急诊科培训细则.docx
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急诊科培训细则
急诊科住院医师培训细则
急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科,它与临床各专科既密切关联,又有
自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。
其服务于任何急性病症(包括心理急症)和急性创伤等病人,业务涉及院前急救、院内急诊(救)、危重症监护等。
急诊医学的特点之一是高度时效性,即:
在有限临床资料的情况下,用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命,稳定病情,减轻病人的痛苦。
因此,从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识,学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。
一、培训目标
本阶段为二级专科基础培训,目的是通过为期3年的规范化培训,使住院医师打好急诊科临床工作基础。
能够学会正确的临床工作方法,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,了解各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)。
能以人为中心,掌握急诊医师特殊的“四步(判断、处理、诊断、治疗)”临床思维模式,对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治,并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力;掌握急诊病人的病情分级、常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法,达到具有独立从事急诊科临床工作的能力。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。
二、培训方法
按照住院医师规范化培训标准总则规定,将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能,培养良好的医患沟通能力,综合临床思维能力,规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。
完成其科室轮转、学习病种、病例(在必选轮转科室时必须手写大病历)和技能操作要求,认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
采用在临床轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培养方法,通过使被培训者参加规范化的临床实践,加深对医学知识的理解,促进各门类知识的关联和应用。
理论课程的
设定以及临床科室的轮转应当着重于急诊医学相关知识和学科,以在急危重症出现概率较高的科室轮转为主,同时兼顾其他相关专科。
急诊科住院医师培训临床轮转安排表
轮 转 科 室
时间(月)
内科:
呼吸内科/呼吸监护室(RCU)
2
心血管内科/心脏监护室(CCU)
2
神经内科
1
消化内科
1
其他(血液、内分泌、肾内等)
1
感染科
1
麻醉科
1
急诊科(含EICU3~4个月;院前急救0.5个月)
14
综合重症监护室(ICU)
2
外科:
普通外科
1
创伤外科或骨科
1
神经外科
1
心胸外科
1
妇产科(急诊)
1
耳鼻咽喉科或眼科(门诊)任选1个
1
影像科(以放射为主)
1
可选
儿科、皮肤科门诊
1
合计
33
三、培训内容与要求
在各学科轮转中,要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法,并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术;熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。
(一)呼吸内科/RCU(2个月)
1.轮转目的
掌握:
呼吸系统常见病症[包括:
呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、
慢性阻塞性肺病(COPD)/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等]的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;氧气治疗的方式、方法及各种临床选择;血液气体分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断;无创呼吸机的使用。
熟悉:
卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与治疗;肺功能检查常见参数的临床意义。
了解:
支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证、输血指征。
2.基本要求:
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
急性气管支气管炎
2
支气管哮喘
2
支气管扩张
2
急性肺炎
2
慢性阻塞性肺病(COPD)/肺源性心脏病
5
咯血
2
胸膜炎/胸腔积液
1
气胸
1
呼吸衰竭
2
肺血栓栓塞症
1
(2)临床操作技术要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
动脉采血
5
胸腔穿刺(抽气、抽胸水)
3
无创机械通气
3
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种及例数要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
肺脓肿
1
卡氏肺孢子菌肺炎
1
肺部肿瘤
2
间质性肺疾病
2
睡眠呼吸暂停综合征
1
(2)临床知识、技能要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
肺功能检查(见习)
2
支气管镜检查(见习)
2
支气管肺泡灌洗(见习)
2
(3)外语、教学、科研等能力的要求
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/2月
协助临床教学(理论课、实习课)
2次
参与临床科研活动
1次
(二)心血管内科/CCU(2个月)
1.轮转目的
掌握:
心脏的电活动及心律失常;心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点;急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;常用心血管药物的适应证和使用方法;心血管疾病常用诊疗技术
如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的适应证与应用原则。
熟悉:
感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等的病因、临床表现、诊断及治疗;超声心动图、动态心电图,心包穿刺术、心脏起搏等的适应证及临床应用。
了解:
继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等的诊断与治疗;经食管心房调搏术、导管射频消融术的适应证及临床应用。
2.基本要求
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
急性心肌炎
1
急性冠脉综合征
10
急性心包炎
1
原发性高血压
5
心律失常
5
心力衰竭
5
(2)临床操作技术要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
心电图检查
20
急诊静脉溶栓术
2
电除颤及电复律(参与)
2
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
心脏瓣膜病
2
感染性心内膜炎
1
心包炎
1
先天性心脏病
1
继发性高血压
2
(2)临床知识、技能要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
心包穿刺术(助手)
1
冠状动脉造影术或心脏介入治疗(见习)
2
经食管心房调搏术(见习)
1
导管射频消融治疗术(见习)
2
临时或永久心脏起搏器植入(见习)
1
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/2月
协助临床教学(理论课和实习课)
2次
参与临床科研活动
1次
(三)神经内科(1个月)
1.轮转目的
掌握:
神经系统查体及神经定位体征的判断;头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状的鉴别诊断;急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;脑脊髓液检查和神经系统影像学(如CT)的诊断;腰椎穿刺术。
熟悉:
多发性神经根炎、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗;闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项;MRI、TCD的临床应用及结果分析。
了解:
脑部肿瘤的诊断与治疗;脑血管病的介入治疗。
2.基本要求
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
急性脑卒中
8
颅内高压症
4
中枢神经系统感染
2
重症肌无力
1
癫痫
1
(2)临床操作技术要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
系统的神经学物理检查
(神经病变的定位)
10
腰椎穿刺术
2
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种及例数要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
多发性神经根炎
1
颅神经异常
1
脱髓鞘疾病
1
脑部肿瘤
1
(2)临床知识、技能要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
介入治疗(见习)
2
溶栓治疗术
2
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/1月
协助临床教学(理论课和实习课)
1次
参与临床科研活动
1次
(四)其他内科(2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内合计1个月)
1.轮转目的
掌握:
相应专科的学科特点;相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血(DIC)、出血性疾病、糖尿病、甲状腺危象、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。
熟悉:
消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜等的临床表现、诊断与治疗;胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。
了解:
白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则;血液系统疾病的骨髓象,各种出凝血功能实验室检查的原理和方法;内分泌试验标本的留取要求。
2.基本要求
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
消化道出血
4
肝硬化与肝性脑病
2
急性胰腺炎
2
贫血
10
出血性疾病
6
肾功能衰竭
5
甲状腺危象
4
糖尿病(包括酮症酸中毒和高血糖高渗性状态)
4
弥散性血管内凝血(DIC)
1
(2)临床操作技术要求:
操作技术名称
最低例数
腹腔穿刺术
2
骨髓穿刺术
2
三腔两囊管插管术
1
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
消化性溃疡
2
感染性腹泻
2
肾小球肾炎
1
尿路感染
2
血小板减少性紫癜
1
白血病
1
脾功能亢进
1
内分泌腺瘤
1
(2)临床知识、技能要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
胃镜检查术(见习)
2
肝穿刺活检术(见习)
1
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/2月
协助临床教学(理论课和实习课)
1次
参与临床科研活动
1次
(五)感染科(1个月)
1.轮转目的
掌握:
传染病隔离法及疫情报告制度;常见传染病的传播途径、发病规律;预防疾病传播(包括医务人员自身防护)的理论基础和有效措施;病毒性肝炎、肾病综合征出血热的病原学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;伤寒、菌痢和感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及治疗;原因不明发热的诊断与鉴别诊断。
熟悉与了解:
艾滋病的临床表现、诊断及治疗。
2.病种及例数要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
急性、慢性、重型肝炎,肝性脑病
10
肾病综合征出血热
2
麻疹
2
伤寒
2
细菌性痢疾及其他感染性腹泻
5
流行性脑脊髓膜炎
2
流行性乙型脑炎
疟疾
2
1
其他病毒性脑炎
2
3.临床操作技术要求
正确穿脱隔离衣
4.外语、教学、科研等能力的要求
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇
协助临床教学(理论课和实习课)
1次
参与临床科研活动
1次
(六)麻醉科(1个月)
1.轮转目的
掌握:
气管插管技术、气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;各种麻醉的适应证。
熟悉:
常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急处理。
了解:
全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
2.基本要求
(1)病种及例数要求:
麻醉实施与管理内容
最低例数
局部浸润麻醉的管理
2
椎管内麻醉的管理
6
全身麻醉的管理
6
(2)临床操作技术要求:
操作技术名称
最低例数
周围神经阻滞术
2
托颌法(开放气道)
10
手法人工通气(利用麻醉机)
5
囊-瓣-罩呼吸装置
5
快速诱导气管内插管术
10
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种及例数要求:
麻醉实施与管理内容
最低例数
椎管内麻醉的实施
2
全身麻醉的实施
2
臂丛神经阻滞
2
(2)临床知识、技能要求:
操作技术名称
最低例数
机械通气(麻醉呼吸机)
5
控制性低血压
2
经皮中心静脉穿刺置管
2
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/2月
协助临床教学(理论课和实习课)
1次
参与临床科研活动
1次
(七)急诊科(14个月,其中含EICU3~4个月、院前急救0.5个月)
1.轮转目的
全面掌握急诊医学临床工作特点,学习“判断、处理、诊断、治疗”的临床思维模式。
掌握:
心脏骤停、急性昏迷、各种大出血等危急情况的应急处理;发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、晕厥、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理;急性中毒,急性冠脉综合征、高血压急症与亚急症、严重心律失常、心力衰竭、主动脉夹层血肿、脑血管意外、颅内高压症、呼吸衰竭、肺性脑病、ARDS、重症哮喘、急性肺栓塞、消化道大出血、肝性脑病、酮症酸中毒、高血糖高渗性状态、各种内分泌危象、肾功能衰竭、中暑、溺水、阴道大出血、急产、各种休克、各种创伤、急腹症等常见急症的诊断与急救处理;常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义;常用急救药物的适应证、作用、副作用及使用方法;常用急救设备与诊疗技术(如心电图、心肺复苏术、气管插管术、急救呼吸机、电除颤与临时心脏起搏、洗胃术等)的操作、适应证和临床意义。
熟悉:
各种感染性疾病的诊断与急救处理;急诊介入治疗。
了解:
各种急救的最新技术与治疗方法。
2.基本要求
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
急性中毒
10
心脏骤停
5
急性冠脉综合征
10
高血压急症与亚急症
10
严重心律失常
10
心力衰竭
10
主动脉夹层血肿
2
脑血管意外
10
呼吸衰竭
10
肺性脑病
4
ARDS
10
重症哮喘
5
急性肺栓塞
5
消化道大出血
10
肝性脑病
5
酮症酸中毒
5
高血糖高渗性状态
2
肾功能衰竭
5
各种内分泌危象
5
中暑
3
溺水
2
阴道大出血
2
急产
2
各种休克
10
各种创伤
10
急腹症
10
(2)临床操作技术要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
心肺复苏技术
5
环甲膜切开术(针式/术)
2
洗胃术
5
外科清创缝合术(助手)
15
胸腹腔穿刺术
10
中心静脉穿刺置管术(包括PICC)
5
胸腔闭式引流术(助手)
5
骨折复位固定
5
腰椎穿刺术
2
止血包扎
10
三腔两囊管压迫止血术
2
脊柱固定术
5
电除颤/复律
5
气囊活瓣呼吸器使用
5
经皮心脏起搏术
2
呼吸机应用
20
气管内插管
5
急诊静脉溶栓
10
紧急经皮穿刺气道开放术
2
院外急救出车
10
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
各种感染性疾病
100
肿瘤急症
10
(2)临床知识、技能要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
急诊介入治疗术
5
颅内血肿穿刺引流术
2
床旁血液净化治疗
5
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/3月
协助临床教学(理论课和实习课)
5次
参与临床科研活动
4次
病例报告或论文综述
1~2篇
(八)综合重症监护室(ICU)(2个月)
1.轮转目的
掌握:
心脏骤停、呼吸骤停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;常见生命支持技术:
包括循环监测、呼吸功能监测、液体复苏、人工呼吸支持等;各种监护和生命支持仪器和抢救设备(如除颤机、呼吸机)的操作和应用;常见监测技术(如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等)操作和应用。
熟悉:
血液净化技术、Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测;脉搏指示连续心排量监测(PICCO)技术的应用;急诊超声的应用;人工亚低温的适应证和实施;危重病人营养支持;各种床旁快速检测(POCT)的临床应用。
了解:
主动脉内球囊反搏(IABP)、ECMO的适应证及操作方法。
2.基本要求:
(1)病种及例数要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
急性心功能不全(包括左心功能不全和右心功能不全)
5
急性呼吸窘迫综(ARDS)及急性呼吸衰竭
8
上消化道大出血
3
DIC
2
多器官功能障碍综合征
3
休克
5
急性心肌梗死
10
心脏骤停/呼吸骤停
5
(2)临床操作技术要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
监护仪使用
30
动脉采血
10
经皮中心静脉置管术
5
呼吸机使用
10
经皮外周动脉穿刺置管术
5
电除颤与复律
2
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
心脏骤停后综合征
3
多器官功能衰竭
2
(2)临床知识、技能要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
血液净化技术
2
PICCO监测技术
1
人工亚低温
1
急诊超声
2
临时心脏起搏
1
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/2月
协助临床教学(理论课和实习课)
1次
参与临床科研活动
3次
(九)普通外科(1个月、腹部外科为主)
1.轮转目的
掌握:
常见腹部损伤、急腹症(如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎)、消化道出血等的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及手术适应证;外科基本操作(如切开、止血、结扎、清创缝合);烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理;无菌术;伤口换药;导尿术;诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术。
熟悉:
急性胆囊炎、胆石症、尿石症等疾病的诊断与外科处理原则;腹部影像学(如X平片、B超、CT等)的判读和分析。
了解:
腹部肿瘤的诊断与处理原则。
2.基本要求
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
腹部损伤
5
烧伤
1
急性阑尾炎
5
腹股沟疝
1
急性胆囊炎
2
急性肠梗阻
2
胃肠穿孔
1
急性胰腺炎
2
急性梗阻型化脓性胆管炎
2
急性腹膜炎
2
上消化道大出血
2
(2)临床操作技术要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
阑尾切除术(助手)
5
导尿术
10
腹股沟疝修补术(助手)
2
剖腹探查术(助手)
2
诊断性腹腔穿刺术
5
胃肠穿孔修补术(助手)
5
3.较高标准
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
胆石症
2
缺血性肠病(尿石症)?
2
腹部肿瘤
4
(2)临床知识、技能要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
胆囊切除术(助手)
4
肝脾破裂剖腹探查术(助手)
5
胆总管探查术(助手)
2
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/1月
协助临床教学(理论课和实习课)
3次
参与临床科研活动
3次
(十)创伤外科或骨科、神经外科和心胸外科(各1个月)
1.轮转目的
掌握:
常见闭合性和开放性损伤(如颅脑、脊柱、四肢、胸部)的病理生理、临床表现、诊断及处理;创伤严重度的评估;现场急救技术;各科检查方法和影像学诊断方法;清创缝合术。
熟悉:
严重多发伤、复合伤的诊断与处理;MRI及CT等的影像学资料的诊断。
了解:
开胸心脏复苏。
2.基本要求
(1)病种及例数要求(根据所轮转科室确定):
病 种
最低例数
病 种
最低例数
颅脑损伤
4
胸部损伤
4
四肢骨折
5
关节脱位
2
骨盆骨折
2
脊柱损伤
2
泌尿系统损伤
2
颌面部损伤
2
(2)临床操作技术要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
创伤严重度评估(创伤评分、格拉斯哥评分等)
6
关节脱位的手法复位术
5
清创缝合术
5
颈椎脊柱固定术
4
四肢骨折复位与固定术(助手)
10
胸腔闭式引流术(助手)
5
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
严重多发伤
2
严重复合伤
2
创伤性休克
3
脂肪栓塞综合征
1
(2)临床知识、技能要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
钻颅术(助手)
5
开胸术(助手)
5
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1~2篇
协助临床教学(理论课和实习课)
2次
参与临床科研活动
1次
(十一)妇产科急诊(1个月)
1.轮转目的
主要学习急腹症的鉴别诊断。
掌握:
妊娠相关急重症,包括:
异位妊娠、妊娠高血压综合征、产前产后大出血、羊水栓塞等的病因、病理生理、临床表现、诊断、急诊处理原则及
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊科 培训 细则