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探索前行我国基本医疗保险经办服务现状与发展建议
探索中前行——我国基本医疗保险经办服务现状与发展建议
文/王海新
引言
中国政府自2006年底开始酝酿新一轮卫生体制改革,即所谓“新医改”。
改革进行到今天,取得了一定成果,但更深层次的矛盾、困难及问题已经显现,社会关注度前所未有的提高,医疗保险已经成为社会关注的热点。
尤其医疗报销效率低、违规现象不断增多、违规手段日益隐蔽等医疗经办问题更是受到广泛的关注。
那么,是什么原因让我国医疗经办出现如此多的问题?
又该怎样解决这些问题呢?
本期封面文章主要探讨了我国基本医疗保险经办的现状,存在的问题,以及与商业保险公司合作的情况,并对医疗保险经办服务发展趋势做了分析,探索性地为我国医疗经办服务提出发展建议。
我国基本医疗保险现状
(一)基本医疗保险及新医改概述
1、基本医疗保险的概念和特点
基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一,它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。
基本医疗保险以低水平、广覆盖、保基本、多层次、可持续、社会化服务为基本原则,主要通过建立国家、雇主、家庭和个人责任明确、合理分担的多渠道筹资机制,实行基本医疗保障基金和个人共同分担的医疗费用共付机制,实现社会互助共济,满足城乡居民的基本医疗保障需求。
基本医疗保险具有广泛性、共济性、强制性的特点:
广泛性是指用人单位和职工,不论是国家机关、企业单位,还是私营企业、个体劳动者,都在基本医疗保险的范围之内。
共济性是指所有用人单位和职工按规定缴纳了医疗保险费后,一旦生病住院或患长期慢性病,医疗费用由统筹基金按比例报销。
医疗费不与单位经济效益挂钩,费用的风险由全部参保单位和人员共同分担。
强制性是指按照法律规定,全部城镇用人单位和职工都必须参加基本医险,因此它不同于任何商业保险的自愿参加行为。
2、新医改概述
自改革开放以来,中国的医疗体制发生了深刻的变化。
由于政府责任的弱化,尤其是公共财政在医疗卫生筹资中的功能弱化,中国的医疗体制遭遇了严重的问题,引发民众的不满,一度成为头号社会问题。
在这样的背景下,中国政府自2006年底开始酝酿新一轮卫生体制改革,即所谓“新医改”。
2006年9月,国家正式启动新医改,成立了由国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组,国家发改委主任和卫生部部长出任双组长。
2006年10月中共中央十六届六中全会在京召开,通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》,第一次明确提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”的目标。
2006年10月中共中央政治局进行第三十五次集体学习,探讨医卫体制和医卫事业发展。
2007年1月医改协调小组委托6家研究机构进行独立、平行研究,为决策提供参考。
5月29日~30日,国家发改委组织召开评审会,但当时并未作出最终选择。
2008年4月国务院温家宝总理两次主持召开深化医药卫生体制新医改方案改革工作座谈会,向社会征求意见。
2008年10月医改协调小组《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》面向全社会征求意见1个月,共收到反馈意见3.5万余条。
2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,新一轮医改方案正式出台。
(二)我国基本医疗保险体系及运行情况
1、我国基本医疗保障体系概述
建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系,是新医改方案中最为清楚的部分,是新医改方案最大的亮点之一。
目前我国已经基本形成了“三加一”的医疗保障体系,包括三大公立医疗保险,即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险,此外加上城乡医疗救助制度,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。
按照新医改的出发点,我国每位公民都能够找到属于自己的医疗保险制度,从而形成“全民医保”。
具体如下:
城镇职工基本医疗保险:
1998年,国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),开始在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。
具体来说,城镇职工基本医疗保险的覆盖范围包括城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加城镇职工基本医疗保险。
原则上以地级以上行政区为统筹单位,也可以县(市)为统筹单位,京津沪原则上在全市范围内实行统筹。
目前,全国多数地区为县级统筹,正在进行提高统筹层次的工作。
城镇居民基本医疗保险:
2007年7月,为解决城镇非从业居民的医疗保障问题,国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)。
目前,这项制度已在全国全面推开。
城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生(包括大学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民,都可自愿参加城镇居民医疗保险。
截至2009年底,城镇居民医保参保人数1.8亿人。
新型农村合作医疗:
是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。
所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。
城乡医疗救助体系:
是我国多层次医疗保障体系的兜底层次,包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。
由政府财政提供资金,主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮助,使他们能够与其他社会成员一样享有基本医疗保障。
社会医疗救助的对象是因病致贫的低收入者和贫困者,资金主要由财政支持,也可以吸纳社会捐助等其他来源的资金。
2、我国基本医疗保险存在的问题
我国医疗保障体系仅仅是搭好了全民医保的制度框架,理论上可以覆盖全体居民,实际上还很不完善,存在很多问题。
而且,我国的基本医疗保障制度改革采取渐进方式,从部分人群开始设计制度,逐步推进,本身带有很强的阶段性和试验性,需要在实践中不断探索完善,不可避免存在一些局限。
(1)保障水平总体不高,人群待遇差距较大
一是人社部提供的最新数据显示:
截至2009年底,我国城镇职工基本医疗保险参保人数为2.2亿人;城镇居民医保参保人数1.8亿人;新农合参合人数8.33亿人;2009年,全年共累计资助5650万人参保参合,住院救助520万人次,门诊救助1083万人次。
但仍有1亿多人没有纳入医保体系,得不到基本医疗保障。
二是筹资和保障水平总体不高,部分重病患者参保后个人负担仍然较重。
医疗保障范围以住院为主,常见病、多发病的门诊医疗费用统筹正在推进过程中。
三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡,城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保,中西部地区与东部沿海地区待遇水平落差较大。
以上三点表明公平性尚有欠缺。
四是多层次医疗保障制度不健全,只有部分人群有补充保险,商业保险产品与基本医疗保障衔接不够,医疗救助的能力也很有限,家庭因病致贫的现象时有发生。
(2)适应流动性方面不足
一是医保关系转移接续困难。
城乡基本医疗保险分属不同部门管理,参保人员在城乡之间、区域之间流动以及身份发生变化时,医保关系转移接续困难。
二是异地就医问题突出,特别是部分异地安置退休人员反映就医报销不便,需要垫付医药费用,一些退休人员要求享受居住地医疗保险待遇。
(3)保证可持续性方面不足
一是统筹层次不高。
目前仍然以县级统筹为主,共济性不强,基金抗风险能力较差,同时也造成了大量异地就医。
二是医药费用成本控制机制未完全建立。
按照医改要求,医疗保障对医疗服务的监督和制约作用需要进一步发挥。
三是医保经办机构(即医保中心)经办服务能力不适应事业的快速发展。
(4)医疗保险基金运行承受着越来越大的支付风险
虽然住院医疗费用增速趋缓,但影响总费用的住院天数和药品支出居高不下,而且诊疗费上升压力趋强;参保人员年龄结构变化,特别是人口老龄化将增加基金压力;过度的、无规划的补充保障将削弱基本保障分担机制的作用;医疗技术进步、需求拉动、疾病谱变化等对基金支出影响。
我国基本医疗保险医疗经办服务管理现状及存在的问题
(一)基本医疗保险经办服务管理现状
医疗保险的保障功能需要通过购买医疗服务来实现。
由于医疗服务存在高度专业性、资源相对垄断性等特点,医患之间信息不对称,不能实现完全充分的市场竞争。
因此,医疗保险机构必须承担控制医疗费用的责任,对医疗机构的服务行为进行有效管理和引导。
目前,我国基本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店管理,医保中心与“两个定点”通过签订协议模式,明确双方的权利与义务,协议是考核定点医疗机构服务质量与结算医保费用的依据。
劳动保障部门与医保中心主要通过国家规定的“三个基本目录”,即《药品目录》、《诊疗目录》和《服务设施目录》对“两个定点”的医疗服务行为进行规范与管理。
1、我国基本医疗保险的管理机构及下辖机构的职责
目前,职工和城镇居民医保由人力资源和社会保障部负责,而新农合则由卫生部负责。
医保经办机构是隶属于人力资源和社会保障局的社会保险经办机构的一个分支,各地分设医保中心。
我国医保经办方式,一直处于高度垄断状态,医保服务管办不分,经办机构与政府医保主管部门具有“父子”一样的特殊关系。
如图1所示,经办机构只是主管部门的下属单位,没有独立的法人地位,主管部门对经办机构实行人、财、物高度管制。
社会医疗保险经办机构在医、患、保三方关系中具有控制全局和保障各方利益的协调功能,其能力建设事关重要。
现有医疗经办机构广义包括职工医疗保险机构、农村新农合经办机构、医疗救助机构、计划生育保健服务机构、经办新农合和城镇居民医疗保险的机构,以及医疗服务机构内和用人单位内的相关机构,乃至社区医疗保险服务机构和具有综合服务功能的市民服务中心(包括社区服务);狭义仅指城镇职工医疗保险经办机构,其功能多、操作规范、体系相对完善,应当成为国家医疗保障公共服务的标杆。
图1医疗保险机构构成与职责
医保经办机构是隶属于人力资源和社会保障局的社会保险经办机构的一个分支,各地分设医保中心。
2、医疗保险统筹基金的构成及管理
(1)基金构成
医疗保险统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。
设立基本医疗保险统筹基金,是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险,解决职工患大病时的医疗费用,以体现社会公平的原则,有利于减轻企业的社会负担。
统筹基金包括:
统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分、财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等。
医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。
(2)基金筹集
医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。
一旦统筹基金出现严重超支,基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃,从而导致基本医疗保险改革失败。
筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键,筹集是医疗保障系统运行的基础,只有按时足额的筹措到所需的资金,才能保障系统的正常运营,而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的,还要考虑到以后的发展趋势,因此,在确定统筹水平时,必须经过缜密的调查分析,以做到准确适度。
正常情况下,筹资水平应略高于医疗消费水平,做到略有盈余。
(3)基金支付
医保基金的支付方式基金是指医疗保险费用拨付的方式和流向,不同的支付方式,对定点医院和参保职工个人的行为存在着不同的引导作用。
目前各地实行按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按病种付费等多种支付方式。
一般情况下,基金出险是由于采用了事后结算的方式,因为医疗机构的医疗消费形式发生在前,结算在后,也就是说,作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力。
如果采取预付制,正常情况下是不会导致基金出险的。
因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费,医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。
所以,通常是不会出现基金出险的情况,而往往容易出现的是另外一个问题,即医疗消费不足。
而结合制的付费方式正是取长补短,把预付制和后付制结合起来,力求兴利除弊,弥补二者的缺点。
因此,目前医疗保险支付方式的发展趋势是由单一的支付方式向复合式结算方式转变,如门诊和住院通常采取不同的结算方式;由以按服务项目付费为代表的后付制向预付制转变,越来越多的国家和地区选择按病种付费、按人头付费等,有助于调动医疗机构和医生主动控制医疗费用的积极性。
3、基本医疗保险定点医疗管理
根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险实行定点医疗管理,即定点医疗机构和定点药店管理。
医疗保险经办机构同定点机构签订协议,明确各自的责任、权利和义务。
参保人员在定点医疗机构就医发生的费用,按基本医疗保险规定支付。
参保人员可以选择若干包括社区、基层医疗机构在内的定点医疗机构就医、购药,也可以持处方在若干定点药店购药。
截至2010年年中,全国定点医疗机构8.36万家,其中基层医疗机构占76%,定点零售药店9.63万家。
对定点医疗管理是医疗保险制度改革中最基础的工作,在医疗保险改革中具有基础性地位。
定点医院的管理对保证医保经办机构合理使用医保基金至关重要。
定点医院在医疗过程和医疗费用支付方面起着决定性作用,当医保启动后,医疗消费的特殊性,造成医疗费用的多少取决于定点医疗机构,医保基金的征缴与管理犹如“蓄水池”,而医院对医疗行为的管理则像“水龙头”,如果“水龙头”得不到有效的控制,“蓄水池”装有再多的水也会枯竭。
由于医疗服务特有的专业性和垄断性,使得作为医疗保险基金管理和管理费用支付方的医保管理部门,难以确定一个科学合理的支付办法和评判标准对有限的医疗保险基金进行管理和合理的支付费用,“以收定支,收支平衡”的基金管理原则操作起来非常困难。
(二)基本医疗保险经办服务存在的问题
随着我国医疗保险制度改革的深入进行,全民医保目标逐步实现,各级医疗保险经办机构的业务范围也逐步扩大,任务将越来越重。
我国的医疗保险经办机构从产生到目前,从无到有,逐步强大,为我国医疗保险事业的发展做出了巨大贡献,但从目前的发展情况来看,仍存在以下问题:
第一,医保经办垄断必然导致在医保管理方法创新上没有压力和动力。
现在很多经办机构只会套用上级现成的文件或者照搬别人已有的做法,不想创新,更不知道如何创新,对提升医保水平和服务质量也完全没有紧迫感。
第二,因具有垄断地位导致经办机构只重视“向上交差”而轻视“对下负责”。
如目前广泛应用的“总额控制”基金支付方式,虽然能有效控制基金超支,为当地政府回避财政风险,可该方法却不能有效控制
1、高度垄断导致医保经办服务水平低、效率低
除了管办不分,我国医保经办机构也代表主管部门高度垄断医保资源,因为在每一个医保统筹地区只有一家由主管部门派出的经办机构,即便是医保水平再低、服务质量再差,参保人对经办机构的服务再不满意,也没有选择第二家经办机构的余地。
这样的高度垄断,带来了医保经办的低效。
基金浪费和流失,并导致推诿病人,降低参保人的医保水平和质量,这种方法也就无法“对下负责”。
同时,经办机构只把主要精力用在控制医保费用上,而对参保患者的医疗服务质量很少关心,只要不出医疗事故就好。
因此,尽管城镇职工医保筹资金额每年都有较大增长,可是医保水平和服务质量一直未见明显提高。
参保人虽然对此有意见,但是因医保经办是独家垄断,也只能忍受。
2、经办能力不堪重负与财政经费支持不足,影响管理服务质量和水平
我国医保经办能力正面临极大的挑战。
截至2009年底,城镇基本医保参保人数达到3.9亿人,预计2011年,城镇医疗保险经办管理服务对象增加到5.4亿人。
而截至2009年底,全国医疗保险经办管理人员不超过3.4万人,工作人员与服务对象的比例将达到1∶10000,远远超过“国际水平”,也超过国内类似机构的工作量。
经办能力不堪重负的现状可谓“小马拉大车”。
但各级政府对医疗保险管理服务能力建设的投入却不能及时跟进,这在很大程度上制约了医疗保险的正常推进。
我国把医疗保险经办机构视同一般的行政事业单位,因此在经费列支方面,忽略了医疗保险业务医、患、保三方业务管理的特殊性,没有设立适应医疗保险业务特点的经费项目。
医疗保险业务在基金的征缴、扩面方面有同养老保险和税务部门业务相似的地方,但在基金支付环节上,却远比发放养老金和税务业务复杂得多,而经费列支项目比普通的行政事业单位更复杂。
不同地方政府的财政支持力度差异。
这种状况对不同统筹地区产生的后果,一是工作力度上的不平衡,二是工作人员待遇落差严重,一个省的不同地区差异太大会影响工作积极性。
而且经费不足也影响医疗保险事业的可持续发展,由于参保人数和基金规模的不断增长,医疗保险业务范围不断扩大,经办机构的工作量不断增加,而经费投入的相对减少,导致管理人员超负荷工作,有些必要的业务难以开展,尤其是在经济欠发达地区,机构的正常运行更是艰难。
有些机构在信息服务、信息系统维护、后勤管理等环节还存在空缺;社会化服务平台建设还远远不足,对于许多偏远地区,因经济能力有限,地域辽阔地形复杂,稽查稽核业务甚至都无法开展。
3、医疗保险违规现象不断增多、违规手段日益隐蔽,给经办能力带来挑战
首先,医疗保险制度改革后,医疗行为发生后,用的是病人医保基金的钱,定点医疗的收益与病人的就诊人次和医保基金支出的数额呈正比,基金使用越多定点医院的收益就越大,由于利益关系,一些医院没有严格执行有关规定,未按要求操作,乱开药乱检查、乱收费,多收费及开大处方的现象广泛存在。
其次,医疗卫生制度、药品流通体制改革与基本医疗保险制度改革不同步,给基本医疗保险制度改革带来重重困难。
如以药养医现象仍然存在,医院的药价高于市场价格,药品回扣风禁而不止,医院滥检查、重复检查的现象严重,加重了参保人员的负担,也增加了医保基金的支出;药品流通过程中存在虚高,水分多,造成药品价格畸形,药店可以卖保健品、化妆品、食品等现象的出现也给医保管理工作带来困难。
再次,医保中心与定点医疗机构是通过“协议”的形式,明确双方的权利和义务,但是难以规范就医行为,因为个人的个体差异、每个医生的用药习惯不同,不能用一个尺度确定合理性,这也是医保工作的难点。
另外,由于医保政策的复杂,也给医保宣传带来困难,多数参保人员主观上并不想了解医保是怎么回事,而是一旦生病,全由医生说了算,包括用什么药,做什么检查等。
个别职业道德差的医生故意给病人开贵重药品,从中拿回扣;定点医疗机构存在分解住院病人现象,参保人员只能听从医生的意见的建议,有意见也不敢对医生或医院提,只能埋怨医保。
最后,少数参保人员与医务人员受利益驱动,违规违法行为时有发生,其手段也日益隐蔽。
鉴于医疗保险基金支出管理复杂性和欺诈形式的多样性,如何应对参保人员服务需求,规范就医行为,是医疗保险经办机构面临的挑战。
4、信息化水平低,难以满足提高管理服务能力的需要
由于省级医疗保险经办机构设置不一,各地机构设置只能各自为战,医疗保险信息系统普遍存在着重复建设的现象,资源浪费和部分地区信息化建设严重落后共存。
已开发的信息系统只能满足短期内的基本业务处理,其兼容性和拓展空间十分有限。
严重影响着经办机构的管理服务能力,导致人均工作量的增加,加上人员编制及经费问题,保障系统运行和维护的资金投入不足,各级经办机构中从事社会保险软件开发、硬件维护及信息管理的专业人才奇缺,现有的信息网络功能很难满足便捷高效服务的需要,更成为实现全民医保目标的一大障碍。
医保中心虽然与部分定点医院实现了计算机信息系统网络管理,但是还有相当一部分一级、二级医院还没有网络管理,即使已经采用了网络管理,其系统设计也不十分合理,无法同时实现与医院的有效结合。
比如参保人员住院期间所发生的药费、检查费、治疗费等不能利用计算机网络计帐结算出院,只是采用医院原有的手工结算办法办理出院手续,然后再将相关数据录入医保中心的结算系统进行数据的维护结算,这样无疑加大了工作量并增加了成本。
商业保险公司参与基本医疗保险经办服务的情况及问题
(一)商业保险公司参与基本医疗保险经办服务的政策依据
2009年4月7日,中共中央、国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)》(以下分别简称《医改意见》和《实施方案》)。
其中,涉及商业健康险的内容主要有两个方面,即“在确保基金安全和有效监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”以及“作为基本医疗保障的补充,满足群众多样化的健康需求”。
正是这两方面的内容,让商业保险尤其是专业健康险嗅到了商机,也为专业健康保险公司参与政府经办基本医疗保险提供了依据。
2009年6月初,保监会发布《关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》,明确了我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标,提出了建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
并对保险公司经办基本医疗保障管理服务设置“准入门槛”。
紧接着,2009年7月24日出台的《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知》中提出,由人力资源社会保障部、卫生部、保监会负责推动我国基本医保经办服务“管办分离”改革。
“鼓励有条件的地方逐步整合基本医疗保障经办管理资源,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
”
以上一系列政策的出台,对商业保险与基本医保经办服务均传出积极信号。
(二)商业保险公司参与基本医疗保险经办服务的原因
1、借助商业保险公司弥补经办专业性
医保经办是一种专业化的公共服务,但我国经办机构的服务专业化目前仍处于发展不足阶段。
因为医保经办本身不是一项专门的职业,也没有职业等级的评定,因此医保经办人员的专业培训没有制度化,大学教育中也缺乏有关的专业,有关医疗保险的教育仅散落在高等学校的保险专业和社会保障专业。
而且医保经办机构具有垄断性,各统筹地区的经办机构都是唯一的,缺乏竞争,也导致经办人员的专业性难以得到提升。
另外,我国医保处在启动阶段,医保经办人员的经验、解决问题的能力也相对较弱。
而对于商业健康保险机构而言,其优势在于医保付费机制的设计和对医疗机构的专业化管理,特别是公司多年经营商业健康险积累的对医院监督管理的经验。
让商保参与到基本医疗保障服务的制度安排,既可以解决社会医疗保险经办机构专业性不强、效率不高等实际问题,又可以让医疗机构和参保人合理方便地使用医保基金,同时,此举也充分调动了商业保险机构的积极性,令其拥有更具社会责任感的企业形象。
2、借助商业保险公司缓解经办力量不足
前已述及,随着参保覆盖面的不断扩大,参保人数的不断增加,医保经办力量已经不堪重负。
各经办机构的业务量与日俱增,办公场地小,经办力量不足,例如新农合管理办公室,有的县只设2、3人,这些员工每天陷入审核病例和费用报销的繁琐事务中。
30%的病历抽查已经是勉为其难了,而这个比例确实难以保证新农合基金的合理和安全使用。
与第三方机构的合作可以缓解医疗保险经办力量的不足。
3、转移基金支付风险
在医保启动初期,由于基金积累相对薄弱,抵御风险的能力较差,与商业保险公司的合作,可以转移基金支付的风险,而商业保险从自身的市场战略考虑,接纳这部分业务,双方各有需求,达成共识。
4、提高政府服务效能
为了促进政府提供更加高效优质的公共服务,我国一些地方政府逐步在政府公共服务中引入市场机制,更多的依靠私营企业和民间机构来完成部分公共服务,这就是政府公共服务外包。
政府公共服务外包渐
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