注丁胺卡那针1天无效。
转我院。
查体:
T39C(R),P150次/分,R40次/分,W7.8kg,
BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,
皮肤弹性差,神经系统阴性。
血常规:
Hb150g/L,x109/L,N30%,L70%,大便常规:
黄
糊WBO-1/HP,血气分析:
,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+L。
试题:
1)请写出完整诊断以及依据。
2)最有可能的病原菌是什么3)简述第一个24小时的补液方案。
1)急性重症肠炎,伴重度等渗性脱水,代谢性酸中毒,低钾血症,低血容量性休克。
诊断依据:
2天前出现腹泻,非粘液脓血便,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,休克表现,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥。
血气分析:
PH低于正常,Na+在正常范围内,K+f氐于
正常。
2)病原最可能是轮状病毒3)第一个24小时的补液:
1.扩容:
2:
1等张含钠
液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量:
2:
3:
1含钠液(1/2张)(100-120
ml/kg-20ml/kg)先补2/3量,余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量:
2:
3:
1含钠液(1/2张)10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量:
60-80ml/kg尽量口服,不能口服用4:
1含钠液(1/5张)5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质,必要时纠酸。
)
患儿,男,12个月,因发热咳嗽3天,气促烦躁1天入院。
3天前发热,体温38C,同时阵发性咳嗽,有痰未咳出。
1天前突然气促烦躁,尿量少。
曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。
平时小儿吃奶稍气促,多汗,出生体重3Kg,曾患2次肺炎。
查体:
T38.5C,P185
次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。
神志清,烦躁,面色灰、发绀。
前囟平,颈软。
两肺较多细湿罗音,心音低钝,胸骨左缘3、4肋间m-W/6SM可触及震颤,腹
部软,腹壁皮下脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,剑下2.5cm,脾肋下未及。
神经系统检查无殊。
血常规X109/L,中性78%,淋巴22%,Hb115g/L,PLT130X109/L;CRP30mg/L;胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大。
问题:
1).该患儿的诊断
是什么(2分)2).为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目(1分)3).简要说明该患儿的治疗方案。
(4分)
1.急性支气管肺炎(细菌性),(1分)先天性心脏病(室间隔缺损)、分)急性心力衰竭分)2.心超分)、病原学分)3.肺炎一般治疗(分)、病原治疗(1分),镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(分)。
患儿,男,11个月,因鼻塞2天,咳嗽伴驰张高热3天入院,体温39.5C左右,气促,嗜睡,烦躁不安,有黄色浓痰。
体检:
神萎R50次/分P155次/分,三凹征,唇周青紫,面色
灰,气管略偏向左侧,两肺闻及少许干湿罗音。
右下肺叩诊浊音,触觉语颤及呼吸音减弱。
心律齐,心音中。
腹平软,肝肋下2.0cm。
血WBC2X109/L,N78%。
1).最可能的诊
断(2分)2).进一步检查(2分)3).治疗原则(3分)
①最可能的诊断:
急性肺炎(1分)伴右侧胸腔积液(金黄色葡萄球菌)(1分)②
进一步检查:
胸片,(分)胸腔穿刺+胸水常规、培养,(分)血培养,痰培养,(分)血气分析(分)③治疗原则:
一般治疗、吸氧:
保持呼吸道通畅,可雾化吸入,翻身,
拍背,吸痰。
(1分)抗生素治疗:
选用敏感抗生素,疗程要足。
(1分)对症治疗:
胸腔闭锁引流,据血气分析结果,维持水电解质及酸碱平衡(1分)
患儿男,10个月,出生后有多次肺炎病史。
3天前出现发热、咳嗽,今起气促伴烦躁不安,
大汗,尿量少。
查体:
T38C,R70次/min,P186次/min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘2、3肋间闻及ID-W/6级连续性杂音,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下
3cm,脾肋下未及。
血常规X109/L,中性82%,淋巴18%,Hb115g/L,PLT134X109/L;CRP
19嗎/L;胸片示肺纹理增多,两肺散在斑片影,左右心室增大。
试题:
1)写出该患儿的
完整诊断。
(2分)2)需进一步完善哪些检查(2分)3)简述治疗方案。
(3分)
1)答:
急性重症支气管肺炎(细菌性)(1分),先天性心脏病(动脉导管未闭)(分),心力衰竭(分)。
2)需进一步查①气道分泌物培养(1分)②血气分析(分);③心脏超声(分)。
3)答:
①心力衰竭的治疗:
镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用(1分);②肺炎治疗:
选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用(1分);③心
脏病治疗:
先控制感染,改善心功能,定期随访,择期手术(1分)。
患儿男,8个月,因发热腹泻3天入院,3天前出现腹泻,大便十余次/日,粘液脓血便,量多,伴发热,体温39-40C(R),呕吐3-4次/日。
查体:
T40C(R),P158次/分,R46次/分,BP45/26mmHg刺激后无反应,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,心肺检查未见,腹平软,肝肋下2cm,质地软,边缘锐利,神经系统
阴性。
血常规:
Hb145g/L,X109/L,N79%L21%大便常规:
脓球+++,RBC++;血气分析:
,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+L。
试题:
1)写出该患儿完整诊断。
(3分)2)需
进一步完善哪
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