药物出现外渗的应急紧急方案计划及其程序.docx
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药物出现外渗的应急紧急方案计划及其程序
药物出现外渗的防范及应急预案
一、药液渗漏的防护
1正确选择血管:
应用高危药物时,穿刺部位的血管不宜重复使用,也不宜在同一部位长期持续,滴入超过24小时,即使滴入顺利局部无外渗,也应该更换输液部位,应选择血管走向较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺。
2使用静脉留置针,对于长期输液、化疗的病人,鼓励留置PICC或CVC,减少对病人浅表静脉的破坏
3加强巡视:
对于婴儿、老年人、麻醉未清醒的病人,由于痛觉不敏感,护士应加强输液中的巡视,对于输入高危药物时重要的是巡视到位,每10-20分钟巡视一次,观察输液速度,输液部位有无肿胀、外渗,并耐心询问、倾听患者的主诉。
4组织护理人员学习静脉用药相关知识:
让护士了解药理知识和输液安全知识,发现外渗及时对症处理,减少损坏。
5提高护士责任心教育:
在护理工作中,护士对患者的用药安全一定要有责任心,对高危药物的危害和严重性要高度警惕,严密观察穿刺部位的皮肤,怀疑外渗的通道要重新建立,不能姑息或报侥幸心理。
6拔针的方法:
先揭去胶布,轻按穿刺点上方,拔出针头瞬间立即按压,使针头在没有压力情况下退出血管腔,可以减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。
二、输液外渗后的护理
1进行生理盐水稀释:
高危药物外渗后应立即停止该药物,在原针头处接一无菌注射器进行强力抽吸,将针头、输液管、外渗到皮下液体尽可能抽出,在沿静脉通路注入生理盐水5-10毫升后拔出针头,因生理盐水可稀释渗漏处局部组织药物浓度,以减少药物对局部组织刺激,减轻损伤。
2封闭:
(1)普鲁卡因局部封闭:
其方法用1%普鲁卡因5-10毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘,然后用棉签轻按皮丘以利扩散和吸收。
此方法只限于普鲁卡因皮内试验阴性者使用。
(2)利多卡因、地塞米松封闭:
疼痛剧烈者可用生理盐水5毫升加0.5%利多卡因5毫升,地塞米松5毫克皮下环形注射,可阻止药物与组织细胞相结合,减轻局部组织反应,减少渗出、水肿,改善红、肿、热、痛等症状。
3局部冷敷或外敷肤轻松软膏:
外渗24小时之内用冰袋间断冷敷,每敷30分钟,休息10分钟,冷敷可抑制细胞活动,使神经末梢敏感性降低,减轻疼痛,切忌热敷(血管活性药物外渗除外)。
肤轻松软膏含有激素类药物,对炎症反应有抑制作用。
甘露醇外渗科用烫伤膏外敷。
4抬高患肢24—48小时,避免局部受压,促进血液回流,减少局部组织肿胀,同时禁止患肢静脉注射。
5理疗:
急性期过后可作进一步理疗,如频谱仪照射,因理疗科促进炎症、水肿尽快吸收,使神经损伤组织早日康复。
6抗感染治疗:
如外渗严重时刻造成局部组织破溃、坏死,伤口感染,应积极做好伤口清创处理,定时换药,同时给予青霉素和先锋霉素等抗生素进行抗感染治疗。
外渗处理的一般程序
寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。
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停止输液、分离输液管,但不拔除原有静脉输液针/留置管。
(保留留置管的重要性:
有助于局部释放解毒剂,避免组织附加的损伤;有利解毒剂更直接接触局部外渗药物,最大发挥解毒作用。
)
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用笔标记外渗面积。
以后做对比。
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尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。
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注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位u透明质酸酶。
从原留置针中注入解毒剂。
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拔除静脉留置针。
处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。
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通知医生。
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如可能抬高局部。
减轻水肿,增加局部血液循环,促进外渗(infl.)药液吸收。
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避免局部受压。
即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。
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根据药物选择热敷或冷敷。
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观察记录。
(住院病人至少48小时,门诊病人至少3天。
)所有与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中。
药液外渗的护理应急预案
1、认真执行静脉穿刺留置适应症。
有以上情况的病人,应通知静脉输液小组长,安排专业护理人员实施PICC:
2、一旦发生药物外渗,立即停止输注,保留针头接注射器,尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。
另外开放静脉通道继续用药。
3、报告护士长,必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。
4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封
5、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷,冷敷可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散。
冷敷期间应加强观察,防止冻伤。
6、药液外渗48小时内,应抬高受累部位,以促进局部外渗药液的吸收。
7、加强交班,密切观察局部变化,避免局部受压,做好护理纪录。
8、讨论分析原因,提出改进措施。
各种处理方式的做法
冷敷
适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。
局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。
可以局部用冰袋冷敷(4℃~6℃)48~72h,1次/6h,每次20~30min。
热敷
热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱,长春瑞滨,草酸铂等药物外渗后。
局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。
冷敷,须在6h内进行,24h后热敷,但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷,患侧肢体抬高,以利静脉回流,有利于局部肿胀的吸收。
理疗
远红外线275W15-30分钟/次,2次/天
超短波30分钟/次1次/天,ⅡⅢ期伤口换药后进行
药物湿敷
1.50%硫酸镁湿敷
50%硫酸镁湿敷(阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,)
方法:
将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。
50%GS+25%硫酸镁+VitB12
2如意金黄散+麻油
如意金黄散外敷加冰敷法
具体做法是:
取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处,用一层塑料薄膜封闭在纱布上,以便持续发挥作用。
l日数次,直至全愈为止。
3仙人掌肉捣碎+冰片
仙人掌外敷治疗(适用于高渗性药物)
方法:
取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。
4酚妥拉明局部湿敷(适用于血管收缩性药物)
方法:
取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml,取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。
湿敷时间均为3~7d。
5马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷
将马铃薯洗净,切成透明的薄片,贴于肿胀处,用胶布固定,每1-2h更换1次。
6.绿茶
7六神丸+蜂蜜
甘露醇药液渗漏的护理
甘露醇一旦发生渗漏后,应立即更换输液部位,并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。
.1热敷促进外渗于组织的药液消散吸收。
20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷,配合酚妥拉明局封效果好,也可采用50%硫酸镁湿敷。
.2封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。
常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。
.3中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂,对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。
如:
烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好[1]。
4照射疗法可用红外线照射10min左右,使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处,在用紫外线照射20min左右2~3次/d,可达到预防感染、抗炎收敛,促进微循环的效果。
脂肪乳外漏
1.脂肪乳外漏,形成脂肪小滴,在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞,毛细血管中可见脂肪栓子,引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等
2.局部用酒精擦敷皮肤部位,扩张血管,抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。
透明质酸酶为能水解透明质酸的酶,可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收,常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。
为避免局部组织坏死,可将透明质酸150~300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10~15ml中,做局部封闭以促进弥散、吸收。
3.5%酒精棉球消毒外渗处皮肤,再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内,然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上,面积要超过外渗边缘2~3cm,厚1~2mm,再用清洁纱布包上,胶布固定,盖上瓶盖。
每隔4h换药1次。
血管活性药物外渗的预防与处理
1多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂,它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩,从而升高血压,是抗休克治疗的常用药。
但在静脉输液过程中,多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死
2外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10~15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂,能阻断α受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。
由于酚妥拉明作用持续时间较短,而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。
3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)湿敷或25%硫酸镁湿敷,以减轻局部组织化学反应,减轻患者疼痛,防止发生局部组织坏死。
由于水肿组织抗病能力减弱,易受细菌侵袭,甚至发生局部感染,且水肿组织的再生能力和修复功能减弱,发生损伤后不易愈合。
因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。
4如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用654—2药物热敷或一般热敷;
0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
钙剂外渗的预防与处理
(1)抬高患肢,促使血液回流,减轻局部肿胀程度。
(2)用0.25%~0.5%普鲁卡因封闭疗法,以缓解肿胀部位的发炎损伤症状,并纠正其血管舒缩功能障碍,这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
(3)局部湿敷香丹(复方丹参)注射液,香丹注射液由丹参和降香组成,为中医活血化瘀要药,能减轻局部淤血,改善血液循环的作用,还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。
因此,局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
(4)镁离子可直接舒张周围血管平滑肌,引起交感神经节冲动传递障碍,从而使血管扩张。
用50%硫酸镁溶液热敷患处,有消炎去肿的功效。
(5)TDP灯局部照射,具有消肿、止痛,减少渗液、活血化瘀等作用,达到消炎去肿的目的。
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