假膜性肠炎病人的护理常规_精品文档.docx

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假膜性肠炎病人的护理常规

一 概 述

        假膜性肠炎（pseudomembranouscolitis，PMC）是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色假膜，其多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌（clostridiumdifficile，CD）大量繁殖，产生毒素致病，因此，有人称其为CD相关性腹泻（clostridiumdifficile-associateddiarrhea，CDAD）。

Henoun报道CDAD占医院感染性腹泻病人的25％。

该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下和外科手术后等患者。

年龄多在50～59岁，女性稍多于男性。

        二 护理评估

（一）评估病人的健康史及家族史

        询问病人既往身体状况，尤其是近期是否发生过比较严重的感染，以及近期使用抗生素的情况。

（二）临床症状评估与观察

        1.评估患者腹泻的症状 临床表现可轻如一般腹泻，重至严重血便。

病人表现为水泻（90％～95％），可达10次/日，较重病例水样便中可见漂浮的假膜，5％～10％的病人可有血便。

顽固腹泻可长达2～4周。

        2.评估病人腹痛的情况 80％～90％的病人会出现腹痛。

        3.评估病人有无发热症状 近80％的病人有发热。

        4.评估病人营养状况 因病人腹泻、发热可致不同程度的营养不良。

        5.评估病人精神状态 有些病人可表现为精神委靡、乏力和神志模糊，严重者可进入昏迷状态。

        （三）辅助检查评估

        1.血液检查 白细胞增多，多在（10～20）×109/L以上，甚至高达40×109/L或更高，以中性粒细胞增多为主。

有低白蛋白血症、电解质失常或酸碱平衡失调。

        2.粪便检查 大便涂片如发现大量革兰阳性球菌，提示葡萄球菌性肠炎。

难辨梭状芽孢杆菌培养及毒素测定对诊断假膜性肠炎具有非常重要的意义。

        3.内镜检查是诊断假膜性肠炎快速而可靠的方法 轻者内镜下可无典型表现，肠黏膜可正常或仅有轻度充血水肿。

严重者可见黏膜表面覆以黄白或黄绿色假膜。

早期，假膜呈斑点状跳跃分布；进一步发展，病灶扩大，隆起，周围有红晕，红晕周边黏膜正常或水肿。

假膜相互融合成各种形态，重者可形成假膜管型。

假膜附着较紧，强行剥脱后可见其下黏膜凹陷、充血、出血。

皱襞顶部最易受累，可因水肿而增粗增厚。

        4.X线检查 腹平片可见结肠扩张、结肠袋肥大、肠腔积液和指压痕。

气钡灌肠双重造影显示结肠黏膜紊乱，边缘呈毛刷状，黏膜表面见许多圆形或不规则结节状阴影、指压痕及溃疡征。

        5.B超检查 可见肠腔扩张、积液。

        6.CT检查 提示肠壁增厚，皱襞增粗。

        （四）心理社会因素评估

（1）评估病人对假膜性肠炎的认识程度。

（2）评估患者心理承受能力、性格类型。

        （3）评估患者是否缺少亲人及朋友的关爱。

        （4）评估患者是否存在焦虑及恐惧心理。

        （5）评估患者是否有经济负担。

        （6）评估病人的生活方式及饮食习惯。

        （五）腹部体征的评估

        其中10%～20％的病人在查体时腹部会出现反跳痛。

        三 护理问题

        1.腹泻 由于肠毒素与细胞毒素在致病过程中的协同作用，肠毒素通过黏膜上皮细胞的cAMP系统使水、盐分泌增加所致。

        2.腹痛 由于肠内容物通过充血、水肿的肠管而引起的刺激痛。

        3.体温过高 由于肠道炎症活动及继发感染所致。

        4.部分生活自理能力缺陷 与静脉输液有关。

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        5.营养失调-低于机体需要量 由于腹泻、肠道吸收障碍所致。

        6.有体液不足的危险 与肠道炎症所致腹泻有关。

        7.有肛周皮肤完整性受损的危险 与腹泻有关。

        8.潜在的并发症-肠穿孔、中毒性巨结肠 与肠黏膜基底层受损，结肠扩张有关。

        9.潜在的并发症-水、电解质紊乱，低蛋白血症 与腹泻、肠黏膜上皮细胞脱落、基底膜受损、液体和纤维素有关。

        10.焦虑 由于腹痛腹泻所致。

        四 护理目标

（1）患者主诉大便次数减少或恢复正常排便。

（2）患者主诉腹痛症状减轻或缓解。

        （3）患者体温恢复正常。

        （4）患者住院期间生活需要得到满足。

        （5）患者住院期间体重增加，贫血症状得到改善。

        （6）保持体液平衡，患者不感到口渴，皮肤弹性良好，血压和心率在正常范围。

        （7）患者住院期间肛周皮肤完整无破损。

        （8）患者住院期间，通过护士的密切观察，能够及早发现并发症，得到及时治疗。

        （9）患者住院期间不出现水、电解质紊乱，或通过护士的密切观察，能够及早发现，得到及时纠正；血清总蛋白、白蛋白达到正常水平。

        10.患者住院期间保持良好的心理状态。

        五 护理措施

（一）一般护理

（1）为病人提供舒适安静的环境，嘱病人卧床休息，避免劳累。

（2）室内定时通风，保持空气清新，调节合适的温度湿度。

        （3）病人大便次数多，指导病人保护肛周皮肤，每次便后用柔软的卫生纸擦拭，并用温水清洗、软毛巾蘸干，避免用力搓擦，保持局部清洁干燥，如有发红，可局部涂抹鞣酸软膏或润肤油。

        （4）将日常用品放置于病人随手可及的地方，定时巡视病房，满足病人各项生理需要。

（二）心理护理

（1）患者人院时主动接待，热情服务，向病人及家属介绍病房环境及规章制度，取得病人及家属的配合，消除恐惧心理。

（2）病人腹痛、腹泻时，应耐心倾听病人主诉，安慰病人，稳定病人情绪，帮助病人建立战胜疾病的信心。

        （3）向病人讲解各项检查的目的、方法，术前准备及术后注意事项，消除病人的恐惧心理。

        （三）治疗配合

（1）观察病人大便的次数、性状、量以及有无黏液脓血，及时通知医生给予药物治疗。

（2）观察病人腹痛的部位、性质、持续时间、缓解方式及腹部体征的变化，及时发现，避免肠穿孔及中毒性巨结肠的发生。

        （3）观察病人生命体征变化，尤其是体温变化，注意观察热型，遵医嘱应用物理降温及药物降温。

        （4）评估病人营养状况，监测血常规、电解质及血清白蛋白、总蛋白的变化，观察病人有无皮肤黏膜干燥、弹性差、尿少等脱水表现。

        （5）指导病人合理选择饮食，一般给予高营养低渣饮食，适量补充维生素及微量元素。

        （6）指导病人合理用药，观察药物效果及不良反应。

        （四）用药护理

（1）抗菌治疗

（2）保证患者每日液体入量，根据药物的性质和患者自身情况合理调节滴注速度。

        （五）健康教育

（1）向患者及家属介绍假膜性肠炎的病因、疾病过程以及预防方法。

（2）指导病人合理选择饮食，避免粗纤维和刺激性食物。

        （3）讲解用药的注意事项、不良反应及服用方法，教会病人自我观察。

        （4）嘱病人注意腹部保喛，避免受凉，如有不适随时就医。

参考文献

[1]史玮.伪膜性肠炎的护理[J]护士进修杂志,2002,（05）.

[2]王云,张丽岩.胃癌术后并发伪膜性肠炎的护理[J]解放军护理杂志,2006,（12）.

1 症状体征

　　PME的原发病可轻可重，可由于机体自身免疫力及使用抗生素的种类、剂量、疗程不同而有区别。

大多发生在应用抗生素治疗后5～10天，也可早到数小时或迟在停药后3～4周。

临床表现可轻如一般腹泻，重至严重血便，甚至急腹症。

病人表现为水泻（90%～95%），可为草绿色或棕黄色，多达8～10次/d，较重病例水样便中可见漂浮的假膜，5%～10%病人可有血便。

其他症状如：

腹痛（80%～90%），反跳痛（10%～20%），近80%病人有发热及外周血象增高。

以暴发性中毒性巨结肠甚至肠穿孔为首发表现者高达7%。

有作者根据临床表现及预后将PMC分为两型：

　　1.水泻　直肠黏膜正常或轻度水肿，在直肠、乙状结肠有典型的假膜。

此型一般为自限性，停用抗生素后，腹痛及发热逐渐缓解，腹泻一般在2周之内减轻、消失。

肠黏膜恢复正常需2～4周。

　　2.血性腹泻　常见于使用青霉素，尤以氨苄西林、阿莫西林、克林霉素后或在用药过程中，水泻2～3天后转成肉眼血便。

病变主要位于右侧结肠，常见于肝曲，黏膜呈节段性红斑，脆性增加。

病人发热，血白细胞升高，严重者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、休克、中毒性巨结肠、结肠穿孔等，病死率高。

腹泻可顽固长达2～4周。

2 用药治疗

　　由于PME大多由抗生素诱发，如临床高度怀疑或已确诊的患者，应及早停用有关抗生素，加强支持疗法，纠正水、电解质紊乱，避免使用止泻药或抗胃肠蠕动药物。

轻症者可自行缓解。

因绝大部分PME由难辨梭状芽孢杆菌所致，应针对细菌采取治疗措施。

　　1.抗感染治疗?

临床常用万古霉素、甲硝唑、杆菌肽等。

　　万古霉素适用于中-重度病人，一般125～500mg，4次/d，用7～14天，治疗后2～4天症状可消失。

但复发率较高，可达5%～55%。

可能由于应用万古霉素，难辨梭状芽孢杆菌形成孢子，停药后孢子和无性生殖体增殖而致复发；再次感染。

有人提出用逐渐减量法以减低复发率。

第一周，口服万古霉素125mg每6小时一次，第二周125mg每12小时一次，第三周125mg，1次/d，第四、五周125mg，2天一次，第六、七周125mg3天一次。

　　甲硝唑疗效亦较好，250～500mg每天3次，7～14天，重症者静点500mg每6h1次。

　　杆菌肽口服吸收少，肠中有效浓度高。

一般用2500U每天4次，7～14天。

多用于上述药无效或复发者。

　　2.吸附难辨梭状芽孢杆菌毒素?

考来烯胺4mg每天4次，用7～14天，适用于中度病情或复发者。

由于它可使万古霉素活性下降，故不能与其合用。

污泥梭状芽胞杆菌抗毒素可中和难辨梭状芽孢杆菌毒素，已用于临床，50000U静点，每天2次。

　　3.替换大便菌丛?

以正常大便悬液保留灌肠，能抑制难辨梭状芽孢杆菌，但此疗法可输入肠道病原已少用。

还可用乳酸杆菌制剂1g，4次/d，用7～14天。

乳酸杆菌可降低难辨梭状芽孢杆菌的毒力。

　　对于多次复发的病人的治疗，在用万古霉素或甲硝唑口服7～14天控制症状后，在随后的3周内应再予以下述的一种药物以促进控制疾病并建立正常的菌丛，可选择的药物有：

考来烯胺4g，每天4次口服，用药3周或乳酸杆菌制剂1g，4次/d，口服，用药3周或万古霉素125mg，口服，隔天一次，用药3周。

　　对于暴发性或症状顽固者以及并发急腹症者，如中毒性巨结肠、结肠穿孔应外科手术治疗。

有人建议在围手术期使用肠道外的万古霉素或甲硝唑，并在手术时予胃肠道内灌注万古霉素。

3 饮食保健

　　轻症伪膜性肠炎患者可清淡饮食，进食比较容易消化的半流质饮食，同时可进食含有益菌群的酸奶。

严重病例或恶心呕吐剧烈者需禁食，给予胃肠外营养，待症状缓解后，逐步