传染病---结核病_精品文档.doc
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结核病
简介:
结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病,可能发生在人体的任何部位,如:
肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。
其中以肺结核最为多见。
结核病又称为痨病和“白色瘟疫”
流行状况——我国疫情(六高一低)
WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家,我国就是其中之一.
高感染率:
目前全国约有5.5亿人感染过结核菌,感染率达到44.5%,高于全球1/3的感染率水平。
高患病率:
全国现有活动性肺结核病人约450万,患病人数居世界第二位。
高新发病例:
全国每年新发生肺结核患者约145万。
2004年,全国法定报告的甲、乙类传染病中,肺结核的报告发病率位居首位
高死亡率:
全国每年约有13万人死于结核病,是各种其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍
农村患病率高:
全国约有80%的结核病患者集中在农村,而且主要在中西部地区。
高耐药率:
全国菌阳肺结核病人中耐药病人约占1/4,而据世界卫生组织调查,全球每年新发生的耐药结核病人中,有1/4在我国。
低递减率
一、病原学——结核杆菌
细长略带弯曲,分枝状,有荚膜,抗酸染色阳性。
花菜样的菌落
抵抗力
【四怕】
乙醇、湿热、紫外线、抗痨药物(链霉素、异烟肼、利福平等)
【四不怕】
干燥
酸(3%HCl或6%H2SO4)或碱(4%NaOH)有抵抗力
碱性染料、青霉素等抗生素
结核杆菌污染物品的处理方式:
烈日曝晒2h
70%酒精2min
紫外线30min
煮沸5min
5~12%来苏水24h
痰吐于纸上烧掉是最简便方法
二、流行病学
(一)传染源排菌病人(痰菌阳性者)
(二)传播途径
呼吸道
消化道
皮肤损伤侵入
其他途径
(三)易感人群
传染性肺结核病人一般指痰涂片检查发现结核杆菌的肺结核病人(涂阳病人)具有传染性。
易感人群
与排菌肺结核病人有密切接触的人,最易感染结核菌,如肺结核病人的家属成员(尤其是儿童)、与病人接触的医务人员。
此外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中,一旦有人发生肺结核病,其他人常可受到结核菌感染。
三、临床表现
(一)、症状
1、全身症状
①发热:
最常见的全身毒血症状,多为午后低热,少数重症(如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)可有高热;
②疲乏、盗汗、
食欲下降、体重下降,
女性月经不调。
2、呼吸系统症状
①咳、痰:
干咳、少痰。
②咯血:
约半数病人有不同程度咯血。
咯血后持续高热常提示病灶播散。
③ 胸痛、呼吸困难。
注意:
咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的症状请及时到结核病防治机构进行(减)免费的查痰、胸部X线检查。
(二)、体征
早期无明显体征,病变部位广泛时体征明显(胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音)。
视:
呼吸运动减弱;
触:
语颤增强;
叩:
浊音;
听:
呼吸音减弱,支气管肺泡呼
吸音及湿性罗音。
(三)临床类型
1、原发型肺结核(Ⅰ型)
人体初次感染结核菌引起,多见于儿童。
肺原发病灶
原发综合征:
肺门淋巴结病灶
淋巴管炎
(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性:
起病急,全身中毒症状重
亚急性和慢性:
全身中毒症状轻
(3)继发性肺结核:
(Ⅲ型)
浸润型肺结核:
为临床上最常见的继发性
肺结核,多见于成人。
慢性纤维空洞型肺结核:
症状明显,痰中
带菌,为主要传染源。
(4)结核性胸膜炎(Ⅳ型)
(5)其他肺外结核(Ⅴ型)
四、辅助检查
1、血常规:
多无异常。
血沉加快。
2、痰结核菌检查:
是确诊肺结核最可靠(特异)的方法。
3、胸部X线检查:
是早期诊断肺结核的重要方法。
对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值
诊断方法-X线特点
浸润病灶
云雾状、淡薄、边缘模糊阴影
干酪病灶
密度较高、浓密不一
空洞
病灶出现透光区
纤维钙化、硬结病灶
斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚
病变常在上肺部,多种不同性质病变混合存在,时间长。
4、结核菌素(结素)试验
———采用旧结素(OT)或纯结素(PPD)试验。
【意义】:
测定人体是否感染过结核菌。
【方法】:
经48~72h观察局部反应——皮肤硬结直径。
【结果判定】:
硬结直径≤5mm(—);
硬结直径=5~9mm(+)
硬结直径=10~19mm(++)
硬结直径>20mm或局部水泡、坏死(+++)。
诊断标准
肺结核的诊断程序
【临床意义】:
☆ 成人阳性反应:
①并不表示一定患病;
②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗;
☆成人阴性反应:
①一般可视为没有结核菌感染;
②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。
③变态反应建立之前。
☆ 三岁以下婴幼儿(+++),即使无症状也应视为活动性肺结核。
五、治疗
合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。
早期:
早诊断、早治疗
联合:
联合二种或二种以上的药物治疗
适量:
适当的剂量
规律:
在专科医生指导下规律用药
全程:
完成全疗程,6-8个月或更长
☀2、常用抗结核药及其剂量、不良反应:
(1)异烟肼(H,INH)
完全杀菌剂,主要副作用有肝损害、多神经
炎、CNS障碍。
(2)利福平(R,RFP)
完全杀菌剂。
主要副作用有肝损害、过敏反
杀菌:
应等。
(3)链霉素(S,SM)
半杀菌剂。
主要副作用有听N损害和前庭功
能失调。
(4)吡嗪酰胺(Z,RZM)
杀菌剂。
主要副作用有肝损害、胃肠道反应
关节痛等。
(5)乙胺丁醇(E,EMB)
抑菌剂,副作用少,偶有视
N炎,影响视力和对颜色的辩别。
抑菌:
(6)对氨基水杨酸钠(P,PAS)
抑菌剂,主要副作用是胃肠
道不适、过敏反应。
六、预防结核病
(一)养成良好的卫生习惯
生活有规律,坚持体育锻炼,保持健康的身心,增强机体抵抗力;
病人咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将纸巾捂住口鼻,避免细菌通过飞沫、痰液传给健康人;不随地吐痰。
保持室内空气流通,勤晒被褥。
(二)早发现病人
如果连续咳嗽、咳痰三周以上或者咯血,就应怀疑是否得了肺结核病,要及时就诊。
(三)儿童接种卡介苗
卡介苗是经过人工培养已无致病能力的牛型结核菌制成的菌苗。
通过皮内法把卡介苗接种到人体后三个月左右产生免疫力。
出生6至24小时正常的新生儿均可行卡介苗接种。
如果出生超过三个月接种,则需做结核菌素试验,试验阴性者才能接种。
(四)学校如何预防结核病
定期体检,早发现病人。
传染性结核病人要休学隔离治疗;非传染性结核病人要登记管理,确保规范治疗。
通过健康教育普及相关知识。
养成良好的卫生习惯如:
不随地吐痰;咳嗽、喷嚏时使用纸巾等。
有可疑症状时及时就医。
采用健康的生活方式,锻炼身体,增强体质。
关爱结核病人,不歧视、害怕,创造轻松和谐的环境,有利于及时发现病人、使患者早日康复。
【要点】
1肺结核是一种呼吸道传染病。
2连续咳嗽三个星期或痰中带血,应排除肺结核。
3肺结核应在结防所规范治疗至少6个月,绝大部分可以治好。
4不随地吐痰;咳嗽、喷嚏应避开他人。
5大家都应关心肺结核病人,大部分病人开始正规治疗2-3周后就不会有传染性。
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