基本常规医疗流程答案.docx
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基本常规医疗流程答案.docx
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基本常规医疗流程答案
基本医疗流程
本流程根据医疗常规接诊程序设计,适用于医院日常规范化医疗服务培训、运作、指导。
-、医疗行为准则
以病人为中心,医患合作,一对一”平等交流;
以主诊为中心,首诊负责,各科配合,流程运作,规范医疗;
仁爱行医,诚信待人,真诚服务,体贴关爱。
交流五不”与患者交炎中,不讲不文明的生硬话、不讲与病无关的题外话、不讲不留余地的过头话、不讲不顾后果的刺激话、不讲不负责任的议论话。
三个留意”留意患者及亲属的情绪变化、留意他们对疾病认识和治疗的期望、留意自我情绪控制和态度。
•六心、”服务:
听主诉及解释耐心;观察、检查细心;语言上贴心;主动帮热心;询问上爱心;行为表达责任心。
二、医疗服务模式
链式服务:
建立环环相扣的健康产业”医疗服务链,全程导医,全程陪护,链式服务。
行为模式:
女图示(附1)
三、医疗责任与义务
1、责任:
所有医护人员在医疗服务过程中,均负有医疗质量安全责任;负有医院文化传播、医疗服务宣传、品牌形象维护与推广责任;负有维护医院及社会大局利益和患者合法权益之责任。
2义务:
所有医护人员在医疗服务过程中必须对患者履行观察、注意、告知”等法律义务,为患者提供满意的人文关怀服务。
其中:
观察:
认真观察患者生命体征和病情变化;详细记录病情变化与病历,及时分析处置。
注意:
医师不能只限于常规项目检查,同时必须注意患者特殊症状、体征的专项检查。
不能仅仅只听主诉,只限于单病种诊断,要提高对疾病鉴别诊断水平。
告知:
常规检查、治疗、手术预先告知;病情变化、特殊处置、治疗方式预先告知;危重病人抢救治疗要事先告知患者家属确认、签字。
3、岗位责任分工
1)导医
前台导医:
负责迎宾、咨询、推介、引导、登记挂号。
专科导医:
负责接待、分诊、介绍医师、医疗服务(陪护)。
2)医助
负责接待、询问病史、病案记录、送检样品、治疗陪护、跟踪回访。
3)主治医帀
负责问诊、主检、辅检处方、诊断、治疗处方;医患交流、沟通;咨询答疑;人文关怀,情绪观察疏导。
4)他室/检查室
负责受理检验、项目检查、出具准确报告、礼貌迎送;提示患者到主治医师诊室进行详检查结果评估。
5)治?
室/输液室/护理部
严格执行医嘱,事先三查七对”全程观察患者情绪变化,及时处置,保障医疗安全;提示患者到主治医师诊室进行详细治疗后注意事项。
6)手术室/护理部
严格执行手术通知单内容,按手术名称进行准备、告知患者术野备皮、术前晚餐禁食,核对麻醉药品、剂量、术前、术中使用药物准备和皮肤敏感试验,核对血型及血液准备,在进手术室之前、核对床位、姓名、性别、年龄、术前诊断、记录术中体温、脉搏、呼吸、血压、离手术室时间均记录清楚,签字移交病房护士等。
提示患者到主治医师诊室进行详细手术后注意事项。
审核处方是否规范,核对药物名称、规格、数量,告知患者全用方法、用量、间隔时间、饭前饭后、药物存放事项等,最后药师在处方上签名、日期。
7)挂号/收费室
负责接待、服务、解释、确认、礼貌相送
8)药房
负责接待、处方确认、查对、发放药品、注明药品名称、用法、用量;并向患者叮嘱、说
明清楚、给予用药、服药及注意事项提示、指导;保障质量安全;提示患者到主治医师诊室进行详细用药事项。
四、医疗服务流程
1、流程图
11链式服务流程一一医疗行为模式图见附件1)
12接诊流程:
导医医助主诊一主诊医技主诊医技主诊主诊主诊
主诊主诊医助
2、导诊程序
门诊前台导医:
礼貌迎宾——主动关心——耐心解释——诚信推介——主动帮助一
—护送前往诊室一-专科导医接待
专科导医:
礼貌接彳一一安排候诊一-引导分诊一-介绍医师一-后续治疗过程、
导医服务
3、接诊流程
A、初诊
导诊一导医,这是X>主任
接诊一医助(作病历记录)
接待:
您好!
请坐!
请喝茶!
请问:
您贵姓?
怎么称呼?
今年多大(或高寿)?
在哪儿工作?
家住哪儿?
家里好吗?
有几个人?
他们做什么?
您是第一次来吗?
是看广告还是朋友介绍来的?
您现在感觉哪儿不舒服?
有什么反应?
有多长时间?
引导:
您别着急,我们X>主任是这方面的权威,请坐过来,把您的情况向XX
主任详细讲一下,请他帮您看一下。
观察一主诊:
(观察患者心情、面色、病情、来意、要求;
”观察患者治病的态度,配合治疗程度。
问诊一主诊:
:
询问一(您哪儿不舒服?
有多长时间?
怎么引起的?
<1解答疑问,弓导消除顾虑,放松心情,配合治疗。
I问诊:
以前得过什么病?
作过哪些检查?
哪些治疗?
吃过哪些药?
有效吗?
感觉?
为什么?
您家人中有无人得过类似的病?
现在主要症状?
反应?
要求:
详细询问患者家庭、职业、生活状况、既往史、现病史、过敏史、家族病史、症状”特殊病种应询问其个人生活史和社会生活交往史;耐心听取主诉。
中途不打断,只沉思。
检查一主诊:
认真仔细查体/听诊、叩诊、触诊、切诊,检查阳性体征,根据病情症状、
体征成交门诊包干价手术(如:
包皮包茎298、早泄脱敏术360、阳痿深静脉结扎术580、前列腺腺管疏通术15-30分钟150-300延长术595、刮疣治疗3/个、疱液抽取术7/个),包干价含术后7天红光+雾化+换药+伤口消炎输液,前列腺直肠微波);并作初步意诊”男科常规检查费免费项目:
彩超、凝血四项、血糖、血常规、乙肝表抗、丙肝、尿11项、前列腺常规、精子常规、艾滋病初筛、梅毒涂片、HPV、HSV鉴定、睾酮检测。
—手术室医生:
专科医生或医助配合手术医生手术和术中交流(交流具体细则详见附件2)0
—主诊:
交代术后医嘱
1、7天内必须强调红光+雾化+换药+输液”做好复诊工作;
2、疗程长短(周期)把握7(15天),对于部分病种要求定期复查,正
常疗程完成后隔7天,10天、半个月、1个月、3个月、半年、一年免费复查术后康复情况;
3、交代术后注意事项;
4、作进一步检查、化验单:
进一步检验项目:
例:
男性穰细菌培养、药敏试验、病毒分型、病理
切片、穿刺液及其它腔镜探查”等,说明:
为什么要做这些检验?
目的?
必要性?
作用?
让患者明白,自觉配合。
—医助一陪同送检
要求:
观察要细,主佥要全,辅助检查化验要有针对性;结果要准确,态度要亲切和蔼;表情要庄重;既鼓励土增虽信心,又要提醒重视。
初诊一根据初步送检化验结果,结合主检”情况作出初步诊断,
—初诊内容:
病情初步分析意诊”判断
病情严重程度、治疗难易程度分析,为什么?
预计需要几个疗程才能治好或收效?
为什么?
I如何治疗?
患者如何配合?
—要求主诊:
从症状出发讲存在的问题?
从症状程度分析其程度?
影响?
从影响看治与不治或一般治疗与科学规范治疗后果?
'从难易程度分析可能需要几个疗程才能有效?
提醒患者积极配合治疗,放松心情会增强疗效;
I讲初步诊断治疗方案,如何治?
需要怎样配合?
—提示:
要多讲为什么?
诊断、治疗理由?
缩短患者之间认识上的差距,争取患者理解和认同,达到医患信任和谐。
—主诊:
在上述基础上,确诊病情,进行规范治疗。
诊断(确诊)一次日,全部辅助性检查、化验结果出来后,既进入诊断治疗过程。
—步骤:
检验分析一病情分析一方案设计一费用控制一协议处方
检验分析一次日,检验结果全部出来后,对照报告单,认真分析,仔细说明,耐心解释,多讲为什么?
让患者明白。
病情分析一讲症状,讲影响,讲及时治疗必要性、好处,给患者以希望,鼓舞信心,同时也要讲清治疗难易程度,提醒重视、理解,认识到治疗需要一个过程,要时间。
方案设计一内容:
用药,特殊治疗方案(如:
前列腺四B—体绿色疗法、
性功能DC性细胞生物激活疗法)与传统治疗方案(如:
药物+物理、单一药物治疗)对比优劣势,为什么?
疗程及延伸治疗预案?
医案针对病情,提出特殊治疗”方案处方),讲明各自作用,为什么?
需要几次治疗?
疗程长短(周期),作用为什么?
费用控制一大致需要多少医疗费用?
帮患者作预算计划?
因人而异,
提出变通措施,少花钱,也能看好病,照顾困难人。
协议处方一提出上、中、下”三策,以关心、参谋、顾问的口气,同患
者交流,讲清用药种类,治疗方法及为什么?
利弊?
让患者自主选择治疗方案。
处方内涵一处方内涵包括;特殊治疗套餐+二次手术”或药物+物理
治疗+二次手术+医嘱”或药物治疗”。
—处方:
—主诊:
采用前列腺四维一体绿色疗法,一般一次治疗,治
愈率能够达到98.7%……
采用DC性细胞生物激活术,一般要3-7次为一个疗程……
采用药物+物理治疗”一般要7-10天为一个疗
程……
根据您的病情,可能一次很难见效
因为第一次只能控制病情……
建议您先治一次,根据情况,如果您身体抵抗力
强,可能会好得快些!
如果您同意,预计一次,初步需要药费—元,仪器辅助提升药物浓度—元,材料•费—元/或手术费元,您没问题吧?
要病好,又心疼钱,这是没办法的事,拖下去会更
严重,花钱还要多,早治花钱少,身体好了,钱去了还能赚回来。
治疗一处方执行
要求:
根据患者病情检查结果和实际承受能力、认同配合程度,确定疗程、用药、治疗方案。
详细解释为什么用药?
为什么要这样治疗,作用?
预期效果?
站在顾问立场,多讲为什么?
治疗过程分:
初期、中期、后期”
初期:
主诊:
夕给您做一次特殊治疗方案或开一个疗程7—15天)用药、治疗处方,治疗中保持联系,有什么问题,我们再根据您的病情好转程度进行调整。
医助:
协助处方执行、引导前往取药、治疗。
:
执行医嘱:
详细向患者解释处方内容各自治疗目的、功能作
用、预期效果;讲解用药方法、剂量、什么时候吃药饭前/饭后),每次吃多少?
禁忌什么?
处方执行第5天:
主诊/医助电话跟踪回访,指导护理、用药或根据病情变化调整处方或作特殊治疗延伸治疗。
处方执行第7—15天:
对患者初期治疗作一个小结,进行复查,复查项目与初诊检验结果对比分析,根据治愈程度作中期一巩固”治疗。
措施:
用药上采取西药为主,中药为辅,所有治疗设备并举。
中期:
主诊这一个疗程只能治病不能保障巩固、康复,还应作一段时间巩固治疗。
经患者同意,开用药、治疗处方一进入第2个疗程。
要求:
根据患者感受及复查项目检验结果,与治疗前对比,进一步
说明巩固治疗必要性,为什么?
设计巩固流程周期,用药治疗方案、预防措施,为什么?
巩固期医嘱、护理、治疗、吃药注意事项及禁忌,为什么?
说明巩固治疗所需费用元,为什么?
措施:
用药上采取西药为主,中药为辅,物理治疗并举。
后期:
第2个疗程结束,进入第3个疗程一康复治疗期
主诊:
请您再做一个复查,如果没什么问题就康复了。
开检查化验单,项目同前。
医助:
陪同送检/或导医协助。
主诊:
根据复査结果,向患者说明康复情况。
为增强患者免疫功能,增强抵抗力,避免感染,应建议患者作后期康复治疗。
要求:
用治疗一巩固一康复”三段论向患者说明各段作用、必要性和实际好处在哪里?
为什么?
处方:
椐复査结果,在患者认同情况下开康复治疗处方。
原则:
康复期用药以西药为辅、中药为主”。
标本兼治。
医嘱一主诊:
开处方同时,附上详细用药、保健、营养、日常生活禁忌事项医嘱,并详细向患者说明:
康复期应注意些什么?
药怎么吃?
康复保健护理怎么做?
何时来院复查等。
跟踪一医助/主诊:
关注患者康复情况,定期电话回访、指导与患者交朋友。
B、复诊
复诊流程:
接待一咨询一探讨一主检一检验一诊断一处方一治疗一跟踪
接待一主诊:
您好,请座!
请喝水!
最近身体怎样?
咨询一主诊:
重点解答患者疾病复发之疑问……?
探讨一主诊:
探讨复发原因?
弓I起复发途径(生活习惯、环境)?
完全站在患者立场,换位思考,顾问身份,朋友之情,与人为善交流,沟通,找原因、病根?
主检一主诊:
仔细查体/意诊
检验一主诊:
必要寸作进一步辅助检验
诊断一主诊:
根据交流情况,检查结果作出科学诊断
处方一主诊:
先进行为期7—15天一个疗程的治疗
跟踪一主诊/医助:
跟踪服务,指导用药,治疗,护理;指导执行医嘱
医助:
作病历记录,治疗过程协助
4、辅助流程
4.1药房
接单一认单一查对一发药一医嘱
接单一礼貌接单
认单一确认/复述处方内容,得到患者认同
查对一四查十对”
r查处方,对科别、姓名、年龄
查药品,对药品名、规格、数量、标签
|查配伍禁忌,对药品性状、用法、用量
<查用药合理性,对临床诊断(每K处方不超过5种药)
发药一照处方发药/核对清楚/妥善包装/注明用法、用量及禁忌/礼貌发送
医嘱一治疗输液用药品一根据处方开处置单
、口服类用药一应在药品外包装上注明用法、用量及禁忌事项
4.2输液厅
接单一认单一准备一注射一观察/处量一医嘱
接单一礼貌接单,请进,请坐,请喝水,请稍候!
认单一确认/复述处方/处置单,得到患者认可;说明一个疗程一天输几次?
一次输多少?
一次多长时间?
禁忌事项。
准备一三查七对”,照单配剂(液)注意消毒,预防感染。
注射一可以开始吗?
好!
请!
现在开始!
可能有点痛,请坚持一下,好了,不要动!
观察/处置一每隔5—10分钟上前察看一下,看是否漏针”?
快慢是否合适?
患者表情有无异常?
如有不适,应当即处置,先拔下止血,终止输液,再请护士长或医生处置。
医嘱一输液结束,提示患者稍休息10—15分钟,平缓后再离开,同时关心口吻叮嘱相关注意事项和次日输液安排。
4.3治疗室/手术室
接单一认单一准备一治疗护理)一观察/处置一医嘱
接单一礼貌接单,请进,请坐,请喝水,请稍候!
认单一确认/复述,得到患者认可,说明治疗前、治疗中、治疗后”应注意事项?
如何配合?
一个疗程治疗次数?
一次多长时间?
时间预约?
手术治疗术前应签同意书”可实施。
准备一设备调试/治疗前消毒/配合准备/术前医疗用品、药品准备
治疗一可以开始吗?
好!
现在开始,请配合一下!
护理一手术后/治疗中、治疗后加强护理
观察一治疗过程应跟踪观察,有无异常反应,及时调整,如有异常先终止治疗,后青护士长或医生处置。
医嘱一治疗结束,提示患者休息10—15分钟,平静后再离开,同时提示医嘱事项和次日安排、时间预约。
五、注意事项
1、态度和蔼,语言文明礼貌,尊重人,理解人,关心体贴人。
2、“导、助、医、技”四方链式服务,配合默契,以主诊为中心,相互支持,团队运作。
3、主诊在接诊、问诊、主检、诊断过程中应遵循:
时间宜长不宜短,每位患者不少于20分钟,不能草率打发病人;
主检查体)宜慢不宜快,力求全面、仔细,通过视、触、叩、听”方式,所获阳性体征后提出进一步辅助检查和化验检查项目;切忌未经常规检查而直接开进一步辅助检查及化验单;
与患者交流宜细不宜粗,关注患者主诉、心情、态度及情绪变化、家庭状况等;细察患者症状、体征所涉及既往史、家族史、现病史及社会与个人生活史”作全面了解,避免误断和片面臆断;
注重形象、行为举止:
庄重、大方、从容、专业;
病历记录/医嘱应详尽、规范详细,便于查阅;
给患者以尊严和希望,给自己留余地,不打妄语,以诚为镜;
不断创新,不断学习,与寸俱进,满足患者对新技术、新疗法、新药品的需求。
附1一对一”全程服务流程
0一五年十月十二日
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