住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则手册_精品文档.doc

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住院患者各类膳食适应症和膳食应用

原则手册

营养科

二零一三年八月

前言

临场营养学是研究营养与疾病关系的一门科学，包括疾病的营养代谢、营养治疗以及营养预防。

在现代医学模式中，药物治疗、整体化护理和临床营养缺一不可。

就外科而言，合理的营养支持可以降低病人术后并发症的发生率吗，改善器官功能，增强抗手术和麻醉的耐受力，对严重创伤、感染等应激状态病人，合理的营养支持能减少蛋白质丢失，降低伤后高代谢，改善机体免疫功能和稳定机体内环境平衡。

同样，很多内科疾病也离不开合理的营养治疗。

营养支持逐渐成为临床治疗的一部分，许多疾病如糖尿病、痛风等都可以通过膳食营养来配合药物的治疗，甚至是治疗某些疾病的有效方法。

如对重症急性胰腺炎病人实施合理的肠内营养不仅有助于改善急性胰腺炎病人机体的营养状况，还可以缩短住院时间，降低医疗费用。

本手册就是指导临床医生给患者开具适当的膳食医嘱，根据营养致病的原因去指导和治疗营养性疾病，通过合理营养来配合药物治疗，达到促进患者快速康复的目的。

二零一三年八月

膳食制度目录

普通饮食

普通膳食食谱举例

软食

软食食谱举例

半流质饮食

半流质食谱举例

流质饮食

流质食谱举例

清流质饮食

全日清流质食谱举例

冷流质饮食

高蛋白饮食

贫血患者高蛋白食谱举例

低蛋白饮食

低盐低蛋白食谱举例

低盐膳食

慢性肾炎低蛋白饮食食谱

无盐膳食

低钠膳食

低钾饮食

低钾饮食食谱举例

高钾饮食

高钾食谱举例

低脂肪膳食

低脂软食食谱举例

低胆固醇膳食

低胆固醇饮食食谱举例

少渣膳食

少渣软食食谱举例

高纤维膳食

高粗纤维饮食食谱举例

胆囊造影检查膳食

潜血试验膳食

内生肌酐清除率膳食

糖尿病病人食物的选择

糖尿病膳食举例（1600Kcal）

碘试验膳食

糖耐量试验膳食

钙磷代谢试验膳食

钾钠代谢膳食

低嘌呤膳食

麦淀粉膳食

低铜膳食

免乳糖膳食

要素饮食

肠内营养制剂

普通饮食

亦称正常饭，其与正常人的膳食接近。

医院中食用此种膳食的患者最多，一般占医院病人的50%或更多。

适应症：

适用于体温正常、无消化道疾病、咀嚼功能正常、无需膳食限制的产妇和恢复期患者。

膳食应用原则：

1、本膳食是营养齐全，符合机体需要的平衡膳食。

2、除了不用辛辣刺激等强烈刺激品和少用油炸及不易消化的食物外，一般食物均可选用。

3、除主、副食品配置要多样化外，烹调时要做到色、香、味美。

4、每日进餐3次，蛋白质在70-90g，总热能在2200-2600Kcal。

普通膳食食谱举例

早餐：

牛奶200毫升，花卷125克，煮鸡蛋50克，凉菜（黄瓜100克，豆腐丝45克，花生油5克，盐适量）

加餐：

苹果125克

午餐：

米饭（粳米150克），红烧鱼（鲤鱼90克），炒菜（菠菜200克，猪瘦肉45克，花生油5克，盐适量）

加餐：

橘子75克

晚餐：

米饭（粳米150克），烧油菜（香菇15克，油菜200克，花生油5克，盐适量），炒肉丝（青椒100克，猪瘦肉45克）

全天营养：

能量10.1MJ（2409Kcal）、蛋白质110.5克（18%）、脂肪53.8克（20%）、碳水化合物370.5克（62%）、动物蛋白40.5克（37%）、豆类蛋白17.3克（16%）、视黄醇当量1105.4微克、维生素B11.9毫克、维生素B21.1毫克、维生素C204毫克、钾2410.0毫克、钠1979.0毫克、钙800.4毫克、铁17.2毫克、锌12.2毫克。

软食

质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化。

适应症：

适用于轻微发热、消化不良、咀嚼能力差、口腔疾病、肠道疾病的恢复期，以及老年病人和5岁以下幼儿。

膳食应用原则：

1、本膳食常作为半流质至普通饭的过渡膳食。

2、主、副食品都应切碎煮软。

3、采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法。

4、食物品种选择上应减少非溶性的粗纤维，可选用含果胶类的可溶性食物纤维。

5、为了补充维生素和无机盐，每日膳食中应当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。

6、每日进餐4次，三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚上增加一次辅餐。

7、营养供给应平衡，每日蛋白质70g左右，总热量2200Kcal。

软食食谱举例

早餐：

粥（粳米50克，肉松15克，鸡蛋50克），馒头50克，酸菜50克。

加餐：

果汁（苹果125克）

午餐：

金银软饭（粳米100克，玉米粉50克，）炖鱼（鲳鱼100克），烧油菜（油菜150克，猪瘦肉25克，花生油5克，盐适量）

加餐：

果汁（番茄80克）

晚餐：

软米饭（粳米150克，炒猪肝（猪肝100克），炒塌菜（塌白菜150克，猪瘦肉25克，花生油5克，盐适量）

加餐：

麦乳精（麦乳精20克，白糖15克）

全天营养：

能量10.0MJ（2390Kcal）、蛋白质87.2克（15%）、脂肪67.1克（25%）、碳水化合物359.0克（60%）、视黄醇当量3404.2微克、维生素B11.2毫克、维生素B22.9毫克、维生素C235.4毫克、钾1997.0毫克、钠2654.7毫克、钙815.5毫克、铁36.6毫克、锌13.1毫克。

半流质饮食

半流质是由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食，也是从流质至软食或普通饭的过渡膳食。

适应症：

适用于发热、手术后、吞噬咀嚼困难、消化道疾病患者，以及病人比较衰弱、胃纳欠佳者。

膳食应用原则：

1、食物要求细软，少粗纤维。

2、少量多餐，每日进餐5-6次。

每次300ml左右。

3、主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副食都应做成泥、末的状态。

4、少渣少油，烹调时不用强烈调味品。

5、每日蛋白质60g左右，总热能在1500-2000Kcal.

6、此种膳食热能较低，一般只短期使用。

半流质食谱举例

早餐：

赤豆粥（粳米35克，碎赤豆15克），嫩鸡蛋50克，酱豆腐15克

加餐：

豆浆（豆浆200毫升，白糖15克）

午餐：

馄饨（面粉100克，猪瘦肉9克）

加餐：

牛奶（牛奶200毫升，白糖15克）

晚餐：

汤面（挂面100克，鸡胸肉40克，青菜叶100克，麻油、盐适量）

加餐：

豆奶（250毫升，白糖15克）蛋糕10克

全天营养：

能量7.4MJ（1766Kcal）、蛋白质77.9克（17.6%）、脂肪52.9克（26.9%）、碳水化合物245.5克（55.6%）。

流质饮食

流质：

是由液体食物组成，不需咀嚼，易于吞咽。

适应症：

适用于发高热、消化道急性炎症、口腔、头部和胃肠道手术及其他大手术后，以及其他重症、全身衰弱的患者。

膳食应用原则：

1、所以食物都需成流体状态，易吞咽，易消化。

2、每2-3小时进餐一次，每日进餐6-7次，每次250-300ml。

3、不用含任何刺激性的食物及调味品，并注意无机盐的平衡。

4、如系腹部手术后则需免用蔗糖、豆、奶类产气食物。

5、每日供应蛋白质40克左右，总热量800-1000Kcal.

6、此膳食热能和营养素不足，只能短期使用1-3日，如需较长期选用则需另行特殊配方，以维持营养素的平衡。

流质食谱举例

早餐：

豆浆（豆浆250克，买糖25克）

加餐：

米粉（大米粉15克，白糖25克）

午餐：

蒸蛋（鸡蛋50克，豆油5克，盐1克）

加餐：

豆奶（豆奶250毫升，白糖25克）

晚餐：

豆粉猪肝泥（豆粉10克，猪肝20克，豆油5克，盐1克）

加餐：

藕粉（藕粉15克，白糖25克）

全天营养：

能量3.58MJ（855.4Kcal）、蛋白质23.9克（11.1%）、脂肪24.9克（26.1%）、碳水化合物134.6克（62.8%）。

清流质饮食

完全无渣，不致产气或刺激肠道蠕动，在温室或体温时为清澈液体或液化的流质饮食。

可提供水分、部分电解质及少许热量，并可减少粪便及渣滓至最少量，以帮助肠胃道功能的恢复，使病患尽早使用正常饮食。

适应症：

1、作肠道检查或手术前清肠时使用；2、极度虚弱、腹泻病人或某些手术后肠道尚未能完全适应食物时，作为从静脉营养转换到肠道营养之第一阶段饮食；3、严重肠胃道感染；4、发烧或急病期对食物有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻等显著不适应情形。

膳食应用原则：

1、可选用的食物，例如：

去油清汤、米汤、过滤果汁、碳酸饮料、清果冻、蜂蜜、糖、盐、咖啡等。

2、此饮食无法提供足够营养，仅能短暂使用，除非另外提供适当的营养补充剂，否则不得连续使用48小时以上。

3、作为肠外营养转换到肠内营养的第一阶段饮食时，其给予量宜逐渐增加；开始每小时30-60毫升，而后视病患适应情况而慢慢增加，并且至少每二到三小时就应喂食一次。

全日清流质食谱举例

早餐：

米粉（米粉10克，白糖10克）

加餐：

青菜叶（菜汁200克，盐1克）

午餐：

藕粉（藕粉10克，白糖10克）

加餐：

果汁（苹果汁200克）

晚餐：

蛋白茶（鸡蛋白20克，白糖10克）

加餐：

豆米粉（豆粉5克，米粉10克，盐1克）

全天营养：

能量1.11MJ（264.9Kcal）、蛋白质6.8克（10.3%）、脂肪0.5克（1.7%）、碳水化合物58.4克（88.2%）。

冷流质饮食

冷流质饮食是一种无颗粒状且冰冷之液体食物，可以减轻扁桃体割除及口腔手术患者疼痛。

适应症：

扁桃体割除、拔牙、口腔手术、口腔溃疡。

膳食应用原则：

1、冷流质饮食不用热食品、酸味食品及含刺激性香料的食品，以防止引起伤口出血及对喉部刺激，其他原则同流质膳食。

2、可用食物：

冷牛奶、冷豆浆、冷蛋羹、杏仁豆腐、冰淇淋、冰砖、冰棍、不酸的果汁、煮果子水、果汁胶冻等，其中由牛奶、鸡蛋、食糖等混合制成的冰激凌、冰砖、冰棍等食品，既富营养，又比较受扁桃体割除术后患者的欢迎，故手术后第一口可多用一些。

3、上消化道出血患者，一般于禁食后先用冷流质食品。

4、注意事项：

未进食之饮食宜放置冰箱。

高蛋白饮食

适应症：

高蛋白膳食适用于营养不良、贫血、结核病、烧伤、伤寒、肝炎恢复期、手术前后以及孕妇、乳母等生理性蛋白质需要量增加者。

膳食应用原则：

1、每日膳食供应的蛋白质比正常膳食多20-30克，总量不少于90-100克，不超过120克，按体重计应为每日1.5-2g/kg。

2、必须在热能供给充足的基础上增加蛋白质的供应量。

3、每日膳食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质。

4、患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提高蛋白质的摄入量。

如胃纳较差的患者，可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或高蛋白食品冲剂的方式供给。

贫血患者高蛋白食谱举例

早餐：

馒头80克，豆浆240毫升，蒸鸡蛋（鸡蛋50克，麻油、盐适量）

加餐：

猪腰汤（猪腰60克）

午餐：

米饭250克，酱鸡脑90克，熏鸡肝60克，菠菜汤（菠菜200克，麻油、盐适量）

加餐：

苹果150克

晚餐：

米饭250克，