萎缩性胃炎萎缩性胃炎的症状萎缩性胃炎治疗专业知识.docx

萎缩性胃炎萎缩性胃炎的症状萎缩性胃炎治疗专业知识.docx

《萎缩性胃炎萎缩性胃炎的症状萎缩性胃炎治疗专业知识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《萎缩性胃炎萎缩性胃炎的症状萎缩性胃炎治疗专业知识.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

萎缩性胃炎萎缩性胃炎的症状萎缩性胃炎治疗专业知识

萎缩性胃炎,萎缩性胃炎的症状,萎缩性胃炎治疗【专业知识】

疾病简介慢性萎缩性胃炎，简称（CAG），是一种常见病，世界卫生组织将其列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大。

其发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，治疗棘手。

祖国医学文献中无萎缩性胃炎这一病名，属于祖国医学中“胃脘痛”，“腹胀”的范畴。

因为慢性萎缩性胃炎，以胃脘部脾满疼痛多见，或脾满而无疼痛，尚有少数患者无明显症状，故全国中医学会第三次脾胃学术会议认为慢性萎缩性胃炎辨证可以归属于“胃痞”证。

疾病病因一、病因慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了，可能与下列因素有关：

1、慢性浅表性胃炎的继续：

慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。

解放军总医院等6个医院报告经5～8年的随访观察浅表性胃炎164例，其中34例转变成慢性萎缩性胃炎（20.7%）。

慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素。

2、遗传因素：

根据Varis调查，慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。

有亲戚关系的发病率比对照组大20倍，说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。

3、金属接触：

铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃粘膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。

Polmer称之为排泄性胃炎。

除铅外很多重金属如汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。

4、放射：

放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃粘膜损伤甚至萎缩。

5、缺铁性贫血：

很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切，Badanoch报道缺铁性贫血50例，正常胃粘膜、浅表性胃炎及萎缩性胃炎各占14%、46%及40%。

但是贫血引起胃炎的机理尚不明了。

有些学者认为胃炎是原发病，因为胃炎胃酸低致铁不能吸收，或因胃出血以致形成贫血;另一种意见认为先有贫血，因为身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症。

6、生物性因素：

慢性传染病如肝炎、结核病等对胃的影响也引起了人们的注意。

慢性肝病患者常有慢性胃炎的症状和体征，胃粘膜染色也证实在乙肝病人胃粘膜内有乙肝病毒的抗原抗体复合物。

瑞金医院报道91例萎缩性胃炎病人，有24例（26.4%）合并慢性肝炎。

所以慢性传染病特别是慢性肝病对胃的影响值得注意。

7、体质因素：

临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。

年龄愈大，胃粘膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。

8、胆汁或十二指肠液反流：

由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。

9、免疫因素：

在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。

近年来发现少数胃窦胃炎患者有胃泌素分泌细胞抗体，它是细胞的特殊自身免疫抗体，属IgG系。

部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上也有重要意义。

10、幽门螺旋杆菌（HP）感染：

1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP。

此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系。

1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

此外，诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、上呼吸道慢性炎症、中枢神经功能失调，使胃粘膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。

症状体征一、症状慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。

临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。

但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。

严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。

其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在我国少见。

本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。

诊断萎缩性胃炎，粘膜皱壁平滑，粘膜层变薄，细胞浸润可涉及粘膜下层，腺体大部分消失，有时局限组织的再生过程占优势，可发生息肉，甚至可转变为胃癌。

病变严重时，胃粘膜形态像小肠（肠化）。

由于腺体的大部分消失和胃的分泌功能减低，盐酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均减少。

骨粘膜的基本病变：

1、胃粘膜内固有的腺体萎缩，判断腺体是否发生萎缩，主要根据以下几点：

①腺体的上皮细胞体积缩小，细胞数目亦减少，因而腺体体积缩小，甚至消失，使残留的固有腺体不规则分布。

②萎缩腺体之间纤维组织增生，间质增宽，其中有较多的炎细胞浸润。

③固有腺体减少，代之以生化的腺体。

正常腺体减少，化生的腺体越多，则萎缩程度越重。

④正常腺体不同程度消失，而为一种增生的小腺体代替。

凡出现上述任何一项病变者，均可看作为腺体萎缩的表现。

腺体萎缩常呈灶性分布，一般先幽门，后胃体，先小弯部，后大弯侧。

萎缩的程度，可分三级：

轻度：

胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。

中度：

胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。

重度：

胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。

2、化生：

是指胃粘膜各部分的固有腺体，变为其他类型的胃腺或肠道的腺体。

如肠上皮化生﹑幽门腺化生。

①肠上皮化生﹙肠腺化生﹚：

是指胃粘膜的任何一种腺体变成了小肠的腺体。

最常见于幽门窦，继而向小弯﹑大弯﹑胃体部扩展。

肠上皮化生，先从腺颈部上皮开始，然后向粘膜表面上皮及腺体深部发展。

肠上皮化生（肠腺化生）实为小肠腺化生，它与大肠腺的区别就在于有潘氏细胞。

②假幽门腺化生：

是胃体及胃底腺萎缩时出现的一种变化。

如活检确系取自胃体部。

在粘膜内见有幽门腺，可认为是化生。

特别是取自大弯部的粘膜，如见有幽门腺，可肯定为化生。

3、增生：

当腺体有萎缩﹑消失时，常伴随颈部腺体的增生，这是一种对损伤的修复﹑代偿现象。

4、增生：

是指腺体在增生基础上，组织结构出现了异常现象，即组织结构的异型性，此种增生常见于慢性萎缩性胃炎。

有肠腺化生的腺体更为常见。

不典型增生的腺体常呈灶性分布，与周围腺体一般有较清楚的分界。

有时，仅可见少数几个腺体有不典型增生的改变。

5、癌变：

为重度不典型增生的进一步发展。

癌变可从粘膜的不同深度开始。

有的从粘膜表面上皮开始，活检易于发现。

有的从粘膜深部腺体开始。

如活检取材较浅，则不易发现。

此种情况应予注意。

用药治疗一、西医1、一般治疗：

慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2、弱酸治疗：

经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀盐酸05～10ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml，1天3次;亦可选用多酶片（DPP）或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

3、抗幽门螺旋菌治疗：

慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。

应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。

常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：

三钾二橼络合铋（TDB，DeNOL），每次120mg,1天4次，服用4～6周;羟氨苄青霉素胶囊，每次05g，1天4次;呋喃唑酮（痢特灵）100mg，1天3～4次。

这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素、黄连素、甲硝咪唑、四环素、氟哌酸等。

4、抑制胆汁反流和改善胃动力：

消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障，方法为每次3～4g,1天3～4次。

硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流，方法为05～1g,1天3次。

亦可给予熊去氧胆酸（UDCA），每次100mg，每日3次。

Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主，UDCA仅占1%。

服用UDCA，胃液内胆汁酸以UDCA为主（可占43±15%），而胆酸，去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降，从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用。

胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动。

具体应用方法：

胃复安5～10mg，每日3次;吗叮啉10mg，1天3次;西沙比利5mg，每日3次。

5、加粘膜营养：

合欢香叶酯能增加胃粘膜更新，提高细胞再生能力，增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃粘膜作用，剂量为50～60mg，每天分3次服用。

也可选用活血素，剂量为每天80～90mg;或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

6、五肽胃泌素和激素：

五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的慢性萎缩性胃炎患者，剂量为50μg，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1次，3个月为一疗程。

慢性萎缩性胃炎发病与自身免疫有关，故可以试用短程强的松等作免疫抑制治疗。

本法应尤适用于PCA阳性并恶性贫血的慢性萎缩性胃炎患者，但临床效果亦不太确切。

7、其他对症治疗：

包括解痉止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善贫血等。

对于贫血，若为缺铁，应补充铁剂。

大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充。

方法是维生素B1250～100μg/日，连用20～30天;叶酸5～10mg，每日3次，直至症状和贫血完全消失。

8、手术治疗：

中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌。

二、中医中医辨证论治：

（1）脾胃气虚型：

主证：

胃脘隐痛，绵绵不休，食后饱胀，嗳气，食少纳呆，喜热喜按，得食则痛减，便溏，或虚秘，小便清长，或精神乏力，面色黄白，苔薄白或白腻，脉沉细。

治法：

益气健脾。

（2）脾胃虚寒型：

主证：

胃脘痞满隐痛，喜温喜按，遇冷加重，得温痛减，食后脘胀，倦怠乏力，呕吐清水或饮后水停心下，神疲懒言，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏薄，舌质胖淡而嫩，边有齿印，舌苔薄白，脉沉细或迟。

治法：

温中健脾，散寒止痛。

（3）胃阴虚型：

主证：

形体消瘦﹑胃脘隐隐灼痛，胸骨后有灼热感，食欲减退﹑嗳气﹑口干咽燥不欲饮，喜食酸物﹑嘈杂似饥，心烦热，大便干燥，舌红少津无苔，脉细数。

治法：

养阴益胃。

（4）肝胃不和（肝胃气滞型）主证：

胃胀脘痛或堵闷，连及两肋，常因情至不畅而加剧，呕吐泛酸，频频嗳气﹑食后胀满，或有恶心呕吐，舌红苔薄白，脉弦缓。

治法：

疏肝﹑理气和胃。

（5）脾胃湿热：

主证：

胃脘灼热，胀痛不舒，嘈杂嗳气，口粘腻而臭，口干渴﹑喜冷，头重如裹，胸闷身困，大便溏薄，或排便不畅。

（6）气滞血淤型：

主证：

面色黎黑，胃脘刺痛，壮如针刺，痛处固定，饱胀不舒，或有黑便，舌质偏紫或有淤点，苔薄黄，脉弦或细涩。

治法：

行气祛淤。

1、【辨证】气滞阴虚。

【治法】理气，养阴。

【方名】养胃理气汤。

【组成】炒白芍15克，乌梅肉15克，北五味15克，佛手10克，丁香10克，苏子10克，苏梗10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

3个月为1疗程间休息3-7天。

【出处】张笑平方2、【辨证】乃胃中有热，肠中有寒，寒热错杂。

【治法】辛开苦降。

【组成】黄芩10克，马尾连6克，姜半夏10克，党参10克，炮姜炭5克，木香6克，炒白术10克，香附10克，延胡索5克，炒川楝子10克，焦三仙10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【出处】董建华方。

3、【辨证】肝有郁热，胃蕴痰湿。

【治法】泄肝和胃化湿。

【方名】泄肝和胃化湿汤。

【组成】炒苍术9克，川朴5克，陈皮5克，木香5克，姜半夏9克，茯苓9克，桂枝3克，炒白芍9克，香橼皮9克，建神曲12克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】张泽生方。

预防和护理一、预防预防1、所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。

按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。

2、节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。

3、对浅表性胃炎应该坚持治疗。

一、护理定期检查，必要时作胃镜检查。

遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。

并发病症一、并发病症重度萎缩伴有重度肠上皮不典型增生或化生者，因癌变可能性增大，要高度警惕，密切随访。

饮食保健一、饮食饮食要求：

1、少量多餐，每日6餐，选择易消化的食物。

可适量增加醋调味并助消化。

2、进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。

进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。

进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。

3、食用流食。

对于急性胃炎。

应去除病因，卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食，对有出血者，予以止血治疗。

吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。

将所有蔬菜搅碎，再烹调。

4、细嚼慢咽助消化，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力。

5、饮食有规律，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。

切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。

6、忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。

如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。

不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，最好避免食用。

7、高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。

食疗方：

茯苓山药包子原料茯苓10克，山药15克，面粉150克，鲜猪瘦肉50克，生姜2克，胡椒粉1克，麻油2克，绍酒2克，食盐4克，酱油2克，大葱5克，骨头汤30毫升。

制作先把茯苓、山药洗净，文火焙干，碾成细末，与面粉混匀。

然后把茯苓山药面粉倒在案板上，加入发面、水适量，揉成发面面团发酵。

再把猪肉剁成泥，倒入盆内，加酱油拌匀，将姜末、食盐、麻油、绍酒、葱花、胡椒、骨头汤等放入盆中，拌匀成馅。

待面团发成后，加碱水适量，揉匀，搓成3～4厘米粗长条，按量揪成20块面团，将剂子挤压成圆面皮，包成生坯。

最后把包好的生坯摆入蒸笼内，沸水上笼，用武火蒸15～20分钟即成。

用法早餐时食用。

功效健脾和中、利水渗湿、宁心益肾。

适用于心脾肾虚弱型慢性胃炎、神经官能症等，症见胃脘隐痛、食少、便溏、小便不利、心悸、失眠等。

猪肚烧姜附原料猪肚250克，熟附片10克，生姜30克，大蒜10克，豆瓣15克，白糖6克，盐6克，味精6克，菜油15克，豆粉6克。

制作先把猪肚洗净，入沸水中煮10～15分钟，切成小方条。

然后把附片洗净，放入锅中，加水适量，置武火上熬沸，继用文火熬2～3小时，离火待用。

再把姜、葱、蒜洗净，切成薄片。

最后把铁锅置旺火上，放入菜油，炼熟，即放姜、葱、蒜片、豆瓣、白糖，炒至金黄色时，倒入附片汤及附片，继投肚条、食盐，烧至肚条软烂，投入味精、水豆粉，起锅装盘。

用法作配餐菜肴。

功效温中散寒、和胃止痛。

适用于胃脘冷痛、喜温喜按、口泛清水、畏寒、四肢冰冷等症。

甲鱼益胃汤原料甲鱼1只（300克以上），知母20克，沙参30克，山药50克。

制作先把甲鱼放入沸水中烫死，揭去鳖甲，掏去内脏，洗净，切成小方块。

再把知母、沙参、山药洗净，与肉同入锅中，加水适量，武火烧沸，改用文火炖至肉熟透软烂即可。

用法单食或作配餐菜肴。

功效养阴益胃、滋补肝肾。

适用于慢性胃炎之胃脘隐隐作痛、食欲不振或饥不欲食、咽干口燥、大便干燥，以及潮热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软等。

理中汤原料人参6克，干姜6克，白糖10克。

制作先将人参、干姜洗净，切成薄片，放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，继用文火煎熬15分钟，每饮一次，熬一次。

然后将白糖放入和匀即可。

用法每天服4～5次，每次50～60克。

功效温中散寒、益气和胃。

适用于虚寒型之萎缩性胃炎、脘腹疼痛、喜温喜按、不思饮食、呕吐、腹泻不渴，且舌淡苔白、脉细弱，以及小儿慢惊风、病后喜吐涎沫者皆宜。

相关药品胃尔康片0.32gx12片x2板/盒国药准字Z10970120¥42.00胃炎宁颗粒15gx5袋/盒国药准字Z22021066¥9.00胶体果胶铋胶囊50mgx12粒x2板/盒国药准字H20084483¥7.00胃炎宁颗粒15gx7袋/盒国药准字Z22020795¥7.92“身体是革命的本钱”。

身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。

今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?

看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：

幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?

那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?

那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!

要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!

以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。