神经学考试重点.docx
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神经学考试重点
1.三偏综合征:
内囊聚集大量的上下行传导束,特别是高度集中的锥体束,如完全损害,病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲称为三偏综合征。
2.Horner综合征:
颈交感神经麻痹引起,出现同侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度凹陷和同侧面部无汗。
3.Beevor比弗征:
病变于T10~11致腹直肌下半部无力,当患者于仰卧位用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动。
4.脊髓半切综合征:
主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍。
脊髓半离断型:
病变损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪,对侧损伤平面以下痛温觉缺失,又脊髓半切综合征,见髓外占位性病变,脊髓外伤。
5.一个半综合征:
一侧脑桥被盖部病变,引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来内侧纵束同时受累,表现患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展,对侧眼球水平注视不能内收,有外展但伴水平眼震
6.Bell征:
见于特发性面神经麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。
患者表情肌瘫痪,可见额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,不能闭合或闭合不全;闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,多为单侧,双侧多见于Guillain-Barre综合征。
7.Broca失语又称表达性失语或运动性失语,由优势侧额下回后部病变引起,临床以口语表达障碍最突出。
8.Wernicke失语又称听觉性失语或感觉性失语,由优势侧颞上回后部病变引起,临床为严重听理解障碍,表现为听力正常,但不能听懂别人和自己的讲话。
9.Jackson发作:
异常运动从局部开始,沿大脑皮质运动区移动,临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展,称为Jackson发作。
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性(半小时至36h内消除)肢体瘫痪,称为Todd麻痹。
10.自动症:
是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。
11.缺血半暗带:
位于急性脑梗死灶周围,其仍存在侧支循环,可获得部分血液供应,尚有大量可存活的脑神经元,如果血流迅速恢复,使脑功能改善,损伤仍然可逆,脑神经仍可存活并恢复功能。
(填空:
脑组织损伤的可逆性是有时间限制的,即治疗时间窗(TTW)。
脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6h。
)
12.莱尔米特征(Lhermittesign)属于感觉异常,指的是被动屈颈时会诱导刺痛感或闪电样感觉,从颈部放射至背部甚至到大腿前部,是因屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高使脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹所致,也是多发性硬化(MS)较特征性的症状之一。
13.异动症:
是为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作,常见于面部肌肉,颈、背和肢体亦可出现。
严重者影响生活,因为这种不自主动作幅度可以很大,可持续整个左旋多巴的起效期。
14.癫痫:
一组由已知或未知病因所引起的,脑部神经元高度同步化异常放电,且异常放电常具自限性所导致的综合征.临床表现具有发作性、短暂性、重复性、和刻板性的特点。
癫痫三要素:
脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至少一次癫痫发作的病史,发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍.
癫痫持续状态:
癫痫全面性或部分性发作在短时间内频繁发生,全面性发作在两次发作之间神经功能没有恢复到正常基线,或单次发作超过这种发作类型大多数患者平均持续时间.
难治性癫痫持续状态:
是指持续的癫痫发作,对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效,连续发作1h以上者。
Jackson癫痫:
异常运动从局部开始沿大脑皮质运动区移动,临床表现抽搐自手指-腕部-前壁-肘-肩-口角-面部逐渐发展。
癫痫持续状态ES:
一次癫痫频繁发生持续30分钟以上或连续多次发作以至于发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平者;它伴高热失水WBC升高酸碱中毒,容易出现于突然停药,急性感染等诱因状况下,任何类型的癫痫均会出现持续状态,但通常是指全面强直阵挛发作持续状态。
Todd氏麻痹:
局灶性运动性发作表现为身体的某一局部发生不自主的抽动。
大多见于一侧眼睑、口角、手或足趾,也可涉及到一侧面部或肢体。
严重者发作后可留下短暂性肢体瘫痪,称为Todd麻痹。
假性癫痫发作:
又称癔症样发作,是一种非癫痫性的发作性疾病,是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。
West综合征:
特征为屈曲性婴儿痉挛发作、精神运动发育停滞、脑电图节律失调。
Lennox-Gastaut综合征:
脑电图呈特征性棘慢复合波改变,伴有不同程度的智能衰退和睡眠中10Hz的快节律。
部分患儿合并睡眠期癫癎性电持续状态,是一组常常发展成难治性癫痫的儿童癫痫综合征。
Landau-Kleffner综合征:
是一种部分可逆的小儿癫痫性脑病,表现为获得性词语性听觉失认,以及其他明显的语言缺陷,常常伴有其他认知和神经心理行为障碍,仅有3/4的患儿同时有癫痫发作。
15.Miller-Fisher综合征:
表现为眼外肌麻痹、共济失调及腱反射消失三联征,伴脑脊液蛋白-细胞分离。
17.Gower征:
令患者蹲位或卧位起立,患有骨盆带肌力弱的患者,自蹲位起立时常需用手支膝而后缓慢挺起腰部。
随着肌肉力弱程度的加重可进一步表现为,先用手支扶小腿并逐渐上移至股部,将身体重力支于手臂,而后挺起腰部而直立;或先将腿分开,双手扶地,而后逐渐将下肢作为支撑点,逐渐抬起腰部,直至完全不能自蹲位起立。
进行卧位检查时,患者先需侧转身体,而后取俯蹲位支床、扶膝才能挺直腰部。
上述动作称此征。
古茨曼综合征:
优势侧角回损害所致表现为计算不能、手指失认、左右辨别不能、书写不能、有时伴失读。
阿-罗瞳孔:
表现为两侧瞳孔较小,大小不等,边缘不整,光反射消失而条件反射存在,常见于神经梅毒和多发性硬化。
艾迪瞳孔:
又称强直性瞳孔,表现为一侧瞳孔散大,强光持续照射,瞳孔可出现缓慢收缩。
浅感觉:
来自皮肤和黏膜的痛觉、温度觉及触觉。
深感觉:
来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。
复合感觉:
又称皮质感觉,指大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等。
延髓外侧综合征:
1神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束:
受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍,即交叉性感觉障碍;2疑核:
受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍,咽反射减弱或消失;3前庭神经下核:
受损后表现眩晕、恶心呕吐及眼球震颤;4网状结构交感下行纤维:
受损时表现为病灶侧不全型Horner征,主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂;5前后脊髓小脑束核绳状体:
受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。
脑死亡:
大脑和脑干功能全部丧失时。
闭锁综合征:
病变位于脑桥基底部,双侧锥体束和皮质脑干束受损,意识清楚、四肢瘫痪,不能谈话和吞咽,只能眼球垂直运动。
可由脑血管病、感染、肿瘤及脱髓鞘病引起。
急性炎性脱髓鞘性多发性N痛AIDP又称GBS:
是一种自身免疫介导的周围性N病常累及脑N,病改周围N组织小血管淋巴C巨噬C浸润N纤维脱髓鞘,严重可继发轴突变性。
谵妄:
是一种急性的脑高级功能障碍,患者对周围环境的认识及反应能力均有下降,表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,错觉,幻觉,睡眠觉
布朗-塞卡综合征:
脊髓半横贯损害时,可出现同侧相应节段根性疼痛及感觉过敏带,损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失,对侧痛温觉缺失。
肌无力危象:
重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。
由于疾病发展所致用抗胆碱酯酶可好转,多见于暴发性或晚期全身型。
体象障碍:
病变位于非优势半球顶叶,表现为偏侧忽视、病觉缺失(患者对对侧肢体的偏瘫全然否认)、手指失认、自体认识不能、幻肢症。
眩晕:
是自身位置觉和空间位置觉得错误感知,有运动幻觉。
真性眩晕:
指前庭感觉器及前庭神经颅外段病变引起的眩晕,表现为眩晕、眼球震颤、平衡障碍+自主神经症状、耳蜗症状,常见于梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎和迷路卒中。
假性眩晕:
指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起,表现为眩晕、眼震、平衡障碍+脑损害症状,常见于椎-基底动脉供血不足、脑干梗死、小脑梗死、出血、颅高压等病。
偏头痛:
是反复发作的一侧或双侧搏动性头痛,为临床常见的特发性头痛。
脑卒中:
由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。
TIA:
即短暂性脑缺血发作,指因脑血管病变引起的短暂性局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状,结构性影像学检查无责任病灶。
凡临床症状持续不超过1h且神经影像学检查有明确病灶者不宜称TIA。
脑梗死:
又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
基底动脉尖综合征:
基底动脉闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常,觉醒和行为障碍,可伴有记忆丧失、对侧偏盲或皮质盲。
HSE:
即单纯疱疹病毒性脑炎,由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性CNS感染性基本,又称急性坏死性脑炎,是CNS最常见的病毒感染性疾病。
MS:
是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病,主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中缓解复发,症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。
脊髓休克:
一般持续2-4周后,反射活动逐渐恢复,转变为中枢性瘫痪,损伤平面以下迟缓性瘫,肌张力下降,腱反射小时和尿潴留。
急性脊髓炎:
非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
Ramsay-Hunt综合征:
为膝状神经节病变所致,表现为周围性面瘫,舌前2/3味觉消失及听觉过敏,患者乳突部疼痛,耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、骨膜疱疹。
上神经元瘫:
皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。
短暂性脑缺血发作(TIA)
是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状持续10~20分钟,多为1小时缓解,不遗留神经功能缺损症状。
(处理立即收入住院)。
1中动脉TIA缺血对侧肢体单瘫,轻偏瘫,面瘫,舌瘫,
2椎基底动脉:
眩晕,平衡障碍,眼球运动异常,复视
3主干TIA:
眼动脉交叉瘫(心源性栓塞伴发房颤和冠心病用抗凝剂肝素华法林,其他慎用)
视网膜病变、颈内动脉问题一般形成单眼视力障碍。
双侧视力障碍发作:
双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累,引起暂时性皮质盲。
颈内动脉系统短暂性脑缺血表现:
1.大脑中动脉:
缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍。
2大脑前动脉:
人格和情感障碍,对侧下肢无力。
3颈内动脉主干:
眼动脉交叉瘫(病侧单眼一过性黑蒙、失明和或对侧偏瘫及感觉障碍);Horner征交叉瘫。
椎基底动脉系统短暂性脑缺血表现:
常见眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视,有跌倒发作(患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,很快自行站起,系脑干网状结构缺血所致),短暂性全面遗忘症TGA(发作时出现短时间记忆丧失,患者有自知力,发作时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力正常,是大脑后动脉颞支缺血累及颞叶海马所致),双眼视力障碍发作(双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累)。
脑梗死(脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死)
又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
CT确诊,
颈内动脉闭塞常发生在颈内动脉分叉后,症状性闭塞可出现单眼一过性黑蒙,偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)。
主干闭塞:
病灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲(三偏)
脑梗死治疗原则:
1、超早期治疗:
力争发病后尽早选用最佳治疗方案;2、个体化治疗;3、整体化治疗。
一般治疗1血压高不特殊处理,低则扩容强心2应激的高血糖和上消化道出血H2拮抗3脑水肿,癫痫,发热,深静脉血栓~抬高下肢+肝素
脑血栓形成:
1.病理分期:
①超早期:
脑组织变化不明显,部分血管内皮细胞、神经细胞肿胀②急性期:
脑组织苍白伴轻度肿胀,神经细胞、星形胶质细胞明显缺血改变③坏死期:
大量神经细胞脱失,胶质细胞怀变,炎性细胞浸润,脑组织明显水肿④软化期:
脑组织液化变软⑤恢复期:
液化坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,形成胶质瘢痕和中风囊。
2.临床表现:
①一般特点:
多见于中老年,在安静或睡眠中发病,也可出现意识障碍
②不同脑血管闭塞临床特点:
A.颈内动脉闭塞:
单眼一过性失明,偶见永久性失明或Horner征。
B.大脑中动脉闭塞:
a主干闭塞:
三偏、完全性失语、意识障碍。
b.皮质支闭塞:
上部分支(病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失,伴Broca失语、体象障碍),下部分支(对侧同向性上1/4视野缺损,伴Wernike失语)。
c.深穿支闭塞:
对侧中枢性均等性轻偏瘫,对侧偏身感觉障碍。
C.大脑前动脉闭塞:
a.分出前交通动脉前主干闭塞:
截瘫、二便失禁、意识缺失、人格改变。
b分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞:
对侧足和下肢感觉运动障碍伴尿失禁、淡漠等。
c皮质支闭塞:
对侧中枢性下肢瘫伴感觉障碍。
d深穿支闭塞:
对侧中枢性面舌瘫,上肢近端轻瘫。
D.大脑后动脉闭塞:
a单侧皮质支闭塞:
对侧同向性偏盲、失读、命名性失语、失认。
b双侧皮质支闭塞:
完全性皮质盲。
c大脑后动脉的起始段的脚间支闭塞:
中脑中央和下丘脑综合征、Weber综合征、Claude综合征;Benedikt综合征。
E.椎-基底动脉闭塞:
闭锁综合征、脑桥腹内、外侧综合征、基底动脉尖综合征、延髓背外侧综合征。
静脉溶栓适应证:
年龄18-80岁;临床明确诊断缺血性卒中,并造成明确的神经功能障碍;症状开始出现至静脉干预时间<3h;卒中症状持续至少30分钟,且治疗前无明显改善;患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。
溶栓并发症:
梗死灶继发性出血或身体其他部位出血;致命性再灌注损伤和脑水肿;溶栓后再闭塞
脑栓塞:
是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。
根据栓子来源分为心源性、非心源性和来源不明性三种。
其临床表现:
血管病中最快的,局灶性神经体征在数秒或数分钟达高峰;表现为完全性卒中;可有头痛,局灶性偏瘫和不同程度的意识障碍;神经系统定位体征;原发病的症状和体征;易发生梗塞后出血。
脑栓塞治疗主要是改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围。
原发病治疗;抗凝治疗。
腔隙性梗死是大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压基础上,血管壁发生病变至官腔闭塞,引起坏死液化的脑组织被吞噬形成空腔
脑出血:
脑出血(ICH)CT首选是指原发性非外伤性脑实质内出血。
其治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症。
脑出血(常见高血压合并细小A硬化)一基底节区,最常见壳核出血,豆纹A二外科治疗适应症:
1、基底节区中等量以上出血(壳核出血≥30ml,丘脑出血≥15ml);2、小脑出血≥10ml或直径≥3cm,或合并明显脑积水;3、重症脑室出血(脑室铸型)。
蛛网膜下腔出血SAH:
脑底部或脑表面的病变血管破裂,血压直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
病因:
颅内动脉瘤。
临床表现:
一般症状主要有:
突发性异常剧烈头痛、脑膜刺激征、眼部症状。
临床疑诊SAH首选CT检查。
治疗目的是防治再出血,降低颅内压,防治继发性脑血管痉挛,减少并发症,寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。
治疗:
1绝对卧床4~6周,避免血压升高诱因,适量生理盐水2甘露醇呋塞米~高颅压3抗纤溶氨基乙酸预防再出血。
其并发症:
1.再出血:
病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作,颈强、Kernig征加重;复查脑脊液为鲜红色。
20%动脉瘤患者病后10-14天可发生再出血,动静脉畸形急性期再出血者较少见。
2.脑血管痉挛:
严重程度与出血量有关,对载瘤动脉无定位价值,是死亡和致残的重要原因。
TCD或DSA可确诊。
3急性或亚急性脑积水:
嗜睡、上视受限。
4.癫痫发作、低钠血症。
治疗目的:
防治再出血、降低颅内压,防治继发性脑血管痉挛;减少并发症,寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。
单纯疱疹病毒性脑炎:
1.临床特点:
多急性起病,前驱期可有发热、全身不适、 头痛等症状,约2/3的病人以精神异常为首发症状,其次为癫痫、意识障碍及二便功能障碍。
2.辅助检查:
脑电图出现局灶性异常(在额、颞叶出现高波幅周期性的棘波和慢波;脑活检(嗜酸性包涵体)。
3.临床诊断要点:
①口唇或生殖道疱疹史或本次发病有皮肤、黏膜疱疹②起病急病情重,有发热咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征④CSF红、白细胞数增多,糖和氯化物正常⑤EEG以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常⑥头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。
3.治疗要点:
早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键,主要包括抗病毒治疗,辅以免疫治疗和对症支持治疗。
多发性硬化MS:
是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。
临床上表现为空间和时间多发性。
空间多发性是指病变部位的多发,时间多发性是指缓解-复发的病程。
1.临床表现(体征多于症状)
1肢体无力,最常见不对称瘫痪
2深浅感觉障碍
3急性视神经炎或球后视神经炎
4共济失调(但夏科特(Charcot)三联征:
眼震、意向震颤、吟诗样语言,仅见于部分晚起患者)
5发作性感觉及运动障碍(被动屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高、脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹出现刺痛感或闪电样感觉,自颈部沿脊柱放散至大腿或足部,称莱尔米特征(Lhermittesign)/低头触电征。
)
脑脊液检查、诱发电位和磁共振成像三项检查对多发性硬化的诊断具有重要意义。
复发-缓解型多发性硬化治疗药物:
1、皮质类固醇:
甲泼尼龙、泼尼松2、β-干扰素3、大剂量免疫球蛋白静脉输注。
视神经脊髓炎(NMO)
是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
治疗首选甲泼尼龙大剂量冲击疗法。
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,通常发生在感染后、出疹后或疫苗接种后。
诱因后高热头昏全身酸痛
帕金森病PD:
临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征。
其组织病理主要表现两大病理特征:
1、黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性丢失;2、残留的神经细胞质内出现嗜酸性包涵体,即路易小体。
1.临床表现:
①静止性震颤:
常为首发症状,始及一侧上肢远端,静止时出现,随意运动减轻,紧张时加剧,入睡后消失;拇指与屈曲的示指间呈搓丸样动作,70岁以上发病者可不出现震颤,部分患者可合并轻度姿势性震颤
②肌强直:
指被动运动关节时阻力增加。
a.铅管样强直:
屈肌及伸肌均受累,被动运动关节阻力始终增加类似弯曲软铅管的感觉;b.齿轮样强直:
静止性震颤+肌强直可感觉均匀阻力中出现断续停顿
③运动迟缓:
指随意动作减少、迟缓。
a.表情肌活动少双眼凝视瞬目减少呈面具脸b.写字过小征。
④姿势步态障碍:
a早期下肢拖曳,上肢摆臂消失b.后期启步困难,慌张步态,自坐立、卧位起立困难
⑤自主神经症状、脂颜、轻度认知功能减退。
2.诊断:
必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态障碍中的一项。
3.治疗目的:
缓解症状、减轻生活残疾;避免、推迟或减轻药物并发症及不良反应;神经保护治疗,减缓或阻断神经变性过程。
早期治疗:
1抗胆碱能苯海索2金刚烷胺3复方左旋多巴4首选多巴胺受体激动剂溴隐亭,普拉课索
晚期帕金森病治疗
运动并发症治疗
1、症状波动的治疗:
症状波动有两种形式①疗效减退或剂末恶化②“开-关”现象:
指症状在突然缓解与加重之间波动,“开期”常伴异动症。
2、异动症的治疗:
异动症又称为运动障碍,常表现为不自主的舞蹈样、肌张力障碍样动作,可累及头面部、四肢及躯干。
主要有三种形式:
①剂峰异动症②双相异动症③肌张力障碍。
4并发症:
口干便秘恶心呕吐低血压、症状波动(疗效减退,开关现象)、异动症、精神症状。
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症。
伴中央颞部棘波的良性儿童癫痫一侧面部或口角短暂的运动性发作,常伴躯体症状,能自愈。
West综合征又称婴儿痉挛症,出生后1年内起病,3~7个月为发病高峰,男孩多见。
Lennox-Gastaut综合征,好发于1~8岁,少数出现在青春期。
癫痫药物治疗原则:
按发作类型选药;药物剂量从低限开始,无效时再逐渐增加;合并用药时应避免药理作用相同,副作用相似的药物合并应用;定时果查肝肾功能、血象以防药物副作用;规律性取药每日数次服用;用药疗程长,一般控制发作后数年才减药,且逐渐减量,均忌骤停。
癫痫治疗药物选择
成人部分性发作
A级卡马西平,苯妥英钠,
全面强直阵挛发作
C级卡马西平,拉莫三嗪,奥卡西平,苯巴比妥,苯妥英钠,丙戊酸钠
儿童失神发作
C级乙琥胺,拉莫三嗪,丙戊酸钠
全面强直阵挛发作表现:
是临床最常见、最危险的癫痫状态,表现为发作反复发生,意识障碍伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱和肌红蛋白尿等,可发生脑心肝肺等多脏器功能衰竭,自主神经和生命体征改变。
癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意思尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30min以上未自行停止。
抢救方案:
①对症处理:
保持呼吸道畅通,切管,吸氧②建立静脉通道,盐水维持③积极防治并发症脑水肿
癫痫持续状态药物选择特点:
①能静脉给药②可快速进入脑内,阻止癫痫发作③无难以接受的不良反应。
地西泮
癫痫持续状态处理原则:
尽快控制发作,可首选安定静注;保护呼吸道通畅,给氧、吸痰,必要时气管插管或切开;使用脱水剂降低颅内压,控制脑水肿;外皮纠正水电解质紊乱;高烧时降温,适当抗生素;抽搐停止后,改抗癫痫药为肌注苯巴比妥,清醒后才改为口服。
急性脊髓炎:
是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎。
治疗:
早期诊断,早期治疗,精心护理。
1,一般治疗:
临床表现:
急性起病常在数h至2-3天发病;可见于任何年龄但以青壮年多见,性别无明显差异。
1.运动障碍:
早期为脊髓休克期,出现肢体截瘫、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。
恢复期肌张力逐渐增高腱反射活跃出现病理反射肢体肌力的恢复常始于下肢远端,然后逐步上移。
2.感觉障碍:
病变节段以下所有感觉丧失,在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感;随病情恢复感觉平面逐步下降,但较运动功能的恢复慢且差。
3.自主神经功能障碍:
早期表现为尿潴留呈无张力性神经源性膀胱,因膀胱充盈过度,可出现充盈性尿失禁。
随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到300-400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱。
病变平面以下少汗或无汗,皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。
治疗:
早期诊断,早期治疗,精心护理,早期康复训练。
1.一般治疗:
加强护理防止并发症
(1)高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧,保持呼吸道畅通,选用有效抗生素来控制感染,必要时气管切开行人工辅助呼吸
(2)排尿障碍者应保留无菌导尿管,每4-6h放开引流管1次。
(
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