临床科室必备19个盒子目录_精品文档.doc
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临床科室必备19个盒子目录
文件盒1:
依法执业
1)医疗卫生法律法规(医疗卫生法律法规文件夹)医务科发
2)医务人员档案资料(医务人员执业证书,个人档案,身份证复印文件夹)
3)医院管理制度汇编
4)科室2011年1月至目前的排班表(无执业医生资格不能单独排班。
)
文件盒2:
医疗质量持续改进管理
1)医院医疗核心制度(医务科已发)
2)专项管理(医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等)
a医务科下发(输血管理记录本,抗菌药物管理应用工作记录本,科室质控会议记录本,科室医疗质量持续改进记录本,毒麻精药品管理登记本)
b科室医疗质量标准(包括专科工作质量标准及考核指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标)
c科室质控记录本(含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料)质控记录本通知:
必含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准
3)医疗管理规章制度
4)医务科下发的“2010年版病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”手册
5)2011年至今每月医疗质量检查反馈给科室的检查结果(医务科下发的简讯)
6)2013年2月20日下发的病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核办法等。
文件盒3:
临床诊疗指南、临床操作规范、岗位职责、工作制度
1)科室临床诊疗指南{参考医务科发临床诊疗指南(人民卫生出版社)}
2)科室临床技术操作规范{参考医务科发临床诊疗指南(人民卫生出版社)}
3)科室手术分级管理制度{要明确科室医师具体的手术权限}(手术科室)
4)科室各级人员岗位职责、工作制度{医院统一下发}
文件盒4:
医疗安全管理
1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编{医务科下发的小手册}
2)科室医疗安全小组成员及职责,医院及科室医疗安全应急预案与处理流程{包括医务科、护理部等科室下发的预案}
3)差错事故及医疗纠纷防范登记本
a本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2012年以来发生的或者有可能发生的医疗隐患,科室是怎样进行防范的内容
b主动报告不良事件制度、处置预案、工作流程
c主动报告不良事件的教育、培训的记录
d医院及科室上报的不良事件讨论分析的记录
4)药物不良反应/事件登记本
本子要求包括:
药品不良反应监测报告制度,药品不良反应/事件报告表,药品群体不良事件基本信息表,药物不良反应报告及处理程序
5)医疗纠纷预警制度
6)医疗质量安全(不良)事件报告本(包括:
制度及流程、登记表)
7)危急值(创等办下发)
文件盒5:
医院感染管理
1)医院感染管理规范,法律法规(控感办发)
2)院感办关于医院感染管理资料(控感办发)
3)科室医务人员职业暴露记录本{医务人员职业暴露报告处理流程,医务人员职业暴露应急预案,医务人员职业暴露防护措施}
4)院内感染报告书(根据控感办要求做)
5)手卫生培训检查本(培训,检查,整改,结果)
文件盒6:
科室医疗技术准入管理
1)科室一类技术目录;
2)xx县人民医院新技术、新项目管理资料{医务科发}
3)科室临床新技术新项目申报资料{风险预案、工作总结等相关资料}
4)科室开展新技术、新项目工作记录本
(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治{不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目}
(2)新技术、新项目临床应用管理办法{将临床管理规章制度中的此项内容复印}
(3)科室临床新技术新项目申报资料{科室申报有新工作的要此内容,未申报的则无此项内容};【无论有无新工作申报均要建立此记录本。
无新工作的可以无记录内容】
(4)各专业技术项目资料
文件盒7:
各种病例讨论记录
1)危重病人抢救记录本
2)疑难病例讨论记录本
3)术前讨论记录本{手术科室}
4)会诊记录本
5)死亡病例讨论记录本{要求有2011年至今内容}
文件盒8:
科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料}
1)科室在职教育培训计划、要求、考核
2)科室培训资料、课件
3)科室业务学习记录本、政治学习记录本{含医疗法律、法规学习}、三基考试资料
注:
(1)2011年至今科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议}
(2)科室业务学习课件
(3)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表
文件盒9:
科室医师交接班记录本
(2011年来至今的医师交接班记录本)
文件盒10:
科室计划、总结、目标管理
1)科室管理手册{科室管理制度、工作计划、总结资料}
2)科会记录本
3)2011年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告
4)科室目标管理责任书{2011年目标管理责任书及考核结果、及2013年签订的目标责任书}
4)科主任手册
文件盒11:
医疗服务行为、医德医风
1)医疗职业道德手册(党办发)
2)医院满意度调查情况(全院调查结果,科室调查)
3)科室优质医疗服务项目
4)便民服务项目
文件盒12:
医务科、护理部的医疗管理通知
1)医师定期考核管理办法及xx省医师定期考核管理办法实施方案
2)二级医院评审标准
3)2011年医疗质量万里行实施方案
4)麻醉药品、精神药品目录
5)医院关于合理用药的相关管理制度【《xx人民医院病历质量评分标准》《医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准、》《门急诊病历质量管理》等。
文件盒13:
院内文件
1)管理行政文件{包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:
如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、输血质量管理委员会等管理文件}【用抽杆夹装在一起,便于查阅,这些文件需要长期保存的】
2)其他行政文件{如医院工作计划、总结、关于**任职的通知等文件}【用小夹子装,便于增加后装入,装2011年至今的文件即可】
3)党支部文件
文件盒14:
临床教学
1)临床教学管理制度
2)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核(对实习生,进修生带教情况)
文件盒15:
传染病管理
1)各种传染病记录本
2)与传染病有关的各种制度、文件
文件盒16:
统计指标
1)科室各类医疗统计报表{2011年至2012年科室年度报表【到病案室复印】}
2)前五位病种管理记录本{2011年及2012年的内容,按年度统计【病案室获取资料】}
文件盒子17:
临床路径及单病种
临床路径登记本、单病种登记本
要求包括:
临床路径、单病种管理制度,临床路径、单病种的具体实施,临床路径及单病种实施流程图,临床路径病种及单病种管理知情同意书,临床路径变异记录单,临床路径及单病种管理记录本
有模板
文件盒子18:
出院病人随访登记本
随访登记制度
随访登记记录本
文件盒子19:
创二级甲等医院资料盒
1)创二甲各种文件
2)创二甲目标责任书
3)二甲工作简报
4)会议记录
5)科室领导小组
(注:
盒子名字由医务科统一制订。
除以上盒子外,科室可以根据科室工作特点及需要增加盒子)
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