执业医师考试儿科.docx
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执业医师考试儿科
绪论
小儿年龄分期和各期特点
儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程。
但在实际工作中,常根据小儿的解剖、生理、心理、病理和疾病等特点,人为地将小儿按年龄划分为七个或八个(加上围生期)不同阶段或年龄期。
(一)胎儿期
从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止,约40周(280天)。
(二)围生期(围产期)
指出生前、产时、产后的一个特定时期,我国采用定义为:
自胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天内。
(三)新生儿期
自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内,此期实际包含在婴儿期之内。
(四)婴儿期
又称为乳儿期,出生后至满1周岁之前,包括新生儿期在内。
(五)幼儿期
1周岁后到满3周岁之前。
(六)学龄前期
3周岁后到6~7周岁入小学前。
(七)学龄期
又称为小学学龄期,从入小学起(6~7岁)到进入青春期前(女性12岁,男性13岁)。
(八)青春期
又称为少年期,中学学龄期,从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。
女孩一般从11~12岁开始到17~18岁,男孩从13~14岁开始到19~20岁。
生长发育
一、小儿生长发育的规律
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。
生长发育是小儿机体的基本特征。
(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个小儿时期不断进行,是一个连续不断的过程,但其发育速度又因年龄而异,如体格方面,婴儿期是第一个生长高峰,以后速度减慢,青春期出现第二个生长高峰。
(二)各系统、器官的生长发育不平衡
小儿各系统的发育快慢不同,各有先后。
如神经系统发育是先快后慢,生殖系统发育是先慢后快,体格发育是快慢快,淋巴系统发育在儿童期较迅速,青春期达高峰,以后降至成人水平。
(三)生长发育的个体差异
生长发育虽有一定的规律性,但受一些因素(如:
遗传、性别、环境、教养等)影响存在着相当大的个体差异,个体差异一般随年龄增长而显著,青春期差异更大。
儿童的生长发育水平有一定的正常范围,所谓的正常值不是绝对的,必须考虑影响个体的不同因素,才能作出正确的判断。
(四)生长发育的一般规律
生长发育是形态的增长和功能成熟的过程,是量和质的发展,两者相互联系。
一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级,由简单到复杂的规律。
二、体格生长
(一)体格生长的常用指标
体格生长是小儿生长发育的一个重要方面,常用的形态指标有体重、身高(长)、头围、胸围等。
1.体重
正常新生儿初生体重平均为3kg。
由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便,出生后3~4日内有生理性体重下降,约下降原有体重的3%~9%,至7~10日体重逐渐恢复至出生时的体重。
出生后前3个月每月增长700~800g,4~6个月时为500~600g/月,后半年(7~12个月)平均每月增加300~400g。
一般在3个月时体重可达出生时的2倍(6kg),1岁时约达3倍(10kg),2岁时达4倍(12kg),2岁后到12岁前(青春期前)平均每年约增长2kg。
为了便于临床应用,可按以下公式粗略估计小儿体重:
<6个月:
体重(kg)=出生时体重+月龄×0.7
7~12个月:
体重(kg)=6+月龄×0.25
2~12岁:
体重(kg)=年龄×2+8
12岁以后为青春发育阶段,受内分泌影响,体重增长较快(是体格增长的第二个高峰),且存在较大的个体差异,不再按上述公式计算。
2.身高(长)
正常足月新生儿出生时身长约50cm,前半年平均每月增长2.5cm,后半年平均每月增长1.5cm。
一般1岁时达75cm,2岁时达87cm,2岁后到12岁前(青春期前)平均每年约增加6~7cm,青春期身高加速增长。
故2~12岁儿童平均身高可按以下公式粗略推算:
2~12岁:
身高(cm)=年龄×7+75
3.头围
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围,反映脑和颅骨的发育情况。
正常新生儿初生时头围约34cm,在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm,故1岁时达46cm,2岁时48cm,5岁时约50cm,15岁时接近成人头围,约54~58cm。
头围过大,常见于脑积水;头围过小,可见于头小畸形或脑发育不全。
4.胸围
沿乳头下缘平绕胸一周的长度,反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。
胸围初生时比头围小1~2cm,约32cm;1周岁时与头围相等,约46cm;以后则超过头围(约为头围+年龄-1cm)。
(二)骨骼发育
1.头颅骨发育
(1)前囟:
出生时约1.0~2.0cm,1~1岁半时闭合。
前囟闭合过早见于头小畸形,闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减低和脑积水等。
前囟饱满、紧张、隆起,常表示颅内压增高,是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一;前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。
(2)后囟:
出生时很小或已经闭合,一般于生后6~8周时闭合。
(3)骨缝:
出生时稍分离或重叠,一般于生后3~4个月时闭合。
2.脊柱发育
出生后的第一年脊柱增长比下肢快,以后则落后于下肢。
出生时脊柱无弯曲,仅轻微后凸。
3个月小儿抬头时出现颈椎前凸(第一个生理弯曲),6个月小儿能坐时出现胸椎后凸(第二个生理弯曲),1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸(第三个生理弯曲)。
至6~7岁时这3个脊柱自然弯曲才随韧带的发育而固定。
3.长骨骨化中心的发育
通常采用左手腕、掌、指骨正位X片来了解和判断小儿的骨骼发育年龄。
婴儿早期可采用膝部X片来了解其发育情况。
1~9岁骨龄简易计算法:
腕部骨化中心的数目约为小儿的年龄加1。
骨龄在临床上有重要的诊断价值。
甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症骨龄明显落后;真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。
(三)牙齿发育
乳牙总数20个,恒牙32个(或28个,第三磨牙也有终身不出者)。
乳牙多于生后4~10个月开始萌出,如12个月后尚未出牙者可视为异常,2.5岁出齐;2岁内乳牙数约等于其月龄减4~6。
恒牙6岁左右开始萌出(称第一磨牙或六龄齿),6~12岁按乳牙出牙先后顺序逐个以恒牙换代,12岁左右出第二磨牙,18岁以后出第三磨牙,约20~30岁时出齐。
出牙是一个生理过程,一般无特殊反应。
但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。
佝偻病、营养不良、先天性甲状腺功能减低及先天愚型等患儿出牙延迟、牙釉质欠佳。
三、运动和语言发育
(一)运动的发育
运动的发育可分为大运动和细运动两大类。
运动功能发育一般规律是:
由上而下,由近及远,由不协调到协调,由粗到精细、准确、灵巧。
2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;5个月扶腋下能站得直,两手各握一玩具;6个月能独坐一会,用手摇玩具;7个月会翻身,独坐很久,将玩具换手;8个月会爬,会拍手及扶栏杆站起;9个月试独站;10~11个月推车走几步,用拇、示指对指拿东西,可独站片刻;1周岁左右逐渐会走,弯腰取东西,会将圆圈套在木棍上;1.5岁后会蹲着玩,爬台阶,有目标地扔皮球;2岁左右会双脚跳,会用勺子吃饭;3岁会跑,骑三轮车等。
大运动发育口诀:
“二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”。
(二)语言的发育
语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢,与周围人的交往促进了语言的发育。
语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段。
新生儿已会哭叫,2个月发喉音,3~4个月咿呀发音,5~6个月会发单音,7~8个月能无意识发出复音,如“爸爸”、“妈妈”,9个月能听懂“再见”等,10~11个月能模仿成人的动作如:
再见等,开始说单词,1~1.5岁能说出物品及自己的名字,认识并指出身体的各部位;2岁用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分;3岁以后词汇增多,说话也逐渐流利。
语言发育的阶段性总结:
哭叫阶段:
1~2个月,咿呀阶段:
3~4个月,单音阶段:
5~10个月,单词阶段:
1~2岁,成语阶段:
3岁以后。
表21-1小儿运动、语言发育进程表
月(年)龄
粗、细动作
语言
1个月
无规律、不协调动作;紧握拳
能哭叫
2个月
直立及俯卧位时能抬头
发出和谐的喉音
3个月
仰卧位变为侧卧位;用手摸东西
咿呀发音
4个月
坐位时抬头自由;可在俯卧时用两手支撑抬起胸部;手能握持玩具
笑出声
5个月
扶腋下能站得直;两手能各握一玩具
喃喃地发出单词音节
6个月
能独坐一会;用手摇玩具
发单音,听到喊声有反应
7个月
会翻身;独坐很久;将玩具从一手换入另一手
以有“爸爸”“妈妈”等复音,但无意识
8个月
会爬;会自己坐起来、躺下去;会扶着栏杆站起来;会拍手
能重复大人所发简单音节
9个月
试独站;会从抽屉中取出玩具
能懂几个较复杂的词,如“再见”
10~11个月
独站片刻;扶椅或推车能走几步;拇、示指对指拿东西
开始用单词,一个单词表示很多意义
12个月
能独走;弯腰用拇、示指捡物;会将圆圈套在木棍上
能叫出物品的名字,如灯、碗;指出自己的手、眼等部位
15个月
独立行走;蹲着玩;能叠一块积木
能说出几个词和自己的名字
18个月
能爬台阶;有目标地扔皮球
能认出和指出身体各部分
2岁
能双脚跳;会用勺子吃饭;会翻书
会说2~3个字的短句
3岁
能跑;会骑三轮车;会洗手、洗脸;脱、穿简单衣服
数几个数,说短歌谣
4岁
能爬梯子;会穿鞋
会唱歌
5岁
能单足跳;会系鞋带
开始识字
6~7岁
参加简单劳动,如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等
能讲故事;开始写字
儿童保健
计划免疫与预防接种
(一)小儿计划免疫种类
按照我国卫生部的规定,婴儿必须在1岁内完成卡介苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗,百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂(简称百白破三联针),麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫(简称五苗防七病)。
此外,根据流行地区和季节,或根据家长的意愿,有时也进行乙型脑炎疫苗(2岁左右初次接种2次,间隔7~10天,以后每年加强一次)、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、甲型肝炎疫苗、轮状病毒肠炎疫苗、肺炎疫苗等的接种。
1岁以内婴儿必须完成计划免疫的初种(基础免疫);1岁以后儿童必须完成计划免疫的复种(加强免疫)。
(二)计划免疫的接种程序
我国卫生部规定的儿童计划免疫的接种程序,见表21-2。
表21-2计划免疫接种程序表
接种起始月(年)龄
接种疫苗名称
刚出生
卡介苗、乙肝疫苗(第1次)
1个月
乙肝疫苗(第2次)
2个月
脊髓灰质炎糖丸(第1次)
3个月
脊髓灰质炎糖丸(第2次)、百白破(第1次)
4个月
脊髓灰质炎糖丸(第3次)、百白破(第2次)
5个月
百白破(第3次)
6个月
乙肝疫苗(第3次)
8个月
麻疹疫苗
1.5~2岁
百白破(复种)
2岁
乙脑疫苗★
3岁
乙脑疫苗★(复种)
4岁
脊髓灰质炎糖丸(复种)
6~7岁
麻疹疫苗(复种),百白破(复种),乙脑疫苗★(复种)
注:
★:
乙型脑炎疫苗不属于国家计划免疫的范畴。
营养和营养障碍
一、儿童营养基础
(一)能量
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素,每克可供能量分别为:
4kcal(16.74kJ),9kcal(37.66kJ),4kacl(16.74kJ)。
1kcal=4.184kJ,1kJ=0.239kacl。
小儿能量需要分下列5个方面:
1.基础代谢所需:
为在清醒、安静、空腹状况下,处于18~25℃环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。
小儿基础代谢的能量需要量较成人高,并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。
基础代谢所需在婴儿期占总能量的50%。
1岁以内婴儿约需55kcal(230.12kJ)/(kg·d),7岁时约需44kcal(184.10kJ)/(kg·d),12岁时约需30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。
2.食物热力作用:
指在消化和吸收食物中营养素的过程中出现能量消耗额外增加的现象,即食物代谢过程中所消耗的能量。
与食物成分有关,蛋白质食物的热力作用最高,故婴儿此项能量所需占总能量的7%~8%,而混合膳食的年长儿仅为5%。
3.活动所需:
此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。
活动所需能量个体差异较大,并随年龄增大而增加。
一般婴儿约需15~20kcal(62.76~83.68kJ)/(kg·d),12~13岁约需30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。
4.排泄丢失:
通常婴幼儿这部分损失约占总能量的10%,即8~11kcal(33.47~46.02kJ)/(kg·d),当腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。
5.生长发育所需:
此为小儿所特有,生长发育所需能量与儿童生长的速度成正比。
每增加1g体重约需能量5kcal(20.92kJ)。
婴儿期占总能量的25%~30%。
以上五部分能量的总和即为机体每日总能量的需要量。
年龄越小相对地总能量需要量越大,1岁以内婴儿平均每日每千克约需95~100kcal(397.48~418.40kJ),以后可按每3岁减少10kcal(41.84kJ)推算,到15岁时达成人需要量,约为50~60kcal(209.20~251.04kJ)。
一般婴儿期基础代谢占总能量的50%,食物的热力作用占7%~8%,生长和活动所需占32%~35%,排泄丢失占10%。
(二)营养物质和水的需要
1.糖类:
糖类是人体能量的最主要来源。
糖类经消化吸收后最终都分解为葡萄糖,作为机体能量来源。
儿童膳食中,糖类所供给的能量比例,婴儿期一般占总能量的40%~50%,2岁以上应占总能量的55%~65%。
2.脂类:
脂类包括脂肪(甘油三酯)和类脂,是次要供能营养素,也是人体组织和细胞的重要成分。
某些脂肪酸人体不能合成,需依赖食物供应,称必需脂肪酸,对婴幼儿生长发育十分重要。
脂肪供能占总能量的比例:
6个月以下婴儿为45%~50%,6个月~2岁为35%~40%,2~7岁为30%~35%,7岁以上为25%~30%。
3.蛋白质:
蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分,也是保证生理功能的物质基础,亦可供能,占每天总能量8%~15%。
婴幼儿期由于生长发育旺盛,处于正氮平衡,需要的蛋白质相对较年长儿和成人为多,年龄越小蛋白质供给量相对越多。
婴儿期需要量约为1.5~3g/(kg·d)。
乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比,其生理价值最高,动物蛋白质优于植物蛋白质。
谷类蛋白质由于赖氨酸含量较少,生理价值较低,大豆蛋白质却富含赖氨酸,如豆米或豆面同食则可互补有无,提高膳食的蛋白质利用率(蛋白质互补作用)。
4.矿物质与维生素:
虽然两者不能提供能量,但参与酶系统活动或作为其辅酶,对调节体内各种代谢过程和生理活动,维持正常生长发育极其重要。
5.膳食纤维:
来自植物细胞壁,为不被小肠酶消化的非淀粉多糖。
无产能功能,不被消化吸收,以原形排出,软化大便并增加大便体积。
具有改善肠道功能和肝脏代谢的作用。
6.水:
水为维持生命的重要物质,体内一切生化、生理过程都需要水。
婴儿体内水分占体重的70%~75%,较成人(60%~65%)为高。
年龄越小相对需水量越大。
婴儿期平均需要量为150ml/(kg·d),以后按每3岁减少25ml/(kg·d)推算,12岁后及成人约为50ml/(kg·d)。
二、婴儿喂养
(一)母乳喂养
母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的天然食物,应大力提倡母乳喂养,宣传母乳喂养的优点。
1.母乳喂养的优点
(1)营养丰富,比例适当,易消化吸收。
①蛋白质总量虽较少,但其中白蛋白多而酪蛋白少,故在胃内形成凝块小,易被消化吸收。
②含不饱和脂肪酸的脂肪较多,供给丰富的必需脂肪酸,脂肪颗粒小,又含较多解脂酶,有利于消化吸收。
③乳糖量多,可促进肠道乳酸杆菌生长。
④含微量元素如锌、铜、碘较多,母乳铁含量虽与牛乳相似,但其铁吸收率达49%,而牛乳中仅4%,故母乳喂养者贫血发生率低。
⑤钙磷比例适宜(2∶1),易于吸收,故较少发生佝偻病。
⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等,有助于食物消化。
(2)母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于食物消化。
(3)母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。
(4)母乳含有增进婴儿免疫力的物质。
①含有SIgA,尤以初乳中为高,有抗感染和抗过敏作用。
此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体,B及T淋巴细胞,巨噬细胞和中性粒细胞,也有一定免疫作用。
②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长。
③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长,抑制大肠杆菌,减少肠道感染。
(5)乳量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。
(6)母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。
(7)产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮,不易怀孕,有利于计划生育;哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。
2.母乳的成分变化
按世界卫生组织的规定:
①初乳一般指产后4~5天内的乳汁,质略稠而带黄色,含脂肪较少而球蛋白较多,微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多,对新生儿生长发育和抗感染十分重要。
②过渡乳是产后5~14天的乳汁,含脂肪最高,蛋白质与矿物质逐渐减少。
③成熟乳为产后第15天~9个月的乳汁。
④晚乳指10个月以后的乳汁,量和营养成分都渐减少。
每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异,初分泌时蛋白质高而脂肪低,而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。
3.母乳喂养方法
(1)时间:
目前主张尽早开奶,按需哺乳。
产后15分钟~2小时内开奶,既可促进母乳分泌又可防止新生儿低血糖发生,还可减轻生理性体重下降及新生儿生理性黄疸。
产后母婴同室,不宜过早加喂牛奶或乳制品,以后根据小儿睡眠规律可每2~3小时喂1次,逐渐延长到3~4小时1次,夜间逐渐停1次。
每次哺乳15~20分钟,根据吸吮能力及生活能力的不同,适当延长或缩短每次哺乳时间,以吃饱为准。
(2)方法:
为了使乳房尽量排空,以刺激乳汁分泌,每次喂哺时应吸空一侧乳房,再另一侧,下次喂哺则从未吸空的一侧开始,使每侧乳房轮流吸空,否则多量乳汁存留在乳房内,抑制母乳分泌,使乳量逐渐减少。
哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中,使婴儿口与乳房含接良好,吸吮才有效,并可预防乳头皲裂。
4.断奶
随小儿年龄增长,母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需,而小儿消化吸收功能也渐臻成熟,乳牙萌出,咀嚼能力增强,已可适应半固体和固体食物,故自4~6个月起可添加一些辅助食品,以补充小儿营养所需,又为断奶做准备。
在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数,一般于12个月左右可完全断奶,母乳量仍多者也可延至1.5~2岁,但切忌骤然断奶,以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少,甚至发生营养不良。
(二)人工喂养
母亲因各种原因不能喂哺<6个月婴儿时,可选用牛乳、羊乳,或其他兽乳,称为人工喂养。
但不要轻易放弃母乳喂养,应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月,尤其要强调让新生儿吃到最初1周内的初乳。
1.牛乳
(1)牛乳成分特点:
牛乳是最常用的代乳品,但其成分并不适合婴儿。
牛乳蛋白质含量虽较人乳为高,但以酪蛋白为主,在胃内形成凝块较大,不易消化。
其所含脂肪以饱和脂肪酸为多,脂肪球大,又无溶脂酶,消化吸收较难。
牛乳所含乳糖较人乳为少,故喂食时最好添加5%~8%的糖。
其矿物质成分较高,不仅使胃酸下降,且加重肾溶质负荷,不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。
牛乳含锌、铜较少,含铁量虽与人乳相仿,但其吸收率仅为人乳的l/5。
牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。
(2)婴儿配方奶粉:
是以牛乳为基础的改造奶制品,使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳,适合于年幼婴儿喂养,为0~6个月婴儿人工喂养的首选,使用时按年龄选择,一般按一平勺配方奶粉4.4g加温开水30ml或一平勺配方奶粉8.8g加温开水60ml(即重量比为1∶7)冲调成乳汁。
(3)奶量计算法(奶量供应估计):
一般按每日能量和水的需要计算:
婴儿每日能量需要量为100kcal(418.4kJ)/kg,每日水需要量为150ml/kg。
①婴儿配方奶粉摄入量估计:
一般市售婴儿配方奶粉1g供能约5kcal(20.92kJ),婴儿每日能量需要量约为100kcal(418.4kJ)/kg,则每日婴儿配方奶粉摄入量约为20g/kg。
②全牛奶摄入量估计:
100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal(418.4kJ),其中全牛奶100ml供能67kcal(280.33kJ),糖8g供能32kcal(133.89kJ)。
婴儿每日能量需要量约为100kcal(418.4kJ)/kg,故婴儿每日需8%糖、牛奶100ml/kg。
例如:
一名3个月婴儿,体重6kg,每日需喂8%糖、牛奶量为600ml(600ml全牛奶,48g蔗糖),每日需水900ml,故除全牛奶外尚需分次供水共约300ml。
全日奶量可分为5次喂哺,全牛奶与水可同时或间隔喂给。
2.羊乳
其成分与牛乳相仿。
但其叶酸含量极低,维生素B12也少,故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12否则可引起巨幼细胞性贫血。
(三)过渡期食物(辅食)添加
不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿,都应按时添加过渡期食物(辅食)。
1.添加过渡期食物(辅食)的原则
由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种。
2.添加过渡期食物(辅食)的时间和步骤(4个阶段)
根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况,按月龄顺序增加各类过渡期食物(辅食)。
1~3个月:
汁状食物,如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。
4~6个月:
泥状食物,如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。
7~9个月:
末状食物,如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。
10~12个月:
碎状食物,如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病
营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,主要见于2岁以下婴幼儿。
(一)病因
1.围生期维生素D不足:
母亲妊娠期,特别是妊娠后期维生素D营养不足,如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻,以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。
2.日光照射不足:
体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。
冬季日照时间短、紫外线弱,所以冬春季,缺乏户外活动,城市居住者佝偻病的发病率高。
3.维生素D摄入不足:
母乳和牛乳含维生素D的量均较少,不能满足需要,若不晒太阳或不补充鱼肝油、蛋黄、肝等含维生素D丰富的食物,就易患佝偻病。
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当:
食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收,母乳钙磷比例适宜(2∶1),钙的吸收率较高;而牛乳钙磷含量虽高于人乳,但钙磷比例不当(1.2∶1),钙的吸收率较低,故人工喂养者更易发生佝偻病。
5.维生素D需要量增加:
婴儿生长速度快,维生素D需要量大,佝偻病的发生率高,早产儿生长速度较足月儿快且体内储钙不足,最易发生佝偻病。
2岁以后生长速度减慢,户外活动增多,佝偻病的发病明显减少。
6.疾病或药物影响:
胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用,肝、肾严重受损可致维生素D羟化障碍,1,25-(OH)2D3不足而引起佝偻病。
(二)临床表现
本病多见于3个月~2岁的小儿,主要表现为生长中的骨骼改变,肌肉松弛和非特异性的神经兴奋症状。
佝偻病临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。
1.初期(早期):
多见于6个月以内,特别是<3个月的婴儿,主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状,如易激惹,烦躁,睡眠不安,夜间惊啼,多汗(与季节无关),枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)
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