全科医学主治医师专业实践能力 第七单元 内分泌代谢疾病 练习题及答案.docx

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全科医学主治医师专业实践能力第七单元内分泌代谢疾病练习题及答案

2020年第七单元内分泌代谢疾病

一、A1

1、Graves病最重要的体征是

A、眼裂增大，眼球突出 

B、心脏扩大，心律不齐 

C、收缩压升高，舒张压降低 

D、皮肤湿润多汗，手颤 

E、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 

二、A2

1、女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：

血压126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。

根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查

A、血TSH、FT3、FT4 

B、抗甲状腺抗体 

C、甲状腺核素扫描 

D、甲状腺131I摄取率 

E、甲状腺刺激免疫球蛋白 

三、A3/A4

1、女性，45岁。

消痩，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查下T3、T4低于正常，TSH高。

<1> 、此时应考虑的诊断为

A、Graves病，患者对抗甲亢药物敏感 

B、碘甲亢，药物性甲低 

C、桥本甲亢，药物性甲低 

D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低 

E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低 

<2> 、应首先考虑下列检查中的

A、TSAb测定 

B、TPOAb、TgAb测定 

C、复查T3、T4、TSH 

D、甲状腺超声检查 

E、甲状腺远程红外线扫描 

<3> 、此时应选择的治疗方案是

A、继续原有治疗 

B、继续原有治疗+甲状腺制剂 

C、减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂 

D、停药观察 

E、改用同位素治疗或手术治疗 

2、女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。

<1> 、本病人可诊断为

A、糖尿病1型 

B、肾胜糖尿 

C、食后糖尿 

D、糖尿病2型 

E、类固醇性糖尿病 

<2> 、本病人应首选下列哪种药物或治疗

A、双胍类降糖药 

B、磺脲类降糖药 

C、胰岛素 

D、饮食治疗+双胍类降糖药 

E、运动疗法 

3、男性，35岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张，一周来兴奋不安，躁动，语无伦次而住院。

<1> 、下列哪项检查对诊断最有帮助

A、血常规 

B、尿常规 

C、血糖测定 

D、T3、T4、TSH测定 

E、ACTH兴奋试验 

<2> 、该患者最可能的诊断是

A、糖尿病所致精神障碍 

B、甲状腺功能亢进所致精神障碍 

C、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍 

D、甲状腺功能减退所致精神障碍 

E、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍 

<3> 、该患者的治疗原则是

A、应用肾上腺皮质激素 

B、甲状腺素 

C、雌激素 

D、控制糖尿病 

E、控制精神症状 

4、男性，62岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸570μmol/l。

<1> 、该患者最可能诊断是

A、痛风 

B、化脓性关节炎 

C、类风湿关节炎 

D、银屑病关节炎 

E、Reiter综合征 

<2> 、若该患者有高血压，请问下降压药禁用的是

A、β受体阻滞剂 

B、噻嗪类利尿剂 

C、袢利尿剂 

D、钙拮抗剂 

E、ACEI 

<3> 、急性关节炎期痛风病人起病多于

A、午夜或清晨 

B、上午 

C、中午 

D、下午 

E、傍晚 

四、综合题

1、患者，女，38岁。

因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。

5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。

每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。

查体：

T38.8，P108次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。

<1> 、急诊应先重点检查哪些项目

A、血清钾、钠、氯、钙 

B、血糖 

C、腰穿脑脊液检查 

D、尿糖 

E、血气分析 

F、肝、胆B超 

G、糖化血红蛋白 

H、头颅CT 

I、血酮及尿酮 

J、血浆渗透压 

<2> 、若患者检查结果示：

血钾3.6mmol/L，钠158mmol/L，氯110mmol/L，钙2.5mmol/L，血糖36.9mmol/L，尿糖（++++），血酮（-），尿酮（±），血pH7.34，PCO2 39mmHg，PO2 82mmHg，AB23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE2.8mmol/L，SatO292%，血浆渗透压360mmol/L，照片示双肺感染。

目前诊断主要考虑哪些疾病

A、糖尿病酮症酸中毒昏迷 

B、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷 

C、糖尿病高渗性非酮症性昏迷 

D、肺部感染 

E、低血容量性休克 

F、脑血管意外 

G、肺性脑病 

H、癫痫 

I、2型糖尿病 

J、1型糖尿病 

<3> 、目前急诊应做以下哪些处理

A、静脉输注10%葡萄糖液 

B、静脉输注5%NaHCO3液 

C、静脉输注0.9%氯化钠液 

D、静脉输注1.87%乳酸钠液 

E、应用20%甘露醇脱水 

F、皮下注射胰岛素 

G、应用抗生素 

H、插胃管注入温开水 

I、静脉小剂量胰岛素持续滴注 

J、应用口服降血糖药 

<4> 、患者第1小时静脉补0.9%氯化钠液共1000ml，静脉滴注胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L，血压为110/70mmHg。

目前以下处理哪些是正确的

A、静脉补钾 

B、静脉输注10%葡萄糖液 

C、继续静滴0.9%氯化钠液 

D、静脉输注5%葡萄糖液 

E、适当加快补液速度 

F、可静脉输入血浆或全血 

G、可静脉输入25%人体白蛋白 

H、继续每小时静脉滴注胰岛素4～6单位 

I、皮下注射长效胰岛素 

J、测中心静脉压 

<5> 、患者经上述处理11小时后，脱水状况减轻，意识恢复。

复查血钾3.3mmd/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，体温37.3℃，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。

应采取以下哪些处理措施

A、继续静滴0.9%氯化钠液 

B、静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素 

C、静脉输注10%葡萄糖液 

D、继续静脉补钾 

E、继续应用抗生素 

F、应用速尿 

G、鼓励患者饮水进食 

H、继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13～16mmol/L波动 

<6> 、经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。

体温37.5～38.2℃，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L。

下一步治疗应作哪些调整

A、皮下注射胰岛素控制血糖 

B、皮下注射长效胰岛素控制血糖 

C、皮下注射中效胰岛素控制血糖 

D、加强抗生素治疗 

E、按糖尿病要求控制饮食 

F、给予磺脲类口服降血糖药治疗 

G、给予双胍类口服降血糖药治疗 

H、配合中药治疗 

I、继续静脉滴注胰岛素 

J、鼓励患者多饮水 

<7> 、经上述处理7天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。

查体：

患者身高1.60cm，体重73kg。

复查空腹血糖为6.6mmol/L，餐后2小时血糖为14mmol/L。

补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。

应进一步做哪些检查

A、行葡萄糖耐量试验 

B、行C肽释放试验 

C、谷丙转氨酶 

D、糖化血红蛋白 

E、C-肽测定 

F、血脂 

G、心电图 

H、24小时尿蛋白定量 

I、肝胆B超 

J、心脏M超 

2、患者女性，65岁，因自觉食欲明显增加半年来就诊。

自觉“长胖很多”。

经有关检查示：

C肽释放试验结果为空腹580pmol/L，1小时1120pmol/L，2小时1650pmol/L，3小时866pmol/L；糖化血红蛋白11%，24小时尿C肽为18.4μg%，24小时尿蛋白118mg。

体型较肥胖。

<1> 、上述检查结果反映以下哪些问题

A、患者为1型糖尿病 

B、患者为2型糖尿病 

C、患者胰岛B细胞明显减少 

D、患者胰岛B细胞分泌功能障碍 

E、患者为糖尿病肾病（Ⅳ期） 

F、患者过去2个月内血糖高于正常 

<2> 、患者已确诊为2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅲ期，单纯性肥胖。

关于2型糖尿病，下面哪些提法是正确的

A、2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上 

B、2型糖尿病多为儿童、青少年发病 

C、2型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体（GAD）阳性 

D、胰岛细胞抗体（ICA）常阴性 

E、与HLA相关抗原关系明显 

F、患者尿蛋白排除率与糖化血红蛋白呈正相关 

G、2型糖尿病有关并发症较1型糖尿病出现早 

H、有酮症发生倾向 

I、2型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为20% 

J、本型发病较1型糖尿病发病急 

<3> 、需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有

A、弥漫性胰腺病变 

B、肝脏疾病 

C、肢端肥大症 

D、库欣综合征 

E、消化性溃疡 

F、生长抑素瘤 

G、醛固酮瘤 

H、长期应用超生理量的糖皮质激素 

<4> 、目前治疗应采取什么措施

A、继续应用胰岛素治疗 

B、无需强调饮食控制 

C、强调饮食控制 

D、应用格列本脲降糖药物 

E、应用双胍类降糖药 

F、适当体育活动 

G、积极控制体重 

H、应用胰岛素泵 

I、行胰岛移植术 

<5> 、对以下药物作用描述正确的是

A、磺脲类药物是通过作用于胰岛A细胞表面的受体促进胰岛素分泌 

B、磺脲类药物是通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素分泌 

C、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的降糖作用 

D、双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解等途径改善糖代谢 

E、双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用，对正常人也有降糖作用 

F、葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐前血糖 

G、葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖 

H、噻唑烷二酮类可降低胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂 

<6> 、下列哪些饮食规定是正确的

A、按患者实际体重（73kg）计算每日所需热卡 

B、碳水化合物应大于总热卡的60% 

C、碳水化合物应至少占总热卡的50% 

D、蛋白质超过总热量的15% 

E、饱和脂肪酸应少于总热卡的10% 

F、食盐每日少于6g 

G、增加食物中的粗纤维成分 

H、可食用蔗糖、蜜糖及其制品 

I、合理控制总热能，选择食物多样化 

J、应考虑微量元素摄入问题 

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】E

【答案解析】Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。

【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】A

【答案解析】甲亢诊断的三个指标：

①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】C

【答案解析】患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。

【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

【正确答案】B

【答案解析】TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。

【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

【正确答案】D

【答案解析】病情稳定，可以停药观察。

【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

2、

【正确答案】D

【答案解析】发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：

空腹血糖≥7.0mmol/L,为糖尿病，结合患者的实际情况情况，选D更合适。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】D

【答案解析】糖尿病饮食疗法：

在糖尿病的综合治疗中，饮食治疗是治疗的基础。

双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。

治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

3、

【正确答案】C

【答案解析】患者多尿，口渴，多饮，多食，考虑糖尿病。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】A

【答案解析】糖尿病史，进而出现了精神症状，很自然怀疑A的诊断。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】D

【答案解析】糖尿病患者最重要的治疗是控制好血糖。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

4、

【正确答案】A

【答案解析】老年男性，在饮酒诱因下，夜间突发单关节炎，同时有高尿酸血症，首选考虑痛风急性发作。

【该题针对“痛风”知识点进行考核】

【正确答案】B

【答案解析】噻嗪类利尿剂在糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用。

【该题针对“痛风”知识点进行考核】

【正确答案】A

【答案解析】痛风急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。

【该题针对“痛风”知识点进行考核】

四、综合题

1、

【正确答案】ABDEIJ

【答案解析】①患者虽因中枢神经系统症状就诊，但血压及有关体征提示不是中枢神经系统的疾病；②患者有“三多”症状，体检有明显脱水症，提示可能有糖尿病及高渗性昏迷；③肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。

根据提问要求围绕糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查，因此备选答案的A、B、D、E、I、J六项是正确的；第C、G两项备选答案是不必进行的；第F项是不必急诊进行的。

对于一位昏迷来急诊的患者，虽然有昏迷，但无神经定位体征，做头颅CT的指征不强，因此第H项也应为错误答案。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】CD

【答案解析】根据病史和目前提示的结果考虑诊断。

即患者血糖＞33.3mmol/L、血钠＞145mmol/L、血浆渗透压＞350mmol/L，已达到糖尿病高渗性昏迷的诊断标准，而酮体阴性，又无酸中毒存在，故第C项备选答案正确。

胸片检查结果则提示第D项备选也正确。

但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查（如胰岛素释放试验），故目前还不能肯定患者糖尿病的类型是1型或2型，因而第I、J项为无效答案。

根据提示，第A、B、E、F、G、H项诊断均不成立。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】CGHI

【答案解析】此问要求回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷的抢救原则。

因而第C、G、H、I四项备选答案正确；第A、B、D、E、J五项备选答案错误。

而患者于静脉输液及静脉滴注胰岛素前，可先于皮下注射适量胰岛素，但目前不能常规皮下注射胰岛素治疗，故备选答案F为无效答案。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】ACEFHJ

【答案解析】①目前高血糖及高渗状态仍然存在；②血浆渗透压较此前降低，且血压较前下降；③血钾低于正常。

因此本问是要求应试者回答目前情况下糖尿病高渗性非酮症性昏迷的进一步处理原则，故第A、C、E、F、H、J六项备选答案正确；第B、D、I三项备选答案错误。

而目前有关检查并未提示患者出现脑水肿，人体白蛋白可用可不用，故备选答案G作为无效答案。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】BDEGH

【答案解析】此问要回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者经抢救至血糖降至13～16mmol/L时的处理原则，同时还提示了目前有低热、血钾偏低的情况。

因此，第B、D、E、G、H五项备选答案正确；第A、C、F三项备选答案错误。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】ADEJ

【答案解析】①目前患者已能进半流食；②空腹血糖高；③突出了肺部感染的问题。

即表明患者目前适宜皮下注射胰岛素治疗，并摸索调整剂量，同时要加强抗感染。

而目前情况不宜口服降糖药。

故第A、D、E、J四项备选答案正确；第B、C、F、G、I五项备选答案错误；备选答案H可作为无效答案。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】BCDEFGHI

【答案解析】①患者体重超过标准体重20%，可诊断肥胖；②餐后2小时血糖明显高于标准（＞11.lmmol/L），可诊断为糖尿病；③患者有肥胖及糖尿病家族史。

故本问的关键是回答对一名初步诊断为糖尿病的肥胖患者应“进一步”进行哪些常规检查，因而第B、C、D、E、F、G、H、I八项备选答案正确。

而已诊断糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量试验，故备选答案A是错误的；心脏M超则不作为常规检查项目，故备选答案J作为无效答案。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

2、

【正确答案】BDF

【答案解析】本问的提示表明患者为2型糖尿病，所提问题均是针对2型糖尿病的有关病理机制。

测定C肽水平更能反应B细胞合成与释放胰岛素功能。

测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解B细胞的功能。

参考值：

空腹C肽0.3～1.3nmol/L。

峰时在30～60min，峰值达基础值的5～6倍以上。

2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，即我们常说的“胰岛素抵抗”。

糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】ADFGI

【答案解析】本问主要了解应试者关于2型糖尿病的一般概况、基础理论、临床表征和流行病学等方面的知识。

1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别：

（1）1型糖尿病和2型糖尿病年龄的区别：

年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。

（2）1型糖尿病和2型糖尿病起病时体重的区别：

发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，而1型糖尿病往往有明显消瘦。

（3）1型糖尿病和2型糖尿病临床症状的区别：

1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。

（4）1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别：

1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。

就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。

就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。

因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。

（5）1型糖尿病和2型糖尿病临床治疗的区别：

1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。

2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】ABCDFGH

【答案解析】弥漫性胰腺炎可导致胰岛的B细胞广泛破坏而引起胰源性糖尿病；肝脏疾病可导致肝源性糖尿病；肢端肥大症及库欣综合征可拮抗胰岛素的外周作用而致糖尿病；生长抑素瘤及醛固酮瘤可抑制胰岛素分泌而导致糖尿病；糖皮质激素类药物主要是促进肝糖原异生，拮抗胰岛素的作用，促进胰高血糖分泌增加及减少周围组织对葡萄糖的利用，从而使血糖升高，其中氢化可的松及泼尼松致糖尿病的作用最强。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】CEFG

【答案解析】本问要对一名2型糖尿病肥胖患者拟定合理的治疗方案，即在饮食控制的基础上应用双胍类降糖药，并提倡适当体育活动及积极控制体重。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】BDG

【答案解析】磺脲类药物是通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素分泌的；噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会降低磺脲类药物的降糖作用；双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解等途径改善糖代谢；双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降低血糖作用，对正常人无降糖作用；葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖；噻唑烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

为胰岛素增敏剂。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

【正确答案】CEFGI

【答案解析】本问的关键是要回答2型糖尿病肥胖患者正确的饮食治疗方案。

微量元素摄入问题尚未证实对糖尿病有确切疗效。

饮食治疗原则：

控制总热量，根据理想体重（理想体重=身高-105）、生理需要及体力活动（轻体力活动者每日热量为30kcal/kg）计算每日所需热量；

合理搭配营养素组成，碳水化合物占总热量的50～60%，脂肪占20-30%，蛋白质占10～20%（D.蛋白质超过总热量的15%，这个选项的范围是很大的，所以不正确）；

每日分三餐或在总热量不变的基础上三餐+2次加餐。

【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】