近现代名医验案类编八.docx
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近现代名医验案类编八
近现代名医验案类编【八】
例一为正疟,间日而发,证属痰湿久蕴,脾为所困,少阳枢机不和,故用清脾饮加减,蠲化痰湿,和解枢机。
方中乌药、威灵仙为叶氏经验用药,用于正疟尤宜。
例二为瘅疟,但热不寒为其临床特点,患者素有伏热,津气已伤,腠理空疏,邪热伏于肤内分肉之间,热为阳邪,而平旦至日中又为阳中之阳,两阳相合,故发作有时,阳气盛则但热不寒,热炽津伤。
故用甘寒生津,救阴清热之剂,以忻其热,继以归芍六味汤养血益阴善其后。
例三为牡疟,但寒不热,四肢厥冷。
患者阳气素虚,脾为阴邪所困,寒邪久伏少阴,加之饮冷贪凉更伤其阳,阴霾益盛,宗仲景四逆汤加味,使之阳长阴消,伏邪外透。
例四为疟母。
证由寒湿凝聚,气血留滞胸胁所致。
治以消积化痞疏肝软脾之剂。
乃遵《内经》“大积大聚,衰其大半而止”之理,故久疟体虚,一般不用峻剂,以免伤耗气血。
(五十一)颤抖、震颤、例一王xx、女。
患者沉默,偶或呆笑,所答非所问,口唇及四肢颤抖不休,有低热,据护者说:
前夜自言自语,下床走到别人床上,吵闹整晚。
当归9克白芍9克远志3克钩藤15克磁石9克丹皮9克朱茯神9克龙胆草6克龙齿9克天麻9克僵蚕9克服药24剂,言语仍稀、颤抖轻微,记忆稍减退,颅神经检查阴性,四肢运动,梢不灵活,肌张力稍增强,腱反射增高。
二诊:
原方加玉竹9克银花9克,10剂。
精神状态完全正常,言语清楚,腱反射仍有增高,上肢肌张力仍有轻度增加,并有轻度颤抖。
三诊:
记忆稍差,言语稍不清,一般情况佳良。
龙齿12克朱茯神9克龙胆草6克珍珠母30克天麻9克全蝎3支枣仁9克白芍9克玉竹9克钩藤15克天竺黄6克当归9克银花9克10剂。
四诊:
睡眠欠佳,四肢感觉乏力。
珍珠母30克朱茯神9克移山参3克龙齿9克生地15克全蝎5支枣仁9克钩藤9克山药9克天竺黄3克合欢皮9克10剂完全复原。
(姜春华医案,《中医杂志》4:
56,1959)例二王××,女,52岁,门诊号:
77/8475,初诊日期:
1977年3月10日。
左手足震颤已八年。
始于左上肢,以后发展至左上下肢震颤抖动,但以手指部震颤最严重。
经神经科检查诊为震颤麻痹(帕金森氏病),服用各种中西药未显效。
症见:
左手足震颤,不能自主,行动缓慢,振振摇搐,纳谷不佳,睡眠不酣,口干便坚,脉弦细,苔薄腻,质偏红。
震颤麻痹者,筋之病也。
肝主筋,肝血充盈,才能淫气于筋;筋之病故属肝与血也。
治拟平肝柔肝,养血熄风。
生熟地各12克全当归9克赤白芍各9克花龙骨30克(先煎)生牡蛎30克(先煎)珍珠母30克(先煎)生黄芪12克潞党参12克制首乌12克枸杞子9克川石斛12克(先煎)怀牛膝12克单桃仁9克杜红花6克玄精石18克仙灵脾18克上方加减服至1977年6月以后,左下肢震颤已明显好转。
(张羹梅《临证偶拾》)【评按】颤抖或震颤系指肢体肌肉跳动发抖为主的证候。
多因肝血虚、肝风内动,风动则肢摇,故见颤抖或震颤。
例一西医诊断为亚急性脑炎,原案命题“颤抖”,治以养血潜镇,清热熄风之剂,疗效尚好。
例二诊为震颤麻痹,肝血虚,血不养筋则肢摇震颤,治以平肝柔肝,养血熄风,虽未痊愈,但症状明显好转,尚有参考价值。
(五十二)无脉症患者女性,27岁,初诊日期:
1959年4月5日。
患者于1957年1月间忽然右手不能活动,双足发麻,曾住院检查,发现腕部脉沉伏,右臂血压180/130毫米汞柱,服降压药后,右手逐渐能动,其他症状好转出院。
1958年4月间忽然口喑不能言而心中了了,再度住院,血压同上,又服西药降压药8~9天,恢复说话而出院。
嗣后经常头痛、失眠,手冷无力,不能上班工作,屡治一年来仍无少愈。
西医诊断无脉症。
诊其脉象左伏右沉细,舌质暗红,苔薄腻,口渴,烦躁,头痛失眠,手冷无力,右臂血压150/130毫米汞往,左臂血压不能测到,月经3~4月一潮,亦无定期。
1957年结婚。
未曾怀孕。
先予平肝熄风,凉血降逆为治。
方药:
干生地12克甘菊花6克青葙子9克夏枯草9克酒白芍6克粉丹皮3克北沙参6克钩藤9克川芎3克当归4.5克川牛膝4.5克4月12日:
前方连服7剂,烦躁稍减,手冷未除,乃于前方去当归、沙参,加海藻、昆布各9克借以散结软坚。
连服14剂。
4月26比复诊时左脉仍伏,右脉软起,舌苔仍腻,头痛差减,乃去菊花、青葙,加元参9克,以去其浮游之火,连服14剂。
5月10日:
前方加减共服35剂,头痛失眠,烦躁诸症悉除,而脉象仍无明显好转,拟予活血逐瘀,软坚通络之剂,缓法图治。
方药如下:
全当归30克川芎30克酒白芍30克苏木12克牛膝9克红花12克丹皮30克钩藤3Q克海藻30克昆布30克香附30克麝香0.6克上共研细未,炼蜜为丸,重9克,每服1丸,每日2丸,空腹用葱头、生姜煎汤嚼服。
6月14日,病情脉象无甚变化,原方去钩藤再增疏肝通窍之品,如柴胡30克,枳壳、细辛各12克,当归加至60克,苏木加至18克,麝香加倍,蜜丸服法如前。
7月19日,左脉始出,但仍沉细而涩,右脉接近平脉,夜眠又感欠安,乃于前方去柴、枳、辛、附,加行血安神之品,如丹参30克。
桃仁15克,枣仁、柏子仁各30克,远志、菖蒲各15克,蜜丸服法如前。
8丹23日,经期比前提早,约40天左右一潮,夜眠较安,前方去远志、菖蒲,加青木香30克以调气,蜜丸服法如前。
开始半日工作。
10月4日,左脉已出,仍较沉细,右脉如平,右臂血压140/90~100毫米汞柱。
左臂血压仍不易测到,经来微有酸痛,前方去柏子仁、苏木,加生蒲黄、五灵脂各15克。
蜜丸服法如前。
11月8日:
左脉已出,右脉如平,夜眠已安,右臂血压130/90~100毫米汞柱,左臂血压仍不易测到。
前方去枣仁再服。
以后按前方加减,曾使用过于生地、旱莲草、女贞子等。
至1961年2月26日,诸症悉除,左臂血压已能测到为90/80毫米汞柱。
5月2日复诊,左脉仍沉细,右脉如平,舌有薄苔,血压左臂90/70毫米汞柱,右臂95/70毫米汞柱。
前方生地改熟地,加阿胶30克,砂仁15克,减麝香至0.6克。
蜜丸连续再服。
8月20日,右臂血压114/78、左臂100/70毫米汞柱,月经30天左右一行,症状全消,停药观察,整日上班工作。
随访至1962年7月17日,患者毫无所苦,继续整日上班工作。
(朱颜:
无脉病一例报告,《中医杂志》1:
11,1963)【评按】无脉症又称大动脉炎,为西医病名。
是主动脉及其分枝的慢性进行性、闭塞性炎症,故又称为缩窄性大动脉炎。
由于受累的动脉不同,又分为上肢无脉症、下肢无脉症、肾动脉狭窄性高血压等类型。
根据其症状表现,大致属于中医“眩晕”、“脉痹”,或“厥证”范围。
其病多因先天不足,脾肾两虚,或后天失调,气血两亏所致。
气虚则血行不畅,阴血亏则脉道不充,运行缓慢,日久则脉道瘀滞,甚则闭塞不通,以致脉涩如丝,甚或无脉。
本案属于上肢型。
由于血虚不能上荣于脑,加之虚风上扰,故见头痛、失眠;血脉瘀阻,气血运行不畅故手冷无力,甚而不能活动。
治疗首用平肝熄风、逐瘀通络之剂。
先服汤剂以求速效,待症状改善后,续以丸药长服,取其力缓持久。
治疗两年余效果良好。
停药随访一年,一切情况尚好,为治疗此类疑难病提供了有价值的例证。
(五十三)盗汗例一祝xx,男,58岁。
十多年来,每夜盗汗,身体强壮,面赤唇绛,脉数,相火易动,阳常举。
当归9克熟地30克生地15克黄柏9克黄芩9克黄连1.5克元参9克7剂。
二诊:
前方服一剂盗汗即上,有咳嗽痰多,前方加黄芪9克,元参9克,7剂。
三诊:
阅读流泪,面仍红,因过度疲劳:
有盗汗一次。
当归9克熟地30克生地15克白芍9克黄芩9克黄芪9克黄连1.5克牡蛎15克望江南9克黄柏9克七剂后汗止停诊。
(姜春华医案,《中医杂志》4:
56,1959)例二张××,女,51岁,初诊日期:
1963年3月6日。
胃中苦冷,时唾清涎,头晕心悸,口干,虚烦难眠,阖目则汗出,小溲热赤不畅,大便昨起未通。
舌绛无苔,脉虚弦小数。
初拟苦辛甘合化治法,取半夏泻心汤为主方加减,诊治三次,加减法液汤,均未获效。
3月12日,诸症如故。
至此大便已5日未通,且因连续盗汗,精神更加疲惫。
细辨其脉舌,脉虽小数,然重按无根;舌虽绛无苔,但滑润而不干,口虽燥,但只漱水而不欲咽。
因悟此证乃系龙雷之火不安其位,虚火浮越,真火衰微。
因其虚火妄动,故口干、舌绛,脉数;因其真火衰微,中土失澳,饮食水谷不化津液而成痰水为害,是以胃中苦冷,时吐清涎。
盗汗不已者,脾虚营卫失调之故。
头晕心悸,虚烦难眠者,一因脾失转输,精微不继:
一因汗出过多,营阴不足,相火妄动。
溲赤便秘者,津液内竭无以下输使然。
种种见证,均由脾胃失职所致。
此证此时,首重培土,尤须益火。
无如病将一月,纳少汗多,不仅阳微,抑且液亏。
若进辛温则伤阴,若与滋润复碍阳。
拟但取和胃理脾之品,别加炮制,意在“以火益火”,又使诸药存其性而变其气,庶期温而不劫阴液,柔而不遏中阳。
白术(上炒)、淮山药(炒令黄)、扁豆(炒黑)、山楂炭各9克半夏、姜炭各6克左金丸6克(送服)3月13比口吐清涎茴除,他症随减。
唯大便未通。
再步前法,去温涩之药,加温润之品。
前方去山楂炭、姜炭,加麦门冬(炒令黄)12克、熟地炭9克。
3月14日:
汗敛,便通,口干,心悸并除,再按前意处方,服2剂而安。
(俞长荣:
益火生土法则的认识与实践,《中医杂志》11:
25,1964)例三田××,男,35岁,初诊日期:
1964年3月10日。
春温卧床已半月,病情已转入痊愈阶段,神识已清,呛咳已减,胃纳已现增进,惟早晚体温相差甚巨,成峻峭的体温曲线,每夜仍在39℃左右,睡中大汗如浴,衣被全湿,醒后头目昏眩,困倦不支,经注射解热敛汗剂,均无效,脉数大无力,舌色红而干燥,口渴思饮。
方药:
当归身9克生地黄12克熟地黄12克炒川连6克炒黄芩6克炒黄柏6克炙黄芪15克天花粉9克麦门冬9克麻黄根6克五味子3克生龙骨9克生牡蛎9克服5剂,热退汗止,继用导功散加炙芪、山药、石斛、谷芽、糯稻根等,调理数日而安,(裴慎:
用当归六黄汤加减治愈盗汗的体会,《江西医药杂志》5⑥:
852,1965)【评按】盗汗为常见的汗证之一。
《内经》名为“寝汗”。
《金匮要略》曰:
“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。
”盗汗系指入睡则汗出,醒后即止。
多属虚劳之证,尤以阴虚者多见,或可因肝热、阴火所致。
例一证属阴虚火旺,故见盗汗。
面赤、唇绛,方用当归六黄汤加减,后加生芪、元参以助益气养阴之功,药证相符,十多年之痼疾,三诊而愈。
例二除合目则汗出外,兼见虚烦难眠,头晕心悸,胃中苦冷等证,因治不得法,而病情迁延。
后以益火生土之法,但取和胃理气之品,加意炮制,旨在“以火益火”,又使诸药存其性而变其气,庶期温而不劫阴液,柔而不遏中阳。
例三为春温后继发盗汗,盖温为阳邪,缠绵不愈最易伤阴,王肯堂有“大病后,阴气未复,遗热尚留”而为盗汗之说。
故用当归六黄汤滋阴液、降邪火,佐以清润敛汗之品而获良效。
(五十四)无汗症蒋调,男,28岁,初诊日期:
1977年7月12日。
患者自幼就有汗闭症,暑天烦热难忍,伴有低热,精神疲乏,口干,肢麻甚则作痛,浚多而清。
历年来服中西药未效。
刻诊:
肌肤干燥,脉弦细而数,满舌裂纹、苔剥,体温37.4℃辨证:
肺气、肺阴不足,不能宣散皮毛,汗源亦少。
治法:
益气养阴,清燥润肺。
方药:
生石膏30克(先煎)玄参12克知母9克鸡苏散30克(包煎)太子参15克生地12克葛根9克山药9克桑白皮12克阿胶9克(烊冲)7月22日(复诊):
服前药7剂后,皮肤潮湿,有出汗感,其他诸症尽减,脉弦细不数,效不更方,洽从原法,再服7剂。
服药14剂后,汗闭症痊愈,暑天炎热汗出溱溱,肌肤湿润,低烧也退。
(《上海老中医经验选编》金寿山医案,张玉萍等整理)【评按】无汗症系指暑热之际饮热奔跑,阳气蒸发,当汗不汗之证。
有全身无汗。
半身无汗或局部无汗之别。
多因肺气不足,不能宣散皮毛,汗不得出,或因心肺阴亏,汗源匮乏,无汗可发。
若因寒邪束表,卫阳被遏,腠理闭塞,汗不得出,则属邪客为害,又当别论。
本案自幼即有汗闭,病发时烦热难忍,伴有低烧,证属肺气虚不能宣散皮毛,因其肺阴不足,汗源匮乏。
故为汗闭。
方从清燥救肺汤化出,清燥热、补气阴以治其本,佐葛根、薄荷解肌疏表以治其标,标本兼顾,奏效颇速。
(五十五)夜游症例一姜××,男,42岁。
病经四载,1974年因每夜外游,家人务必锁门,经治后夜游已不发作,近倾夜寐惊叫吵闹。
辨证:
肝火挟痰,蒙闭清窍。
治法:
豁痰、平肝、通窍。
方药:
霍香9克龙胆草2克陈胆星9克远志6克僵蚕9克制半夏9克陈皮6克竹茹9克茯苓12克代储石30克桔梗5克生紫菀5克干菖蒲5克另服白金丸90克每晚3克礞石滚痰丸45克每晨1.5克上药加减连服三个月,夜游已三年未再发,一度稍觉头晕,续服温胆汤加杞菊、真珠母、壮蛎、白芍。
桑椹子等调治而释。
(《黄一峰医案医话集》)例二xxx,男,27岁,1967年秋初诊。
(其母代诉)十几年来,患者不断在夜晚入睡之后,突然起床,不论冬夏都穿好衣服鞋袜,不言不语,也不开灯,便下床活动。
有时扫地,有时擦擦桌椅,别人叫他,他也不答,约10~20分钟,他又脱衣而睡,次日问他,他说未曾起床,日子久了,习以为常,曾诊为梦游症。
住在二楼,他一人独居一室,半夜起床后,常常先生火炉,然后开门,拿上桶担,下楼挑水,回来又把门关好,将水倒入缸里,又把铁壶灌满,放在火上,有时随即复睡,有时把水烧开(?
),灌热水瓶,从未发现他吃喝过,干起活来轻手轻脚,从不碰撞。
所以别人很难发觉,有时问他,仍一无所知。
患者自诉,除感经常头晕,有时心烦外,别无不适。
但察其神色似有萎靡,表情略呈淡漠,寡语少言,目光无神,从无癫痫发作及癔病史,历经治疗效果不著。
舌边、舌尖红而少苔,脉细弦而稍数。
辨证:
肝阴不足,肾气上逆,火扰心神,伤阴生痰,以致魂不随神而动。
治法:
养血安神,清热法痰。
方药:
以酸枣仁汤加减。
炒枣仁30克柏子仁15克合欢皮12克夜交藤12克川芎10克知母12克茯神12克生龙骨12克生牡蛎12克朱砂末1.5克(分二次冲)水煎服,5剂。
药后复诊,症脉似无改变,原方再进5剂,嘱其家人细为观察。
服药10剂后,自述头晕,心烦大减,其母说,夜仍起床活动,但不外出,仍以原方稍变用量,续给5剂。
服药后,据称已不每夜起床活动,但过二至三夜仍犯一次。
不过时间似短,活动亦少。
嘱将上方连服半月。
再来复诊。
又诊称:
经细观察,近一周来,再未犯病,精神较前亦佳,有时还主动找人说话。
遂嘱可间日服药:
剂,继服10余剂,以巩固疗效。
翌年夏季,其母告知患者已十月有余,未再复犯。
《杨作楳,《临症录》》【评按】本症系因经常夜间外出行走、操作,随后仍能入睡,毫不自觉而得名。
黄一峰氏认为本症大多属于“癫痫”范畴。
由于思虑太过,肝木不得疏泄,肝气被郁,脾气不升,气郁痰结,阻蔽神明而致。
或认为系因肝阴不足,肾气上逆,火扰神明,伤阴生痰,以致魂不随神而动。
夜间属阴,心神当以守舍而入睡,其所以夜间动作、行步,乃魂亦有所主,并无神昏妄动之意。
例一属于前者;例二属于后者,其病机相同之处在于有“痰”。
前贤有云“怪病责之于痰”,而怪病之治亦当从治痰入手。
例一证属肝火挟痰,蒙蔽清窍,治以豁痰平肝通窍之剂,方用温胆汤加减,神识不清者加白金丸(自矾、郁金),痰火偏盛者加礞石滚痰丸。
例二源于肝阴不足,龙雷之火升腾,方用酸枣仁汤,养血安神,清热除烦,另加龙骨牡蛎养阴镇逆安神,效果均佳。
三、妇产科病类医寨
(一)月经先期、后期例一王女,平素经先期,掌心热,阴虚肝热不能藏血也。
地黄12克牛膝9克山药9克萸肉9克阿胶9克丹皮9克泽泻9克赤苓9克车前子12克炒续断9克女贞子12克旱莲草15克(《章次公医案》)例二李xx,女,27岁。
初诊日期:
1972年5月19日。
主诉:
月经后错、行经腹痛二年余。
现病史:
1970年底开始月经后错8、9天,色黑紫有血块,经行小腹疼痛,下肢瘦软。
结婚1年多未孕,测基础体温为单相型,西医诊断为无排卵性月经,妇科检查,子宫前倾前屈,大小、活动均正常。
苔薄白,脉细缓。
辨证:
血虚肾亏,下焦寒冷。
治法:
养血补肾,温暖下焦。
方药:
当归9克炒白芍9克川芎3克熟地12克覆盆12克菟丝子12克山药15克巴戟天9克荔枝核9克7月5日复诊时称:
于5~6月间共服上方20剂,6月27日行经,血量增多,基础体温为双相,说明已有排卵现象,月经周期正常,量中等,色正,血块减少,无腹痛。
(《刘奉五妇科经验》)例三陈××,女,39岁。
1973年5月24日初诊。
1963年起月经后期,40余天一行,经量涩少,历程三天,伴有凝块,每行经前一、二天自觉寒热,腹痛恶心。
现月经逾数天未行,寒热又作,少腹疼痛,腰酸,脉细弦,舌质淡,苔薄白。
辨证:
厥阴气滞,寒温不化,营卫不调。
治法:
和血调营。
方药:
毛柴胡4.5克小桂枝6克(后入)枯黄芩6克泡吴萸4.5克北干姜4石克香藁本6克元胡索9克煮半夏9克秦当归6克(后入)川芎6克淡茯苓12克京丹参12克。
次诊:
服3剂后,于5月30日月经来潮,量中等,未见寒热,今值经行第三天,少腹微痛,舌脉如上。
上方加苏梗4.5克,香附9克,服3剂后,观察三个月,经期均无寒热发作。
(《孙浩铭妇科临床经验》)【评按】月经先期多热,后期多寒。
热证以清热凉血为主,寒证以温经为大法。
例一月经先期,章氏抓住“掌心热”的症候特点,诊为阴虚肝热,故治以滋阴补肝法。
例二为月经后期,常错后八九天而经色黑紫、有血块,西医诊为无排卵性月经。
刘氏诊为血虚肾亏,下焦虚寒,治以养血补肾,温暖下焦法。
方治标本兼顾,最后获得月经期正常(有排卵)的满意效果。
例三月经后期兼有寒热,少腹痛,腰酸,诊为厥阴气滞,寒湿不化,营卫不调。
治以和血调营,温寒行气。
其方治即滑伯仁所说的“辛散苦温血药”对经行愆期和经前、经行寒热均有良效。
清·宝辉认为:
用行气药于散寒方中,其效倍捷(见《医医小草》)。
从例三的治效,大致可以看到这个学术理论的实践性。
(二)痛经例一林氏,20岁。
据云每月经胱,预先胸骨、乳房胀痛,胃呆作呕,纳食不进。
经将至,则小腹发剧烈疼痛,面唇脱色。
病已三年,经中西医诊治未效。
授以行气化瘀法。
当归6克白芍6克香附6克延胡6克青皮3克乌药4·5克柴胡3克川楝6克丹参9克桃仁6克牛膝6克嘱于月经前七日,服药至行经时,诸疼如失……。
(《刘铁庵医案》)例二蔡女正值经行,骤逢拂逆,从此经少而少腹胀痛。
古人谓木不条达,正对此等症候而言。
全当归9克白芍9克丹参9克柴胡9克云苓12克薄荷尖3克(后下)甘草2.1克生姜3片另:
五灵脂、香附、莪术、肉桂各6克研未,每服1.5克。
(《章次公医案》)【评按】:
痛经以月经前后或行经中少腹部疼痛伴有腰酸痛为主症,临床又以气滞血瘀为常见病理。
另有寒湿凝滞,气血虚弱,肝肾亏损等情况,须根据不同的病闺、病理确立治法。
例一为气血瘀滞,肝气郁结,治以行气化瘀疏肝法,是痛经较常见类型的一种治法。
例二以“木不条达”为主要病机,治以逍遥散合当归芍药散加减以疏肝调经养血,另以四药研未配合治疗,有温经法瘀之功,是为章氏的经验方,此案治法对读者权衡临证用药,颇有启发。
(三)经闭例一梁××,女,30岁,门诊号:
081868初诊(1973年4月3日):
患者自述婚前经候正常,婚后因病服药不慎,遂至长期经候失调,初起月经2~3月或6~7月一次,经量或多或少。
从1971年5月29日起,月经停止。
初以为有孕,未加治疗,后经妇检证实为闭经。
曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂,均未获效。
患者闭经后身体渐见肥胖,时有头疼胸闷心跳。
脉细弱,舌胖苔白。
辨证:
精血不足,血虚经闭。
治法:
滋养精血,调理冲任。
方药:
柏子仁丸加味。
卷柏9克泽兰9克当归尾9克川续断9克淮牛膝9克熟地21克柏子仁15克水煎服3剂。
二诊(4月7日)。
患者服药后,觉少腹微疼有经来之兆。
继用前法去归尾,方药:
柏子仁15克卷柏9克泽兰9克川续断12克淮牛膝12克熟地黄24克水煎服3剂。
三诊(4月9日)。
眼前方一剂,月经已通,经色初鲜红,后浓浊,经量正常,脉转细缓,舌红苔白。
月经通而经色鲜红,是挟热之象,遂改用四物汤加味。
当归12克熟地黄24克川芎9克白芍15克丹皮9克条黄芩6克川续断9克炙甘草6克3剂。
以后经前三日均服柏子仁丸以巩固,经调理数月,月经恢复正常。
(刘赤选:
闭经,《新中医》4:
23,1963)例二刘x,女,29岁,门诊筒易病历。
初诊日期:
1975年5月17日。
主诉:
闭经半年之久。
现病史:
自十六岁初潮起,月经一直稀行,每年来月经1~3次,曾行人工周期治疗,停药后又闭经,现已闭经半年,结婚6年未孕。
自觉胸闷不舒,烦急易怒,胃脘胀满,胃纳减少,少寐多梦,心慌气短,头晕,心烦热,口干,身体逐渐发胖,曾经妇科检查,除子宫较小外,未发现其它异常。
舌质红,脉弦滑。
辨证:
阴虚胃燥,冲逆经闭(西医诊断:
(1)继发性闭经。
(2)原发性不孕症)。
治法:
清胃化燥,降逆调冲。
方药:
栝蒌24克石斛12克栀子9克连翘9克泽兰9克丹参9克瞿麦9克篇蓄12克牛膝12克益母草12克车前子9克治疗经过:
6月9日服药7剂后,症状减轻,仍有烦热口干,胸闷烦急。
上方去栀子、连翘、萹蓄,加枳壳6克,元参9克,麦冬9克,当归9克,继服。
6月20日服药6剂后,症状减轻,于6月18日~19日行经2天,血量极少,咖啡样色。
7月3日服药7剂后,症状改善不大,仍有心烦热,胸闷,舌质红,脉弦滑兼数,方药如下。
栝萎30克元参9克麦冬6克生地12克白芍12克瞿麦12克车前子9克牛膝12克益母草12克栀子9克连翘9克泽兰9克丹参9克8月1日,服药后于7月19日行经6天,量仍少,诸症减轻,上方去栀子、连翘,加桃仁,红花各6克。
8月30日:
药后诸症消失,按月正常行经3次(6月18日~19日,7月19日~23日,8月13日~20日)。
唯经血量少,加用桃仁、红花后,经量逐渐增多,体胖稍减,现仍感口干、眠差,脉弦滑,舌暗红,仍以前方继服。
9月5~9日行经,量较前稍增多,继服前方以巩固疗效。
(《刘奉五妇科经验》)例三李姓,女,35岁。
经闭十四周未通,服药未效,近有膨胀意,口渴喜饮,兼有鼻衄,又不似逆行势,腰酸痛楚颇剧,脉弦涩而实,姑予重剂通经。
石决明(生、研,先煎)30克生鳖甲(先煎)15克生石膏(研,先煎)延胡索12克川牛膝12克旋复花(包煎)12克生储石15克大腹绒6克北细辛4石克川郁金12克桑上寄生30克威灵仙12克制乳没各9克桃杏仁泥备9克鸡内金12克生知柏各9克水煎兑无灰黄酒一杯,落水沉香(研细,冲服)1.5克,大黄(上“庶”包“虫”虫丸1粒(和入)。
复诊:
1剂药后,血遂攻破而潮,腹中骤爽。
据云血色淡,黑块壅下,伴白色粘质,脉候实象已退,六位仍弦,予丸方调治。
按原方量加一倍(去黄酒,庶虫丸改为5粒),同研细末,炼蜜小丸,早晚各服6克,以橹豆衣15克煎汤分送。
(孔嗣伯整理:
孔伯华医案,《中医杂志》8:
547,1958)【评按】妇女经闭,《素问》称之为“不月”、“月事不来”。
临床有虚实之分。
虚证多因脾虚或血虚所致。
实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。
此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起,当根据不同的病因予以辨证施治。
例一乃经血不足、血虚经闭,治以滋养精血、调理冲任法,方用柏子仁丸(《妇人良方》方)为主方,此方柏子仁、牛膝、川断有濡养调理冲任之功;泽兰、卷柏通调血脉;熟地以滋养阴血。
药味虽少,而选品精当,一丝不杂,其效殊宏。
例二为阴虚胃燥,治以清胃化燥,降逆调冲,后参入清血养阴、活血化瘀而获效。
例三经闭三月余,腹鼓、鼻衄、渴饮,病属实证,孔氏以重剂通经,全方治重攻瘀破积,兼能平肝清热、降逆行气,证方相合,竟一剂而效。
此案方师古法而立意颇新,堪为后学者研习。
(四)崩漏例一患者宛xx,女,17岁,未婚。
病历号47257(广安门医院)初诊(1962年8月18日):
月经过多已三年,十四岁月经初潮时,参加剧烈运动,遂致月经淋沥不止,持续五个月之久。
尔后又复停经五个月复来,周期40~60天,末次月经7月5已量多,下大血块,头晕目花,心慌失眠,倦怠无力,口干纳差,流血二十天时,曾服补气养血、止血之剂,出血至今已43天,仍未得止,面色苍白无神,舌苔薄、尖刺,脉细微数。
辨证:
劳伤气血,损伤冲任,不能约制经血,病久气血两虚,当防暴下而致气从血脱。
治法:
急以大补元气,固摄冲任。
方药:
朝鲜人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克菟丝子9
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- 现代 名医 验案类编八