急危重症护理学 绪论.docx
- 文档编号:27439722
- 上传时间:2023-07-01
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:25.94KB
急危重症护理学 绪论.docx
《急危重症护理学 绪论.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急危重症护理学 绪论.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
急危重症护理学绪论
绪论
第一节急危重症护理学概述
急危重症护理学经过了长期的临床实践,并伴随着急诊医学和危重病医学的发展而逐渐形成,是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科,是护理学的重要组成部分。
在抢救创伤病人、治疗危重病人、降低各种灾难事故的死亡率中发挥了重要的作用。
近30年来,随着急诊医学和危重病医学的发展及社会需要的不断提高,急危重症护理学得到了快速的发展,同时急危重症护理学的发展也有力地促进了护理学的进步。
一、急危重症护理学研究的范畴
(一)院前急救
院前急救(Pre-hospitalcare)是指急危重症病人进入医院前的医疗救护,包括呼救、现场初步复苏、途中监护和安全运送。
院前急救的任务是采取及时、有效的急救措施,最大限度地减少病人的痛苦,降低伤残率和死亡率,为进一步诊治打下基础。
首先建立有效的呼吸和循环,恢复基础生命体征,再根据病情和现有条件采取输液、止血、止痛、包扎、固定、解毒等措施,借助通讯联络工具向急救中心呼救并通报病人的病情。
在转运途中连续监护和救治,为病人继续治疗赢得时间。
院前急救是急诊医疗服务体系(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)
的第一个环节,也是关键的一步,需要得到政府和社会各界的重视和支持,做好急救知识和初步急救技能的普及工作,提高大众的自救和互救能力,使在现场的第一目击者能首先给病人实施必要的初步急救。
科学的管理体系,广大民众的积极参与和专业人员的共同努力,急救通讯、调度、指挥系统的不断完善,将使院外救护质量得到不断提高。
(二)医院急诊救护
医院急诊科(Emergencydepartment)是接收、处理日常急诊就诊,及对院外转送的急诊危重病人进行院内救治的重要场所。
急诊科应有完善的急救仪器与设备。
急诊救护人员需经过专门而系统的培训,掌握精湛的急救技术和多学科知识,具备敏锐的观察力和快速的反应能力,具有良好的沟通能力,并熟悉相关的法律和卫生法规。
急诊科抢救往往是团队性工作,需要多名医务人员密切配合、相互协作来完成。
经过急诊科救治的病人,可根据病情给予急诊手术、入院治疗、重症监护治疗、急诊留观或离院等处理。
医院急诊救护是院前救护的延续,是EMSS中最重要而又复杂的中心环节。
急诊科要建立畅通无阻的绿色通道,以利于急危重病人的抢救。
此外,要承担灾害、事故的急救工作。
当突发事件或自然灾害发生时,医护人员应尽最大的努力,前往急救现场参加有组织的外援救护活动。
急诊科要成立急救领导小组,遇有重大抢救任务时负责指挥与协调急救工作,以达到高效率、高质量的救护目标。
(三)重症监护病房
重症监护病房(Intensivecareunit,ICU)是以救治急危重症病人为中心的医疗组织形式,是急救医疗服务系统的重要部分,也是收治危重病人的主要场所之一。
ICU的管理特点是强化与集中,工作实质是脏器功能支持和原发病控制,即集中训练有素的医生和护土,集中最先进的医疗监测和治疗设备,集中随时可能危及生命的急危重症病人,对他们进行持续、准确、强有力的动态监测,并对生命器官功能进行紧急或延续性支持治疗。
ICU包括专科ICU与综合性ICU。
专科ICU是在专科基础上建立起来的ICU,收治本专科的危重病人,如心血管内科的CCU、呼吸内科的RICU、急诊科的EICU、麻醉科的PACU。
还有一些专业性更强的ICU,如血液、新生儿、烧伤、颅脑外科等的ICU。
当原发病、专科问题成为病人的主要问题时,病人在这里能得到最合理、最恰当的治疗和护理。
综合性ICU由医院直接领导,是医院的独立科室,其收治对象不分专科,以处理多脏器功能损害、均衡生命支持为主要工作内容,使危重病人得到全面的加强治疗和护理。
进入ICU的病人不仅其病理生理问题需要得到密切监测,与生理疾病密切相关的心理、社会、环境和家庭问题也需要得到精心的关护。
以病人为中心,通过对病人的身心及社会、家庭背景作全面评估,收集完整的健康资料,掌握病情的发展和预后,才能获得良好的救治效果,达到挽救生命、提高生存质量的目的。
(四)急危重症护理的人才培养和科研工作
对急危重症护士进行有计划、分层次的继续教育是急危重症护理学的重要内容。
培养和提高急危重症护士的综合救护能力,是保证急救护理质量的基本条件之一,要注重培养急危重症护士综合各学科专业知识去解决临床实际问题的能力和在紧急情况下能正确判断、敏锐反应的专业品质。
急危重症专科护士的培养是我国急危重症护理的发展趋势,为适应国际急救护理发展的新形势,首先需建立统一的急危重症专科护士管理体制,做到评估标准化、培训基地化和上岗持证化。
2002年由中华护理学会、香港危重病学会和中国协和医科大学率先培养了第一批重症专科护士,以后各省市护理学会纷纷进行重症专科护士认证,培养了大批重症护理人才。
2005年,我国各省市急诊专科护士培训开始起步,2007年卫生部统一制定了急诊专科护士培训大纲,对学员选拔、师资、课程设置等情况都做了详细规定,目前急诊专科护士培训工作正在全国全面展开。
国家教育部将《急救护理学》确定为护理学科的必修课,高等医学院校本科、专科开设《急救护理学》和《重症监护》课程,护理研究生教育也设立了重症监护方向。
至此,急危重症护理人才的培养已经初具规模。
护理科研包括理论的探讨、护理实践的提高和改进,并为临床护理工作提供科学的依据。
急危重症护理科研是急危重症护理学发展的支撑点和生命力延续的要素。
应强化科研意识,提高科研水平,在急危重症护理实践中开展以科学为依据的循证护理。
对常见的护理难题进行研究,提出新观点,进一步完善急危重症护理的理论体系。
使急危重症护理学的教学、科研和临床实践紧密结合,为提高急救水平,发展我国急救事业做出努力。
二、急危重症护理学的发展史
(一)国外急危重症护理学的发展史
现代急危重症护理学的起源,可追溯到19世纪南丁格尔的年代。
1854-1856年英、俄、土耳其在克里米亚战争。
战争开始时,英军的医疗救护条件非常低劣,伤员死亡率高达42%。
南丁格尔率领38名护士奔赴前线开拓战地护理工作,伤员死亡率迅速下降至2%,这充分说明了急危重症理工作在抢救危重病人中的重要作用。
20世纪60年代,由于心电示波装置、电除颤器、人工呼吸机、血液透析机等广泛应用于临床,医学理论与实践的逐渐深化,护理理论与护理技术也得到进一步提高。
到了60年代后期,现代监护仪器设备的集中使用,促进了ICU的建立。
20世纪70年代,国外一些国家开始组建急诊医疗服务体系,训练各行各业的人员作为二线急救组织成员,重视现场抢救,重视急救护理教育。
70年代中期,在联邦德国召开的国际红十字会参与的一次医疗会议,提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针,要求急救车装备必要的仪器,国际统一紧急呼救电话及交流急救经验等。
美国于1959年开始实施急救医疗,1973年美国国会通过了《急诊医疗服务体系EMSS法案》,1976年完成了立法程序,形成了全国急救医疗网。
之后,美国又相继建立了院前急救、途中救护和重症监护体系。
(二)国内急危重症护理学的发展史
我国的护理急救事业也经历了从简单到逐步完善形成新科学的发展过程。
在早期只是将危重病人集中在靠近护士的病房或急救室,以便于护士观察与护理;对外科手术后的病人,也只是先送到术后复苏室,清醒后再转入病房:
进入70年代,尤其是80年代以来,随着我国的对外开放和国民经济的快速发展,急救医学也开始步入了新的发展阶段。
1980年,国务院在北京主持召开了新中国成立以来第一次由北京等10个城市参加的急救工作会议。
会后,国家卫生部颁发了《关于加强城市急救工作意见》的文件,指出了急救医学在国家建设和保障人民健康中的重要作用,并明确了其性质、任务和建立健全急救站和医院急救科(室)的具体规定。
1983年国家卫生部又颁发了《城市医院急救科(室)建立方案》,明确提出城市综合性医院必须成立急诊科(室)。
1986年全国人民代表大会通过了《中华人民共和国急救医疗法》,并颁布实施。
1986年在上海召开了第一次急救医学学术讨论会,正式成立了“急救医学专科学会”。
1989年世界危重病急救医学学会接纳我国为该会会员,从此,我国急救医学组织跨进了国际专业组织的行列。
经过多年的发展,我国的急救医学从组织机构、设施建设、队伍建设、设备装置,以及业务学术等方面都得到了很大的发展。
目前,全国各大、中城市都建立了急救医疗中心,小城市和县镇也基本建立了急救医疗站,全国县以上的综合性医院和部分专科医院都设置了急诊科(室),形成了急救中心—急救站(所)—急诊科(室)相结合的急救医疗网络;全国各大、中、小城市和县级、镇都已经基本开通了“120”急救呼救电话专线,急救医疗的社会化、专业化、家庭化的格局已经初步形成。
20世纪80年代后期各省ICU相继成立并蓬勃发展,根据专业不同建立了RICU、CCU、NICU等重症监护病房。
2003年非典型肺炎的流行促进了重症医学的发展,同年中华护理学会和中华医学会重症监护委员会正式成立。
2008年重症医学确立为临床医学二级学科,有了学科代码。
2009年,重症医学科列入一级临床诊疗科目,同年发布了《重症医学科建设与管理指南(试行)》,要求二级以上综合医院建立重症监护病房,并明确规定了设施、布局、人员、仪器设备和管理等多方面要求,重症医学逐渐走向规范。
三、在护理学中的地位和作用
急危重症护理学是近三十年发展起来的一门新兴学科,是研究对急危重症病人实施急救和特别监护的一门科学。
它既是护理学的重要组成部分,又是急诊医学和危重病医学的组成部分。
在护理大专和本科教育中,它是不可缺少的一门课程。
随着医学科学的发展,急危重症护理学得到了快速发展,在救护急危重症病人方面发挥了重要作用。
第二节急危重症护理学的学科特点与要求
一、急危重症护理学的学科特点
(一)涉及知识范围广
急危重症护理学涵盖了所有临床专科的急症处理,包括院前急救、院内急诊和重症监护工作,要求急危重症护理人员具备广泛的理论知识与实践经验。
(二)思想素质要求高
急危重症护理工作异常艰辛,在许多情况下需要牺牲个人利益,要想成为一名优秀的急危重症护士,首先应具备全心全意为病人服务的思想,要急病人所急,想病人之想,在抢救过程中需要有不怕脏累、不怕危险的精神;在抢救灾害性伤病员时,还需要有献身精神。
(三)技术要求高
急危重症护理面对的是病情复杂多变、生命垂危的各种急危重症病人的救治,护理人员在判断病情和制定计划时必须具备扎实、广泛的理论基础知识和各专科疾病救治的实践经验,要求掌握在不同情况、不同环境下的准确到位的技术,还需要掌握现代化设备、仪器的使用,尤其是在特殊环境下的应用。
基本功训练是提高急危重护理人员素质的基本环节。
二、急危重症护理学的学习要求
(一)培养良好的职业道德
急危重症护士要遵循“慎独”精神,自觉地规范自己的言行和实践,设身处地为病人着想,牢固树立“时间就是生命”的观念,急病人所急,争分夺秒、全力以赴抢救病人生命,保证抢救工作的质量。
(二)掌握急救技术和急救技能
要刻苦学习急救知识,勤学苦练急救技术,以具备扎实的业务素质;在工作中正确、敏捷操作以赢得救治生命的时间。
(三)熟悉多学科知识与技能
急危重症工作跨度大,急危重症病人病情复杂,在分诊及护理过程中,涉及的知识面广,要求护士具备良好的专业素质,熟悉内、外、妇、儿等多学科护理知识和技能,以及伦理学、社会学、心理学等多方面的知识。
还要善于将基础理论与学过的各专科知识相互联系、融会贯通,以便全面地判断病情,更迅速地抢救急危重症病人。
(四)培养管理能力
急危重症护理工作中管理能力非常重要,能否排除抢救护理的各种障碍,协调好各方面的关系,直接关系到抢救工作能否顺利进行。
因此,管理能力的培养对护士同样重要。
院前急救
院外急救(prehospitalemergencymedicalcare)是指对遭受各种危及生命的急症(emergency)、创伤、中毒、灾难事故等病人从现场到送达医院之前进行的紧急救护。
其目的是争取时间和挽救病人生命。
院外急救有广义和狭义之分,广义院外急救既可是医疗单位闻讯后赶赴现场的救治活动和行为,也可是经过急救知识普及培训教育的红十字卫生员、司机、交通警察以及其它人的救治活动。
狭义院外急救则专指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救(firstaid)机构进行的医疗救治活动。
广义与狭义的概念主要区别在于有否公众参与。
我国著名急救医学专家李宗浩认为急救应实现“四化”,即急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化。
第一节 概述
一、院外(前)急救的性质
院外急救是整个急诊医疗服务体系(EMSS)的一个子系统,是急救过程中的重要一环。
快速有效的院外急救对维护病人生命,减少院前病人的伤残率和降低死亡率非常重要。
在日常生活和工作中,人们都有发生突发性疾病或遭受意外伤害的可能,心搏骤停(cardiacarrest)、窒息、气胸、外伤大出血、骨折、休克等,瞬间处理不当就会直接威胁生命或加重损伤,尤其是对心搏骤停的病人,相差几分钟就关系到病人的生死存亡。
如心肌梗死病人有40%~50%因得不到现场救治会在最初数小时内死亡,严重交通事故伤有2/3以上在发生事故的25分钟内可因得不到及时救治而死亡。
尽管院外急救是暂时的、应急的,但如果没有院外急救争取到的这关键几分钟,医院内设备再好,医生的医术再高明,病人也难以起死回生。
院外急救也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分,随着各类自然灾害及人为事故的不断发生,往往会造成大量的人员伤亡,需要包括医疗救护、消防、交通、公安等组成的城市应急防御体系共同救援,才能将人员伤亡和财产损失降到最低。
二、院外急救的特点
院外急救的任务不完全等同于医院急诊科的急救,在地点、时间、环境和病人对医疗服务要求等方面有许多不同,有其自身的特殊性。
(一)随机性强、突发性强
病人随时呼救,病种多样,而且多为人们预料之外的突然发生的灾害性事件中出现的伤员或病人,有时少数,有时成批。
因此,要求救护人员能对急救的理论知识及操作技术有全面的掌握。
(二)时间紧迫
一有呼救立即出动,一到现场立即展开抢救或运送,充分体现了“时间就是生命”的紧迫性。
突发性灾害事故后,病人病情复杂者、危重者多,不少病人及家属心理上十分焦虑和恐惧,因此要求救护人员必须具备良好的心理素质,做到沉着、冷静、果断。
(三)流动性大
院外急救系统平时在急救医疗服务区域内活动,而急救地点可以散在于所辖的任何街道、工厂、学校及居民点。
当发生重大突发性灾害事故时,还可能跨市、跨区进行增援。
(四)灵活性强
重大灾害发生后,伤员往往成批出现且伤情复杂,常会出现抢救器材、药品和转运工具不足的情况,因此需要灵活机动地寻找代用品,就地取材获得绷带、夹板、担架等,否则就会丢掉抢救时机,给伤员及病人造成不可挽救的后果。
(五)急救环境条件差
院外急救有时在事故现场,有时在路边及转运途中,光线、噪声、震动等会对听诊、注射用药、吸痰及生命体征的监测带来困难。
因此要求抢救人员在抢救过程中要冷静、细心。
(六)对救护人员要求高
当灾害发生时伤员往往种类多,伤情重,一个病人可能发生多个系统,多个器官同时受累的情况,抢救人员须在短时间内完成初步诊断和紧急处理,因此需要具有丰富的医学知识、过硬的技术才能成功完成急救任务。
(七)对症治疗为主
院外急救因无充裕的时间和良好的条件作明确的医疗诊断或鉴别诊断,只能对症治疗为主。
(八)体力劳动强度大
现场急救有时要上下楼搬运病人,有时要弃车步行,运送途中还要不断观察病人的病情,均需付出较大的体力劳动。
三、院外急救的任务
(一)平时对呼救病人的院外急救
这是主要和经常性的任务。
负责院外急救的工作人员接到病人的紧急呼救后立即通知相关部门,医护人员应携带必需的医疗器械和药品以最快速度赶赴现场。
呼救病人一般分为两种类型。
1.短时间内有生命危险的病人,称为危重病人或急救病人,如心肌梗死、急性气道阻塞、严重创伤、休克等。
此类病人约占呼救病人的10%~15%,其中进行就地心肺复苏的特重病人<5%。
此类病人必须进行现场抢救,目的在于挽救病人的生命或维持其生命体征。
2.病情紧急但短时间内无生命危险的病人,称为急诊(emergencycall)病人,如骨折、重症哮喘、急腹症、高热等病人。
此类病人约占呼救病人的85%~90%,现场处理的目的在于稳定病情、减轻痛苦和避免并发症的发生。
(二)灾难或战争时对遇难者的院外急救
对遇难者除应做到平时急救要求外,还需要与现场的其它救灾系统如消防、公安等部门紧密配合,同时注意救护者的自身安全。
若遇特大灾害或因战争有大批伤员时,应结合实际情况执行有关抢救预案,加强伤员的分类和现场救护,并合理分流运送。
(三)特殊任务的救护值班
遇有大型集会、重要会议、国际比赛等特殊活动时,要设立临时急救中心,执行此项任务的人员要求加强责任心,严防擅离职守,一旦发生意外,随时行动,快速处理。
(四)急救知识的普及教育
院外急救的成功率不仅取决于院外急救人员的医疗救护水平、出动是否及时,还与公众的自我保护意识、自救与互救的能力密切相关。
为了提高全民的急救意识,平时可通过各种媒体对公众普及急救知识,开展有关现场急救及心肺复苏的教育,使急救的初期技术从专业领域的医务人员扩大到社会人员,从而达到提高院外急救的成功率的目的。
四、院外急救的原则
院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术,最大限度地减少伤病员的痛苦,降低致残率,减少死亡率,为医院抢救打好基础。
经过院外急救能存活的伤病员优先抢救。
这是总的原则。
为了更好的完成急救任务,还必须遵守以下6条原则。
(一)先复苏后固定
是指遇有心跳呼吸骤停又有骨折者,应首先应用口对口人工呼吸和胸外按压等技术使心肺脑复苏,直到心跳呼吸恢复后,再进行固定骨折的原则。
(二)先止血后包扎
是指遇到大出血又有创口者,首先立即用指压、止血带或药物等方法止血,接着再消毒创口进行包扎的原则。
(三)先重伤后轻伤
是指同时遇到垂危的和较轻的伤病员时,应优先抢救危重者,后抢救较轻的伤病员。
(四)先救治后运送
过去遇到伤病员,多数是先送后救,这样常耽误了抢救时机,致使不应死亡者丧失了性命。
现在应把它颠倒过来,先救后送。
并且在送伤病员到医院途中,不要停止抢救措施,继续观察病情变化,少颠簸,注意保暖,平安到达目的地。
(五)急救与呼救并重
是指在遇到成批伤病员时,又有多人在现场的情况下,要紧张而有序地分工合作,急救和呼救可同时进行,以较快地争取到急救外援。
(六)搬运与医护的一致性
过去在搬运危重伤病员时,搬运与医护工作从思想和行动上有分家现象。
搬运是由交通部门负责,途中医护是卫生部门来协助。
在许多情况下,协调配合不好,途中应该继续抢救却没有得到保障,结果增加了伤病员不应有的痛苦和死亡。
医护和抢救应在任务要求一致、步调协调一致、完成任务的指标一致的情况下进行。
这样在运送危重伤病员时,就能减少痛苦,减少死亡,安全到达目的地。
过去急救是“抬起来就跑”的办法,这一概念在国际范围内已基本上被“暂等并稳定伤情”这样一种思想所代替.这一稳定方针已经表明可以的效地降低战争与和平时期急救中的死亡率和致残率。
在“暂等并稳定伤情”时,并不是把伤病员搁置不管,而是急救人员在紧张地为马上需要转送的伤病员做应做的紧急处置,如开放气道、心肺脑复苏、控制大出血、制动骨折,止痛等重要而有价值的工作。
大量事实证明,不搬运、少搬运对伤病员是有利的,但为了使伤病员脱离危险地带,迅速送到医院进行更系统的检查和治疗还必须搬运。
这是一对矛盾,在急救中应根据伤病员情况进行选择。
根据大量急救实践,急救人员越早对伤病人员进行施救,伤病人员的存活率就越高。
①最佳急救期:
伤后12小时内。
②较佳急救期:
伤后24小时内。
③延期急救期:
伤后24小时以后。
五、院外急救组织体系和模式
(一)急救指挥系统
医学急救是国家防灾减灾大系统中的重要组成部分,急救指挥系统从中央到地方,应是统一规划建设、统一指挥运作的系统,是群众急救普及化、区县急救网络化和医院急救专业化的核心。
全国中央急救指挥中心是最高指挥部,下设省、市、区(县)指挥系统。
省、自治区、直辖市必须建立急救中心(emergencycenter),掌握急救信息,负责抢救、监护、外出急救、承担培训和科研等工作。
县以上地区要由当地卫生行政管理部门,在政府领导下负责统一指挥本地区的急救医疗工作,实行三级急救医疗体制,组成本地区的急救医疗网。
在紧急情况下应能迅速地完成指挥、派遣、协调及安全护送等任务。
(二)社会急救系统
1.社会各部门或单位,接到急救求援信号后,必须从人力、物力、财力上给予援助,广大群众对各种场所发现的危重、急伤病人,都有义务予以急救,送往医疗单位或向急救部门呼救。
2.为了让群众懂得急救的重要性,克服院外急救人力物力缺乏的弱点,使伤员在未到医院前就能得到妥善的处理,降低死亡率,普及急救知识是当务之急。
医学院校要开设急救医学专业课,普通学校应开设卫生课,普及急救知识。
各地政府和红十字会组织要对红十字会员、消防人员、警察、司机和乘务员以及饮食行业服务人员,进行现场初级救护技术的培训。
(三)、我国院前急救工作模式
目前,我国城市院前急救由于经济实力、城市规模、急救意识、服务区域,以及传统观念等方面的影响,存在较大差异。
院前急救的组织体系因隶属关系不同,其基本构架亦不同,主要可分为以下5种模式。
1、“北京市急救中心”型模式
以具有现代化水平和专业配套设施的独立型的北京市急救中心为代表,实行院外-急诊科-ICU急救一条龙的急诊医疗体系。
急救反应时间是衡量急救医疗服务系统功效的重要指标。
北京市急救中心在新建社区和近郊区扩建、兴建急救网点,努力达到急救半径3.5公里,急救反应时间5~10分钟,从而接近发达国家的急救反应时间4~7分钟的水平。
2、“上海医疗救护中心”型模式
以上海市的医疗救护中心为代表。
医疗救护中心在市区和郊县都设有救护分站,院前急救系统拥有救护车队,组成急救运输网,市区急救半径为3~5公里,平均反应时间为10分钟。
3、“重庆急救中心”型模式
附属于一所综合性医院的院前急救,或由全市数所医院组成的急救医疗协助网。
以重庆市为代表。
该模式具有强大的急救中心,形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能。
其特点是院外、院内急救有机结合,有效地提高了伤病员的抢救成功率。
但医院的医护人员随车出诊存在专业技术人员浪费的现象。
4、“广州急救指挥中心”型模式
建立全市统一的急救通讯指挥中心,负责全市急救工作的总调度,其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位,并按医院专科性质和区片划分分片出诊。
以广州市的急救通讯指挥中心为代表。
5、小城市的“三级急救网络”型模式
小城市的三级急救网络。
I级急救点设在乡、镇卫生所,Ⅱ级急救站设在区卫生院,III级急救中心设在城市的综合性医院。
但是,我国地域广阔,在偏远地区、农村尚无院前急救组织。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急危重症护理学 绪论 危重 护理
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)