常见毒品的中毒机理症状及救治.docx
- 文档编号:27382898
- 上传时间:2023-06-30
- 格式:DOCX
- 页数:16
- 大小:38.59KB
常见毒品的中毒机理症状及救治.docx
《常见毒品的中毒机理症状及救治.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见毒品的中毒机理症状及救治.docx(16页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
常见毒品的中毒机理症状及救治
常见毒品的中毒机理、症状及救治
PS:
如果你参加医药卫生类各种考试,我们将为你免费提供备考方案咨询和资料服务,请添加微信号vom121吗啡(Morphine)别名:
“黄皮”、“黄砒”、“1号海洛因”等,东南亚的产品有“999”、“AAA”、“OK”等商标。
一、中毒原因阿片在两千多年前就已经入药,有止痛、止咳、止泻、解痉、镇咳、麻醉等多种功效。
易产生躯体和精神依赖。
在以下情况时易中毒:
1、超药效剂量使用或多次、重复、频繁应用本类药物;2、意外食入或故意大剂量服用本类药物;3、心、肺、肝、肾、肾上腺功能不全时应用;4、母亲中毒可使乳儿或胎儿中毒;5、小儿对吗啡特别敏感,老人代谢差,均易中毒;6、与酒精、吩噻嗪、肌松剂和中枢抑制剂如巴比妥类药对中枢及呼吸抑制有协同作用,合用可导致中毒。
二、药理和毒理本品为阿片受体纯激动剂,口服易吸收,但首过效应显著,故口服效果差。
常用皮下注射,30分钟后吸收60%,30%左右与血浆蛋白结合,游离型吗啡分布于全身组织,只有少数可通过血脑屏障,本品口服、肌注和静脉注射后,分别于90、30和10分钟达作用高峰。
主要在肝内经与葡萄糖醛酸结合,以及脱甲基生成N-去甲基吗啡和吗啡氧化而生成假吗啡。
代谢物及原形(5%~10%)主要经肾排泄,少量经过乳汁和胆汁排泄,也能通过胎盘。
一次用药后24小时绝大部分排出体外。
血浆半衰期2.5~3h。
1.中枢神经系统:
(1)镇痛和镇静:
镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。
对各种疼痛均有效,其中对慢性疼痛优于急性锐痛。
一次给药镇痛时间可达4~5小时,还有明显的镇静作用,能减轻疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,同时产生欣快感。
(2)抑制大脑呼吸中枢:
降低呼吸中枢对CO2的敏感性,主要与激动μ2受体有关。
使呼吸频率减少,潮气量降低,剂量越大,抑制用越强。
是吗啡中毒致死的主要原因。
(3)镇咳:
抑制延髓咳嗽中枢。
(4)催吐:
兴奋催吐中枢,妇女尤其敏感。
(5)缩瞳:
兴奋中脑前核阿片受体,兴奋动眼神经核.2.心血管系统:
引起组胺释放,使外周血管扩张。
吗啡还作用于脑干孤束核.使外周交感神经张力降低,心率减慢,引起体位性低血压。
使颅内压升高,CO2潴留,脑血管扩张。
3.对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用,使它的张力提高,蠕动减弱,消化液分泌减少,括约肌痉挛,甚至引起胆绞痛。
4.提高膀胱括约肌张力,引起尿潴留。
增加子宫张力,延长产程。
大剂量能收缩支气管。
5.产生依赖性和耐受性.三、诊断要点1.临床表现:
(1)中毒症状的特点:
意识昏迷、针尖样瞳孔、呼吸深度抑制、紫绀及血压下降。
脊髓反射增强,缺氧时瞳孔可显著扩大。
(2)一般中毒症状:
头晕、恶心、呕吐,兴奋或抑郁,口渴,呼吸有阿片味。
肌张力先增强后驰缓,出汗,皮肤发痒,幻想,便秘,尿潴留,血糖升高及血压下降等。
(3)严重中毒①在窒息、虚脱之前,脊髓反射增强,常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。
②剂量过大时,先出现呼吸浅慢,叹息样或潮式呼吸,肺水肿,发绀,瞳孔极度缩小,迅速进入昏迷状态。
继而发生脉速、弱而不规则等。
最终由于呼吸中枢麻痹而死亡。
来自医学之声微信号vom1202.诊断:
急性过量中毒的诊断:
(1)过量摄入本品病史:
了解使用阿片类药物的种类用量使用途径中毒前后有无饮酒或同时使用其他成瘾药物。
(2)临床表现:
昏迷,呼吸抑制,针尖样瞳孔,注射的针眼痕迹,吸毒导致的营养不良性低血糖、酸中毒或电解质紊乱。
(3)实验室检查:
血气分析呼吸抑制者低氧血症、酸中毒。
毒物检验:
血尿定性检测,有条件行血药浓度测定,治疗和中毒浓度范围分别为:
0.01~0.07mg/L和0.1~1.0mg/L,致死浓度大于4.0mg/L。
还可同时筛查尿液或胃液中是否有其他药品或毒品。
(4)阿片类药物中毒并有谵妄,多见于大剂量中毒并同时使用了其他精神药物者,也可发生于中枢神经损伤或原有脑部疾患的病人。
四、治疗处理原则:
保持呼吸道通畅,口服者洗胃,静脉输液,保持通道,维持水电解质平衡,监测生命体征,注意呼吸、心肺功能,脑水肿的症状体征。
多药滥用时应注意意识状态和惊厥发作对症处理。
1.保持呼吸道通畅,吸氧,监测呼吸频率,血氧饱和度。
必要时行气管插管或气管切开人工通气。
呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵等联合或交替使用。
2.建立静脉通道,监测血中CPK及电解质浓度。
昏迷病人或有呼吸道症状的病人需行胸部X线检查。
注意有无横纹肌溶解及肾功能衰竭并作相应处理。
3.清除毒物。
如系皮下注射过量时,应尽速用橡皮带或布带扎紧注射部位的上方,同时冷敷注射部位,以延缓毒物吸收。
结扎部位应每20~30分钟间歇放松1~2分钟,不能连续结扎。
口服者尽快洗胃、导泻,因吗啡引起胃排空延迟,肠蠕动减慢,故对所有口服者不论摄药时间长短均应进行。
先用碘酊1ml加水500ml胃管注入,后用1:
2000~5000的高锰酸钾溶液洗胃,以氧化吗啡,或用活性炭(1g/L)混悬溶液洗胃,以吸附未被吸收的吗啡。
洗胃后胃管注入50%硫酸钠溶液60ml(或15~30g),直肠灌入活性炭混悬液。
血液透析和血液灌流能加速本品清除,但因本品半衰期短,并且有特殊解毒剂,故一般无须采用。
4.特效药物:
盐酸纳洛酮一般说来静脉注射1~3分钟即可出现药效,高峰作用时间5~10min,半衰期60~90分钟。
而肌内或皮下注射15分钟见药效。
阿片类过量者静脉注射纳洛酮后可即刻诱发呕吐,应注意保护气道。
纳洛酮可引起高血压和心律失常,主要见于原有心血管疾患者。
纳洛酮作用持续时间较吗啡短,有可能发生呼吸再抑制,应加强监护,并酌情重复给药。
对可疑阿片类成瘾者或成瘾者,避免完全纠正阿片中毒,首剂应给小剂量,以防诱发戒断综合症及导致血压升高,如果出现血压升高,可用拉贝洛尔(静推50mg后,1~2mg/min静滴维持血压正常)。
非成瘾患者在用纳洛酮解毒时可出现血压显著升高,急性肺水肿及室性心律失常。
(1)无意识障碍的成人可行皮下肌内和静脉注射,首剂0.4mg或0.01mg/kg,必要时间隔2-3分钟重复注射一次。
(2)有意识障碍无明显呼吸抑制者:
小剂量纳洛酮(0.4~0.8mg)静脉注射,防止催使阿片类戒断症状的出现,若注射后无反应,可给予重复静脉注射。
(3)呼吸抑制较重者:
开始就注射纳洛酮2mg,若无效可再注射2~4mg,必要时重复,总剂量20mg。
并检查有无其他原因。
如反复注射纳洛酮至20mg仍无疗效时,应考虑合并有缺氧、缺血性脑损害,或合并其他药品、毒品中毒,如合并大量巴比妥中毒昏迷者对纳洛酮无效。
注意点:
1.抢救失败时多为并发了非心源性肺水肿,应注意临床分析和对症处理,可采用人工正压给氧,纳洛酮治疗无效,但不应用洋地黄、利尿剂和吗啡。
2.滥用作用时间长的阿片类药物(如美沙酮)或强效阿片类药物(如芬太尼)所致的过量中毒,需较大剂量的纳洛酮,有时需重复连续用药,可采用1000ml生理盐水中加入4mg纳洛酮,12小时内滴完。
3.对过量中毒的病人至少观察24小时,因拮抗剂的作用时间较短,几小时后可能再度发生呼吸抑制。
4.慢性中毒者,在2~3周内逐渐撤除药物,同时以巴比妥类和其他镇静剂对症处理。
5.一般情况下纳洛酮较安全,多数病人75mg/d仍未见不良反应。
6.纳洛酮用于阿片类中毒时可能催促戒断症状,如出现戒断症状并确定为阿片类药物依赖者,应转诊至戒毒机构进行脱瘾治疗。
五、预防1.降低或限制毒品非法需求的政策选择;降低或限制毒品非法供应的政策选择;国际合作,帮助“毒源国”实行毒品替代种植的公共政策选择。
2.严格适应症用药剂量及持续时间,切勿滥用本类药品。
药品有专人负责保管。
3.年老体弱、危重病人减量使用。
4.肝功能损害、支气管哮喘、肺部疾病、肺源性心脏病、甲状腺功能低下、婴儿及哺乳期妇女禁用。
5.巴比妥类镇静剂能增强吗啡的呼吸抑制作用,在吗啡急性中毒时,切忌用。
哌替啶(Pethidine)别名:
度冷丁、杜冷丁、利多尔、美吡利啶、唛啶、地美露、Meperidine、Dolantin、Lydol、Mepadin、Demerol、MeperidiniHydrochloridum。
一、中毒原因类似吗啡中毒二、药理和毒理对人体的作用和机理与吗啡相似,是阿片受体激动剂,但镇痛、麻醉作用较小,仅相当于吗啡的1/10~1/8,致死剂量1.0g.口服1~2小时达血药峰值,肌注后10分钟起效,最大呼吸抑制出现于用药后1小时。
作用维持2~4小时左右,血浆蛋白结合率40-50%,血浆半衰期3~8小时,主要经肝脏代谢,活性代谢产物去甲哌替啶,经过肾脏排泄。
也可作用于乙酰胆碱M受体,产生阿托品样活性。
其正性频率作用可以使心律加快、心律失常,负性肌力作用又可以使心肌收缩力减弱,血压下降,使发生体位性低血压。
用量大于2.5mg/kg可导致血压、心输出量和外周阻力下降,对组胺的释放作用较吗啡明显。
去甲哌替啶的神经毒性作用强,且血浆半衰期长(约24~48小时),代谢缓慢,长期应用后可产生战粟、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作、反射亢进,以至惊厥等神经毒性症状,在过量时明显。
度冷丁有一定的成瘾性,连续使用1~2周便可产生药物依赖性。
依赖性以心理为主,生理为辅,但两者都比吗啡的依赖性弱。
停药时出现的戒断症状主要有精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐,腹泻、失眠,严重者也会产生虚脱。
三、诊断要点临床表现:
毒副作用较吗啡小,恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微,对呼吸系统的抑制作用较弱,一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。
急性过量可引起中枢抑制,呼吸抑制、心律失常、低血压,瞳孔变化与吗啡不同,可不缩小或反而扩大。
还可出现中枢刺激和神经肌肉兴奋症状,如:
战粟、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作反射亢进,以至惊厥等神经毒性症状。
四、治疗参考吗啡中毒。
但去甲哌替啶引起的惊厥作用不能被纳洛酮拮抗,可给予安定10~20mg静推。
五、预防参见吗啡。
1.颅脑损伤、颅内疑有占位性病变、颅内压升高时、肺功能受损及支气管哮喘等患者禁用。
2.与单胺氧化酶抑制剂同用可引起毒性反应,应注意。
3.应注意保管与使用。
海洛因(Heroin)别名iacetylmorphine、Acetomophine、二乙酰吗啡、白粉、Horse、Smack、H、Stuff、Junk,根据用途和纯度不同又分出3号、4号海洛因。
三号海洛因又称为“香港石”、“棕色糖”、“白龙珠”等。
一、中毒原因本品为非医用药品,中毒者几乎均为非法过量或长期使用所致,尤其是静脉注射海洛因易造成急性中毒。
二、药理和毒理海洛因进入人体后,首先被水解为单乙酰吗啡,然后再进一步水解成吗啡而起作用。
海洛因的水溶性、脂溶性都比吗啡大,故它在人体内吸收更快,易透过血脑屏障进入中枢神经系统,产生强烈的反应,具有比吗啡更强的抑制作用,其镇痛作用亦为吗啡的4~8倍。
毒性是吗啡的5倍以上,致死量0.06~0.2g。
口服后肝脏首过作用明显,其生物利用度为零,仅作肠外给药。
常用剂量连续使用两周甚至更短即可成瘾(吸食海洛因二次后,大多数情况下都会使人上瘾),由此产生严重的药物依赖。
海洛因的戒断症状在36~72小时达到顶峰。
用海洛因静脉注射,其效应快如闪电。
整个身体、头部、神经会产生一种爆发式的快感,作用时间3~6小时。
三、诊断要点临床表现:
急性中毒与吗啡基本相同,但非心源性肺水肿和心律失常更常见,可引起猝死。
中毒的主要症状是:
瞳孔缩小如针孔,皮肤冷而发黑,呼吸极慢,深度昏迷,呼吸中枢麻痹,衰竭而致命。
海洛因吸毒者极易发生皮肤菌的感染,如脓肿、败血症、破伤风、肝炎、艾滋病等,甚至会因急性中毒而死亡。
海洛因的戒断症状一般表现为:
焦虑、烦躁不安、易激动、流泪、周身酸痛、失眠、起'鸡皮疙瘩'、有灼热感、呕吐、喉头梗塞、腹部及其他肌肉痉挛、失水等。
还出现神经质、精神亢奋、全身性肌肉抽搐、大量发汗或发冷,男性还会出现自发性的阴茎勃起甚至射精,或二者兼而有之。
来自医学之声微信号vom120四、治疗参考吗啡中毒。
1.一旦诊断明确,应立即应用纳洛酮,不要延误。
及早、迅速、足量应用纳洛酮,能迅速逆转海洛因对呼吸中枢的抑制,抢救成功率较高。
治疗过程中必须密切注意观察生命体征,重点观察呼吸、心肺功能、脑水肿等症状表现,并注意防治。
2.一般处理原则
(1)立即给氧,氧流量5L·min/L,并保持呼吸道通畅,必要时气管内插管给氧;
(2)迅速建立两条静脉通道,纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡,海洛因中毒患者酸中毒较深,应早期使用碱性药物,使用速尿以利尿和加速海洛因代谢产物排出;(3)合理使用呼吸兴奋剂;(4)合理使用糖皮质激素及脱水剂;(5)保护肾功能及留置导尿管,观察尿量;(6)对并发心律不齐、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭者,按有关临床急救措施处理;(7)及时处理其它合并症。
3.参考方案:
对呼吸停止者立即行心肺复苏;保持呼吸道通畅,必要时气管插管,呼吸机辅助呼吸;快速建立静脉通道,首次静推纳洛酮0.4~1.6mg(平均0.8~1.2mg),必要时5~15min重复一次,输液中可用纳洛酮1.2mg+10葡萄糖液250ml持续静滴,30分钟滴完,总量0.4~7.2mg。
对心源性肺水肿患者,用速尿20mg+西地兰0.4mg,地塞米松10mg静推,无缓解者加用东莨菪碱0.3~0.9mg静滴,30min后重复1~3次。
同时配合呼吸兴奋剂。
4.有报道认为纳洛酮联合醒脑静治疗海洛因中毒,可缩短呼吸抑制及苏醒时间,效果优于单用纳洛酮。
五、预防参见吗啡,主要是宣传教育及禁毒,避免使用。
美沙酮(methadone)别名:
美散痛、美沙醇、地美庚醇、美撒痛、阿米酮、Amidon、Aimepheptanol、Phenadone。
一、中毒原因非法过量服用本品。
二、药理和毒理阿片受体激动剂,主要用来戒毒(脱毒)治疗。
在临床上用作镇痛、镇咳,止痛效果为吗啡的2~3倍,其镇痛起效较慢,持续时间长,适用于慢性疼痛,对急性疼痛效果稍差,毒性、副作用较小,成瘾性也比吗啡小。
长期应用美沙酮可形成躯体依赖、心理依赖及耐受性。
胃肠道给药后3小时达血浓峰值,峰血浓度能维持2~6小时。
半衰期约24~36小时,口服后能有效地抑制戒断症状24~32小时,治疗血浓度为0.48~0.85mg/L,中毒血药浓度为2mg/L,致死血浓度为74mg/L。
主要在肝脏代谢,口服美沙酮吸收完全,但肝脏首过效应明显。
从尿中和大便中排出未经变化的药量小于服入量的10%。
它的镇静和呼吸抑制作用,以及对平滑肌和心血管系统的作用与吗啡相似,但弱于吗啡。
单次剂量引起的催眠作用轻于等效剂量的吗啡,如反复应用时可引起明显的镇静作用。
美沙酮引起的瞳孔缩小、镇咳作用和对垂体激素的影响,性质上与吗啡相同。
美沙酮使胃肠蠕动减慢,胃排空延长,增加肠道平滑肌静止时的张力,显著地降低直肠的推进性活动,可导致便秘。
这在美沙酮戒毒中比较常见。
美沙酮对妊娠中胎儿具有呼吸抑制作用,故不适用于产科镇痛。
三、诊断要点临床表现:
急性中毒见于摄药后6~12小时,持续24~48小时,症状与吗啡中毒相同。
四、治疗参考吗啡中毒,纳洛酮等治疗措施要维持24~48小时以上,以免症状反复。
五、预防参见吗啡。
对美沙酮的成瘾性及滥用倾向不应忽视,必须建立美沙酮严格管理制度,避免流失而转变成为毒品。
盐酸二氢埃托啡化学名:
7α-[1-(R)-羟基-1-甲基丁基]6,14-内乙桥四氢东罂粟碱盐酸盐。
别名ihydroetorphineHydrochlorideTablets、DHE、双氢乙烯啡、双氢MQQ、DHMQQ、908。
一、中毒原因过量、非法及不适当的使用本品。
二、药理和毒理是阿片受体强激动剂。
舌下用药产生作用较快,口服用药无效。
是迄今为止的作用最强、用量最小的镇痛药。
药理活性强度比吗啡强6000~10000多倍,其镇痛作用的量效关系与吗啡一样呈直线型。
舌下给药起效快(10~15分钟),肌注10分钟后起效,持续3~4小时。
连续多次用药可产生耐受性,止痛持续时间缩短。
兼有镇静、催眠和解痉作用。
对呼吸的抑制作用相对比较小。
三、诊断要点临床表现:
有时可引起类似吗啡或哌替啶的头晕、恶心、乏力、出汗,甚至呕吐等反应。
卧床者比动活动者反应轻,一般无需特殊处理,可自行缓解。
偶见呼吸减慢至每分钟10次左右,用呼吸兴奋药尼可刹米可纠正,也可用吸氧纠正。
偶见有吗啡样便秘,可成瘾,较吗啡轻。
急性过量中毒症状与吗啡中毒相同,可引起严重呼吸抑制和昏迷。
四、治疗参见吗啡中毒。
五、预防参见吗啡。
1.应按规定加强管理,严防流失。
2.非剧烈疼痛者,如牙痛、头痛、风湿痛、痔疮痛或局部组织小创作伤痛等不宜使用本品,以免不良反应。
3.肝、肾功能不全者慎用本品,或酌减用量。
4.本品有耐受性。
连续多次使用本品,止痛持续时间缩短。
5.严禁静脉快速推注,以免呼吸骤停。
6.脑外伤神志不清者、肺功能衰竭者、诊断不明的急腹症等禁用本品。
7.本品不得用于戒毒治疗。
芬太尼(Fentanyl)别名:
盐酸阿芬太尼、Sublimaze、AlfentaniliHydrchloridum其他衍生物有:
短效的如:
瑞米芬太尼(雷米芬太尼,是一种超短效的麻醉性镇痛剂,效价是阿芬太尼约20~30倍,半衰期3分钟,停药后药物作用迅速消失,呼吸驱动15min内即完全恢复。
可引起呼吸和循环抑制,但消失快,并可用纳络酮拮抗)、阿芬太尼(Alfentanil,半衰期80分钟)和苏芬太尼(sufentanil,半衰期2~5小时)。
一、中毒原因滥用及不适当地使用了本品,如支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人,以及重症肌无力病人。
二、药理和毒理为阿片受体激动剂,属强效麻醉性镇痛药,药理作用与吗啡类似。
镇痛作用是吗啡的50~100倍,起效快,但持续时间较短,有典型阿片类镇痛和呼吸抑制作用。
对循环影响小。
最大效应见于静注后5分钟,持续30分钟.血浆半衰期3.7小时。
来自医学之声微信号vom120三、诊断要点临床表现急性过量中毒症状与吗啡中毒相同,可引起严重呼吸抑制肌肉僵硬和心血管抑制。
因其血药浓度可呈现第二次峰值,故可发生延迟性呼吸抑制。
四、治疗参见吗啡中毒,出现恶心和呕吐,约1小时后,自行缓解。
一旦出现胸壁肌肉强直,需用肌肉松弛剂对抗;低血压和严重心动过缓可用阿托品治疗。
五、预防1.支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人,以及重症肌无力病人,2岁以下幼儿禁用。
2.孕妇、心律失常病人慎用。
3.静注时应缓慢,不然易出现呼吸抑制。
洛哌丁胺(Loperamide)别名:
易蒙停,盐酸氯哌拉米,罗宝迈,苯丁哌胺,氟苯哌酰胺,洛哌胺,Arret,Imosec,hydrochloride,Imodium,Loperyl,Suprasec,Loperamidihydrochloridum。
一、中毒原因不适当的使用本品如:
过量用于下儿童;肝功能障碍者;不能抑制肠蠕动的病人。
二、药理和毒理作用于肠壁的阿片受体,可阻止纳络酮及其它配体与阿片受体结合,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,从而抑制肠蠕动和减少肠内水、电解质的分泌,因而能迅速止泻。
易为肠壁吸收,几乎全部进入肝脏代谢,代谢物主要通过胆汁经粪使排泄。
对肠道选择性强,不进入成熟的血脑屏障,对成人中枢作用小,但对小儿则敏感。
血浆半衰期10.8(9~14)h。
三、诊断要点临床表现急性过量中毒引起胃肠道症状如口干,恶心,呕吐,胃肠痉挛,便秘、肠梗阻。
中枢神经系统症状有嗜睡,瞳孔缩小、呼吸缓慢,肌张力增高,小儿明显。
四、治疗参见吗啡中毒,因半衰期长,应洗胃并口服活性炭,以减少吸收。
若服用过量而出现肝功能障碍和中枢神经系统症状,纳络酮可作为解毒剂,并对病人进48h的观察,以便及时发现对中枢神经的抑制作用。
五、预防1.不应用于需要避免抑制肠蠕动的患者,尤其是肠梗阻、胃肠胀气或便秘的患者。
2.本品不能用于肝功能障碍者,以避免体内药物的相对过量。
3.2岁以下儿童和孕妇忌服。
地芬诺酯(Diphenoxylate)别名:
苯乙哌啶,氰苯哌酯,止泻宁,Retardin一、中毒原因同洛哌丁胺二、药理和毒理以外周作用为主地阿片类药物,作用于肠道阿片受体,抑制胃肠道平滑肌运动和腺体分泌,通过抑制肠粘膜感受器,消除局部粘膜的蠕动反射而减弱肠蠕动,还可增加肠节段性收缩,使其内容物滞留,增加其水分、电解质的吸收。
大剂量(1次40~60mg)可产生欣快感,长期服用可致依赖性(但用常量与阿托品合用进行短期治疗,则产生依赖性的可能性很小)。
血浆半衰期12-14h。
三、诊断要点临床表现急性过量早期出现抗胆碱症状,如腺体分泌抑制,心动过速。
呼吸抑制可发生于6~14小时,甚至30小时后,伴有阿片类中毒表现,中毒症状可持续72小时。
四、治疗参见吗啡中毒,对5岁以下无症状儿童应该观察至少24小时,成人6小时,对呼吸抑制者治疗至少24-48小时防止复发。
五、预防1.慢性肝病患者慎用。
2.因能增强巴比妥类镇静安眠药的作用,避免合用。
3.肝功能不全患者及正在眼用成瘾性药物患者宜慎用。
古柯类:
柯卡因、古柯叶、古柯糊、利多卡因、地卡因、普鲁卡因、波卡因。
本类中毒主要由于麻醉用药量过大或误服及对此类药物过敏所致。
可卡因(cocaine)学名苯甲酰甲荃芽子碱,别名:
古柯碱、可可精、滚石、自由垒、快乐客、Bump、Candy、Flake、可口(coke)、雪(Snow)、金粉(golddust)、巴苏克(basuco)、快克(crack)。
是最强的天然中枢兴奋剂。
一、中毒原因滥用或误服可卡因。
二、药理和毒理进入人体后大部分在肝内解毒破坏,仅有小部分以原形从尿中排出。
作用迅速,半衰期短(小于30分钟)。
急性中毒剂量个体差异很大,20mg即可引起,致死量为1.2g,有时约70毫克纯可卡因可使70公斤的成年人当即毙命。
1.能阻断神经传导,产生局部麻醉作用,对眼、鼻、喉咽粘膜神经的效果尤其明显,但在临床上已经用新的、毒副作用更小的麻醉药取代了可卡因。
作为麻醉药,可卡因可以阻断神经冲动的产生和传导达20~40分钟。
2.可卡因是一种脂溶性物质,能迅速通过血脑屏障。
通过粘膜吸收,使可卡因迅速进人血液循环,滥用者可获得3~4分钟的欣快效应。
有中枢兴奋和拟交感神经作用。
可能通过对多巴胺转运体基因和5-羟色胺转运体起中枢兴奋作用,并继而兴奋延髓和脊髓。
使呼吸加深、加快,换气量增大,同时心率也加快,心脏收缩力加强,血管平滑肌松弛,对肺血管、冠状动脉等全身血管都有程度不同的扩张作用,对支气管平滑肌、胆道和胃肠平滑肌也有一定的舒张效应。
可卡因剂量能兴奋中枢神经系统,大剂量中毒时,则抑制大脑皮质、延脑和脊髓,可引起呼吸中枢抑制。
大剂量静脉注射能直接抑制心肌,使心跳停止。
3.作为血管收缩剂,可卡因有增加自然流产的可能性。
三、诊断要点1.临床表现:
(1).中枢神经系统症状:
产生一种强烈振奋,警觉机敏,欣快自得以及自觉坚强有力的状态。
这种振奋状态和'飘飘欲仙'感与注射苯丙胺相似.表现为情绪高涨、思维活跃、好动、健谈,能较长时间地从事紧张的体力和脑力劳动,甚至胜任繁重的、平时不能承担的工作。
兴奋初期,滥用者产生欣快,感到飘飘欲仙、舒适无比,表现洋洋自得、健谈。
用药后的兴奋作用,产生了消除疲劳的感觉,这类兴奋感觉只能维持30分钟左右,随之出现抑制效应。
一次服用可出现兴奋、欣快、面红、脉速、情绪高涨,并与情绪低沉、头晕交替出现。
长期大量服用时,病人的情绪以欣快为主,言语增多,可有短暂的幻视、幻触或幻听,可出现身体失重感,病人感觉自己在空中飞翔。
女性可有性欲亢进。
(2).呼吸循环系统:
小剂量的可卡因导致的心律是缓慢的。
剂量增大后则心律增快,呼吸急促,可出现呕吐、震颤、痉挛、惊厥等现象。
如果大剂量,则可导致死亡。
(3).高敏反应:
代谢主要依靠血浆胆碱酯酶,如果这种酶的先天性缺乏。
就可能发生严重中毒。
(4).其他:
反复鼻吸可卡因可造成鼻粘膜损伤。
经常滥用者可能都有鼻粘膜感染和常流鼻血的经历。
偶尔会引起鼻中隔穿孔。
抑制食欲,体重下降,并患有各种类型的营养不良症。
静脉注射可引起肝炎,细菌性心内膜炎等感染合并症和栓塞,许多人共用注射器也可以导致其他传染病甚至艾滋病的发生。
肾脏疾病或肾衰竭
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 毒品 中毒 机理 症状 救治