心电图标准化与心电专业质控体系建设.ppt
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心电图标准化与心电专业质控体系建设.ppt
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心电图标准化心电图标准化与心电专业质控体系建设与心电专业质控体系建设厦门大学附属中山医院厦门大学附属中山医院厦门心脏中心厦门心脏中心吴岳平吴岳平前前言言心电图应用于临床已有心电图应用于临床已有110多年,对人类的多年,对人类的健康作出了巨大贡献。
特别是近年来电子科技健康作出了巨大贡献。
特别是近年来电子科技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞速发展,的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞速发展,与心电学有关的检查项目和内容日益丰富,使与心电学有关的检查项目和内容日益丰富,使临床对心电学专业诊断的需求越来越多,要求临床对心电学专业诊断的需求越来越多,要求越来越高。
但目前我国绝大多数医院心电学科越来越高。
但目前我国绝大多数医院心电学科的构建十分混乱,人员素质参差不齐,这极大的构建十分混乱,人员素质参差不齐,这极大地阻碍了心电学专业的发展,其中最关键的问地阻碍了心电学专业的发展,其中最关键的问题是由于心电学专业定位不清,造成执业不规题是由于心电学专业定位不清,造成执业不规范。
范。
-体表心电图体表心电图-食道心电图食道心电图-动态心电图动态心电图-运动心电图运动心电图-心率变异性心率变异性-T波电交替波电交替-体表等电位标测体表等电位标测心内纪录心内纪录+刺激刺激完整的心电诊断技术完整的心电诊断技术临床心脏电生理学临床心脏电生理学心电学心电学n随着计算机技术的迅猛进展,数字信号随着计算机技术的迅猛进展,数字信号采集、数字信号处理、自动测量、自动采集、数字信号处理、自动测量、自动诊断等均取得了长足发展,对心电图的诊断等均取得了长足发展,对心电图的标准化提出了新挑战标准化提出了新挑战1990年,AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准ACC/AHA心电图指南,19922007年年AHA/ACC/HRS心电图标准化和诊断指南心电图标准化和诊断指南第一部分第一部分心电图及其技术心电图及其技术心电图及其技术心电图及其技术n阐述静息心电图及其技术之间的关系阐述静息心电图及其技术之间的关系n讨论心电图的代表波形及其测量方法讨论心电图的代表波形及其测量方法n特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术告的数字信号采集及计算机信号处理技术n重申了导联位置、记录的方法及波形重申了导联位置、记录的方法及波形心电图及其技术心电图及其技术n心电信号处理心电信号处理n心电信号采样心电信号采样n低频滤波技术低频滤波技术n高频滤波技术高频滤波技术n典型导联及波形测量技术典型导联及波形测量技术n同步采集导联综合测量技术同步采集导联综合测量技术n心电图压缩数据的传输、存心电图压缩数据的传输、存储和恢复储和恢复n肢体导联和心前导联的电极肢体导联和心前导联的电极放置放置n标准肢体导联来源及导联间标准肢体导联来源及导联间关系关系n加压肢体导联来源及心前导加压肢体导联来源及心前导联联n同步采集导联现状同步采集导联现状n标准导联交替排列信息形式标准导联交替排列信息形式心电图及其技术心电图及其技术n躯干和肢体导联位置的变化躯干和肢体导联位置的变化n减少导联数量减少导联数量n导联数量增加导联数量增加n肢体导联与胸前导联切换肢体导联与胸前导联切换n导联位置错误导联位置错误n心电图的计算机解析心电图的计算机解析1、标准导联排列顺序、标准导联排列顺序n选择性推荐使用选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序肢体导联排列顺序n鼓励生产带有该排列顺序的心电图机鼓励生产带有该排列顺序的心电图机2、躯干和肢体导联位置的变化、躯干和肢体导联位置的变化n通过躯干电极记录的心电图不等同于标准通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图心电图n坐位和立位记录的心电图也不等同于标准坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图卧位心电图n特殊位置记录的心电图必需清楚标明特殊位置记录的心电图必需清楚标明3、导联数量减少、导联数量减少n人工合成人工合成12导联心电图不等同于标准导联心电图不等同于标准12导联导联心电图,不能代替标准心电图推荐常规使用心电图,不能代替标准心电图推荐常规使用n所有人工合成所有人工合成12导联心电图必需清楚标明导联心电图必需清楚标明n一般适用于监护心律等,不推荐为心电图常规一般适用于监护心律等,不推荐为心电图常规使用方法之一使用方法之一4、导联数量增加、导联数量增加n在下壁在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录,但不建议在无时推荐增加右胸导联记录,但不建议在无下壁心梗时记录下壁心梗时记录n在在ACS有有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加后胸导联记录,对无后胸导联记录,对无ACS的患者,不建议常规增加的患者,不建议常规增加n由于由于ST段向量图越来越多的用于提高段向量图越来越多的用于提高AMI的诊断分的诊断分类,在心电图的自动报告中建议增加类,在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴段额面电轴5、心电图的自动报告、心电图的自动报告n心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具n所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅第二部分第二部分心电图诊断术语心电图诊断术语心电图诊断术语心电图诊断术语n主要诊断术语:
主要诊断术语:
14类共类共117个个ECG直接诊断直接诊断n次要诊断术语(附加术语):
间接诊断疾病次要诊断术语(附加术语):
间接诊断疾病n建议性术语:
建议临床医生随访建议性术语:
建议临床医生随访n考虑性术语:
至少不除外一种异常考虑性术语:
至少不除外一种异常n修饰性术语:
急性、慢性等修饰性术语:
急性、慢性等n简明比较性术语:
简明比较性术语:
6种心电图动态改变种心电图动态改变心肌梗死术语心肌梗死术语n影像学技术包括超声、影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的等都表明目前的MI部位部位描述性术语需要修改描述性术语需要修改n国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语性术语n写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。
写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。
因此,仍列出传统术语,当证据充足时再更新因此,仍列出传统术语,当证据充足时再更新第三部分第三部分室内传导障碍室内传导障碍1、正常、正常QRS波群时限波群时限QRS波群时限延长波群时限延长nR波时限,或波时限,或S波时限波时限40ms4、V5、V6导联导联R峰时限正常,但峰时限正常,但V1导联导联R峰时限峰时限50ms诊断时前诊断时前3条应具备,当在条应具备,当在V1导上呈现单导上呈现单一一R波(有或无切迹)时,应该满足第波(有或无切迹)时,应该满足第4条条标准标准4、完全性左束支阻滞、完全性左束支阻滞1、QRS波群时限:
成人波群时限:
成人120ms,416岁儿童岁儿童100ms,4岁以下儿童岁以下儿童90ms2、I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波波3、I、V5.和和V6导联无导联无q波波4、V5、V6导联导联R峰时限峰时限60ms,但在,但在V1、V2、V3导联导联正常正常5、ST段和段和T波的方向通常与波的方向通常与QRS波群方向相反波群方向相反6、在、在QRS波群直立的导联上可出现正向波群直立的导联上可出现正向T波(正向同向性)波(正向同向性)7、负向、负向QRS波群并波群并ST段压低和段压低和/或负向或负向T波为异常波为异常5、非特异性室内传导障碍、非特异性室内传导障碍nQRS波群时限:
成人波群时限:
成人110ms,816岁儿岁儿童童90ms,8岁以下儿童岁以下儿童80msn且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准6、不建议自动报告使用的术语、不建议自动报告使用的术语nMahaim预激:
此型不能通过心电图做出诊断预激:
此型不能通过心电图做出诊断n不典型左束支阻滞,双束支阻滞,双分支阻滞,不典型左束支阻滞,双束支阻滞,双分支阻滞,三分支阻滞:
由于导致这些心电图改变的解剖三分支阻滞:
由于导致这些心电图改变的解剖及病理异常变异较大,写作组建议对每一种传及病理异常变异较大,写作组建议对每一种传导阻滞的异常单独描述,而不笼统的用双分支导阻滞的异常单独描述,而不笼统的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞表示阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞表示6、不建议自动报告使用的术语、不建议自动报告使用的术语nBrugada波:
指波:
指V1导联的导联的RBBB伴伴ST段改变。
段改变。
由于有由于有3种不同形态的种不同形态的ST段抬高,且此图形并段抬高,且此图形并非非Brugada综合征患者所独有,因此,写作综合征患者所独有,因此,写作组建议不再用于心电图自动分析报告,而由医组建议不再用于心电图自动分析报告,而由医生全面进行评价后慎重做出诊断生全面进行评价后慎重做出诊断n左间隔支阻滞:
缺乏可被广泛接受的诊断标准左间隔支阻滞:
缺乏可被广泛接受的诊断标准第四部分第四部分ST段、段、T波、波、U波和波和QT间期间期1、ST段异常段异常n尽管鉴别各种原因引起的尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难,心电段异常比较困难,心电图分析报告应根据患者的年龄、性别对图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改段异常改变进行定性描述变进行定性描述n对对ST段压低超过段压低超过0.1mV者,应加以标明者,应加以标明n还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况,提还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况,提出可能引起出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因异常改变的一种或多种原因PR基线基线ST段段上移上移=4.5mmJ点点1、ST段异常段异常n评价评价ST段抬高时,应依据基于大样本人群观段抬高时,应依据基于大样本人群观察资料得出的参考值,根据年龄、性别、种族察资料得出的参考值,根据年龄、性别、种族等进行分析,将其整合在心电图机的自动分析等进行分析,将其整合在心电图机的自动分析系统中,尽量避免对心肌缺血损伤、心肌梗死系统中,尽量避免对心肌缺血损伤、心肌梗死和心肌炎做出错误诊断和心肌炎做出错误诊断2、T波异常波异常I、II、aVL、V2V6导联导联T波振幅波振幅nT波倒置:
波倒置:
0.10.5mVnT波深倒置:
波深倒置:
0.51.0mVn巨大倒置巨大倒置T波:
波:
1.0mVnT波低平:
波低平:
T波振幅低于同导联波振幅低于同导联R波振幅的波振幅的1/10nT波平坦:
波平坦:
T波振幅在波振幅在0.10.1mV,而,而I、II、aVL导联导联R波振幅波振幅0.3mVT波异常波异常n建议:
建议:
心电图报告中应描述心电图报告中应描述T波形态的异常,波形态的异常,识别相关的识别相关的ST段改变,并说明上述改变段改变,并说明上述改变的原因或将其归类为不确定性的原因或将其归类为不确定性T波异常波异常3、U波异常波异常nV2、V3导联导联U波最显著,而肢体导联不明显波最显著,而肢体导联不明显nU波振幅约为波振幅约为0.33mV或或T波振幅的波振幅的11%nU波具有频率依赖性:
心率波具有频率依赖性:
心率95bpm时很少出现;而时很少出现;而心动过缓时心动过缓时U波振幅增加,心率低于波振幅增加,心率低于65bpm者中约者中约90%可出现可出现U波波nV2V5导联导联U波倒置属于异常波倒置属于异常建议:
建议:
心电图报告应描述心电图报告应描述U波倒置、波倒置、U波与波与T波融合,或波融合,或U波振幅大于波振幅大于T波振幅波振幅4、QT间期间期n单导联描记的心电图,取最长的单导联描记的心电图,取最长的QT间期,通间期,通常出现在常出现在V2、V3导联导联n但如果但如果V2、V3导联比其他导联长导联比其他导联长40ms以上,以上,可能测量有误,应结合其他导联确定可能测量有误,应结合其他导联确定QT
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- 心电图 标准化 专业 体系 建设