最新重点病种急诊服务流程与规范.docx
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最新重点病种急诊服务流程与规范
重点病种的急诊服务流程与规范
危重病人抢救流程
急诊患者就诊初步判断病情重症监护室
初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)
向陪人交代病情及签危重通知单
记录(医师记录抢救病历)
(护士记录抢救项目清单)
进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像
或收入病房会诊检查结果进一步评估
抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算)
留观室
、创伤的急诊服务流程与规范
1.
●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:
(l~3min内完成)
2
3.
严重创伤抢救流程图
二、农药中毒抢救流程
初步怀疑有机磷农药中毒:
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
紧急评估气道阻塞①清楚气道异物保持气道通畅
●有无气道阻塞大管径管吸痰
●有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管
●有无脉搏,循环是否充分
●神志是否清楚呼之无反应,无脉搏心肺复苏
无上述情况或经处理解稳定后
除危及生命的情况后
●卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸
●保持呼吸道通畅
●建立静脉通道
●进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
●吸氧、保持血氧饱和度95%以上
●镇静:
烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射(推注速度不宜超过2~5mg/min)
●如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测
●检测血电解质
●脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发
●洗胃或催吐:
冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量2~5升为止
●导泻:
33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
●输液:
生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡
●利尿:
呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复1~2次使用
阿托品:
●按轻、中、重不同程度,每2~30分钟静脉注射1~10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持
Ø气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失)
Ø瞳孔散大
Ø口干、皮肤干燥
Ø颜面潮红
Ø心率加快
●真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒
复能剂:
●是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次0.4~0.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
必要时2~4小时重复1次(忌与碱性药物配伍)。
也可以选择氯磷定(0.5~1g肌肉注射)
上述治疗无效
●核实诊断正确性
●试用血液透析和血液灌流
三、急诊分娩的急救工作流程
一、接到呼叫电话后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作。
主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序,抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥,根据病情确定抢救方案。
参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。
严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错。
要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人,制定全面细致的护理计划,认真进行护理观察,及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度(床前交班),医护人员要及时准确交接病情和治疗情况,对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班,注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情,并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到的纠纷,要及时向有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室,补充药品、器材,保持清洁卫生,同时做好抢救小结,总结经验,提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的,进行病案讨论分析,分析死亡原因及相关因素,并按规定在二周内上报有关部门。
五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后:
遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;
参照预检分诊流程及急诊分诊指南;
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
取得知情同意
患者和家属不同意者
住院期间:
1.健康教育,有记录。
2.24h内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD等)。
3.48h内,阿司匹林或氯吡格雷治疗;有禁忌者除外,但病程录中须有记录。
4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。
5.严重瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施。
6.出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录。
7.平均住院日≤21天,平均住院费用≤15000(自费项目除外),遇特殊情况,平均住院日和平均住院费用超标,需加以说明并记录。
8.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
健康教育:
1.积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。
2.戒烟戒酒。
3.培养合理的饮食习惯:
控制钠盐摄人,每人每天应该≤6g;减少
饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;增加新鲜水果、蔬菜的摄入。
4.培养健康的生活方式,适当锻炼。
5.控制体重:
理想身体质量指数(BMI)I:
18.5~24.9kg/m2
BMI=体重(kg)/ 身高的平方(m2)。
六、急性颅脑损伤急诊处理
抽吸血
七、高危妊娠孕产妇急诊流程图
精明的商家不失时机地打出“自己的饰品自己做”、“DIY(DoItYourself)饰品、真我个性”的广告,推出“自制饰品”服务,吸引了不少喜欢标新立异、走在潮流前端的年轻女孩,成为上海的时尚消费市场。
其市场现状特点具体表现为:
八、高危新生儿急诊服务流程
危险性最大的婴儿,应尽快转送至有NICU是上级医院去,一般高危儿的处理如下:
众上所述,我们认为:
我们的创意小屋计划或许虽然会有很多的挑战和困难,但我们会吸取和借鉴“漂亮女生”和“碧芝”的成功经验,在产品的质量和创意上多下工夫,使自己的产品能领导潮流,领导时尚。
在它们还没有打入学校这个市场时,我们要巩固我们的学生市场,制作一些吸引学生,又有使学生能接受的价格,勇敢的面对它们的挑战,使自己立于不败之地。
1、保温:
生后立即放入暖箱保温,使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间,每小时测一次体温,待体温稳定后改为每4—8小时测一次。
PS:
消费者分析2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率,设呼吸暂停报警(暂停15秒报警)和心率减慢报警(<100次/分)
3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压,如收缩压低于6.67Kpa(50mmHg),早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高,需连续观察,直至血压稳定在正常范围。
若不能经口喂养,或喂养不能满足生理需要者,可静脉输液。
2、Google网站www。
people。
com。
cn4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿,应在生后2,12和24小时,用血糖试纸检测血糖。
5、血常规及红细胞压积
6、生后3小时喂奶,如无呕吐和呼吸困难,以后每隔3小时喂一次。
7、维生素K11—2mg,肌注,连用3天。
2003年,全年商品消费价格总水平比上年上升1%。
消费品市场销售平稳增长。
全年完成社会消费品零售总额2220.64亿元,比上年增长9.1%。
8、待体温及一般情况稳定,擦去身上血迹和胎脂,用少许水洗净臀部和会阴部,但不洗澡。
9、脐带残断用碘酒消毒,不需覆盖辅料,如有分泌物,可用70%酒精擦去,一日2-3次,疑有感染可用抗生素
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