结题报告高压氧联合PNF最新.docx
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结题报告高压氧联合PNF最新
高压氧联合PNF治疗脑卒中肢体功能障碍研究
结题报告
项目编号:
12--E--40
项目名称:
高压氧联合PNF治疗脑卒中肢体功能障碍研究
承担单位:
上海中冶医院
一、本研究项目原定的预期研究成果、成果表达形式及其考核指标(内容应与申请书中的内容相一致)
(一)主要技术指标
1、运用高压氧联合PNF的康复治疗技术,治疗脑卒中患者肢体功能障碍,探索出一套完整的康复治疗方案。
2、在宝山区推广规范化的治疗方案。
(二)论文数量:
科技论文2篇
(三)成为宝山区:
高压氧联合康复治疗的示范基地;
(四)人才培养:
培养掌握PNF技术的治疗师5--6名。
已经完成了预定的项目及考核指标。
二、研究工作总结
1、对照原定的考核指标、逐条说明实际完成情况。
本课题经过三年的学习、摸索、探讨,掌握了高压氧联合本体感觉神经肌肉促进技术(ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation,PNF)的康复治疗技术,治疗脑卒中患者肢体功能障碍,探索出一套完整的有效康复治疗方案,本课题组成员已经完全这套评估和治疗方案掌握(详见附件4)。
评估方案:
1)临床神经功能缺损的评估量表,2)Fugl—meyer的运动功能评估量表,3)日常生活能力(ADL)评估量表,4、采用改良的Aswoth评估量表,5、简易认知功能(MMSE)评估量表。
治疗方案:
1、常规治疗方案:
药物、理疗、床上良肢位、翻身训练、起坐训练、步行训练等;2、PNF的康复治疗方案;高压氧治疗方案:
20'(5')×3--0.12MPaqd10次/疗程,4疗程。
人才培养:
赵小峰、朱建中、姜艳菊、陈维军、刘泽民、董凯、万芳等通过本课题的培训、探索和提高,已经掌握了联合本体感觉神经肌肉促进技术(ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation,PNF)。
蕰川路分院是宝山区的康复培训基地,通过本课题的实施,对康复培训的开展,起到了极大的推动作用,利用宝山区的康复诊疗网络,PNF的康复治疗技术,在宝山区已经部分推广运用。
完成科技论3文篇。
2、项目的研究成果。
特别要说明创新之处,并有具体的内容和必要的数据(必须注明体现主要研究结果和必要数据的论文名称,已发表的论文应注明出处)。
高压氧(HyperbaricPressureHBO)运用在各种器官、组织的缺血、缺氧疾病。
HBO有显著提高缺血缺氧组织的血氧分压及血氧含量,同时增大组织内毛细血管氧弥散半径,使得远离毛细血管的神经细胞获得足够的氧气;控制脑水肿、减小梗死灶、降低颅内压;而控制了脑缺氧、脑水肿恶性循环的发展;高压氧可提高梗死灶内氧分压,增强其降低的细胞吞噬、清除能力,使得缺血、缺氧后脑功能损害和代谢障碍程度降低,使濒死的脑组织得以存活,对神经功能恢复有显著作用。
本体感觉神经肌肉促进技术(ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation,PNF)是现代康复易化技术中一种常用的治疗方法,是在正常运动模式基础上发展起来的。
研究证实所有人均有发育与再发育的潜力,PNF就是利用牵张、压缩和牵引,施加阻力等本体刺激及运动模式,同时运用对角线、螺旋形和抗阻为基本运动的方式,来刺激本体感觉器以达到改善运动控制、肌力、协调性和关节活动度等,最终达到肢体功能改善功的作用。
二者的联合运用治疗脑卒中肢体功能障碍,经过查新,目前国内、外未见有报道。
完成科技论3文篇:
1)《高压氧治疗对脑卒中认知功能障碍的影响》发表在《河南中医》2014-6,2)《高压氧治疗对脑卒中后上肢功能恢复的影响》发表在《河南中医》2015-5,3)《高压氧联合PNF治疗对脑卒中肢体功能障碍的影响》发表在《中国医药指南》2016.9.
3、项目的科学技术意义和应用前景。
脑卒中为目前严重危害人类健康的三大病患之一。
以其极高的病死率、致残率成为当前亟待解决的医学难题。
目前有脑卒中患者700--800万,并且每年新增200万病例,发病率以每年增加8.7%的速度增加,据统计:
脑血管意外的幸存者70-80%遗有各种不同程度的神经功能障碍,有的功能障碍严重而持久,甚至终生残疾,给病人本人带来极大痛苦及家庭,因此,脑卒中的康复任重而道远。
高压氧(HyperbaricPressureHBO)联合本体感觉神经肌肉促进技术(ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation,PNF)治疗脑卒中肢体功能障碍,取得了良好的治疗效果。
提高脑卒中患者的生活自理能力,减少家庭和社会的长期负担,带来较好的社会和经济效益。
4、项目经费使用情况。
名称
金额(万元)
备注
资料费
0.192
购买书籍
0.0415
版面费
0.38
专家咨询费
0.5
材料费
3.0
版面费
0.4078
查新
0.15
专家评审费
0.25
版面费
0.45
合计
5.3713
5、项目进行过程中存在的问题及采取的措施。
1、本体感觉神经肌肉促进技术(ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation,PNF)是一项特殊的神经促进技术,掌握该技术,需要一个熟练过程,宝山去康复医师及治疗师都缺乏,推广过程有一定难度。
2、高压氧治疗需要专业的、特殊的高压氧舱设备,有的二、三级医院没有该设备,社区服务中心也没有,目前,多数脑卒中患者转入我中心治疗。
3、部分认知功能障碍较重的患者,不能配合这项治疗方案。
三、总结报告附件
1、科学技术成果验收证书
2、查新报告
3、发表的论文
4、其他项目材料(如:
用户报告、获奖证书等):
附件4:
治疗方案
研究流程图:
门诊、住院医师
↓
初期康复评定↓入组评估:
根据入组标准和排除标准
随机分组
↓
入院三天内全面的初次康复评定
必须评定量表:
↓根据患者病情选选评定:
1、Fugl—meyer运动功能评估量↓1、采用改良的Aswoth评估量表
2、日常生活能力(ADL)评估量表↓2、简易认知功能(MMSE)评估量表
3、临床神经功能缺损评估量表。
↓
高压氧加康复治疗2个疗程
↓
中期康复评定
↓项目同初次评估
高压氧加康复治疗2个疗程
↓项目同初次评估
末期康复评定
治疗方案目录:
1、常规治疗方案:
1)药物
2)理疗
3)床上良肢位
4)翻身训练
5)起坐训练
6)步行训练
2、PNF的康复治疗方案
3、高压氧治疗方案。
4、疗效评估方法:
1)Fugl—meyer运动功能评估量表
2)日常生活能力(ADL)评估量表
3)临床神经功能缺损评估量表
4)采用改良的Aswoth评估量表
5)简易认知功能(MMSE)评估量表
5、分组治疗方案
1、常规治疗方案:
1)药物:
阿斯匹林肠溶片100mg1次/天
银杏叶片2片/次3次/天
血滞通软胶囊2粒/次3次/天
茴拉西坦2次/天0.2/次3次/天
2)理疗:
生物电反馈治疗仪:
10—20mA40—60Hz20分钟/次2次/天10天/疗程根据病情治疗1-2个疗程
3)床上良肢位:
(1)患侧卧时,使患肩前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋,指关节伸展,患侧髋关节伸展,膝关节微屈,健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。
该体位可以增加患侧感觉输入,牵拉整个偏瘫侧肢体,有助防治痉挛
(2)健侧卧位,是患者最舒适的体位,患肩前伸,肘、腕、指各关节伸展,放在胸前的枕上,上肢向头顶方上举约1000,患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上,髋关节自然屈曲,足不要内翻;躯干应垂直于床面。
(3)平卧位:
枕头勿太高,在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫,将其稍稍垫高,患侧上肢放于体侧,一定要处于伸肘、伸腕的体位,并避免前臂处于旋前位(即手心向床面)。
避免肘关节屈曲。
手指可以自然放置,患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持,也可不支持,可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋,以足尖外旋得到改善为度。
要注意,如果被子太重也会压迫患足,造成足尖外旋,可使用支撑物将被子撑起。
4)翻身训练:
适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者,目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转,缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。
包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。
5)起坐训练:
适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。
目的是通过训练使患者容易坐起来,且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。
具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。
6)步行训练等:
适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能,但站起来和行走有困难或姿势异常者。
目的是使患者能从坐位站起来,增加下肢肌力,并能站稳、改善平衡能力,纠正异常步态,提高步行能力,尽可能达到正常行走。
具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。
2、PNF治疗方案:
PNF技术主要优点是严格采用各种手法来促进姿势的稳定,应用节律慢逆转系统,在主缩肌和拮抗肌之间建立持续的其同收缩以维持关节的稳定。
为运动的协调打下良好的基础。
治疗师是训练患者的整体而不是其身上的某一部分,所以训练方法是综合性的。
PNF具体治疗方案如下:
1)基本模式
(1)肩胛带模式(与肩胛骨相关的肌肉参与控制和影响颈部和胸部的功能活动,另外上肢功能的行使也需要肩胛骨具有正常的运动和稳定性。
因此,肩胛骨的训练对于颈,躯干和上肢的功能康复十分重要)
前伸模式;后缩模式;
前缩模式;后伸模式;
(2)骨盆模式(下肢躯干和下肢功能的行使需要骨盆具有正常的活动和稳定性,因此,要改善下部躯干和下肢的功能必须首先对骨盆训练)
前伸模式;后缩模式;
前缩模式;后伸模式;
(3)上肢模式(用于治疗肌无力,协调障碍,关节活动受限而引起的功能障碍,也可以通过抗阻对身体其他部分的肌肉产生扩散效应。
)
上肢屈曲-内收-外旋模式(上肢D1屈曲);上肢伸展-外展-内旋模式(上肢D1伸展);
上肢屈曲-外展-外旋模式(上肢D2屈曲);上肢伸展-内收-内旋模式(上肢D2伸展);
(4)下肢模式(用于治疗肌无力,协调障碍,关节活动受限而引起的功能障碍,也可以通过抗阻对身体其他部分的肌肉产生扩散效应。
)
下肢屈曲-内收-外旋(下肢D1屈曲)下肢伸展-外展-内旋(下肢D1伸展)
下肢屈曲-外展-内旋(下肢D2屈曲)下肢伸展-内收-外旋(下肢D2伸展)
2)组合模式
(1)肩胛,骨盆的组合模式1肩胛前伸模式+骨盆后缩模式
促进躯干伸展,旋转。
骨盆后缩模式可以促进步行时的支撑后期动作,加大步幅。
(2)肩胛,骨盆的组合模式2肩胛后缩模式+骨盆前伸模式
促进躯干屈曲,旋转。
骨盆前伸模式可以促进步行时的摆动期动作,加大步幅。
(3)双侧上肢的D2屈曲模式
促进上肢的同时运动,扩张胸廓,促进上部背肌收缩,利于调节躯干伸展。
当一侧上肢较弱时,可以通过健侧带动患侧运动。
(4)双侧上肢的D2伸展模式
促进上肢的同时运动,上部腹肌收缩。
当一侧上肢较弱时,可以利用健侧带动患侧运动。
(5)健侧上肢D2伸展模式+对侧患侧下肢D1伸展模式
利用健侧上肢带动患侧下肢运动。
(6)侧卧位的下肢D1屈曲模式
由于处于抗重力位置,所以比较易于完成动作,促进下肢屈曲,针对偏瘫患者,促进屈肌收缩。
(7)侧卧位的下肢D1伸展模式
由于处于抗重力体位,动作难度较大。
促进下肢伸展,提高下肢的支撑能力。
(8)下肢D1屈曲模式+骨盆前伸模式
促进躯干旋转,翻身动作。
(9)左下肢D1屈曲模式+右下肢D2屈曲模式
促进下部腹肌收缩,骨盆稳定,躯干旋转。
(10)左下肢D1伸展模式+右下肢D2伸展模式
促进下部背肌收缩,,骨盆稳定。
(11)坐位时,双侧骨盆的前伸模式
促进完成坐位时的前方移动。
(12)坐位时,双侧肩胛前缩模式+前伸模式+后伸模式
促进完成由坐到站的训练。
(13)坐位时,上肢D2伸展模式
促进完成由坐到站的训练。
2次/天10天/疗程根据病情治疗2-4个疗程
2、高压氧治疗方案:
1)适应症:
CO中毒、有害气体中毒、心肺复苏后急性脑功能障碍、缺血性脑血管病、脑血管意外后遗症、脑出血恢复期、气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染、减压病、气栓症、颅脑损伤、脊髓损伤、脑血管疾病术后、颅内良性肿瘤术后及后遗症、放射性的脑与脊髓损伤、脑水肿、突发性耳聋、耳鸣、美尼尔氏综合征、骨折及骨折后骨愈合不良、冠心病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘。
2)禁忌症
绝对禁忌症:
(1)未经处理的张力性气胸;
(2)未经治疗的恶性肿瘤;(3)未经处理的活动性出血
相对禁忌症:
(1)严重肺气肿疑有肺大泡者
(2)严重肺部感染、损伤、胸改手术;(3)急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者;(4)急性副鼻窦炎,急性中耳炎;(5)血压过高(大于160/100mmhg),Ⅲ度AVB者;(6)凝血机制异常;(7)不明原因的高热;(8)月经期及孕妇(妊娠<6个月);(9)有氧中毒史及氧过敏者;(10)精神病未控制者;(11)心脏瓣膜置换术后。
3)高压氧治疗方案:
20'(5')×3--0.12MPaqd10次/疗程,4疗程,
升压:
20分钟匀速升压
面罩吸纯氧:
60分钟,每20分钟间隔5分钟,吸舱内空气
压力:
0.12MPa
减压:
20分钟匀速减压
1次/天,10次/疗程,4疗程,
4、疗效评定方法:
每位患者治疗前、后均进行:
1)Fugl—meyer运动功能评估量表,2)日常生活能力(ADL)评估量表。
其余三个量表根据患者病情选1-2个进行评定:
1)采用改良的Aswoth评估量表,2)简易认知功能(MMSE)评估量表,3)临床神经功能缺损评估量表。
5、分组治疗方案:
我们共收集了160例
1)常规治疗组:
40例
2)PNF+常规治疗组:
40例
3)高压氧+常规治疗组:
40例
4)高压氧+PNF+常规治疗组:
40例
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