三甲医院评审进度表1025.docx
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三甲医院评审进度表1025
三甲医院评审进度表(20151025)
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训(第1次)。
心内科、急诊科、呼吸内科、血液风湿科
心内科
急诊科
呼吸内科
血液风湿科
三甲医疗办
三甲医疗办
2015.11.15-11.21
1.医疗办各组完成第2次自评工作,制作台账。
各临床科室
三甲医疗办
三甲医疗办
2.三甲医疗办到各科室进行第二轮督查各项医疗制度的执行情况。
将考察每一位医护人员对制度的掌握情况。
各临床科室
三甲医疗办
3.督促相关科室组织评审细则中需要全院、全员培训的内容,落实相关职能部门完成。
各临床科室
医务科
质控科
院感科
护理部
三甲医疗办
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训(第2次)。
骨科、心胸外科、手术室、麻醉科、ICU
骨科
心胸外科
手术室
麻醉科
三甲医疗办
三甲医疗办
2015.11.22-11.29
1.汇总第二轮制度督查的情况,根据第2次自评台账,督促整改,并做好记录。
召开第5次三甲内审员及各科室主任(包括护士长)工作会议,通报督查及自评工作。
各临床科室
三甲医疗办
2.要求各科室继续落实各项制度。
各临床科室
三甲医疗办
3.根据三甲评审细则,选择3-4条流程串线督导相关专科相互配合情况。
(围手术期管理流程,手卫生遵循原则、普通药品及高危药品管理,危急值管理,检验、输血管理)
各临床科室
三甲医疗办
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训(第3次)。
妇产科、儿科、肾内科(血液净化中心)、肿瘤中心(肿瘤放疗、化疗)
妇产科/儿科
肾内科
(包括血液净化中心)
肿瘤中心
(肿瘤放疗
肿瘤化疗)
三甲医疗办
三甲医疗办
2015年12月
2015.11.29-12.5
1.医疗办各组完成第3次自评工作,制作台账。
各临床科室
三甲医疗办
三甲医疗办
2.三甲医疗办到各科室第三轮制度督查医疗制度的执行情况。
将考察每一位医护人员对制度的掌握情况。
各临床科室
三甲医疗办
三甲医疗办
3.检查各临床科室落实科内医疗安全及质控持续改进相关工作,督促职能部门。
各临床科室
质控科
三甲医疗办
三甲医疗办
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训(第4次)。
普外科、神经外科、烧伤整形科、感染科
普外科
神经外科
感染科
三甲医疗办
三甲医疗办
2015.12.6-12.12
1.汇总第三轮制度督查情况,根据第3次自评台账,督促整改,并做好记录。
召开第6次三甲内审员及各科室主任(包括护士长)工作会议,通报督查及自评工作。
2.要求各科室继续落实各项制度。
各临床科室
医务科
质控科
院感科
护理部
三甲医疗办
3.根据三甲评审细则,选择3-4条流程串线督导相关专科相互配合情况。
(患者参与医疗安全,急诊分诊处置、绿色通道,重症医学科管理,高风险病人的医疗护理服务)
三甲医疗办
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训(第5次)。
神经内科、老年科、内分泌科(营养科)、消化内科(内镜中心)
神经内科
老年科
内分泌科
(包括营养科)
消化内科
(包括内镜中心)
三甲医疗办
三甲医疗办
2015.12.13-12.19
1.医疗办各组完成第4次自评工作,制作台账。
各临床科室
三甲医疗办
三甲医疗办
2.三甲医疗办到各科室第四轮督查各项医疗制度的执行情况。
将考察每一位医护人员对制度的掌握情况。
各临床科室
三甲医疗办
三甲医疗办
3.检查各临床科室落实科内医疗安全及质控持续改进相关工作,督促职能部门跟进。
各临床科室
医务科
质控科
院感科
护理部
三甲医疗办
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训(第6次)。
耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、康复科、中医科
耳鼻咽喉科
眼科
口腔科
康复科
中医科
三甲医疗办
三甲医疗办
2015.12.20-12.26
1.汇总第四轮制度督查的情况,根据第4次自评台账,督促整改,并做好记录。
并第7次三甲内审员及各科室主任(包括护士长)工作会议,通报督查及自评工作。
各临床科室
三甲医疗办
三甲医疗办
2.要求各科室继续落实各项制度。
各临床科室
医务科
质控科
院感科
护理部
三甲医疗办
3.根据三甲评审细则,选择2-3条流程串线督导相关专科相互配合情况。
各临床科室
三甲医疗办
三甲医疗办
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训(第7次)。
所有辅助科室(检验科、病理科、放射科、超声科、高压氧)
检验科
病理科
放射科
超声科
高压氧
三甲医疗办
三甲医疗办
2015.12.27-12.31
汇总医疗办三甲评审工作,制作第5次台账,并形成文字向院领导汇报。
三甲医疗办
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