七年制临床见习出科考试1 5.docx

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七年制临床见习出科考试15

七年制临床见习出科考试

消化病学

考试时间：

30分钟考试形式：

闭卷考试地点：

姓名学号成绩

一、            选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计10分）

1、肠结核的好发部位是：

（C）

A． 空肠和回肠

B． 直肠和乙状结肠

C． 回盲部

D． 横结肠和升结肠

E． 左半结肠

2、和肝性脑病程度向平行的检查是：

（B）

A．血氨水平

B．血-氨基丁酸水平

C．Child评分

D．血清白蛋白水平

E．血锰水平

3、原发性肝癌普检中，最常见的辅助检查是（D）

A．肝CT检查

B．血清乳酸脱氢酶（LDH）测定

C．血清碱性磷酸酶（AKP）测定

D．血清甲胎蛋白（AFP）测定

E．血清―谷氨酰转肽酶（―GT）测定

4、消化性溃疡合并大出血的患者，如出血不止，应在（B）之内行急诊胃镜检查，以确定出血部位和原因，制定治疗方案。

A．12~24小时

B．24~48小时

C．48~72小时

D．一周

E．二周

5、一位因发热住院的患者经过检查发现存在以下问题，哪项最支持门脉高压症？

（D）

A．脾大

B．肝大

C．痔核

D．食道下端静脉曲张

E．少量腹水

6．患者男性，43岁，因食欲下降、腹胀、消瘦2月余入院。

体检：

腹部膨隆，移动性浊音阳性，血沉50mm/h，具有确诊及临床意义的检查是（B）

A．PPD试验

B．腹水涂片找抗酸杆菌

C．腹水动物接种

D．胃肠钡餐检查

E．腹腔镜检查

7．女性，45岁，大便一天45次，共有5年多病史。

多于饭后及精神紧张后出现，便前多出现腹痛，便后缓解。

大便为黄稀便，无夜间腹泻，血便或消瘦。

该患者有可能的诊断是（B）

A．慢性肠炎

B．肠易激惹综合征

C．克罗恩病

D．肠道菌群失调

E．溃疡性结肠炎

8．男性，60岁，3个月来持续上腹隐痛；多次大便外观黄色，隐血阳性；食欲不振，消瘦。

查体：

面色苍白，上腹部轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未及。

下列哪项检查对诊断最有帮助？

（B）

A．腹部B超

B．胃镜检查

C．胃酸测定

D．血清胃泌素测定

E．上消化道钡餐检查

9．男性，32岁，周期性上腹痛3年余，空腹发作，夜间加重，进食后可以缓解。

最可能的诊断是（B）

A．胃溃疡

B．十二指肠球部溃疡

C．慢性胃炎

D．胃黏膜脱垂

E．十二指肠壶腹炎

10．男性，52岁，低热肝区胀痛2月余，伴消瘦，近3周发现尿黄、巩膜发黄。

18年前发现HBsAg阳性。

为了确定诊断，该患者首选的影像学检查是（B）

A．MRI

B．超声波检查

C．放射性核素肝脏扫描

D．腹部CT检查

E．X线肝脏血管造影

二、            简答题（3分）

消化性溃疡的并发症有哪些？

上消化道出血；穿孔；幽门梗阻；癌变

三、            病例分析题（7分）

患者女性，45岁，1天前因进食大量油腻食物后出现中上腹痛，为持续性绞痛，疼痛部位呈条带样分布，伴有恶心、呕吐，近2日未解大便，小便尚正常。

查体：

T39.7℃，中上腹压痛阳性，反跳痛阳性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约2次/分。

辅助检查示血常规：

白细胞14.2×109/L，红细胞4.2×1012/L，中性粒细胞97%。

血淀粉酶680U/L，尿淀粉酶2000U/L。

1该患者的诊断是什么？

（2分）

答：

急性胰腺炎

2应进一步做什么检查？

（2分）

答：

上腹部B超或CT检查，肝、肾功能，血电解质，空腹血糖，血气分析，腹部平片

3.患者是否需要使用抗生素？

使用的指征是什么？

（1分）

答：

若合并胆道疾病或坏死性胰腺炎则应使用抗生素。

4.请简述该病的治疗原则。

（2分）

答：

抑制或减少胰液分泌，抑制胰酶活性，纠正休克与水电解质紊乱、维持有效血容量，防治继发感染及各种并发症等。

一、            选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计10分）

1、Cullen征是指（D）

A．上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛

B．明显腹胀、肠鸣音稀少而低

C．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑

D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫

E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸

2、在治疗结肠Crohn病患者，首选（D）

A．考来烯胺

B．阿托品

C．硫唑嘌呤

D．柳氮磺胺吡啶

E．肾上腺糖皮质激素

3、下列哪一项是引起起上消化道出血最常见的原因（D）

A.Mallory-Weiss综合征

B．Zollinger―Ellison综合征

C．食管一胃底静脉曲张

D．消化性溃疡

E．食管癌

4、．关于肝细胞性黄疸的特征，论述错误的是（C）

A．皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒

B．血中非结合和结合胆红素均增高

C．超声显像检查示胆内、外胆管扩张，有光团及声影

D．血清转氨酶明显增高

E．血中肝炎病毒标记物常呈阳性

5、当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物（A）

A．安定

B．东莨菪碱

C．水合氯醛

D．扑尔敏

E．异丙嗪

6．动力性腹泻是由于（D）

A．胃肠粘膜分泌过分的液体

B.肠内容物渗透压增高

C．肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍

D．肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间短

E．粘膜炎症、溃疡等病变导致血浆、粘液、脓血渗出

7.女性，32岁，低热2个月，伴有腹痛、腹胀。

查体：

腹部膨隆，腹水征阳性。

腹水为渗出液，血沉60mm/h，最可能的诊断是：

（A）

A．结核性腹膜炎

B．系统性红斑狼疮

C．肝硬化伴腹水

D．肾病综合征

E．腹膜间皮瘤

8.男性，60岁，饮酒30年，近期出现上腹部痛向腰背部放射，进食油腻食物后加重，大便中出现油珠，超声检查显示主胰管4mm，最可能的诊断是：

（D）

A．慢性胃炎

B．慢性胆囊炎

C．胃癌

D．慢性胰腺炎

E．消化性溃疡

9.患者女性，64岁，胸骨后烧灼感伴有不适感2年余，常有嗳气，返酸水，有时有进食后胸骨后梗塞感。

该患者可能的诊断是：

（C）

A．食管炎

B．心绞痛

C．返流性食管炎

D．食管贲门失迟缓

E．食管憩室

10.男性，54岁，上腹部不适4年，胃镜检查提示胃窦体交界处前壁黏膜呈颗粒状粗糙不平；病理学检查示中度异型增生，HP（+）。

此患者应采用下列哪种治疗方法最为合适？

（A）

A．根除HP

B．PPI

C．硫糖铝

D．内镜下EMR

E．外科手术

二、            简答题（3分）

何谓亚临床肝癌？

亚临床肝癌又称Ⅰ期肝癌，主要通过对高危人群进行AFP和B超检查发现的。

患者常无症状，除AFP低浓度升高及影像学检查有位于一个肝叶内单个或两个≤5cm癌结节外，其他各项检查均正常。

患者没有门静脉癌栓、无淋巴结肿大及远处转移。

三、            病例分析题（7分）

患者男性，28岁，因中上腹痛20余天入院，有夜间痛，伴有烧心、反酸，大小便正常。

查体：

腹平软，上腹剑突下压痛阳性，无反跳痛。

肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

1.患者首选的检查方法是什么？

（2分）

答：

胃镜

2.其治疗原则包括哪些？

（2分）

答：

区分有无HP的感染，如果HP＋则首先应进行抗HP治疗。

必要时进行抗酸分泌治疗。

也可考虑维持治疗。

对于出现并发症经过内科治疗无效，可以考虑外科治疗。

3.假如该患者幽门螺杆菌阳性，那么常用的根除治疗方案包括哪些？

如何判断其根除治疗成功？

（3分）

答：

目前根除幽门螺杆菌的治疗方案有二联、三联以及四联疗法，二联疗法已较少应用。

三联疗法主要是标准剂量PPI（兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg、潘妥拉唑40mg、埃索美拉唑40mg）或铋剂240mg加上阿莫西林（1.0g）、克拉霉素（0.25g-0.50g）、甲硝唑（200mg）、呋喃唑酮100mg四种抗生素中的2种，每日二次，疗程最少一周，作为根除Hp一线治疗

失败；一线治疗失败后应用四联疗法，包括标准剂量PPI+铋剂240mg加上阿莫西林（1.0g）、克拉霉素（0.25g-0.50g）、甲硝唑（200mg）、呋喃唑酮100mg四种抗生素中的2种，每日二次，疗程最少一周。

根除治疗疗程结束后1个月经过13C或14C尿素呼吸试验证实其根除治疗是否成功。

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七年制临床见习出科考试

消化病学

     考试时间：

30分钟  考试形式：

闭卷     考试地点：

姓名              学号                成绩

一、            选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计10分）

1、消化性溃疡合并大出血的患者，如出血不止，应在（ b  ）之内行急诊胃镜检查，以

  确定出血部位和原因，制定治疗方案。

A．12-24小时

B．24-48小时

C．48-72小时 

D．一周

E．二周

2、原发性胆汁性肝硬化最突出的血清学标志物是：

（  D ）

A．血氨水平

B．血g-氨基丁酸水平

C．谷丙转氨酶

D．抗线粒体抗体

E．抗核抗体水平

3、当肝性脑病患者需要进行镇静时，不应使用下列哪种药物（C）

A．安定

B．东莨菪碱

C．哌替啶

D．扑尔敏

E．异丙嗪

4、女性，52岁，低热2个月，伴有腹痛、腹胀。

查体：

腹部膨隆，移动性浊音阳性。

腹水检测示SAAG=20g/l，血沉60mm/h，最可能的诊断是：

（C）

A．结核性腹膜炎

B．系统性红斑狼疮

C．肝硬化

D．肾病综合征

E．腹膜间皮瘤

5、男性，60岁，饮酒30年，反复上腹部痛10年余，向腰背部放射，进食油腻食物后加重，大便中出现脂肪滴，超声检查显示主胰管2mm，ERCP示胰管不规则狭窄，其最可能的诊断是：

（D）

A．自身免疫性胰腺炎

B．慢性胆囊炎

C．胃癌

D．慢性胰腺炎

E．消化性溃疡

6、男性，58岁，右上腹隐痛2年余，加重伴腹胀2月，近3周发现尿黄、巩膜发黄。

患者未进行过任何化验检测，其母亲有乙肝病史。

为了确定诊断，该患者首选的影像学检查是（B ）

A．X线肝脏血管造影

B．超声波检查

C．MRI

D．腹部CT检查

E．放射性核素肝脏扫描

7．下列哪项属于功能性胃肠病？

（ B ）

A．慢性肠炎

B．肠易激惹综合征

C．克罗恩病

D．肠道菌群失调

E．反流性食管炎

8．男性，60岁，3个月来持续便血，大便每日1-2次，为暗红色烂便，伴有食欲不振，消瘦。

查体：

面色苍白，全腹无压痛，未触及包块，移动性浊音阴性。

下列哪项检查对诊断最有帮助？

（C ）

A．腹部B超

B．大便培养

C．肠镜检查

D．腹部CT检查

E．结肠气钡双重造影检查

9．男性，45岁，周期性上腹痛3年余，进餐后有所加重，有烧心、反酸。

辅助检查示大便隐血阳性。

最可能的诊断是（D ）

A．慢性胃炎

B．十二指肠球部溃疡

C．胃黏膜脱垂

D．胃溃疡

E．胃食管反流病

10．患者男性，60岁，因呕血、消瘦20天入院。

体检：

中上腹压痛阳性，移动性浊音可疑，血沉80mm/h，具有确诊及临床意义的检查是（ A ）

A．胃镜检查

B．腹部平片

C．肿瘤标志物检测

D．胃肠钡餐检查

E．腹腔镜检查

二、            简答题（3分）

消化性溃疡的并发症有哪些？

答案：

出血、穿孔、梗阻、癌变等。

三、            病例分析题（7分）

患者女性，45岁，1天前因进食大量油腻食物后出现中上腹痛，为持续性绞痛，疼痛部位呈条带样分布，伴有恶心、呕吐，近2日未解大便，小便尚正常。

查体：

T39.7℃，中上腹压痛阳性，反跳痛阳性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约2次/分。

辅助检查示血常规：

白细胞14.2×109/L，红细胞4.2×1012/L，中性粒细胞97%。

血淀粉酶680U/L，尿淀粉酶2000U/L。

1该患者的诊断是什么？

（2分）

2应进一步做什么检查？

（2分）

3.患者是否需要使用抗生素？

使用的指征是什么？

（1分）

4.请简述该病的治疗原则。

（2分）

答案：

1急性胰腺炎

2上腹部B超或CT检查，肝、肾功能，血电解质，空腹血糖，血气分析，腹部平片。

3.若合并胆道疾病或坏死性胰腺炎则应使用抗生素。

4.抑制或减少胰液分泌，抑制胰酶活性，纠正休克与水电解质紊乱、维持有效血容量，防治继发感染及各种并发症等

一、            选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计10分）

一、选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计10分）

1、下列哪一项不是上消化道出血最常见的原因：

（B）

A.Mallory-Weiss综合征

B．Zollinger-Ellison综合征

C．食管-胃底静脉曲张

D．消化性溃疡

E．食管癌

2、下列哪种微生态制剂可以与抗生素合用：

（C）

A．美常安

B．培菲康

C．乳酸菌素片

D．金双歧

E．地衣芽孢杆菌片

3、Cullen征是指：

（D）

A．上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛

B．明显腹胀、肠鸣音稀少而低

C．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑

D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫

E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸

4、关于阻塞性黄疽的特征，论述错误的是：

（E）

A．皮肤和巩膜呈暗黄、黄绿色，皮肤有时有抓痕

B．血中结合胆红素增高

C．超声显像检查示胆内、外胆管扩张，有光团及声影

D．血清碱性磷酸酶明显增高

E．血中肝炎病毒标记物常呈阳性

5、原发性肝癌的最常用和首选的辅助检查方法是（E）

A．肝脏CT检查

B．血清乳酸脱氢酶（LDH）测定

C．血清碱性磷酸酶（AKP）测定

D．血清甲胎蛋白（AFP）测定

E．腹部B超检查

6．胃癌的癌前病变包括：

（C）

A．胃溃疡

B．胃息肉

C．胃粘膜异型增生

D．残胃

E．慢性萎缩性胃炎

7.溃疡性结肠炎的好发部位是：

（A）

A． 直肠和乙状结肠

B． 空肠和回肠

C． 回盲部

D． 横结肠和升结肠

E．左半结肠

8.患者男性26岁，因中上腹痛1天入院，为阵发性痉挛痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

体检示急性病容，中上腹有压痛和反跳痛，腹肌稍韧，未及包块，移动性浊音阴性。

辅助检查是血淀粉酶2000U/L,发病以来大便共2次，为黄色稀便。

其最可能的诊断是下列哪项？

（E）

A．消化性溃疡

B．阑尾炎

C．肠梗阻

D．Mallory-Weiss综合征

E．急性胰腺炎

9.患者女性，34岁，胸骨后烧灼感2月余，伴有反酸，轻度恶心，有时有进食后胸骨后梗塞感。

该患者可能的诊断是：

（C）

A．食管炎

B．心绞痛

C．反流性食管炎

D．食管贲门失迟缓

E．食管憩室

10.男性，44岁，上腹部不适4年，胃镜检查提示胃窦大弯侧黏膜充血水肿，有散在糜烂灶，病理学检查示轻度异型增生，HP（+）。

此患者应采用下列哪种治疗方法最为合适？

（A）

A．HP根除治疗（胃溃疡好发的部位是在胃窦部小弯侧）

B．PPI治疗

C．硫糖铝

D．外科手术

E．定期随访

二、简答题（3分）

简述顽固性腹水的治疗原则。

答：

1、排放腹水，输注白蛋白2、自身腹水浓缩回输3、经颈静脉肝内门体分流术4、腹腔、颈内静脉分流术

三、病例分析题（7分）

患者男性，28岁，因中上腹痛20余天入院，有夜间痛，伴有烧心、反酸，大小便正常。

查体：

腹平软，上腹剑突下压痛阳性，无反跳痛。

肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

1.患者首选的检查方法是什么？

（2分）

2.其治疗原则包括哪些？

（2分）

3.假如该患者幽门螺杆菌阳性，那么常用的根除治疗方案包括哪些？

如何判断其根除治疗成功？

（3分）

答案：

1.胃镜

2.目前根除幽门螺杆菌的治疗方案有二联、三联以及四联疗法，二联疗法已较少应用。

三联疗法主要是标准剂量PPI（兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg、潘妥拉唑40mg、埃索美拉唑40mg）或铋剂240mg加上阿莫西林（1.0g）、克拉霉素（0.25g-0.50g）、甲硝唑（200mg）、呋喃唑酮100mg四种抗生素中的2种，每日二次，疗程最少一周，作为根除Hp一线治疗失败；一线治疗失败后应用四联疗法，包括标准剂量PPI+铋剂240mg加上阿莫西林（1.0g）、克拉霉素（0.25g-0.50g）、甲硝唑（200mg）、呋喃唑酮100mg四种抗生素中的2种，每日二次，疗程最少一周。

根除治疗疗程结束后1个月经过13C或14C尿素呼吸试验证实其根除治疗是否成功。

3.

（1）幽门螺杆菌相关性溃疡；

（2）非甾体抗炎药（NSAIDs）引起的溃疡；（3）非幽门螺杆菌非NSAIDs相关性溃疡。