骨科病案试题.docx

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骨科病案试题

病案一：

（10分）

患者男性，76岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热3天”入院。

自诉10天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻，3天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体温为38.60C，现不能行走。

查体见心率90次/分，血压140/60mmhg，左膝关节屈曲畸形，红肿，皮温升高，左膝压痛明显，主被动活动均受限，心肺听诊无异常。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

（二）试述该患者进一步检查内容（3分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

答：

1.左膝急性化脓性关节炎。

（3分）

（二）试述该患者进一步检查内容（3分）

答：

1.血液检查：

血常规，血沉，C反应蛋白等（1分）

2.关节穿刺抽液检查及细菌培养（1分）

3.膝关节X线检查（1分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

答：

1.早期使用光谱抗菌药物治疗（1分）

　2.局部制动，限制患者活动（1分）

　　3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（2分）；

病案二：

（10分）

男性，40岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。

遂来院诊治。

查体情况：

仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（1分）

（二）试述该患者的诊断依据（4分）

（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）

（四）试述该患者治疗方案（3分）

（一）试述该患者的可能诊断（1分）

答：

右髋关节后脱位（1分）。

（二）试述该患者的诊断依据（4分）

答：

1.典型的受伤机制　（1分）　

2.大粗隆上移　（1分）　

3.典型的右下肢畸形表现（1分）　　

4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤（1分）

（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）

答：

1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）（2分）

（四）试述该患者治疗方案（3分）

答：

1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定（1分）　　

2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定（2分）

病案三：

（10分）

女性，6岁。

两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。

诉右肘部痛，不敢活动右上肢。

遂来急诊就医，急诊室检查：

尚能合作。

右肘向后突出处于半屈曲位。

肘部肿胀，有皮下瘀斑。

局部压痛明显，有轴心挤压痛。

肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。

右挠动脉搏动稍弱。

右手感觉运动正常

问题：

（一）依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

（2分）

（二）其诊断依据有哪些？

（4分）

（三）应采用哪些临床辅助检查项目？

（2分）

（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？

（2分）

（一）依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

（2分）

答：

右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分）。

（二）其诊断依据有哪些？

（4分）

答：

1.好发年龄（10岁以下）（1分）　　

2.典型受伤机制　（1分）　

3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端（1分）　　

4.肘后三角关系正常（1分）

（三）应采用哪些临床辅助检查项目？

（2分）

答：

右肘侧位X线片，明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况（2分）

（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？

（2分）

答：

手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周（2分）

病案四：

（10分）

　女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。

体格检查：

胸8～9椎体后凸，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎X线片示胸T8～9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。

 问题：

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

（二）试述该患者的进一步检查内容（3分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

答:

胸T8～9结核伴截（3分）

（二）试述该患者的进一步检查内容（3分）

答：

1.胸椎CT（1分）

2.胸椎MRI检查（1分）　　

3.结核菌素试验等（1分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

答；脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接受手术治疗。

通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。

为维持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术。

如脊髓受压过久已有变性，手术后效果往往不佳。

（4分） 

病案五：

患者男，20岁，因跌倒左肩部着地后疼痛伴活动受限2小时就诊。

查体：

患者右手托左前臂，头向左侧倾斜，左锁骨中段皮肤瘀斑，肿胀压痛明显，左锁骨中段骨擦感并可触及骨折断端。

左肘、左手各关节活动无受限，无皮肤麻木。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

（二）试述该患者需进一步完善的检查（3分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

答：

左锁骨骨折（3分）

（二）试述该患者需进一步完善的检查（3分）

答：

1.上胸部锁骨正位片（1分）

2.怀疑锁骨内侧隐匿骨折或病理性骨折，需要行CT和MRI检查（2分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

答：

1.无明显移位的骨折可采取保守治疗（2分）　　

2.移位明显或合并周围神经血管损伤需要手术治疗（2分）

病案六：

（10分）

患者31岁，男性，建筑工人，左臀部、髋部疼痛半年，右髋部疼痛2个月，加重伴跛行1个月，有长期酗酒史，每日300-400ml，既往身体健康，无激素服用史，发病前无髋部外伤史及手术史。

体格检查结果：

髋关节周围无红肿，左髋部前方及后方臀部深压痛，软组织轻度肿胀，左髋关节内外旋转时疼痛，4字征阳性，右髋关节活动度尚正常，双下肢直腿抬高实验及加强实验（-），双下肢感觉运动正常，双膝关节活动正常，腰椎棘突无叩击痛。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？

（3分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

答：

股骨头坏死（3分）

（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？

（3分）

答：

1.骨盆X线片，了解双侧髋关节（1分）

2.MRI，是本病最敏感、最早期的检查方法（1分）　　

3.CT扫描（1分）

（四）试述该患者治疗方案（4分）

答：

1.非手术治疗：

积极治疗原发病，消除外源性致病因素（2分）　　

2.手术治疗：

根据患者情况，选择合适的手术方式（2分）

病案七：

（10分）

患者男性，42岁，主诉：

腰痛伴小腿疼痛、麻木3个月，加重3天。

患者为出租车司机，无外伤史，3个月前因劳累出现腰部及左下肢疼痛，疼痛为放射痛、抽痛，伴小腿麻木，平时口服“止痛药”可稍缓解，3天前，弯腰搬东西后疼痛加重，休息后无明显缓解，在外院就诊摄X线片提示：

腰椎骨质增生，轻度侧凸。

进行了对症治疗，疗效欠佳，症状逐渐加重。

体格检查：

腰椎生理前凸减小，腰4/5椎间隙左侧旁1cm处有压痛，叩击痛阳性，有放射痛，腰椎活动受限，左小腿外侧感觉减退，左侧直腿抬高实验阳性，加强试验阳性，膝腱反射，跟腱反射未见异常，病理反射未引出，4字实验阴性。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

（二）若为上述诊断，试述该患者的鉴别诊断（3分）

（三）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？

（3分）

（四）试述该患者治疗方案（2分）

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

答：

腰椎间盘突出症（2分）

（二）试述该患者的鉴别诊断（3分）

答：

1.腰椎管狭窄症（1分）

2.腰椎滑脱（1分）　

　3.慢性腰肌劳损（1分）

（三）该患者进一步需要做哪些检查？

（3分）

　答：

1.腰椎正侧位X线片（1.5分）　　

2.腰椎CT和MRI检查（1.5分）

（四）试述该患者治疗方案（2分）

答：

1.非手术治疗，使用牵引，卧硬板床休息等。

（1分）　

2.症状无缓解，影像学资料明确诊断，可行手术治疗（2分）　

病案八：

（10分）

患者女，58岁，以“跌倒后右髋部疼痛伴活动受限8小时”主诉入院。

查体：

血压180/105mmhg，右髋关节无红肿，右下肢较健侧短5mm，轻度外旋，右髋部前方压痛（+），右下肢纵向叩击痛阳性，双下肢感觉正常。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）

（三）该患者进一步需要做哪些检查？

（4分）

（四）试述该患者治疗方案（2分）

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

答：

右侧股骨颈骨折（2分）

（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）

答：

1.右侧粗隆间骨折（2分）　

（三）该患者进一步需要做哪些检查？

（4分）

答：

1.右髋关节X线片（2分）　

　2.必要时三维CT重建了解骨折类型（2分）

（四）试述该患者治疗方案（2分）

答：

1.基础治疗：

右下肢皮牵引（1分）

2.根据检查结果，选择合适的手术方式治疗，如人工股骨头置换等（1分）

病案九：

（10分）

患者男性，23岁，打篮球时受伤致左膝关节肿痛行走不稳5个月。

查体：

步态未见明显异常，左膝股四头肌轻度萎缩，左膝轻度肿胀，力线正常。

皮温正常，关节周围无压痛点，髌股关节挤压痛不明显，浮髌试验（+），McMurray试验，侧方应力试验及后抽屉试验阴性，Lachman试验、前抽屉试验阳性，关节活动度00-120。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

（二）该患者进一步需要做哪些检查？

（4分）

（四）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

答：

1.左膝关节韧带损伤（2分）　

（二）该患者进一步需要做哪些检查？

（4分）

答：

1.膝关节正侧位、轴位X线片检查（2分）　　

2.MRI检查（2分）　

（四）试述该患者治疗方案（4分）

答：

1.关节镜下手术治疗（4分）

病案十：

患者男性，33岁，因“反复腰骶部疼痛13年，加重伴双髋关节疼痛5年”入院。

患者入院前13年出现交替的腰骶部疼痛，无明显放射痛，自服止痛药后缓解，近10年自觉疼痛加重，伴腰部僵硬感及双髋关节疼痛，口服非甾体抗炎药后疼痛可暂时缓解。

查体见患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、侧弯和转动活动度下降，被动极度屈伸活动时疼痛明显，腰骶部棘突和双侧骶髂关节叩击痛，双髋关节活动度明显受限，4字征阳性。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）

（三）该患者进一步需要做哪些检查？

（3分）

（四）试述该患者治疗方案（3分）

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

　答：

1.强制性脊柱炎（2分）

（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）

答：

1.类风湿性关节炎（1分）　

　2.骶髂关节劳损（1分）

（三）该患者进一步需要做哪些检查？

（3分）

　答：

1.实验室检查（1分）

2.X线检查（1分）　

3.CT及MRI检查了解双侧骶髂关节（）1分）

（四）试述该患者治疗方案（3分）

　答：

1.心理教育（1分）

2.功能练习（1分）　　

3.药物治疗（1分）