新版职业健康检查表.docx
- 文档编号:27484281
- 上传时间:2023-07-02
- 格式:DOCX
- 页数:4
- 大小:15.46KB
新版职业健康检查表.docx
《新版职业健康检查表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新版职业健康检查表.docx(4页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
新版职业健康检查表
本文从网络收集而来,上传到平台为了帮到更多的人,如果您需要使用本文档,请点击下载,另外祝您生活愉快,工作顺利,万事如意!
编号:
姓名:
贴照片处
身份证号:
联系电话:
单位:
填表日期:
类别:
上岗前:
()
在岗期间:
()
离岗时:
()
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
职业健康人员信息登记表
姓名
性别
年龄(岁)
出生日期
总工龄(年)
接害工龄(年)
身份证号码
电话号码
籍贯
家庭住址
毒害种类和名称:
受检人签名:
用人单位(盖章):
年月日年月日
一、职业史(由受检查本人填写):
起止日期
工作单位
车间
工种
危害因素
防护措施
二、既往史:
三、急慢性职业病史:
病名:
诊断日期:
诊断单位:
是否痊愈:
四、月经史:
经期:
()天
初潮:
岁停经年龄:
岁
周期:
()天
五、生育史:
现有子女人,流产次,早产次,死产次,异常胎次。
六、烟酒史:
不吸烟□偶吸烟□经常吸烟□()包/天,共年;
不饮酒□偶饮酒□经常饮酒□()ml/天,共年;
(在适合你的项目□内划“√”)
七、其它:
八、症状
项目
有无
持续时间
项目
有无
持续时间
1头痛
-
35气短
-
2头(晕)昏
-
36胸闷
-
3眩晕
-
37胸痛
-
4失眠
-
38咳嗽
-
5嗜睡
-
39咳痰
-
6多梦
-
40咯血
-
7记忆力减退
-
41哮喘
-
8易激动
-
42心悸
-
9疲乏无力
-
43心前区不适
-
10低热
-
44食欲减退
-
11盗汗
-
45消瘦
-
12多汗
-
46恶心
-
13全身酸痛
-
47呕吐
-
14性欲减退
-
48腹水
-
15礼物模糊
-
49腹痛
-
16视力下降
-
50肝区痛
-
17眼痛
-
51腹泻
-
18羞眠
-
52便秘
-
19流泪
-
53尿频
-
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新版 职业 健康 检查表
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)