腰椎骨折疾病查房.docx
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腰椎骨折疾病查房.docx
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腰椎骨折疾病查房
外一科第三季度疾病查房教案查房题目:
腰椎爆裂性骨折主查老师职称:
主管护师
查房目标:
1.要求本科护士能运用PDCA循环的护理工作及护理程序管理病人
2.对腰椎骨折的再认识
3.解决护理上的一些困惑问题重点分析内容:
1.责任护士汇报病人史及护理过程中存在的不足
2.提出的护理问题是否全面、正确,护理措施是否恰当,评价是否及时
3.患者目前存在的问题及需进一步解决的问题
4.结合本病例介绍国内外对此疾病研究的新进展拟提的问题
1.腰椎爆裂性骨折临床表现及观察要点?
1、严重伤病史。
2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。
3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。
4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。
5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
2.
脊髓损伤中的定位方法?
3.腰椎骨折的术前准备及护理要点?
1、术前一般护理
⑴备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好胸带或腹带。
⑵做好术前检查,除三大常规外还包括:
心、肺、肾功能检查及
胸部X线或CT检查。
⑶术前1日清洁灌肠,术晨禁食水。
4.腰椎骨折的术后护理要点?
2、术后护理
⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。
⑵严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征,对开胸的手术者,行心电监护2~3日,重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况,给病人持续低流量吸氧,确保病人的血氧饱和度》95%急定2~3日,可停止吸氧,仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。
⑶体位:
去枕平卧6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以利于压迫止血,有条件者将病人放置于智能按摩床上,或臀部垫气垫、水垫。
翻身时要轴向翻动,保持肩、髋在同一平面。
胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°,采取45°小角度翻身,保持脊柱的稳定性。
5.腰椎骨折的术后健康指导?
1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,一般4周后可佩带腰部支具下地活动,练习站立和行走,行走时挺胸,时间不宜过长,以休息为主。
忌做大幅度、高强度活动,防止内固定松动和折断。
骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。
3个月后可练习弯腰前屈。
2、胸腰椎骨折保守治疗者,一般2~3个月后方可下床活动,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱。
3、定期复查:
1个月,3个月,6个月到医院复查,在医生的指导下生活和工作。
4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。
外一科第三季度疾病查房查房题目:
腰椎爆裂性骨折主查老师:
李晓芬(主管护师)住院号20114913俞君艳(护师)汇报病史简要病史:
患者37床张增友,男,30岁,工人因“高处摔伤致腰背部疼痛活动受限2小时”于2011-9-710:
00门诊以腰部挫伤、腰1压缩性骨折收入院。
查体:
体温:
37.3度,脉搏:
76/分,呼吸:
18次/分,血压:
120/80mmH,g神志清,回答切题。
头颅无畸形,颈软,无压痛.心肺无殊,胸腹无压痛。
右肩部压痛明显,活动受限,右足背肿胀,双侧上下肢无麻木感觉障碍。
巴氏征阴性。
全身皮肤完整,压疮评分15分,跌倒评分3分。
入院后予一级护理。
生命体征监测Q6H禁食,止血消肿胃复安肌注等对症治疗,积极术前准备,完善各项检查,准备择期手术
检查结果:
血常规:
白细胞10.5*10A9/L,中性粒细胞%77.5%,血红蛋白157g/L;生化,凝血四项,大小便常规未见明显异常。
复查胸片未见异常,体温正常,心电图检查未见明显异常。
腰部CT检查:
腰1压缩性骨折
9.9在全身麻醉下行,腰1爆裂性骨折切开复位,钉棒系统固定术,手术过程顺利,术中出血约500ml,并自体血回输,麻醉效果好,麻醉清醒后安返病房。
体温:
37.3度,脉搏:
80次/分,呼吸:
18次/分,血压:
105/80mmH,g切口引流管二条通畅为血性液,留置导尿管术中带入,尿色清。
双下肢活动感觉好。
术后禁食、静滴抗炎,止血补液,消肿对症补骨治疗。
术后第一天改少量流质,切口引流量390ml/19H;第二天切口引流量80ml/24H,拔除引流管,切口包扎敷料干燥。
停留置导尿,解尿通畅。
补钠、抗炎补骨等治疗,嘱患者卧床休息。
现患者切口包扎敷料干燥。
在指导下能正确自行翻身,双下肢活动感觉好,全身皮肤完整。
无腹胀。
病因病机
1.间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因
弹击伤。
3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。
4、病理性骨折等。
1992年胸腰椎骨折分为:
①爆裂骨折;②弯曲骨折;③平移骨折。
三、临床表现
严重伤病史。
2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。
3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。
4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。
5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
非手术治疗的护理
卧位护理
⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。
⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度。
最佳垫枕高度为10~15cm。
⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。
⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥,以防压伤皮肤。
⑸患者坚持日夜垫枕,疗程不少于6周。
鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。
⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。
⑺患者不能坚持需翻身时,给予正确指导并协助。
嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。
⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。
2、胸椎骨折病人,注意观察呼吸情况,呼吸深浅度,左右胸廓是否对称
等,床旁备好胸腔闭式引流装置
3、饮食护理
⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物,多饮水。
⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食
物,如牛奶、甜食等。
4、呼吸训练
⑴指导病人进行深呼吸训练,特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。
⑵指导病人吹气球或吹水泡,反复练习,增强病人的呼吸功能和肺活量。
⑶向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。
1、术前一般护理
⑴备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好胸带或腹带。
⑵做好术前检查,除三大常规外还包括:
心、肺、肾功能检查及胸部X线
或CT检查。
⑶术前1日清洁灌肠,术晨禁食水。
术后护理
⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。
⑵严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征,对开胸的手术者,行心
电监护2~3日,重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况,给病人持续低流量
吸氧,确保病人的血氧饱和度》95%急定2~3日,可停止吸氧,仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。
⑶体位:
去枕平卧6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以利于压迫止血,有条件者将病人放置于智能按摩床上,或臀部垫气垫、水垫。
翻身时要轴向翻动,保持肩、髋在同一平面。
胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°,采取45°小角度翻身,保持脊柱的稳定性。
2、术后护理
⑷引流管护理:
病人术毕返回病房,应妥善安置、固定好各条引
流管,特别是胸腔引流管,注意保持引流管通畅,不定时挤压引流管,防
止引流管堵塞,特别注意病人翻身时引流管的位置,保证其不打折,不受
压,注意观察引流液颜色、性质、液量,当短时间内有大量血性液或大量
无色液引出时,提示可能有活动性出血或脑脊液漏,应立即报告医生,采取有效措施。
⑸神经功能的观察:
病人麻醉恢复后,检查其双下肢的感觉和运
动功能,并牵拉导尿管检查膀胱功能,每班检查2次,连续检查2天,如发现双下肢感觉、运动有异常时,应报告医生。
入院时存在的护理问题、措施及效果:
术前
1疼痛护理措施:
1胸腰椎骨折后1~3d疼痛明显,夜间尤甚。
可让病人听轻松愉快的音乐,或看一些有兴趣的书刊,分散注意力。
2饮食忌辛辣、肥甘,以免助生痰湿,加重疼痛。
3必要时运用镇痛药物,了解其副作用,严格掌握用药时间和剂量。
2体液不足与禁食有关
护理措施:
1每小时观察病人的生命体征和腹部体征。
2保持体液平衡,观察记录切口引流量情况。
3静脉输液,给予止血药,必要时输血。
4保持生命体征平稳,无脱水的症状及体征。
9下肢静脉血栓可能
10生活自理缺陷
与病人手术后创伤大,身体虚弱有关
护理措施
1做好基础护理,皮肤、头发、口腔护理及各种引流管护理,加强翻身拍背,给予流质饮食。
2了解病人每日活动及自理能力受限程度。
3向病人及家属说明术后早期活动的重要性,并帮助病人活动膝关节、肘关节、握拳等,尽早恢复功能。
4焦虑⑴应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、失望等)
护理措施:
1胸腰椎骨折患者多系青壮年,在家庭中担任重要角色,意外事故使其劳动
及生活自理能力突然下降。
患者大多担心预后、顾虑重重。
医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需,同时加强自护知识指导,鼓励其树立战胜疾病的信心,使其尽快恢复一定自理能力。
2以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。
同时医护人员以娴熟的技术,热情周到的服务得到病人的信赖,使病人尽快康复。
腹胀、便秘可能
护理措施:
1轻者可用棉签蘸松节油(也可用风油精或清凉油)点控神阙穴,同时配合腹部热敷。
2腹胀满痛较剧伴小便不利者,采用按摩导引法。
方法是:
病人仰卧、全身放松、术者站一侧,用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟,以病人感觉肠蠕动,并出现打嗝、排气现象为度,症状可逐渐缓解,大小便可在诱导下顺利排出。
3多食清淡,含丰富纤维素,能理气、健脾和胃,易消化的食物。
如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等;忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。
多喝开水,每日晨起饮用淡盐水1杯,防便秘。
4遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。
5皮肤完整性受损的危险
⑷潜在并发症-压疮
护理措施:
1患者长期卧于硬板床上,生活不能自理,护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位,每2h翻身1次,最长不能超过4h。
2由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼,同时体虚多汗不能洗澡,故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换,以随时保持床铺清洁干燥无渣屑,平整无皱折。
3注意加强全身营养,可适当补充锌剂及维生素C,以增强全身及皮肤抵抗力。
6躯体移动障碍
7知识缺乏⑸功能锻炼知识缺乏
护理措施:
1
1~2
胸腰椎骨折垫枕治疗病人,腰背肌功能锻炼提倡早期进行;一般伤后
周即开始,防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱,防肌肉萎缩,并感轻局部肿胀疼痛。
2腰背肌功能锻炼要坚持不懈,先易后难,循序渐进,锻炼时间由短到长,活动范围由小到大,动作由轻到重,切忌粗暴剧烈,防加重损伤,影响骨折愈合。
腰背肌功能锻炼法如下:
1复位期,垫枕1~2周,鼓励督促患者练习主动挺腹,每次5~10min;2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼;3伤后2~3周开始“三点支撑法”练功;4伤后3~4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼;5伤后5~6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。
开始时因伤的疼痛和不适应,每次练数个或数十个,以后逐渐增加至200~400个,每日3~5次。
每次锻炼后需重新放置垫枕。
术后
术后潜在并发症的护理
⑴术后有内出血可能
1术后平稳抬放病人,忌手术入路侧卧位,严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。
如负压引流液量多且呈鲜红色,应考虑应用止血药物,同时加快输液速度并监测心肺功能,必要进输血或血浆,防休克。
2如患者血压长时间不升,以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。
⑵术后有肺不张,肺炎发生的可能
1术后需严密观察呼吸情况;患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸,即行胸腔闭式引流,并做好胸腔闭式引流术后护理。
2术后鼓励病人深呼吸及咳嗽,以助痰液排出,避免因怕痛而不变换体位,不敢咳嗽,必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽,病情稳定后都可适当抬高床头。
3呼吸困难者可间断低流量氧气吸入,同时保持呼吸道通畅。
4术后常规雾化吸入,以消炎化痰,利痰液排出。
有肠麻痹的可能
1术后严密观察腹部情况,用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱,叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况,防腹部并发症。
如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时,应行胃肠减压或肛管排气,同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。
2术后未排气前暂禁食水;排气后以流质或半流质饮食为主,同时多食清淡、富含维生素之品,避免产气食物摄入,并加强腹部按摩防便秘。
⑷有脑脊液漏的可能
1认真观察负压引流液色、量并记录;负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况;如渗液色淡黄,且持续时间长,经化验确定为脑脊液时,应抬高床尾20~30cm并停用脱水剂。
2换药时严格无菌操作,防逆行感染;加大抗生素用量,选用易透过血脑屏障抗生素,并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直。
3渗出持续不缓解时,嘱患者取俯卧位,刀口处压砂袋,必要时考虑行硬脊膜修补术。
术后活动康复指导
手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,一般4周后可佩带腰部支具下地活动,练习站立和行走,行走时挺胸,时间不宜过长,以休息为主。
忌做大幅度、高强度活动,防止内固定松动和折断。
骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。
3个月后可练习弯腰前屈。
2、胸腰椎骨折保守治疗者,一般2~3个月后方可下床活动,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱。
3、定期复查:
1个月,3个月,6个月到医院复查,在医生的指导下生活和工作。
4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。
术前常见护理问题与护理措施
⑴应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、失望等)
护理措施:
1胸腰椎骨折患者多系青壮年,在家庭中担任重要角色,意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。
患者大多担心预后、顾虑重重。
医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需,同时加强自护知识指导,鼓励其树立战胜疾病的信心,使其尽快恢复一定自理能力。
2以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。
同时医护人员以娴熟的技术,热情周到的服务得到病人的信赖,使病人尽快康复。
⑵局部疼痛
护理措施:
1胸腰椎骨折后1~3d疼痛明显,夜间尤甚。
可让病人听轻松愉快的音乐,或看一些有兴趣的书刊,分散注意力。
2饮食忌辛辣、肥甘,以免助生痰湿,加重疼痛。
3必要时运用镇痛药物,了解其副作用,严格掌握用药时间和剂量。
⑶有腹胀、便秘的可能
护理措施:
1轻者可用棉签蘸松节油(也可用风油精或清凉油)点控神阙穴,同时配合腹部热敷。
2腹胀满痛较剧伴小便不利者,采用按摩导引法。
方法是:
病人仰卧、全身放松、术者站一侧,用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟,以病人感觉肠蠕动,并出现打嗝、排气现象为度,症状可逐渐缓解,大小便可在诱导下顺利排出。
3多食清淡,含丰富纤维素,能理气、健脾和胃,易消化的食物。
如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等;忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。
多喝开水,每日晨起饮用淡盐水1杯,防便秘。
4遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。
⑷有褥疮发生的可能
护理措施:
①患者长期卧于硬板床上,生活不能自理,护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位,第1~2h翻按1次,最长不能超过4h。
2由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼,同时体虚多汗不能洗澡,故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换,以随时保持床铺清洁干燥无渣屑,平整无皱折。
3注意加强全身营养,可适当补充锌剂及维生素C,以增强全身及皮肤抵
抗力。
⑸功能锻炼知识缺乏
护理措施:
1胸腰椎骨折垫枕治疗病人,腰背肌功能锻炼提倡早期进行;一般伤后1~2周即开始,防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱,防肌肉萎缩,并感轻局部肿胀疼痛。
2腰背肌功能锻炼要坚持不懈,先易后难,循序渐进,锻炼时间由短到长,活动范围由小到大,动作由轻到重,切忌粗暴剧烈,防加重损伤,影响骨折愈合。
腰背肌功能锻炼法如下:
1复位期,垫枕1~2周,鼓励督促患者练习主动挺腹,每次5~10min;2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼;3伤后2~3周开始
“三点支撑法”练功;4伤后3~4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼;5伤后5~6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。
开始时因伤的疼痛和不适应,每次练数个或数十个,以后逐渐增加至200~400个,每日3~5次。
每次锻炼后需重新放置垫枕。
⑴术后有内出血可能
1术后平稳抬放病人,忌手术入路侧卧位,严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。
如负压引流液量多且呈鲜红色,应考虑应用止血药物,同时加快输液速度并监测心肺功能,必要进输血或血浆,防休克。
2如患者血压长时间不升,以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。
术后有肺不张,肺炎发生的可能
1术后需严密观察呼吸情况;患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸,即行胸腔闭式引流,并做好胸腔闭式引流术后护理。
2术后鼓励病人深呼吸及咳嗽,以助痰液排出,避免因怕痛而不变换体位,不敢咳嗽,必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽,病情稳定后都可适当抬高床头。
3呼吸困难者可间断低流量氧气吸入,同时保持呼吸道通畅
4术后常规雾化吸入,以消炎化痰,利痰液排出。
⑶有肠麻痹的可能
1术后严密观察腹部情况,用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱,叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况,防腹部并发症。
如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时,应行胃肠减压或肛管排气,同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。
2术后未排气前暂禁食水;排气后以流质或半流质饮食为主,同时多食清
淡、富含维生素之品,避免产气食物摄入,并加强腹部按摩防便秘。
⑷有脑脊液漏的可能
1认真观察负压引流液色、量并记录;负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况;如渗液色淡黄,且持续时间长,经化验确定为脑脊液时,应抬高床尾20~30cm并停用脱水剂。
2换药时严格无菌操作,防逆行感染;加大抗生素用量,选用易透过血脑屏障抗生素,并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直。
3渗出持续不缓解时,嘱患者取俯卧位,刀口处压砂袋,必要时考虑行硬脊膜修补术。
七、出院指导
1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,一般4周后可佩带腰部支具下地活动,练习站立和行走,行走时挺胸,时间不宜过长,以休息为主。
忌做大幅度、高强度活动,防止内固定松动和折断。
骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。
3个月后可练习弯腰前屈。
2、胸腰椎骨折保守治疗者,一般2~3个月后方可下床活动,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱。
3、定期复查:
1个月,3个月,6个月到医院复查,在医生的指导下生活和工作。
4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。
问题:
1骨折愈合的分期及影响骨折愈合的因素
2腰椎爆裂性骨折临床表现及观察要点
3.脊髓损伤中的定位方法?
4.腰椎骨折的术前准备及护理要点?
4.腰椎骨折的术后护理要点?
6.腰椎骨折的术后健康指导?
7手术和非手术方法
护理
有效的护理:
①做好心理护理,达到良好的医患合作;②细致的生活护理;
3定期翻身,预防褥疮发生;④鼓励病人做扩胸、深呼吸运动,预防肺部感染;⑤指导肌力的训练,防止肌肉萎缩;⑥合理安排饮食;⑦留置导尿者,做好导尿管和尿道口的护理。
胸腰椎骨折导致人体躯干负重功能的部分或全部丧失,使功能活动严重障碍,合并神经损伤者,可致下肢不全甚至完全瘫痪,是脊柱创伤中的严重损伤,伤后给患者带来巨大的心理压力,且病程较长。
因此,在整个护理过程中,要根据不同阶段的病情特点而采取相应的护理措施。
2.1早期的护理要求及其意义
在伤后(或手术后)2周,患者由一个健康人突然强迫卧床,生活不能自理,往往不能适应这种骤然打击,再是骨折(或手术)所致的疼痛,而产生恐惧。
焦虑,并为预后担忧的心理。
因此,首先要做好心理护理,向病人说明此类损伤的治疗过程和转归,解释卧床的时间和必要性,解除其心理压力积极配合治疗;二是预防褥疮,定时给患者翻身,按摩受压骨突处,翻身时严格掌握翻身技巧,防脊柱扭曲,行直线或滚动翻身,鼓励加强营养,以增强肌体抵抗力,保证患者的皮肤清洁、干燥;三是指导。
鼓励患者多做深呼吸,扩胸运动,有效的咳嗽、咯痰、痰液粘稠不易咯出时行雾化吸入并轻拍背部,以稀释痰液利于引流[2],预防坠积性肺炎。
四是做好饮食护理,此类病人往往担心解大小便不方便而节制饮食,护理上要对病人做好说服工作,说明节制饮食而带来对健康的不利应鼓励病人多进食高热量、高蛋白、易消化的饮食。
五要做好大小便的护理,对留置导
尿的病人,早期持续引流尿液,2-3周后改为定时夹管放尿训练膀胱反射或自主收缩功能,鼓励多饮水,定期膀胱冲洗,每日用0.5%的碘伏檫洗会阴二次[3]
2.2中期护理要求及其意义
胸腰椎骨折病程在2周至2月期间,疼痛及其它不适均得到缓解,对疾病也有进一步的认识,心理上也逐渐适应,此阶段护理上要加强以下几方面:
①指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼,不能自主锻炼者,要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动,防止进行性肌萎缩和关节僵硬,告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的过程,做好生活护理、预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘的护理。
2.3后期护理要求及其意义
病程在2-3月后,患者的一些症状逐渐消失,部分功能逐渐恢复。
一般来说随着病程的推进,其功能改善的速度就越缓慢,此时病人容易产生不能康复,就此致残的绝望心理。
此时护士的关心与鼓励及家属的悉心照料对病人的心理转变尤为重要,护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程,在取得病人及家属配合的情况下,给患者制定一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标,增强患者的信心,使其能积极主动参与功能锻炼,建议有条件者转入社区康复治疗。
]
,总结胸腰椎骨折的护理方法:
①做好心理护理②达到良好的医患合作;③定期翻身,预防褥疮发生;④鼓励患者做扩胸、深呼吸运动,预防肺部感染;⑤指导肌力的训练,防止肌肉萎缩:
⑥合理安排饮食;⑦细致的生活护理;8留置导尿者,做好导尿管和尿道口的护理;
分前路、后路手术方式
手术指证:
1压缩骨折后凸大于25度
2椎体高度小于50%
3神经损害症状
4神经功能损害加重
- 配套讲稿:
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- 腰椎 骨折 疾病 查房