中西医结合内科中级-消化系统疾病笔记_精品文档.doc
- 文档编号:273651
- 上传时间:2022-10-08
- 格式:DOC
- 页数:3
- 大小:18KB
中西医结合内科中级-消化系统疾病笔记_精品文档.doc
《中西医结合内科中级-消化系统疾病笔记_精品文档.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中西医结合内科中级-消化系统疾病笔记_精品文档.doc(3页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
消化系统疾病笔记
一、慢性胃炎
(一)病理
炎症;萎缩;化生。
(二)病因
幽门螺杆菌感染;
免疫因素--慢性胃体炎的主要原因。
(三)胃镜表现
1.浅表性胃炎
粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点。
组织学:
粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润。
2.萎缩性胃炎
粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生。
组织学:
粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。
二、消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)
命名:
因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与。
(一)病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。
(二)病理
GU可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见;
DU多发生于十二指肠球部。
(三)表现
上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性。
GU--餐后1小时内发生疼痛;
DU--两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛。
并发症:
上消化道出血--最常见;穿孔;幽门梗阻--主要为十二指肠溃疡引起;癌发。
影像:
龛影--直接征象;痉挛性切迹--间接征象。
化验:
胃溃疡--胃液酸度↑↑;DU--胃酸↑,胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾综合征)--胃酸↑↑,胃泌素↑↑。
(四)治疗
三联疗法:
鉍剂+克拉霉素+甲硝唑;
四联疗法:
质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。
三、胃癌
居消化道肿瘤死亡原因第一位。
(一)病因
幽门螺杆菌感染--胃癌发病的危险因素;
癌前病变:
慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;胃溃疡;巨大粘膜皱襞症。
(二)病理
1.部位
好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁),次贲门部。
2.形态分型
(1)早期胃癌:
粘膜及粘膜上层。
(2)中晚期胃癌:
侵及肌层或全层。
(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)。
3.组织分型
根据腺体:
管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌。
根据分化分:
高分化癌;中分化癌;低分化癌。
根据生长方式分:
膨胀型;浸润型。
根据肿瘤起源分:
肠型胃癌;弥漫型胃癌。
(三)转移途径
直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植。
(四)中医病机
病位胃,与肝脾肾关系密切。
(五)表现
上腹痛--最常见的症状。
并发症:
出血;梗阻;穿孔。
伴癌综合征:
血栓性静脉炎。
四、肝硬化
(一)病因
病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病
(二)表现
1.代偿期:
乏力,食欲减退。
2.失代偿期:
(1)肝功能减退症状;
(2)门静脉高压症:
脾大,侧支循环的建立和开放,腹水--代偿功能减退最突出体征。
(三)并发症
上消化道出血--最常见;肝性脑病--最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。
五、原发性肝癌
(一)病因
病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染。
(二)病理
肝细胞型;胆管细胞型;混合型。
(三)转移途径
肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移。
(四)表现
肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现。
并发症:
肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。
(五)诊断标准
AFP>400;异常凝血酶原--对亚临床肝癌早期诊断有价值。
六、急性胰腺炎
(一)病因
胆道疾病--是最常见的病因。
(二)表现
腹痛--主要和首发症状;多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续,向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热--中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);
并发症:
胰腺脓肿和假性囊肿;败血症,肾衰,心衰,DIC。
(三)检查
1.淀粉酶:
血>500U,6-12小时开始升高12-24小时达高峰;尿>256U。
2.脂肪酶>1.5U,48-72小时开始升高。
3.C反应蛋白(CRP)>250mg/L--提示广泛的胰腺坏死。
七、上消化道出血
(一)病因
消化性溃疡--主要原因。
(二)中医病机
病位在胃与大肠,与肝脾关系密切。
(三)出血量的估计
>5ml 粪便隐血+
50-100ml 黑便
250-300ml 呕血
400-500ml 出现全身症状
>1000ml 出现周围循环衰竭表现
(四)治疗
大量出血伴休克--首选积极补充血容量。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中西医结合 内科 中级 消化系统 疾病 笔记 精品 文档