二级医院急诊科资料盒及内容_精品文档.docx

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二级医院急诊科资料盒及内容

文件盒1：

科室管理

1）急诊科设置相关资料

2）学科带头人及业务骨干简介；科室工作人员档案：

（毕业证、技术资格证书、职务聘任书、执业医师资格证、医师执业证书、进修鉴定书、论文等资料的复印件）

3）急诊科组织结构示意图

4）急诊科管理手册

5）科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等方面的报告。

6）2017年科室工作计划及总结，2018年科室工作计划

8）科室会议记录本

9）绩效、工资奖金分配等考核考评方案、执行资料

文件盒2：

文件及通知

1）管理行政文件（包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：

如质量管理委员会文件、抗菌药物合理应用指导小组、输血质量管理委员会等管理文件；这些文件需要长期保存）

2）其他行政文件（如关于**任职的通知等文件）

3）通知（如等级医院评审相关通知）

文件盒3：

依法执业

1）医疗卫生法律法规（医疗卫生法律法规文件夹）---相关职能部门

2）医疗法规医院管理制度汇编----医务科下发

3）人力资源管理：

医务人员档案资料（要与院内人事部门一致），如：

医护人员毕业证书、执业证书复印件

4）科室各级人员岗位职责、工作制度

5）科室月排班表存档：

科室2017年至目前的排班表（无执业医生资格不能单独排班）

文件盒4：

应急管理

1）急诊科重大突发公共卫生事件大规模医疗应急预案与抢救工作流程

2）本院应急管理组织、文件及相关资料

3）本院应急预案汇编

4）科室每年至少1次的防灾训练、演练记录表

文件盒5：

急诊科服务流程管理

1）急诊科流程管理相关制度（可存放在医院制度职责汇编中）

2）急诊科室急诊服务流程与规范

3）急诊科住、转院相关制度、协调机制

4）急诊抢救和会诊相关制度、协调机制

5）急危重患者优先处置的相关制度与流程、急诊患者优先入院的制度与流程

6）急诊留观患者的管理制度与流程，急诊留观时间超过24、48、72小时患者的分级查房与管理制度与程序

7）本科室医师特殊情况替代方案（可存放于人力资源科室人员紧急替代中）

8）急诊就诊登记本，急诊留观登记本

9）急诊信息网络建设与管理

文件盒6：

诊疗常规、操作规范

1）医院医疗诊疗常规

2）急诊科诊疗流程

3）急诊科急危重症前5病种诊疗规范

4）医护操作规范及药敏试验规范

文件盒7：

医疗、护理质量管理与持续改进

1）院下发的医疗质量安全管理文件、本院《病历书写基本规范》文件

2）院下发的医疗质量检查结果及反馈资料（有院科两级的诊疗质量监督管理，对存在问题及时反馈）

3）急诊科医疗护理质量管理相关小组及相应职责

4）急诊科医疗护理质量管理和持续改进实施方案及配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、医疗护理质量考核体系及管理流程

5）病历质量检查记录本

6）病例讨论记录（各类讨论记录本）

7）医院医疗、护理核心制度----医务科下发

8）急诊科专项管理制度

9）急诊科质控记录本（含2017-2018年自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料）

文件盒8：

医疗安全管理

1）医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编（医务科或下载）

2）急诊科差错事故及医疗纠纷防范登记、分析记录本

3）危急值报告及相关记录

4）急诊科医疗、护理安全不良事件上报登记本，并有体现PDCA的资料

5）急诊科医务人员职业暴露与损害登记本

文件盒9：

病例讨论记录

1）危重病人抢救登记本

2）疑难病例讨论记录本

3）科室转出患者登记本

4）死亡病例讨论记录本

5）会诊登记本

6）科室医师交接班本

7）临床“危机值”报告登记本

文件盒10：

科室教学、培训及考核

1）急诊科在职教育培训计划、要求、考核

2）急诊科培训资料、课件

3）急诊科业务学习记录本（含医疗法律、法规）

4）继续教育相关档案：

科室职工外出进修或短期学习计划（不包括学术会议）

5）三基考试资料、三基考试试卷及分数统计表

6）急救技术技能年度培训计划与实施记录，考核记录（医护人员至少两年接受一次急救技能再培训的记录）

7）急诊医护人员技能培训与考核、技能评价与再培训相关制度及具体实施情况，设备操作与技能考核合格率

文件盒11：

统计指标

1）急诊科各类医疗统计报表（工作量、病人数、床位使用率等月、年度数据）

2）前5位病种评价指标（以卫生部《二级专科医院评审标准》评审指标要求统计项目为准）

文件盒12：

医院感染控制与传染病管理

1）医院感染管理规范，相关制度、操作流程

2）院感科关于医院感染管理资料

3）院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录

4）院感相关处置流程及预案（手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案）

5）急诊科每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施

6）院感知识培训记录、课件。

7）急诊科医务人员职业暴露记录本（按院感科要求准备）

8）急诊科医疗废物和污水处理相关规定及记录、处置预案

9）急诊科职业安全、职业防护制度及记录

10）与传染病有关的各种制度、文件

11）传染病记录本，重点记录患者工作的地址、联系电话、转归的记录

文件盒13：

药品管理

1）药品管理相关法规、制度；医院关于合理用药、抗菌药物管理、麻醉药品及精神药品管理等相关制度、规范；

2）药品使用规范

3）高危药品目录，药品说明书

4）每月使用药品监控情况和抗菌素的分类使用（体现PDCA持续质量改进）

5）《目录外用药》相关规定、指南

6）培训资料

7）处方管理制度、使用细则

文件盒14：

医学设备管理

1）仪器设备操作规范、使用流程

2）医疗设备使用记录，保养、维修记录

3）设备每月使用情况分析表

文件盒15：

医德医风

1）医疗职业道德相关制度或手册-----党办

2）科室优质医疗服务项目

3）医院满意度调查情况

4）医院服务规范

5）关于纠正行业不正之风记录本

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